פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

פיזיותרפיה שימושית במיוחד לאוסטאוארתריטיס של מפרקים גדולים בגפיים התחתונות. כדי להקל על כאב, להפחית נפיחות ברקמות הפריארטיקולריות, עווית רפלקס של שרירים פריארטיקולריים, לשפר את המיקרו-סירקולציה ולטיפול בסינוביטיס קלה עד בינונית, יש להשתמש ב:

• חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים בתדרים גבוהים במיוחד וגבוהים,
• טיפול באולטרסאונד (כולל פונופורזה של תרופות אנטי דלקתיות),
• דיאתרמיה קצרת גלים (בהיעדר סינוביטיס),
• טיפול במיקרוגל,
• אלקטרופורזה של תרופות אנטי דלקתיות (וולטרן, הידרוקורטיזון, דימתיל סולפוקסיד),
• טיפול בלייזר,
• יישומים של נושאי חום (בוץ סחף וכבול, פרפין, אוזוקריט),
• בלנאותרפיה (רדון, מימן גופרתי, נתרן כלורי, טרפנטין, אמבטיות יוד-ברום),
• הידרותרפיה (מפחיתה את העומס הכבידתי על המפרקים, בעיקר על הירך).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

קרינה אולטרה סגולה

במהלך תקופת החמרה של אוסטאוארתריטיס הנגרמת על ידי סינוביטיס ריאקטיבית, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה במינונים אדומים (5-6 הליכים), שדה חשמלי וגלי דצימטר במינון תרמי חלש (8-10 הליכים), טיפול מגנטי (10-12 הליכים), פונופורזה או אלקטרופורזה של מטאמיזול נתרן, פרוקאין, טרימקאין, דימתיל סולפוקסיד על האזור של המפרק הפגוע. התוויות נגד לשימוש בטיפול אולטרה סגול הן מחלת לב איסכמית במקביל, שבץ מוחי חולף, תירוטוקסיקוזיס, מחלת כליות. חשיפה לשדה חשמלי UHF אסורה במקרה של דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית חמורה, הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם בשלב IIB-III.

אלקטרופורזה

מבין שיטות הפיזיותרפיה השונות, אלקטרופורזה הוכיחה את עצמה היטב, ומשלבת את ההשפעה הטיפולית של זרם חשמלי ישיר והתרופה הניתנת. ניתן להבחין בין ההשפעות הפיזיקליות והכימיות הבאות ממנגנוני הפעולה הביולוגית של זרם חשמלי ישיר:

• אלקטרוליזה - תנועת חלקיקים טעונים (קטיונים ואניונים) לאלקטרודה טעונה בניגוד והפיכתם לאטומים בעלי פעילות כימית גבוהה;
• תנועת חלקיקים טעונים תחת השפעת זרם חשמלי ישר גורמת לשינוי בסביבה היונית ברקמות ובתאים. הצטברות של חלקיקים בעלי מטען הפוך בממברנות ביולוגיות מובילה לקיטוב שלהם וליצירת זרמי קיטוב נוספים;
• כתוצאה משינויים בחדירות של ממברנות ביולוגיות, עולה ההובלה הפסיבית של מולקולות חלבון גדולות (אמפוליטים) וחומרים אחרים דרכן - אלקטרודיפוזיה;
• אלקטרו-אוסמוזה היא תנועה רב-כיוונית של מולקולות מים הכלולות בקליפות ההידרציה של יונים (בעיקר Na ⁺, K ⁺, Cl).

תחת השפעת זרם חשמלי, מופעלות מערכות מקומיות של ויסות זרימת הדם ברקמות הבסיסיות ותכולת החומרים הפעילים ביולוגית (ברדיקינין, קליקריין, פרוסטגלנדינים) ומתווכים כלי דם אקטיביים (אצטילכולין, היסטמין) עולה. כתוצאה מכך, חלל כלי הדם של העור מתרחב ומתרחשת היפרמיה.

התרחבות הנימים והעלייה בחדירות דפנותיהם עקב תהליכים נוירו-הומורליים מקומיים מתרחשים לא רק באתר הנחת האלקטרודות, אלא גם ברקמות העמוקות שדרכן עובר זרם חשמלי ישיר. יחד עם העלייה במחזור הדם והלימפה, נצפית עלייה ביכולת הספיגה של הרקמות, היחלשות טונוס השרירים, עלייה בתפקוד ההפרשה של העור וירידה בבצקת במוקד הדלקת. בנוסף, עקב אלקטרו-אוסמוזה, מצטמצמת דחיסה של מוליכי כאב, דבר הבולט יותר מתחת לאנודה.

זרם חשמלי ישיר משפר את הסינתזה של תרכובות מקרו-ארגיות בתאים, מגרה תהליכים מטבוליים וטרופיים ברקמות, מגביר את הפעילות הפגוציטית של מקרופאגים, מאיץ תהליכי התחדשות, מגרה את המערכת הרטיקולואנדותלית ומגביר את הפעילות של גורמי חסינות לא ספציפיים.

לפיכך, לזרם חשמלי ישיר את ההשפעות הטיפוליות הבאות: אנטי דלקתיות, מטבוליות, מרחיבות כלי דם, מחטאות (ניקוז-מייבש), משככות כאבים, מרפות שרירים, מרגיעות (באנודה).

[ 4 ]

שדות אלקטרומגנטיים בתדרים גבוהים ואולטרה-גבוהים

במהלך תקופת ה"שקיעה" של החמרה, כמו גם בשלב הראשוני של המחלה, כאשר תופעת הסינוביטיס מתבטאת חלשה או נעדרת, מסומנות השפעות של שדות אלקטרומגנטיים בתדרים גבוהים ואולטרה-גבוהים (אינדוקותרמיה, טיפול בגלי דצימטר וסנטימטר), זרמים פועמים בתדר נמוך - מווסתים סינוסואידלית ודיאדינמית, מגנטוטרפיה, פעולת לייזר, פונופורזה של הידרוקורטיזון. כדי לעורר את הטרופיזם של הסחוס המפרקי, מתבצעת אלקטרופורזה של מלחי ליתיום, סידן, גופרית ואבץ, תמיסה של 0.01% של שברי חומצה הומית של ים הפסלו בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי. כדי להגביר את האפקט המשכך כאבים, משתמשים באלקטרופורזה של פרוקאין, נתרן מטאמיזול וחומצה סליצילית.

שדות אלקטרומגנטיים בתדרים גבוהים ואולטרה-גבוהים - אינדוקותרמיה, טיפול בגלי דצימטר וסנטימטר - כאשר מוחלים על המפרקים במינונים נמוכים של חום וחימום (12-15 הליכים בכל טיפול) משפיעים על הרקמות המפרקיות והפריארטיקולריות, מגבירים את זרימת הדם לרקמות המפרק, משפרים את ניקוז הלימפה, תהליכי דיפוזיה ומבטלים התכווצויות שרירים. זה משפר את תזונת הסחוס, משפיע על דלקת סינוביטיס, וגם משפיע לטובה על תהליכי שגשוג פריארטיקולריים. אינדוקותרמיה משמשת בחולים עם אוסטאוארתרוזיס בשלב I-II, בהיעדר או דלקת סינוביטיס משנית קלה, בנוכחות תסמונת כאב ושינויים פריארטיקולריים. אינדוקותרמיה אינה מסומנת במקרים של החמרה של סינוביטיס משנית, כמו גם בחולים קשישים, עם מחלת לב איסכמית, נגעים טרשתיים בכלי הלב, הפרעות קצב לב, טרשת עורקים מוחית חמורה, שבץ מוחי חולף, הפרעות קלימקטריות, פיברומיומה, תירוטוקסיקוזיס. חולים אלה מקבלים רשום חשיפה לגלי דצימטר או סנטימטר.

טיפול בגלי דצימטר וסנטימטר משמש לאוסטאוארתריטיס בשלבים I-IV בהיעדר או בביטוי קל של סינוביטיס משנית, כמו גם למחלת לב כלילית עם התקפים תכופים של תעוקת חזה, בחולים עם הפרעות קלימקטריות קשות, שרירנים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

זרמי פולסים בתדר נמוך

זרמים פועמים בתדר נמוך - מווסתים סינוסואידלית ודיאדינמית - בעלי השפעה משככת כאבים והשפעה מיטיבה על ההמודינמיקה ותהליכים מטבוליים במפרק. זרמים מווסתים סינוסואידלית נסבלים טוב יותר מזרמים דיאדינמיים. הם נוטים פחות לגרום ל"התרגלות" של רקמות, ולכן הם עדיפים. זרמים פועמים בתדר נמוך מסומנים עבור חולים קשישים וסניליים עם אוסטאוארתריטיס בשלב I-IV, תסמונת כאב חמורה ושינויים ברקמות הפריארטיקולריות. זרמים פועמים אינם ניתנים לטיפול בסינוביטיס משנית, או עבור חולים עם הפרעות קצב לב עם ברדיקרדיה או נטייה לברדיקרדיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול באולטרסאונד

טיפול באולטרסאונד משמש לעתים קרובות לטיפול במחלות אקוטיות וכרוניות שונות של מערכת השרירים והשלד. לאולטרסאונד יש השפעה תרמית (זרימת דם מוגברת, סף כאב מוגבר, קצב חילוף חומרים מוגבר) ולא תרמית (חדירות מוגברת של קרומי התא, הובלת סידן דרך קרום התא, אספקת חומרים מזינים לרקמות, פעילות פגוציטית של מקרופאגים). בשיטת האולטרסאונד הפועם, ההשפעות התרמיות מופחתות, בעוד שההשפעות הלא תרמיות נשארות ללא שינוי, לכן, השימוש באולטרסאונד פועם מצוין לחולים עם אוסטאוארתרוזיס בנוכחות סינוביטיס. אולטרסאונד מצוין לחולים עם אוסטאוארתרוזיס בשלבים I-IV ללא סינוביטיס עם תסמונת כאב חמורה, שינויים פרוליפרטיביים ברקמות הפריארטיקולריות. טיפול באולטרסאונד אינו מומלץ במקרים של החמרה של סינוביטיס, כמו גם בחולים קשישים עם נגעים טרשתיים חמורים של כלי הלב והמוח, יתר לחץ דם בשלב III, שבץ מוחי חולף, תירוטוקסיקוזיס, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות קלימקטריות, שרירנים ומסטופתיה.

לְעַסוֹת

התכווצות שרירים היא אחד ממקורות הכאב והגורם להגבלת תפקוד המפרקים בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית. התכווצות של השרירים הפריארטיקולריים גורמת לעלייה בלחץ התוך-מפרקי ובעומס על פני השטח המפרקיים, כמו גם לירידה בזרימת הדם בשריר, וכתוצאה מכך איסכמיה מקומית. לכן, לחיסול התכווצות השרירים יש חשיבות רבה בטיפול ובשיקום של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית.

עיסוי, חימום עמוק ושטחי (יישומים תרמיים, קרינה אינפרא אדום, דיאתרמה בגלים קצרים או מיקרוגל, סאונה או חדר אדים) משמשים להרפיית שרירים עוויתיים. יישום מקומי מגביר את זרימת הדם באזור הפגוע, מפחית כאב ועוויתות שרירים וגורם להרפיה כללית. זרימת דם מוגברת בשרירים מקדמת סילוק של מטבוליטים (חומצה לקטית, CO2 _וכו' ) ואת זרימת מקורות אנרגיה (O2 _, גלוקוז וכו'). בנוסף, חימום שטחי, המשפיע על קצות העצבים, בעל השפעה מרגיעה ומשככת כאבים. מנגנון נוסף להרפיית שרירים באמצעות יישום הוא ירידה בעיגול הכישורים העצביים-שריריים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יישומים

מריחת בוץ סחף או כבול (טמפרטורה 38-42 מעלות צלזיוס), פרפין ואוזוקריט (טמפרטורה 50-55 מעלות צלזיוס) ניתנת בכמות של 10-15 הליכים על המפרק הפגוע או על חלק מהגוף כולל המפרקים הפגועים. מריחת בוץ, אוזוקריט ופרפין מסומנת לחולים עם OA בשלב I-II ללא סינוביטיס או עם ביטויים קלים, עם תסמונת כאב חמורה, תופעות פרוליפרטיביות, שינויים רפלקסיים בשרירי השלד. הם אינם משמשים במקרה של שינויים משמעותיים במפרקים שנפגעו מאוסטאוארתריטיס, סינוביטיס חמורה, כמו גם במחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם בשלב IIB-III, אי ספיקת דם, דליות, מחלת כלי דם במערכת העצבים המרכזית, דלקת כליות חריפה וכרונית ונפרוזה וכו'.

כפי שצוין פעמים רבות, לסחוס המפרקי אין קצות עצבים ולכן תהליך הפירוק המתרחש בו אינו הגורם לכאב באוסטאוארתריטיס. ניתן לחלק את הגורמים לכאב לשתי קבוצות:

תוך-מפרקי:

• לחץ תוך-מפרקי מוגבר הנגרם כתוצאה מנפיחות במפרק,
• עומס יתר על עצם התת-סחונדרלית,
• מיקרו-שברים טרבקולריים,
• קרע ברצועות התוך-מפרקיות,
• צביטה של וילי סינוביאלי,
• מתיחת קפסולת המפרק,
• דלקת של הממברנה הסינוביאלית;

לא מפרקי:

• ירידה בזרימה ורידית עם קיפאון לאחר מכן של דם בעצם התת-סחוסית,
• התכווצות שרירים,
• דלקת של הגידים הפריארטיקולריים (דלקת בגיד).

לפני בחירת טיפול הולם להקלה על כאבים, על הרופא לקבוע את מקור הכאב. מבין שיטות הפיזיותרפיה, אפקט ההקלה על הכאב מסופק על ידי שימוש בנשאי חום ומקורות קור, אולטרסאונד, שדה אלקטרומגנטי דופק, יינון, אלקטרותרפיה, אלקטרואקופונקטורה ותרפיה בויברציות.

ניתן להשתמש בקור להפחתת כאב ודלקת - קומפרסים קרחים, קריוג'ל, תרסיס קירור מקומי, מערכת לאספקת גז מקורר. קירור שטחי מפחית התכווצויות שרירים, מפחית את פעילות כישורי השרירים העצביים ומעלה את סף הכאב. באוסטאוארתריטיס, ריסוס תרסיסים קירור מעל האזור בו נמצאות נקודות הטריגר של השריר הכואב יעיל.

[ 15 ], [ 16 ]

דיאתרמיה בגלים קצרים

חימום עמוק מושג באמצעות טיפול בגלים קצרים, במיקרוגל ובאולטרסאונד. לדברי ק. סווארקובה ואחרים (1988), דיאתרמיה בגלים קצרים גרמה לירידה משמעותית בכאב אצל חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך והירך. חימום שטחי באמצעות קרינה אינפרא אדומה גם מפחית כאב ומשפר את תפקוד המפרקים הפגועים באוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך ומפרקי כף היד.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

בלנאותרפיה

לבלנאותרפיה יש השפעה מיטיבה על תהליכים מטבוליים, מטבוליזם של סחוס, המודינמיקה היקפית ומיקרו-סירקולציה - גופרתי, ראדון, יוד-ברום, נתרן כלורי, אמבטיות טרפנטין. אם התפתחה OA בחולים צעירים (35-40 שנים) ללא מחלות לב וכלי דם נלוות, אז משתמשים באמבטיות עם ריכוז ממוצע של חומרים וגזים, עם משך חשיפה ארוך מספיק (15-20 דקות) וקורס טיפול (12-14 הליכים). עבור חולים מעל גיל 45, כמו גם צעירים עם השפעות שיוריות של סינוביטיס משנית, נקבעת בלנאותרפיה בטכניקה עדינה: אמבטיות עם ריכוז נמוך של חומרים וגזים, שאורכן לא יותר מ-8-10 דקות, עבור קורס טיפול - 8-10 הליכים. בהתחשב בגיל המטופל, מחלות לב וכלי דם נלוות, ניתן לרשום אמבטיות חצאי, אמבטיות ארבעה ושני חדרים, שקל יותר לסבול אותן עבור המטופלים.

אמבטיות ראדון מומלצות לחולים עם אוסטאוארתריטיס בשלב I-II עם סינוביטיס שיורית, תסמונת כאב חמורה ובלי זה, שינויים בשרירים, תפקוד לקוי של המפרקים, עם הפרעות וגטטיביות נלוות, הפרעות קלימקטריות. אמבטיות גופרתי, נתרן כלורי וטרפנטין מסומנות לחולים עם אוסטאוארתריטיס בשלב I-II ללא סינוביטיס משנית, עם תפקוד לקוי של התנועה, השמנת יתר, נגעים וסקולריים טרשתיים. אמבטיות יוד-ברום נקבעות לחולים עם אוסטאוארתריטיס ללא סינוביטיס, עם שינויים תפקודיים נלווים במערכת העצבים המרכזית, תירוטוקסיקוזיס, הפרעות קלימקטריות, נגעים וסקולריים טרשתיים וכו'.

התוויות נגד לבלנאותרפיה הן החמרה של סינוביטיס, כמו גם מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם בשלב IIB-III, נגעים טרשתיים חמורים של כלי הדם הכליליים והמוחיים, מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות, ובמרחצאות גופרית וטרפנטין - גם מחלות של הכבד ודרכי המרה, הכליות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

שימוש במכשירי עזר

אלה כוללים תחבושות שונות, מגני ברכיים, מקלות הליכה, קביים, נעליים אורטופדיות וכו'. כולם מסייעים בהפחתת העומס על המפרק הפגוע, ובכך להפחית את הכאב. במקום נעליים אורטופדיות מיוחדות, ייתכן שיומלץ למטופל לנעול נעלי ספורט (נעלי ספורט) המצוידות ברפידות מיוחדות המפחיתות את העומס על מפרקי הגפיים התחתונות. ד.א. נוימן (1989) מצא כי בעת שימוש בקביים, העומס על מפרק הירך פוחת ב-50%. רפידה בצורת טריז עשויה מחומר אלסטי, הממוקמת בנעל מתחת לאזור העקב בזווית של 5-10 מעלות, יעילה בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של החלק הקדמי המדיאלי של מפרק הברך, במיוחד בשלבים I-II על פי קלגרן ולורנס. במקרה של חוסר יציבות של מפרק הברך או נזק מבודד לחלק המדיאלי או הצידי של המפרק, השימוש במגני ברכיים יעיל.

ייצוב פיקת הברך

כאשר מפרק הברך מושפע מ-PFO, מטופלים מפתחים לעיתים קרובות חוסר יציבות של הפיקה. ייצוב הפיקה בשיטות שונות מוביל להפחתה משמעותית בכאב במפרק הפגוע ולירידה בצורך במשככי כאבים. דרך אחת לייצב את הפיקה היא לקבע אותה בעזרת רצועת סרט דביק רחב. שיטת הייצוב היא כדלקמן: קצה אחד של רצועת סרט דביק ארוכה מקובע למשטח החיצוני של מפרק הברך, לאחר מכן בעזרת האגודל של יד ימין הרופא מזיז את הפיקה מדיאלית ומקבע אותה בתנוחה זו בעזרת סרט דביק, שקצהו השני מקובע למשטח הפנימי של מפרק הברך.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]