פיזיותרפיה לאוסטאוארטריטיס

פיזיותרפיה מועילה במיוחד עם אוסטיאוארתריטיס של מפרקים גדולים של הגפיים התחתונות. כדי להקל על הכאב, להפחית בצקת של רקמות periarticular, עווית רפלקסים של השרירים periarticular, לשפר את microcirculation, לטפל בדלקת כרונית חלשה או בינונית:

• חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים של תדרים אולטרה גבוהים ותדרים גבוהים,
• אולטרסאונד (כולל phonophoresis של תרופות אנטי דלקתיות),
• גלידת גלים קצרים (בהעדר סינוביטיס),
• טיפול במיקרוגל
• אלקטרופורזה של תרופות אנטי דלקתיות (voltaren, hydrocortisone, dimethyl sulfoxide),
• טיפול בלייזר
• יישומים של נושאות חום (סחף כבול בוץ, פרפין, ozokerite),
• Balneotherapy (ראדון, מימן גופרית, נתרן כלורי, טרפנטין, יודיד, אמבטיות ברום),
• הידרותרפיה (מפחית את עומס הכבידה על המפרקים, בעיקר היפ).

[1], [2], [3]

חשיפה UV

בתקופה של החמרת דלקת מפרקים ניוונית הנגרמת על ידי דלקת מפרקים ניוונית, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה-סגולה במינונים אדומים (5-6 פרוצדורות), שדות חשמליים וגלי מד גובה במינון חום נמוך (8-10 פרוצדורות), טיפול מגנטי (10-12 פרוצדורות), phonophoresis או metamizole electrophoresis נתרן, פרוקין, trimecaine, דימתיל sulfoxide על האזור של המפרק מושפע. התוויות נגד לשימוש של טיפול אולטרה סגול הם מחלת עורקים כלילית במקביל, הפרעות חולפת של מחזור הדם במוח, thyrotoxicosis, ומחלת כליות. חשיפה לשדה החשמלי של UHF מותנית בדיסטוניה חמורה - וסקולרית, הפרעות קצב לב, ויתר לחץ דם בשלב IIB-III.

אלקטרופורזה

בין השיטות הפיזיותרפיות השונות, אלקטרופורזה הוכיחה את עצמה, המשלבת את ההשפעות הטיפוליות של הזרם החשמלי הישיר והתרופה הניתנת. מתוך מנגנוני הפעולה הביולוגית של זרם חשמלי ישיר, ניתן להבחין בין ההשפעות הפיזיקוכימיות הבאות:

• אלקטרוליזה - התנועה של חלקיקים טעונים (קטיונים ואניונים) אל האלקטרודה טעונה מנוגד והפיכתם לאטומים עם פעילות כימית גבוהה;
• את התנועה של חלקיקים טעונים תחת פעולה של זרם חשמלי ישיר גורם לשינוי במצב יוניים ברקמות ובתאים. הצטברות של חלקיקים טעונים מנוגדים בקרום הביולוגי מוביל הקיטוב שלהם ואת היווצרות של קיטוב נוסף זרמים;
• כתוצאה משינויים החדירות של ממברנות ביולוגיות, תחבורה פסיבית של מולקולות חלבון גדולות (אמפוליטים) וחומרים אחרים דרכם עולה - אלקטרודיפוזיה;
• אלקטרוזמוזה - תנועה רב-כיוונית של מולקולות מים הכלולות בקליפות הידרציה של יונים (בעיקר Na ⁺, K ⁺, CL).

תחת הפעולה של זרם חשמלי ברקמות הבסיס, מערכות הרגולציה של זרימת הדם המקומית מופעלים ואת התוכן של חומרים פעילים ביולוגית (bradykinin, kallikrein, prostaglandins) ו vasoactive מתווכים (אצטילכולין, היסטמין) להגדיל. כתוצאה מכך, לומן וסקולרי של העור מתרחבת ו hyperemia מתרחשת.

ההתרחבות של נימי הדם ואת הגידול החדירות של הקירות שלהם בשל תהליכים neurohumoral המקומי להתרחש לא רק במקום של היישום של האלקטרודות, אלא גם ברקמות עמוק, שדרכו זרם חשמלי קבוע עובר. יחד עם עלייה של זרימת הדם והלימפה, עלייה ברקמות הרקמות, יש היחלשות של טונוס השרירים, עלייה בתפקוד הפרשת העור וירידה בצקת במוקד דלקת. בנוסף, בשל electroosmosis, דחיסה של מנצחים כואבים מצטמצם, בולט יותר תחת האנודה.

זרם חשמלי קבוע משפר את הסינתזה של תרכובות אנרגיה גבוהות בתאים, מגרה תהליכים מטבוליים ותהליכים טרופיים ברקמות, מגביר את הפעילות הפאגוצטית של מקרופאגים, מאיץ תהליכי התחדשות, מגרה את מערכת העיכול, מגביר את פעילותם של הגורמים לחסינות לא ספציפית.

לכן, זרם חשמלי קבוע יש את ההשפעות הטיפוליות הבאות: אנטי דלקתי, מטבולית, vasodilating, sanitizing (ניקוז והתייבשות), משכך כאבים, relaxant שרירים, הרגעה (ב האנודה).

[4]

שדות אלקטרומגנטיים של תדרים גבוהים וגלי מיקרו

במהלך תקופה של "שקיעה" של החמרה, כמו גם בשלב הראשוני של המחלה, כאשר סינוביטיס היא קלה או נעדרת, ההשפעות של שדות אלקטרומגנטיים בתדירות גבוהה ואולטרה-גבוהה (אינדוקותרמיה, דיסימטר וטיפול גל סנטימטר) מוצגים, זרמי דחף בתדירות נמוכה - מונומולציה סינוסואידית ודיאדינמית, טיפול מגנטי, חשיפת לייזר, phonophoresis hydrocortisone. כדי לעורר את trophism של הסחוס המפרקי, אלקטרופורזה של ליתיום, סידן, גופרית, מלחי אבץ, פתרון 0.01% של שברים חומצי חומצי של מרפא הים Haapsalu ב תמיסת כלורידי נתרן איזוטוני מתבצע. כדי להמריץ את אפקט משכך כאבים, אלקטרופורזה של procainum, metamizole נתרן, חומצה סליצילית משמש.

שדות אלקטרומגנטיים של תדרים גבוהים ואולטראגיים - רירית המפרק והדימיקטר - כאשר הם נחשפים למפרקים עם חום חלש ומינונים בחום (12-15 פרוצדורות לכל טיפול) יש ברקמות מפרקיות ופריארטיקולריות המבטאות אפקט חום, מגבירות את זרימת הדם לרקמות המפרקים, ניקוז הלימפה, תהליכי דיפוזיה, לחסל את התכווצות שרירים. זה עוזר לשפר את התזונה של הסחוס, יש אפקט resorptional במקרה של סינוביטיס, וגם יש השפעה חיובית על תהליכים periarticular proliferative. אינדוקציה משמש בחולים עם osteoarthritis שלב I-II, בהיעדר או סינוביטיס קלה, נוכחות של כאב, שינויים periarticular. אינדוקציה אינה מסומנת להחמרת דלקת סינוביטיס משנית, כמו גם לחולים עם גיל סנילי, מחלת עורקים כליליים, נגעים טרשת עורקים של הלב, הפרעות קצב לב, טרשת עורקים מוחית, הפרה זמנית של מחזור מוחי, הפרעות אקליקטריות, פיברומיומות, פיברומיומות, פיברומיומות, זרימת מוח חולפת, הפרעות אקליקטריות, פיברומיומה חולים אלה נקבעו decimetro או השפעות centimetrovye.

טיפולי גלים וסנטימטר גלים משמשים לאוסטאוארתרוזיס של שלבים I-IV בהיעדר או ביטוי מתון של סינוביטיס משנית, כמו גם במחלות לב איסכמיות עם שבץ תכופים, בחולים עם הפרעות קלימטריות קשות, פיברומיומה.

[5], [6], [7], [8],

זרמי דחף בתדר נמוך

אפקט משכך כאבים, השפעות מועילות על המודינמיקה ותהליכים מטבוליים במפרק יש זרמים דחף תדר נמוך - מונומולציה סינוסואידית ודיאדינמית. זרמים מאופיינים סינוסואידים מועברים טוב יותר מאשר זרמים diadynamic. "התמכרות" של הרקמות מתפתחת להם פחות, ולכן הם עדיפים. זרמי דחף בתדירות נמוכה מצוינים בחולים בגיל מבוגר וסנילי עם osteoarthrosis בשלב I-IV, כאב חמור, שינויים ברקמות הפריארטיקולריות. זרמי אימפולס אינם מתועדים לסימפטומים של דלקת סינוביטיס משנית, כמו גם לחולים עם לקוי לקצב בינוני עם ברדיקרדיה או נטייה לברדיקרדיה.

[9], [10], [11]

טיפול אולטראסאונד

טיפול אולטראסאונד משמש לעיתים קרובות לטיפול במחלות כרוניות שונות, כרוניות, של מערכת השרירים והשלד. אולטראסאונד יש תרמית (זרימת דם מוגברת, מוגברת סף הכאב, גדל קצב חילוף החומרים) ואת (חדירות קרום התא גדל, תחבורה סידן על פני קרום התא, תוספות מזין לפעילות phagocytic במרקם מקרופאג) nonthermal פעולה. בשיטת אספקת דופק של אולטרסאונד מפחית את תופעות תרמית, nonthermal נשאר ללא שינוי, ולכן היישום של הדופק הקולי מצוין בחולים עם אוסטיאוארתריטיס בנוכחות סינוביטיס. אולטראסאונד מציגה חולה עם שלב I-IV של דלקת מפרקים ניוונית ללא תופעות סינוביטיס עם כאב חמור, שינויי שגשוג ברקמות periarticular. טיפול אולטרסאונד היא התווית במהלך החמרה של דלקת, כמו גם בחולים קשישים עם כלי דם בלב ובמוח נגעים-iCal עורקים חמורה, שלב יתר לחץ דם III, התקפות איסכמי חולף, thyrotoxicosis, vegetososudistoydistonii, הפרעות של גיל המעבר, שרירנים, דלקת בשד.

עיסוי

התכווצות שרירים היא אחד ממקורות הכאב והסיבה להגבלת תפקוד המפרקים בחולים עם אוסטאוארתריטיס. עווית של השרירים הפריארטיקולריים גורמת לעלייה בלחץ תוך-ארטיקולרי וללחץ על פני המפרק, כמו גם לירידה בזרימת הדם בשריר, וכתוצאה מכך מתפתח איסכמיה מקומית. לכן, חיסול של התכווצות שרירים הוא בעל חשיבות רבה בטיפול ושיקום של חולים עם osteoarthritis.

עיסויים, התחממות עמוקה ושטחית (יישומים תרמיים, קרינה אינפרא אדומה, גלים קצרים או מיקרוגל, סאונה או חדר אדים) משמשים להרגעת השרירים. היישום המקומי מגביר את זרימת הדם באזור הפגוע, מפחית כאבים ועוויתות שרירים, גורם להרפיה כללית. זרימת הדם מוגברת בשרירים תורמת לחיסול מטבוליטים (חומצה לקטית, CO ₂ וכו ') ואת זרם מקורות האנרגיה (O ₂, גלוקוז, וכו'). בנוסף, התחממות שטחית, הפועל על קצות העצבים, יש השפעה הרגעה משכך כאבים. מנגנון נוסף של הרפיה שרירים בעזרת יישומים הוא להפחית את ההתרגשות של הצירים neuromuscular.

[12], [13], [14]

יישומים

יישומים כבול בוצה או בוץ (טמפרטורה 38-42 מעלות צלזיוס), פרפין ozocerite (C ° טמפרטורה 50-55) מנוהלים בסכום של 10-15 הנהלים מצד משותף או הגוף הפגוע, כולל המפרקים הפגועים. יישומי עפר, ozokerite ו פרפין מצוינים חולים עם שלב I-II גילויי קטין sinovitaili OAbez, כאשר הביעו תסמונת כאב, תופעות שגשוג רפלקס שינויים בשרירי שלד. אבל הם לא רגילים לשינויים משמעותיים במפרקים שנפגעו דלקת מפרקים ניוונית, הדלקת הביעה תופעות, כמו גם מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם IIB-III הבמה, אי ספיקת דם, דליות, מחלות כלי דם של מערכת העצבים המרכזית, דלקת כליות חריפות וכרוניות ו כלייה ואח.

כפי שכבר צוין שוב ושוב, סחוס המפרק אין קצות עצבים ולכן תהליך של השפלה המתרחשים בו הוא לא הגורם לכאב אוסטאוארתריטיס. ניתן לחלק את הגורמים לכאב לשתי קבוצות:

intra-articular:

• לחץ תוך-ארטיקולרי מוגבר הנגרם על ידי זיקפה של מפרק,
• עומס יתר על העצם subchondral,
• tractecula microfractures,
• שריר ליגמנט רך,
• צביטה של וילי של הממברנה הסינוביאלית,
• קפסולה משותפת מתיחה
• דלקת של הממברנה הסינובית;

לא ארטיקולרי:

• ירידה בירידה ורידי ואחריו קיפאון הדם של תת עצם chondral,
• התכווצות שרירים
• דלקת של גידים periarticular (tendonitis).

לפני בחירת טיפול בכאב נאות, הרופא חייב לקבוע את מקור הכאב. בין השיטות הפיזיותרפיות, השימוש במקררים ובמקורות של שדה אלקטרומגנטי קר, אולטרסאונד, דלקת, יינון, אלקטרו-תרפיה, electroacupuncture ויברותרפיה יש השפעה הרדמה.

על מנת להפחית את הכאב ואת הדלקת, אתה יכול להשתמש קר קרח חבילות, cryogel, תרסיס קירור מקומי, מקורר אספקת גז המערכת. קירור שטחי מפחית התכווצות שרירים, מפחית את הפעילות של צירים neuromuscular ומגביר את סף הכאב. ב osteoarthritis, זה יעיל לרסס ספריי קירור מעל אזור שבו נקודות ההדק שריר כואבת ממוקמים.

[15], [16]

גלים קצרים

התחממות עמוקה מושגת באמצעות טיפול בגלים קלים, מיקרוגל ואולטרסאונד. לדברי K. Svarcova ושותפים (1988), דיאתרמי קצר גל גרמה לירידה משמעותית בכאב בחולים עם osteoarthritis של הברך ואת מפרקי הירך. חם Surface ידי קרינה אינפרא אדום גם מפחית את חומרת הכאב ומשפר תפקוד המפרקים הפגועים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך ואת המפרקים של הידיים.

[17], [18], [19], [20], [21],

טיפול בבליעה

Balneotherapy יש השפעה מועילה על תהליכים מטבוליים, מטבוליזם הסחוס, המודינמיקה היקפי microcircululation, גופרית, ראדון, יודיד, ברום, נתרן כלורי, אמבטיות טרפנטין. אם OArazvovulis בגיל צעיר (35-40 שנים) ללא מחלות לב וכלי דם במקביל, ולאחר מכן להשתמש באמבטיה עם ריכוז ממוצע של חומרים וגזים, עם משך זמן ארוך מספיק של חשיפה (15-20 דקות) ו קורס של טיפול (12-14 נהלים). חולים מעל גיל 45, כמו גם אנשים צעירים עם סימפטומים שיוריים של סינוביטיס משני, נקבעו טיפול בלחותי על פי טכניקה חוסך: אמבטיות עם ריכוז נמוך של חומרים וגזים, עם משך של לא יותר מ 8-10 דקות, עבור קורס של טיפול - 8-10 הליכים. אם ניקח בחשבון את הגיל של המטופל, מחלות לב וכלי דם במקביל, ניתן לרשום אמבטיות חצי צינורי, ארבע ו שני חדרים כי הם נסבלים בקלות רבה יותר על ידי המטופלים.

אמבטיות ראדון מומלצות לחולים עם שלב I-II עם סימפטומים שיורית של כאב חמור סינוביטיס osteoarthritis וללא השרירים משתנים פונקציה של תנועת פרה של המפרקים, עם פרעות אוטונומיות נלוות, פרעות climacteric. סולפיד, נתרן כלורי ואמבטיות טרפנטין מצוין חולים עם שלב I-II osteoarthritis ללא תופעות משניות סינוביטיס, עם פונקציה של תנועה לקויה, השמנת יתר, נגעים טרשתיים בכלי דם. אמבטיה ברום מרשם לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית ללא סימני דלקת, עם שינויים פונקציונליים במקביל במערכת העצבים המרכזית, thyrotoxicosis, הפרעות climacteric, טרשת עורקים וכלי דם ועוד.

התוויות טיפול במים הן סינוביטיס חמרה ו IHD, יתר לחץ דם בשלב IIB-III, הביעו עורקים הכליליים ו מוחות, אקוטיות subacute מחלות דלקתיות, ובמשך באמבטיה הגופרתית וטרפנטין - כמו מחלות של הכבד ודרכי מרה, הכליות.

[22], [23], [24], [25], [26],

שימוש במכשירים מסייעים

אלה כוללים תחבושות שונות, כריות הברך, מקלות, קביים, נעליים אורתופדיות וכו '. כולם תורמים להקטנת העומס על המפרק הנגוע, ובכך להפחית את הכאב. במקום נעליים אורתופדיות מיוחדות, המטופל יכול להמליץ על נעלי ספורט (נעלי התעמלות), המצוידות בפדים מיוחדים שמפחיתים את העומס על המפרקים בגפיים התחתונות. DA Neumann (1989) מצא כי בעת שימוש קביים, העומס על מפרק הירך מופחת ב -50%. כרית בצורת חומר אלסטי, הנמצאת בנעליים מתחת לאזור העקב בזווית של 5-10 מעלות, יעילה בחולים עם osteoarthritis של ה- TFO המדיאלי של מפרק הברך, במיוחד בשלב I-II על פי קלגרן ולורנס. עם חוסר היציבות של מפרק הברך או נגע מבודד של החלק המדיאלי או הצדדי של המפרק, השימוש ברפידות הברך יעיל.

ייצוב של הפטלה

עם התבוסה של PPO של מפרק הברך, מטופלים לעיתים קרובות לפתח חוסר יציבות של הפטלה. ייצוב הפטרה בדרכים שונות מוביל לירידה משמעותית בכאב במפרק הנגוע, מה שמקטין את הצורך במשככי כאבים. אחת הדרכים לייצב את הפטמה היא לתקן את זה עם רצועה של טיח דבק רחב. שיטת הייצוב היא כדלקמן: קצה אחד של רצועה ארוכה של דבק המאובטחת אל פני השטח החיצוניים של הברך, ואז רופא אגודל יד ימין מחליף את פיקת הברך מדיאלית ומתקן את זה בתנוחה באמצעות דבק, אשר מאבטח את הקצה השני של המשטח הפנימי של מפרק הברך.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]