טרשת עורקים כלילית ומחלת לב כלילית

טרשת עורקים של כלי הדם המספקים דם ללב, כלומר טרשת עורקים כלילית ומחלת לב כלילית (CHD) קשורות זה לזה באופן ישיר, שכן הפחתת אספקת הדם לרקמות שריר הלב (שריר הלב) מתרחשת ברוב המקרים על רקע של היצרות של העורקים הכליליים (ורידיים) עקב נגעים טרשתיים של דפנותיהם. סוג זה של CHD מוגדר כמחלת לב טרשת עורקים (קוד ICD-10 - I25.1). [1],[2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי המחקר האפידמיולוגי התצפיתי העולמי של ארגון הבריאות העולמי The Global Burden of Disease, מחלת לב כלילית פגעה ביותר מ-1.7% מאוכלוסיית העולם (כמעט 126 מיליון איש) בשנת 2017.

בארצות הברית, על פי נתונים סטטיסטיים של CDC, יותר מ-20 מיליון מבוגרים בגילאי 20+ אובחנו עם IBS, וזה מייצג 7.2% מהאוכלוסייה.

במדינות אירופה, מחלת לב כלילית מהווה עד 4 מיליון מקרי מוות בשנה, ולפחות 60% ממקרי ה-CHD קשורים לטרשת עורקים כליליים.[3]

גורם ל טרשת עורקים כלילית

הגורמים לטרשת עורקים נחשבים להפרעות בחילוף החומרים של שומנים , אשר מובילות לדיסליפופרוטאין (עודף ליפופרוטאינים אתרוגניים בדם) והיפרכולסטרולמיה - תכולה מוגברת של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) בפלסמת הדם. כולסטרול ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) בפלזמה, שבו כולסטרול מושקע בדפנות כלי הדם כהצטברויות מקומיות הנקראות פלאק אטרומטי או טרשת עורקים .[4]

מחלת לב כלילית היא תוצאה של הפרעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים האפיקרדיים, שהלומן שלהם מופחת על ידי נוכחותם של פלאקים אלה בדפנות כלי הדם. בהתאם לוקליזציה, זה יכול לגרום לאספקת דם לא מספקת לאזור מסוים של שריר הלב - איסכמיה (מיוונית ischo - עיכוב וחימה - דם).[5]

קרא עוד בפרסומים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• מחלת לב כלילית: גורמים וגורמי סיכון

גורמי סיכון

קרדיולוגים רואים ביתר לחץ דם עורקי (בשילוב עם עלייה חריגה של LDL בדם), השמנת יתר (במיוחד עם התפלגות בטנית טיפוסית של רקמת שומן בגברים) ונטייה גנטית (נוכחות של יתר כולסטרולמיה ו/או CHD בהיסטוריה המשפחתית) כסיכון העיקרי. גורמים למחלת לב טרשת עורקים.

קיימת סבירות מוגברת לטרשת עורקים כליליים ומחלת לב כלילית בהיפודינמיה (חוסר פעילות גופנית), סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית או אי ספיקה תפקודית של בלוטת התריס, וכן במעשנים ובמי שצורכים אלכוהול בכמויות גדולות.

אגב, להגביר את הסיכון לנגעים טרשתיים של כלי הלב תזונה לא בריאה, בפרט, סוכר וממתיקים, כמות לא מאוזנת של פחמימות בתזונה, צריכה גבוהה של שומנים וחלבונים מהחי (בעיקר בשר אדום), שומנים רוויים, שומני טראנס., נתרן.

פתוגנזה

המנגנון של טרשת עורקים, המעורב במחלת לב כלילית, שבץ ומחלות עורקים היקפיות, נובע משקיעת שומנים בצורת כולסטרול אסטרי בתאי האנדותל והשריר החלק של השכבה הפנימית של דופן העורק (intima). ).

באזורים מסוימים של דופן כלי הדם מושקעים יותר שומנים, הפעלה של לימפוציטים מסוג T של מערכת המקרופאגים החד-גרעיניים של המעטפת הפנימית (חסינות תאית) מובילה להפיכתם למקרופאגים של רקמות, אשר - על ידי ספיגת LDL מחומצן וייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים - מתחילים את ההתפתחות. של התהליך הדלקתי (כתגובת הגנה מקומית) ויוצרים גרעינים של מה שנקרא תאי קצף ודטריטוס תאי.

בשלב הבא של האטרוגנזה, ליבת השומנים הנוצרת על ידי תאי הקצף מכוסה בשכבה של תאי שריר חלק ורקמה סיבית הנודדים מהמעטה האמצעי של דופן העורקים אל המעטפת הפנימית ומסנתזים כמויות מוגברות של מטריצה ​​חוץ-תאית.

והפתוגנזה של IBS נעוצה בעובדה שהיווצרות בצורת רובד טרשת עורקים בולט לתוך לומן הכלי ומוביל לשיפוץ א-סימטרי של דופן כלי הדם, היצרות מתקדמת של העורקים הכליליים והתעבותם.[6]

עם הזמן, רובדים אטרומטיים עוברים הסתיידות וכיב עם איום של הרס והיווצרות קרישי דם, המחמירים את היצרות העורקים הכליליים ואיסכמיה. והירידה באספקת הדם של שריר הלב מתחת לרמה קריטית מובילה לנמק איסכמי של אזור הרקמות שלו.[7]

תסמינים טרשת עורקים כלילית

היצרות לומן של העורק הכלילי מובילה לאיסכמיה של רקמות השרירים של הלב, שסימניה הראשונים מתבטאים באנגינה פקטוריס או אנגינה יציבה - עם אי נוחות מאחורי עצם החזה, כאב באזור הלב (נתינה וכתף, צוואר וזרוע), חולשה, הפרעות קצב לב, דפיקות לב, עלייה בלחץ הדם.[8]

תיתכן גם אנגינה לא יציבה , שבה חולים מתלוננים על סחרחורת, קוצר נשימה וכאבים בחזה.[9]

כיצד מתבטאת איסכמיה שריר הלב, בפירוט במאמר - מחלת לב כלילית: סימפטומים

שימו לב שיכולה להיות גם אסימפטומטית, כלומר איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים .

סיבוכים ותוצאות

הירידה הדרמטית בזרימת הדם לשריר הלב בטרשת עורקים כליליים טומנת בחובה השלכות כגון תסמונת כלילית חריפה .

כמו כן, סיבוך מסכן חיים של CHD הוא אוטם שריר הלב טרנס-מורלי .

אבחון טרשת עורקים כלילית

כדי לזהות מחלת לב טרשת עורקים, נבדקת ההיסטוריה של המטופל ומבוצעת מחקר לב .

אבחון אינסטרומנטלי מתואר בפירוט בפרסומים:

• שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב
• מחלת לב כלילית: אבחנה

בדיקות מעבדה נדרשות כוללות בדיקות דם לכולסטרול כולל, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, טריגליצרידים; עבור C-reactive חלבון ואחרים.[10]

אבחון דיפרנציאלי

נדרשת אבחנה מבדלת עם סקלרודרמה מערכתית או חסימה כלילית הקשורה ל-SLE, דלקת עורקים כליליים ו-וסספאזם בעורקים הכליליים.

יַחַס טרשת עורקים כלילית

טרשת עורקים מטופלת על ידי הקפדה על דיאטה לכולסטרול גבוה , ועל ידי שימוש בחומרים היפוליפידמיים (להורדת כולסטרול) כגון סימבסטטין (סימבטין, ואבאדין וכו'). שמות מסחריים), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) או Cetamiphene; תרופות ליפוטרופיות (ליפאמיד, חומצה ליפואית וכו'). קרא עוד בחומרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• גלולות לכולסטרול גבוה

עבור מחלת לב טרשתית סימפטומטית עם איסכמיה, ניתן לרשום תרופות אלה:

• תרופות אנטי-איסכמיות (אנטיאנגינליות) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine ואחרות;
• תרופות אנטי-ריתמיות עם פעולה אנטי-אנגינלית Amiodarone (Amiocordin);
• סוכנים בקבוצת חוסמי ביתא אדרנו, כולל Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbide mononitrate vasodilatators (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• חוסמי תעלות סידן: Verapamil , Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

קרא גם:

• מחלת לב כלילית: טיפול
• כדורים יעילים להקלה על כאבי לב

מתבצע טיפול פיזיותרפי המתואר בהרחבה במאמר - פיזיותרפיה למחלת לב כלילית

בנוסף, בטרשת עורקים ניתן לבצע טיפול עזר בצמחי מרפא - להפחתת רמת השומנים בסרום הדם - בעזרת תמציות של שורשים יבשים של ג'ינסנג מזויף (Panax notoginseng), מרווה שורשית אדומה (Salvia miltiorrhiza), שנדרה מצויה (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; עשב של קליפה דביקה (Tribulus terrestris), שמן זרעים של nigella (Nigella sativa). זרעי פשתן ושום גם מפחיתים את כולסטרול LDL.

בהיצרות מסכנת חיים של לומן העורקי, מבוצע טיפול כירורגי: ניתוח אנגיופלסטי של העורקים הכליליים על ידי סטנט של העורקים הכליליים וכן ניתוח בלון טרנסלומינלי.[11]

מְנִיעָה

הפחתת הסיכון ל-CHD היא פרופורציונלית למידת ומשך ההפחתה שהושגה ברמות הכולסטרול בסרום. הערכת הסיכון לטרשת עורקים לבבית ואיסכמיה בשריר הלב על ידי מומחי AHA (American Heart Association) נחשבת לבסיס למניעה ראשונית. גם מתחת לגיל 40, רצוי לעקוב אחר רמת הכולסטרול בצפיפות נמוכה בדם (LDL) בדם, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון מסורתיים לטרשת עורקים כלילית (כולל יתר לחץ דם עורקי וסוכרת). קרדיולוגים ממליצים להימנע מהרגלים לא בריאים, להקפיד על תזונה בריאה על בסיס צמחי או ים תיכוני, ולנוע יותר.[12]

תַחֲזִית

מאחר שטרשת עורקים כלילית היא הגורם העיקרי לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב, הפרוגנוזה של מחלת לב כלילית תלויה במידת היצרות כלי הדם וביעילות הטיפול. איסכמיה חמורה או חוזרת של שריר הלב מסוכנת עם הפרעות בקצב הלב מסכנות חיים, שעלולות להוביל למוות לבבי פתאומי.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר טרשת עורקים כלילית ומחלת לב כלילית

1. "מחלת הלב של בראונוואלד: ספר לימוד לרפואת לב וכלי דם" - מאת דאגלס פ. זיפס, פיטר ליבי, רוברט או. בונוב (שנה: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - מאת ולנטין פוסטר, ריצ'רד א. וולש, רוברט א. הרינגטון (שנה: 2021)
3. "סמנים ביולוגיים במחלות לב וכלי דם: איתות מולקולרי ומטרות טיפוליות חדשות" - מאת Vinood B. Patel (שנה: 2016)
4. "מחלת לב איסכמית: טיפולים שעובדים" - מאת קית' מקגרגור (שנה: 2018)
5. "מחלת לב איסכמית: בסיס רציונלי לתרגול קליני ולמחקר קליני" - מאת מיכאיל ר' חייטוביץ' (שנה: 2011)
6. "מחלת עורקים כליליים: תובנות חדשות וגישות חדשות" - מאת Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (שנה: 2020)
7. "טרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים" - מאת ג'ון א. אלפטריאדס (שנה: 2020)
8. "מחלת עורקים כליליים: יסודות תוכניות מניעה ושיקום" - מאת גלן נ. לוין, פיטר ה. סטון (שנה: 2012)
9. "טרשת עורקים: סיכונים, מנגנונים וטיפולים" - מאת קיני ג'ון פ. ג'וניור (שנה: 2015)
10. "מחלת עורקים כליליים: אבחון וניהול" - מאת ג'ואו לי (שנה: 2020)

סִפְרוּת

1. Shlyakhto, EV Cardiology: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: GEOTAR-Media,
2. קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. מחלת לב איסכמית כרונית, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, דיסליפידמיה, טרשת עורקים ומחלת לב כלילית: גנטיקה, פתוגנזה, פנוטיפים, אבחון, טיפול, תחלואה נלווית, 2020.