דלקת מפרקים ניוונית: כיצד מאורגנים מפרקים סינוביאליים?

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה של המפרקים הסינוביאליים (דיארתרוזיס). התפקידים העיקריים של הדיארתרוזיס הם מוטוריים (תנועה של האלמנטים המרכיבים את המפרק לאורך צירים מסוימים) ותמיכה (עומס בעמידה, הליכה, קפיצה). המפרק הסינוביאלי מורכב ממשטחי עצם מפרקים המכוסים בסחוס, חלל מפרק המכיל נוזל סינוביאלי וקפסולת מפרק. האלמנטים האנטומיים הלא יציבים של דיארתרוזיס הם רצועות הממוקמות מחוץ או, בתדירות נמוכה יותר, בתוך המפרק, ומניסקוס סחוסי.

לפי צורת משטחי העצם המפרקים, דיארתרוזיס מחולקים לסוגים הבאים:

1. מפרקים שטוחים (למשל, חלק מהמפרקים הקרפליים והטרסליים);
2. מפרקי כדורים, שבהם קצה מפרק אחד מעוצב ככדור או חלק מכדור, והשני הוא משטח קעור התואם את הקצה המפרק הכדורי; דוגמה למפרק כדורי הוא מפרק הכתף, שבו מתאפשר חופש תנועה רב מכל הסוגים - כיפוף, הארכה, חטיפה ואדוקציה, תנועות מעגליות;
3. מפרקים אליפסואידים, שבהם אחד הקצוות המפרקים הוא בצורת אליפסה, והשני הוא בצורת חלל חופף; כתוצאה ממבנה אנטומי זה, טווח התנועה במפרקים אלה מוגבל בהשוואה למפרקים כדוריים, ולדוגמה, תנועות מעגליות אינן אפשריות בהם; מבחינים בין מפרקים אליפסואידים פשוטים למפרקים מורכבים עם מספר זוגות של מפרקים מפרקיים (לדוגמה, מפרקי שורש כף היד);
4. מפרקי בלוק, שבהם קצה מפרק אחד מעוצב כבלוק, הדומה לסליל, סלסילה, והקצה המפרקי הקעור השני חובק חלק מהבלוק ומתאים לו בצורתו; מפרק בלוק טיפוסי הוא המפרק הבין-פלנגלי של כף היד והרגל; תנועות במפרקים כאלה יכולות להתבצע רק במישור אחד - כיפוף ויישור; מפרק המרפק שייך גם הוא למפרקי בלוק - הוא מורכב משלושה מפרקים - ההומרולוברונכיאלי, ההומרורדיאלי והרדיואולנרי הפרוקסימלי, וכתוצאה מכך במפרק מורכב זה, בנוסף לכיפוף ויישור, אפשריות סופינציה ופרונציה, כלומר תנועות סיבוביות;
5. מפרקים סיבוביים (בצורת גלגל), דוגמה לכך היא מפרק האטלנטואקסיאלי החציוני, המורכב מטבעת הנוצרת על ידי הקשת הקדמית של האטלס והרצועה הרוחבית, והתהליך האודונטואידי של החוליה הצווארית השנייה, הכלול בטבעת ומשמש כמעין ציר שסביבו מסתובבת טבעת האטלס; במפרק המרפק, יש לסווג גם את המפרק הרדיואונלנרי כמפרק מסוג סיבובי, מכיוון שראש הרדיוס מסתובב ברצועה הטבעתית, המקיפה את ראש הרדיוס ומחוברת לחריץ האולנרי;
6. מפרקי אוכף, דוגמה למפרקים כאלה היא מפרק הקרפומטקרפל של האגודל; לעצם הטרפז יש משטח מפרקי בצורת אוכף, ולעצם המטאקרפלית הראשונה יש צורת אוכף קעורה; מבנה אנטומי זה מאפשר תנועות מעגליות במישורים הסגיטליים והפרונטליים, תנועות מעגליות לאורך הציר אינן אפשריות במפרק זה;
7. מפרקי קונדילר, שהמאפיין האנטומי שלהם הוא קונדילים מזווגים - קמורים וקעורים, שבהם תנועות בו זמנית אפשריות; דוגמה למפרק קונדילר היא הברך, המורכבת משלושה מרכיבים היוצרים מערכת ביומכנית אחת - המפרקים הפטלופמורליים והמפרקים הטיביופמורליים הפנימיים והחיצוניים; התאמה לא מושלמת של הקונדילים של עצם השוקה מפוצה על ידי המניסקוס החיצוני והפנימי; רצועות רוחביות חזקות מונעות תנועות רוחביות ומתנדנדות של עצם השוקה סביב עצם הירך, וגם מגנות על עצם השוקה מפני תת-פריקה קדימה ואחורה במהלך תנועות המפרק; כיפוף והארכה, סיבוב חיצוני ופנימי במצב חצי-כפוף של המפרק אפשריים במפרק קונדילר זה; במהלך תנועות כיפוף-ארכה, הקונדילים של עצם הירך מסתובבים ביחס לקונדילים של עצם השוקה והחלקה בו זמנית שלהם מתרחשת עקב תנועת צירי הסיבוב; לפיכך, מפרק הברך הוא רב-צירי או רב-צנטרי; במהלך מתיחה מלאה, הרצועות והגידים הצידיים השזורים בקפסולת המפרק מתוחים בצורה מקסימלית, מה שיוצר תנאים ליציבות ויכולת תמיכה מקסימליות של המפרק במצב זה.

המפרק מוקף בקפסולה סיבית הנצמדת לעצם סמוך לפריפריית הסחוס המפרקי ועוברת אל קרום העצם. קפסולת המפרק הסינוביאלי מורכבת משתי שכבות - השכבה הסיבית החיצונית והשכבה הסינוביאלית הפנימית. השכבה הסיבית מורכבת מרקמה סיבית צפופה, במקומות מסוימים השכבה הסיבית של הקפסולה הופכת דקה יותר עם היווצרות קפלים או בורסה, במקומות אחרים היא מעובה, ומבצעת את תפקידה של רצועה במפרק. עובי השכבה הסיבית של הקפסולה נקבע על ידי העומס התפקודי על המפרק.

עיבוי הקפסולה יוצר רצועות המורכבות מחבילות מקבילות וצפופות של סיבי קולגן המשמשים לייצוב וחיזוק המפרק ולהגבלת תנועות מסוימות. בין מאפייני הקפסולה, בנוסף לתפקידה כתמיכה לקרום הסינוביאלי ולחיבור עם הרצועות, יש לציין שהיא מכילה מספר רב של קצות עצבים, בניגוד לסינוביום, שיש בו מספר זניח של קצוות כאלה, ולסחוס המפרקי, שאינו מכיל אותם כלל. ההנחה היא שיחד עם עצבי השרירים, עצבי הקפסולה משתתפים בשליטה על המיקום וגם מגיבים לכאב.

הממברנה הסינוביאלית היא הקטנה ביותר מבחינת מסה ונפח, אך המרכיב החשוב ביותר במפרק הסינוביאלי, מכיוון שרוב המחלות הראומטיות מתרחשות עם דלקת של הממברנה הסינוביאלית, המכונה בדרך כלל "סינוביטיס". הממברנה הסינוביאלית מצפה את כל המבנים התוך-מפרקיים למעט הסחוס המפרקי, שעוביו הוא 25-35 מיקרון. מבחינה היסטולוגית, זוהי שכבה של רקמת חיבור המורכבת משכבות עטיפות, קולגנוטיות ואלסטיות. לממברנה הסינוביאלית יש בדרך כלל מספר מסוים של קפלים וסיליים דמויות אצבעות ויוצרת שכבה סינוביאלית דקה (המכונה לעיתים שכבת העטיפה); היא כוללת שכבה של תאי עטיפה היוצרים את רירית המשטחים הלא-מפרקיים של המפרק, ושכבה תומכת תת-סינוביאלית המורכבת מרקמת חיבור סיבית-שומנית בעובי משתנה, המחוברת לקפסולה. השכבה הסינוביאלית מתמזגת לעיתים קרובות עם הרקמה התת-סינוביאלית על ידי מעבר חלק מרירית פנימית א-וסקולרית המכילה תאים רבים לרקמת חיבור תת-סינוביאלית וסקולרית עם פחות תאים, אשר הופכת רוויה יותר ויותר בסיבים קולגן ככל שהיא מתקרבת לחיבור שלה עם הקפסולה הסיבית. תאים וחומרי הזנה יוצאים מכלי הדם של רקמת החיבור התת-סינוביאלית אל הנוזל הסינוביאלי עקב היעדר הפרדה מורפולוגית של השכבה הסינוביאלית והתת-סינוביאלית (היעדר קרום בסיס, נוכחות רווחים בין תאי המעטפת).

קרום הסינוביאלי מצופה בדרך כלל ב-1-3 שכבות של סינובוציטים - תאים סינוביאליים הממוקמים במטריצה (חומר בסיס) עשירה במיקרופיברילים ובאגרגטים של פרוטאוגליקנים. סינובוציטים מחולקים לשתי קבוצות - סוג A (דמוי מקרופאג') וסוג B (דמוי פיברובלסט). לסינובוציטים מסוג A יש משטח תאי לא אחיד עם מספר רב של גידולים, יש להם קומפלקס גולג'י מפותח היטב, וואקולות ושלפוחיות רבות, אך הרשת האנדופלזמית הריבוזומלית באה לידי ביטוי בצורה גרועה. סינובוציטים מקרופאגיים יכולים גם להכיל כמות גדולה של חומר שעבר פגוציטה. לסינובוציטים מסוג B יש משטח חלק יחסית, רשתית אנדופלזמית ריבוזומלית מפותחת היטב, הם מכילים רק מספר קטן של וואקולות. החלוקה הקלאסית של סינובוציטים לתאי A, המבצעים פונקציה פגוציטית, ותאי B, שתפקידם העיקרי הוא לייצר רכיבים של הנוזל הסינוביאלי, בעיקר חומצה היאלורונית, אינה משקפת את כל תפקודי הסינובוציטים. לפיכך, תוארו סינובוציטים מסוג C, אשר, על פי מאפייניהם האולטרה-מבניים, תופסים עמדת ביניים בין תאים מסוג A ו-B. בנוסף, נקבע כי תאים דמויי מקרופאגים מסוגלים לסנתז חומצה היאלורונית, ולתאים דמויי פיברובלסטים יש יכולת לבצע פגוציטוזה פעילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]