כאב בקרסול

ישנן סיבות רבות לכאב בקרסול. על פי הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב והמכונים הלאומיים לבריאות, כאב בקרסול כרוך באי נוחות בקרסול אחד או בשניהם, ועשוי להיות מלווה בנפיחות וחבלות בקרסוליים, יחד עם חוסר יכולת לתמוך במשקל הגוף של האדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פריקות ותת-פריקה של מפרק הקרסול

בדרך כלל, גם תת-פריקה וגם פריקות של הקרסול מתווספות לשברים בקרסוליים. לרוב, פריקות ותת-פריקה מתרחשות במקום בו עצם הטאלוס מתחברת לעצם העקב. זה נקרא פריקה תת-טלרית של כף הרגל. אז הקרסול הופך עבה משמעותית, מעוות, וגם אזור העקב מעוות. העקב, במקום להיות מופנה החוצה, פונה פנימה.

כאשר כף הרגל נלחצת, מתרחשות גם פריקות ותת-פריקה של עצמות הטרסל או עצמות המטאטרסל. הן מעוררות עיוות של כף הרגל, ואז העצמות הפרוקות בולטות לצדדים או לחלק האחורי של העקב. המטומה גדולה נראית על כף הרגל (בחלקה האחורי).

אנשים הסובלים מהשמנת יתר או בעלי רצועות חלשות סובלים בעיקר מפציעות בקרסול, פריקות ותת-פריקה. כאשר אדם הולך, בתנועה הלא נוחה הקלה ביותר, הוא מסובב את כף הרגל פנימה, ונוצרת נפיחות במפרק, מה שנקרא נפיחות טראומטית.

עם טיפול נכון ולוח זמנים עדין, זה חולף תוך שלושה שבועות. אם, מלבד פגיעה זו, לא ניזוק דבר אחר, מפרק הקרסול יכול לבצע את תפקידיו במלואו לאחר 1-2 חודשים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים ותסמינים

תנועה כפויה של מפרק מעבר לגבולות הנורמליים גורמת בדרך כלל לעיוות של המפרקים והרצועות. למרות שכאב בקרסול הוא לעתים קרובות תוצאה של פציעה, הוא לפעמים מתרחש כתוצאה ממחלה הפוגעת במערכת השרירים והשלד. במהלך פציעות, רצועות וקפסולות המפרק, שהן מבנים חיוניים לתמיכה בעצם, נקרעות. לאחר פריקה, העצמות הפגועות של הגפה הפגועה עשויות להיות במצב לא תקין; שברים הם גם בעיה עם ליקויים חמורים.

גורם חשוב באבחון פריקה או תת-פריקה הוא עוצמת הנפילה או הפגיעה, ובפרט, אובדן תפקוד של חלק מסוים בגפה. מיד לאחר פריקה, מקום הפגיעה כמעט תמיד מתנפח מאוד, ומורגשות תחושות כואבות בעת לחיצה על אזור הקרסול.

אם הטראומה במפרק, כולל קרע ברצועה או תת-פריקה, חמורה, שבבי עצם קטנים עשויים להישלף יחד עם המבנים התומכים של כף הרגל. פריקות חוזרות כרוניות עלולות להתרחש ללא כאב משמעותי עקב רפיון השרירים הסובבים ורקמות אחרות התומכות בעצם.

גורמי סיכון שעשויים להגביר את הרגישות לפריקות חוזרות וסבלוקסציה של מפרקים קטנים כוללים משטחי מפרקים טרום לידתיים (מולדים) ו/או מחלות אחרות של הרצועות והרקמות סביב המפרק. חלק מהתינוקות נולדים עם פריקות בירך. שני המינים ובכל הגילאים מושפעים.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון

היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית על ידי רופא הם הצעד הראשון באבחון נכון של פריקות ותת-פריקה בקרסול. שיטת האבחון הראשונה היא צילום רנטגן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס

מיד לאחר נקע בקרסול, מריחת קרח מועילה בהפחתת נפיחות וכאב. אם יש צורך להעביר את המטופל, חשוב להפחית את תנועת הקרסול לאפס (קיבוע). לעת עתה, ניתן להשתמש בגבס או בסד כדי לקבוע ולהבטיח יישור נכון של עצמות הקרסול.

טיפול ויישור מחדש של העצם לאחר פריקה הם בראש סדר העדיפויות של הרופא. טיפול זה עשוי לכלול תמרונים פשוטים שנועדו למקם מחדש את העצמות או הליכים כירורגיים להשבת המפרקים ליישורם הרגיל.

ניתן להשתמש בהרדמה כללית או מקומית כדי לסייע למפרקים להתכווץ, אולי על ידי הרפיית השרירים הנמצאים בעווית. לעיתים משתמשים באצטמינופן או באספירין לטיפול בכאב, ותרופות אחרות עשויות להינתן על ידי הרופא אם הכאב חמור. פריקות מפרקים חוזרות עשויות לדרוש שחזור או החלפה כירורגית. ניסיון להפחית פריקת מפרק בכוחות עצמך אינו מומלץ.

מְנִיעָה

כאשר אדם מעורב בספורט מאומץ או בעבודה כבדה אחרת, ניתן להגן על האזורים שבהם מפרקי הקרסול מתחברים באמצעות רצועות אלסטיות, סרטים, מגני ברכיים וכתפיים או גרבי תמיכה מיוחדות.

שמירה על השרירים המקיפים את המפרק תסייע גם במניעת פירוקם וניוון. ניתן למנוע בעיות ארוכות טווח של נקעים בקרסול גם על ידי מתן זמן מספיק למפרק הפגוע לנוח ולהחלים לפני החזרה לפעילות מלאה.

מאפייני כאב בקרסול

כאב בקרסול כתוצאה מפציעה יכול להשפיע על הקרסוליים, הגידים, הסחוס או כלי הדם ליד הקרסול. כאב בקרסול יכול להקרין לברך ולשוק.

ישנם חובבי ספורט רבים שמבינים את מהות כאבי הקרסול. ענפי ספורט פופולריים כמו טניס, הוקי, הוקי שדה, פוטבול, בייסבול וסופטבול דורשים הסתמכות מתמדת על כפות הרגליים. יהיה מדויק יותר לומר, על מפרקי הרגליים. אחרי הכל, ספורט הוא משימות יומיומיות שאנשים רבים מבצעים באופן קבוע. מפרקי הקרסול מבצעים פונקציות חיוניות שנעצרות עקב כאב. אז מה גורם לכאבי קרסול?

[ 16 ], [ 17 ]

שברים בקרסול

על פי האגודה האמריקאית לכף רגל (ACFAS), שבר בקרסול הוא שבר חלקי או מלא בקרסול הקשור לפגיעות בעצמות. הקרסול הוא אחד האתרים הנפוצים ביותר לשברים, ושברים בקרסול נגרמים לעתים קרובות מתנועות מהירות וחזקות פנימה או החוצה של כף הרגל. קשה לאדם להבחין בין קרסול שבור לחבורה, אך הם עדיין שונים באופן ניכר.

אם אדם סבל מפגיעה בקרסול, חשוב לאבחן אותה בהקדם האפשרי. אבחון על ידי איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות יכול להוביל לצורך בטיפול מתאים, אשר בתורו יכול להאיץ את תהליך ההחלמה. ACFAS מציין כי שברים בקרסול ונקעים בקרסול מתרחשים לעיתים יחד.

תסמינים נפוצים הקשורים לשברים בקרסול כוללים כאב באתרי השבר, חוסר יכולת ללכת ונפיחות מפושטת או מקומית משמעותית סביב אזורי הפציעה.

תסמונת המנהרה (טרסל)

תסמונת התעלה הטרסלית היא פגיעה דחיסה של עצבי הקרסול, כולל עצב השוקה האחורי וענפיו. התעלה ממוקמת ממש מתחת לבליטות הגרמיות בצד הפנימי של הקרסול.

תסמונת התעלה הטרסלית היא נוירופתיה שבה עצב השוקה האחורי של הקרסול נדחס כאילו עובר דרך מנהרה. תסמונת זו יכולה להיגרם מגורמים רבים, כולל דלקת מפרקים ניוונית בקרסול, סוכרת, דלקת גידים וטראומה בקרסול.

תסמינים נפוצים הקשורים לתסמונת התעלה הטרסלית כוללים את הבאים: כאב ועקצוץ בקרסול וסביבו, כפות רגליים הגורמות לנפיחות בכפות הרגליים, תחושות חמות וקור בכפות הרגליים וכאבים בקרסול בעמידה או למשך פרקי זמן ארוכים.

דַלֶקֶת הַגִיד

על פי המכונים הלאומיים לבריאות, דלקת גידים היא דלקת, גירוי ונפיחות של גיד אכילס. אלו הם הגידים העבים בעצם העקב המחברים את העצמות לשרירי השוק. גיד אכילס הופך מודלק ולעתים קרובות הוא הגורם לקרעים חוזרים ונשנים בגידים או דלקות או דלקת פרקים, מה שעלול להוביל לפגיעה בקרסול או לזיהום.

רצים, שחקני כדורסל וספורטאים - כמו גם ענפי ספורט אחרים הדורשים מאדם ריצה וקפיצה נמרצת - נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת בגיד אכילס. דלקת פרקים הקשורה לדלקת בגיד אכילס שכיחה יותר בקרב מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים יותר. סימנים ותסמינים נפוצים הקשורים לדלקת בגיד אכילס כוללים כאב בעת הליכה או ריצה המקרין לגיד אכילס, וכאב ונפיחות במפרק הקרסול.

שִׁגָדוֹן

כאבי קרסול הם בעיה נפוצה בקרב אנשים בגיל ההתבגרות. רצועות וגידים כבר אינם טובים בתמיכה בברכיים, במרפקים ובקרסוליים כפי שהיו כשהיו צעירים יותר. בנוסף, דלקת הנגרמת כתוצאה משימוש יתר או ממחלות הקשורות לגיל מגדילה את הסיכון לכאבי מפרקים כרוניים. הקרסול יכול להיות כואב מאוד ומעלה שאלות רבות לגבי הטיפול בו.

מצב נפוץ שיכול להשפיע על הקרסול באמצע הלילה נקרא גאוט. ייתכן שתתעוררו עם כאבים חדים המקרינים לבוהן הגדולה, לקרסול או למפרקים אחרים, כמו הקרסוליים והברכיים. למרות שהכאב עשוי להימשך מספר ימים ולדעוך, הוא יכול לחזור בכל עת בעתיד.

יותר משני מיליון איש בארצות הברית לבדה סובלים מגאוט, המשפיעה על גברים בתדירות גבוהה יותר מאשר על נשים. המחלה מתפתחת בדרך כלל אצל גברים לאחר גיל ה-30 לחייהם ואצל נשים לאחר גיל המעבר. גברים נוטים יותר לסבול מגאוט אם הם סובלים מעודף משקל ואם יש להם בעיות עם לחץ דם גבוה.

גאוט יכול להיות תוצאה של דלקת פרקים תורשתית ומחלות אחרות. הגוף מנסה לפצות על משקעים במפרקים, אשר גורמים לדלקת וכאב חמור בקרסוליים, בברכיים ובאזורים אחרים ברגליים. אם אתם סובלים מגאוט ומכאבי מפרקים, תזונה יכולה להיות אחד הגורמים שיכולים לעזור לכם לשמור על כושר.

שבר של עצם העקב

עצם העקב בתחתית כף הרגל נקראת בדרך כלל עצם העקב (calcaneus). עצם זו מסייעת לתמוך בכף הרגל, וחשובה לתנועות הליכה תקינות. עצם העקב אחראית על סיבוב כף הרגל פנימה והחוצה.

כיצד מתרחש שבר בעצם העקב?

שברים בעצם העקב כמעט תמיד נגרמים מטראומה. הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מנפילה מגובה, כמו נפילה בסולם. סיבות נוספות לשברים בעצם העקב כוללות תאונות דרכים ופציעות ספורט.

בעיות בעצם העקב כמקור לכאב בקרסול שכיחות בקרב רצים למרחקים ארוכים. סדקים בקרסול הם מגוון פציעות עקב שברים טראומטיים ויש לדון בטיפול בהן עם הרופא.

מהם התסמינים של שבר בעצם העקב?

שברים בעצם העקב יכולים לגרום לנפיחות וכאב משמעותיים בכף הרגל ובשוק. תסמינים של שבר בעצם העקב כוללים:

• חוסר יכולת ללכת
• נפיחות ברגליים
• חבורות על הרגל
• כאב חמור בעקבים

רוב שברי עצם העקב סגורים, כאשר העור שלם. כאשר העור סביב שבר עצם העקב נקרע, ייתכן שמדובר בשבר פתוח. שבר פתוח דורש ניתוח.

מהו הטיפול לשבר בעצם העקב?

שברים בקרסול עשויים לדרוש גבס לאחר ניתוח. טיפול לא ניתוחי לכאבי קרסול מומלץ גם לחולים הסובלים ממחזור דם לקוי או מסוכרת; חולים אלה נמצאים בסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח כף הרגל.

חולים מעשנים נמצאים גם בסיכון גבוה מאוד לסיבוכים הקשורים לניתוח לאחר שבר בעצם העקב. יש לשקול ניתוח בזהירות עבור חולים אלה, וחלק מהרופאים יסרבו לניתוח אלא אם כן המטופל יסכים להפסיק לעשן.

טיפול כירורגי לשברים בעצם העקב כרוך בדרך כלל בביצוע חתך בחלק החיצוני של כף הרגל והחדרת לוחית מתכת או ברגים לתוך העצם השבורה. הרופא ינסה להחזיר את העצם למקומה הרגיל ולשקם את פני הסחוס קרוב ככל האפשר לנורמליות.

לעיתים, אם שני חלקים גדולים של עצם העקב נשברים (לעומת חלקים קטנים רבים), ניתן לבצע ניתוח זה באמצעות חתכים קטנים. הרופא שלך יכול להמליץ על הטיפול המתאים בהתבסס על הצרכים הספציפיים שלך.

לאחר שברים חמורים בעצם הסחוס, כף הרגל עלולה להינזק עד לעצמות שמעל העקב. במצבים אלה, האפשרות לשקם את רקמת הסחוס של כף הרגל אינה סבירה.

יש להגן על כל החולים עם שבר בעצם העקב גם מפני סוגים אחרים של פציעות בעתיד. מחקרים הראו שמספר רב של חולים עם שבר בעצם העקב נמצאים גם הם בסיכון לסבול משבר בעמוד השדרה המותני (10 עד 15%). פציעות אחרות שכיחות אצל חולים שסבלו משבר בעצם העקב, כולל פגיעות בראש, בצוואר ובגפיים אחרות.

מהם הסיבוכים של שברים בעצם העקב?

שברים בעצם העקב הם בדרך כלל פציעות חמורות למדי ולעתים קרובות מובילים לבעיות קבועות בכף הרגל ובקרסול. ניתן לחלק את הסיבוכים של שברים בעצם העקב לסיבוכים מוקדמים וסיבוכים מאוחרים.

סיבוכים מוקדמים של שברים בעצם העקב נובעים לרוב מנפיחות משמעותית של העצם שעלולה להתרחש לאחר פציעות אלו. חולים שעברו ניתוח לטיפול בשבר בעצם העקב עלולים לפתח נפיחות. כפי שצוין, חולים עם סוכרת, מעשנים ואנשים עם זרימת דם לקויה רגישים במיוחד לפתח סיבוך זה.

סיבוכים מאוחרים משבר בעצם העקב נובעים לרוב מכאבים כרוניים בכף הרגל ודלקת פרקים. כאבים בקרסול עקב דלקת פרקים עשויים להיות כרוניים לאחר שמטופל סבל משבר בעצם העקב. הסיכון לפתח דלקת פרקים משבר בעצם העקב קשור בדרך כלל לחומרת השבר.

מטופלים חווים לעיתים קרובות בעיות של כאבים כרוניים ברגליים, קושי בנעילת נעליים מסוגים מסוימים וכאב הקשור להליכה, ריצה ועמידה במקום אחד למשך פרקי זמן ארוכים.

מהי החלמה משבר בעצם העקב.

תקופת ההחלמה לאחר שבר בעצם העקב היא היבט חשוב בקביעת המהירות שבה המטופל יחזור לרמת הפעילות שלו לפני הפציעה. המטופלים יידרשו לשלוט בנשיאת משקל למשך שלושה חודשים. היבט קריטי נוסף של הטיפול הוא שליטה בנפיחות בקרסול, במיוחד אצל מטופלים שעברו ניתוח. הדרכים הטובות ביותר לשלוט בנפיחות כוללות קיבוע, מנוחה וקרח.

ארתרוזיס מעוות של מפרק הקרסול

מחלות ניווניות של מפרק הקרסול מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר ארתרוזיס של מפרק הירך או ארתרוזיס של השוק. ארתרוזיס מעוות תמיד מתבטא בהפרעות של מפרק הקרסול, הרגליים או חלקים מהרגליים.

הפרעות אלו מתרחשות כתוצאה מתורשה, מאפיינים מולדים והתפתחות עיוות של מבנה מפרק הקרסול. לפיכך, מתרחשת מחלה סיסטמית המובילה להרס הסחוס של מפרק הקרסול. כמו במפרקים אחרים, טראומה או התפתחות ארתרוזיס מובילה להרס הרקמה הסחוסית של קצות המפרקים.

ארתרוזיס מתבטאת בכאב במפרק הקרסול עם הגבלה בטווח התנועה שלו. הצורך בטיפול כירורגי נקבע בהתאם למגבלות התנועה, הכאב והתלונות שמביע המטופל.

סוג הטיפול הכירורגי נקבע על פי המטרה שתוכננה מראש. עבור ארתרוזיס של הקרסול, מספר אמצעים מגוונים. המדד הקיצוני של התערבות כירורגית הוא הסרה ארתרוסקופית של חלקים חופשיים וחצי חופשיים של הרגל, חיתוך החלק הגדל של הממברנה הסינוביאלית מתוך החלק והמפרקים.

[ 18 ]

לקוחות פוטנציאליים

בנוסף, בדיקה רפואית במקרה זה מאפשרת לנו לקבוע את גודל והיקף הפגיעה בקרסול ולתכנן אפשרויות טיפול מרוחקות יותר. עד לאחרונה, קיבוע היה הדרך היחידה והמכרעת לפתור את בעיית כאבי הקרסול עקב ארתרוזיס. עם זאת, הדבר הוביל להגבלות תנועה בלתי הפיכות ועלולות להוביל לשינויים משניים במפרקים הסמוכים.

מחקרים של שנים אחרונות אפשרו לשמר את תנועות הקרסול גם בצורות מתקדמות של מחלות ניווניות. כמו במפרקים גדולים אחרים, כיום קיימת אפשרות של ניתוח אלופלסטיה של הקרסול והקרסול. לא כל המרכזים האורתופדיים הרפואיים מסוגלים עדיין לשקם את מפרקי הקרסול באמצעות תותבות.

הניתוחים הפלסטיים הראשונים של תותבות למפרק הקרסול בוצעו בשנות השבעים של המאה הקודמת. התוצאות היו חלשות באופן מפתיע ללא קשר לסוגי התותבות בהן נעשה שימוש. כשלים אלה הובילו לחיפוש אחר צורות ושיטות חדשות לקיבוע הדור הבא של תותבות למפרק הקרסול.

כיום, שיטות טיפול הקשורות לשימוש בתותבות הפכו פופולריות. האחוז הממוצע של אינדיקטורים טובים וטובים מאוד לאחר 14 שנות תצפית הוא 72%. אינדיקציות לאלופלסטיה של הקרסול הן תוצאות של נגעים בקרסול המתפתחים על בסיס מחלות ראומטיות או ארתרופתיה במהלך מחלות מערכתיות אחרות. זה כולל גם ארתרוזיס פוסט-טראומטית אצל קשישים עם טווח פעילות מוטורית קטן.

טיפול מסוג זה אינו מומלץ לאנשים צעירים ופעילים, למפרקי הקרסול לאחר זיהומים חיידקיים, לרגליים עם תפקוד לקוי של שרירים, לעיוותים בשוקה ולאחר שימוש מרובים בסטרואידים בזריקות. יש לשקול את ההחלטה על שיטת הטיפול בזהירות רבה.

אורח חיים בריא ותזונה בריאים יכולים להיות גורם מרכזי בהפחתת הסיכון לכאב כרוני בקרסול. פעילות גופנית היא גם גורם בחיזוק המפרקים והשרירים, הורדת לחץ הדם, וניתן להשתמש בה כדי להילחם במצבים הקשורים לגיל כמו גאוט. ניתן להשתמש בפעילות גופנית עדינה בשלב מוקדם של ההחלמה מפגיעה בקרסול, וככל שהמפרקים הופכים ניידים וחזקים יותר, ניתן לאפשר פעילות גופנית רבה יותר.