טרשת עורקים כלילית ומחלת לב כלילית

טרשת עורקים של הכלים המספקים דם ללב, כלומר טרשת עורקים כלילית ומחלות לב כליליות (CHD) קשורות ישירות זו לזו, מכיוון שהפחתת אספקת הדם לרקמות שריר הלב (שריר הלב) ברוב המקרים מתרחשת על רקע הימצאותם של חרישותיהם של חומה. סוג זה של CHD מוגדר כמחלת לב טרשת עורקים (קוד ICD-10 - I25.1). [1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי המחקר האפידמיולוגי התצפיתי העולמי של ארגון הבריאות העולמי הנטל העולמי של המחלה, מחלות לב כליליות השפיעו על יותר מ 1.7% מאוכלוסיית העולם (כמעט 126 מיליון איש) בשנת 2017.

בארצות הברית, על פי נתונים סטטיסטיים של CDC, יותר מ 20 מיליון מבוגרים בני 20+ אובחנו עם IBS, וזה מייצג 7.2% מהאוכלוסייה.

במדינות אירופה, מחלות לב כליליות מהוות עד 4 מיליון מקרי מוות בשנה, ולפחות 60% ממקרי ה- CHD קשורים לטרשת עורקים כלילית. [3]

גורם ל טרשת עורקים כלילית

הגורמים לטרשת עורקים נחשבים ל הפרעות במטבוליזם של שומנים, המובילים לדיסליפופרוטאינמיה (עודף ליפופרוטאינים אטרוגניים בדם) ו היפר-כולסטרולמיה -הגדיל את השפל של הדם לליפופוטוליה (! פלזמה. ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) כולסטרול בפלזמה, בה מופקדת הכולסטרול בקירות כלי הדם כהצטברות מקומית הנקראת טרשת עורקים או לוחות טרשת עורקים. [4]

A מחלת לב כלילית היא תוצאה של זרימת דם לקויה בעורקים הכליליים האפיקארדיאליים, אשר לומן שלהם מופחת על ידי נוכחותם של הלוחות הללו בקירות הכלי. תלוי בלוקליזציה, זה יכול לגרום לאספקת דם לא מספקת לאזור מסוים של שריר הלב - איסכמיה (מאיסצ'ו יוונית - עיכוב והאימה - דם). [5]

קרא עוד בפרסומים:

• טרשת עורקים-גורמים וגורמי סיכון
• מחלת לב כלילית: גורמים וגורמי סיכון

גורמי סיכון

קרדיולוגים רואים יתר לחץ דם עורקי (בשילוב עם LDL מוגבר באופן חריג בדם), השמנת יתר (במיוחד עם התפלגות הבטן האופיינית של רקמת שומן אצל גברים) ונטייה גנטית (נוכחות של היפר-כולסטרולמיה ו/או CHD בהיסטוריה המשפחתית) כגורמי הסיכון העיקריים למחלת לב טרשתית.

יש סבירות מוגברת לטרשת עורקים כלילית ומחלות לב כליליות בהיפודינמיה (חוסר פעילות גופנית), סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית או אי ספיקת בלוטת התריס, כמו גם אצל מעשנים ובאלה הצורכים אלכוהול בכמויות גדולות.

אגב, הגדילו את הסיכון לנגעים טרשת עורקים של כלי הלב תזונה לא בריאה, בפרט, סוכר וממתקים, כמות לא מאוזנת של פחמימות בתזונה, צריכה גבוהה של שומנים וחלבונים בעלי חיים (במיוחד בשר אדום), שומנים רוויים, שומני טרנס, נתרן.

פתוגנזה

המנגנון של טרשת עורקים, המעורבת במחלות לב כליליות, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיות, נובע מתצהיר השומנים בצורה של כולסטרול מוערך בתאי השריר האנדותל והחלקה של השכבה הפנימית של הקיר העורקי (אינטימה).

באזורים מסוימים של דופן כלי הדם מופקדים יותר ליפידים, הפעלת לימפוציטים T של המעטפה הפנימית שלהם למערכת מקרופאג '(חסינות סלולרית) מובילה להפיכתם למקרופאגים רקמות, אשר - על ידי ספיגת LDL חמצון והפקת פרוטוקין של פרוטוקין - יוזמה את התפתחות ההגנה על התפתחות של דלקת). מה שנקרא תאי קצף ודטרוס סלולרי.

בשלב הבא של אטרוגנזה, ליבת השומנים הנוצרת על ידי תאי הקצף מכוסה על ידי שכבה של שריר חלק ותאי רקמות סיביות הנודדות מהנדון האמצעי של דופן העורקים לנדן הפנימי ומסנתז כמויות מוגברות של המטריצה התאי.

והפתוגנזה של IBS טמונה בעובדה שההיווצרות בצורת רובד טרשת עורקים בולטת לומן הכלי ומובילה לשיפוץ א-סימטרי של הקיר כלי הדם, הצפחות מתקדמת של העורקים הכליליים ועיביהם. [6]

עם הזמן, לוחות טרשת עורקים עוברים הסתיידות וכיב עם איום ההרס והיווצרות קרישי דם, מחמירים את היצרות העורק הכלילי והאיסכמיה. והירידה באספקת הדם שריר הלב מתחת לרמה קריטית מביאה לנמק איסכמי של שטח הרקמות שלו. [7]

תסמינים טרשת עורקים כלילית

צמצום לומן העורק הכלילי מוביל לאיסכמיה של רקמות השרירים של הלב, שהסימנים הראשונים שלה באים לידי ביטוי על ידי angina pectoris או יציב של אנגינה פקטוריס הפרעות קצב, דפיקות לב, לחץ דם מוגבר. [8]

יתכנו גם אנגינה לא יציבה, בה המטופלים מתלוננים על סחרחורת, קוצר נשימה וכאבי חזה. [9]

איך איסכמיה שריר הלב מתבטאת, בפירוט במאמר - מחלת לב כלילית: תסמינים

שימו לב שיכולים להיות גם אסימפטומטיים, כלומר איסכמיה שריר הלב ללא כאבים.

סיבוכים ותוצאות

הירידה הדרמטית בזרימת הדם לשריר הלב בטרשת עורקים כלילית היא רצופה השלכות כמו תסמונת כלילית חריפה.

גם סיבוך מסכן חיים של CHD הוא אוטם שריר הלב.

אבחון טרשת עורקים כלילית

כדי לאתר מחלת לב טרשת עורקים, נבדקת היסטוריה של המטופלים ו מחקר לב מבוצע.

אבחנה אינסטרומנטלית מתוארת בפירוט בפרסומים:

• שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב
• מחלת לב כלילית: אבחון

בדיקות מעבדה נדרשות כוללות בדיקות דם לכולסטרול הכולל, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, טריגליצרידים; עבור חלבון c-תגובתי ואחרים. [10]

אבחון דיפרנציאלי

נדרש אבחנה דיפרנציאלית עם סקלרודרמה מערכתית או סתימה כלילית הקשורה לסל, דלקת עורקים כלילית ועורקים כליליים.

יַחַס טרשת עורקים כלילית

טרשת עורקים מטופלת על ידי ביצוע דיאטה לכולסטרול גבוה, ועל ידי שימוש בחומרים היפוליפידמיים (לירידה כולסטרול) כגון simvastatin (סימוטין, vabadine וכו '). שמות מסחריים), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibremide, Miscleron, Atemarol) או Cetamiphene; תרופות ליפוטרופיות (ליפמיד, חומצה ליפואית וכו '). קרא עוד בחומרים:

• טרשת עורקים-טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• גלולות לכולסטרול גבוה

עבור מחלות לב טרשת עורקים סימפטומטיות עם איסכמיה, ניתן לרשום תרופות אלה:

• תרופות אנטי-איסכמיות (אנטי-מנגנליות) adocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidine ואחרים;
• תרופות אנטי-קצביות עם אמיודרון של פעולה אנטי-מנגנלית (amiocordin);
• סוכנים בקבוצת בטא-אדרנו-בלוקקר, כולל אטנולול, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide Mononitrate Vasodilators (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• חוסמי ערוצי סידן: verapamil, amlodipine, diltiazem (דיאקורדין, דילטאזם, קרדיל).

קרא גם:

• מחלת לב כלילית: טיפול
• גלולות יעילות להקל על כאבי לב

מתבצע טיפול פיזיותרפי, המתואר בפירוט במאמר - פיזיותרפיה למחלות לב כליליות

בנוסף, בטיפול עזר טרשת עורקים עם עשבי תיבול - כדי להפחית את רמת השומנים בסרום הדם - יכול להתבצע בעזרת תמציות של שורשים יבשים של ג'ינסנג שווא (Panax Notoginseng), מרווה אדומה (Salliaurrhiza), Shandra Common (Marrubium Vulgare); עשב של קליפת דביק (Tribulus Terrestris), שמן זרעים של ניגלה (ניגלה סאטיבה). זרעי פשתן ושום גם מפחיתים את כולסטרול LDL.

בהיצרות מסכנת חיים של לומן העורקי, מתבצע טיפול כירורגי: אנגיופלסטיה כלילית על ידי סטנט עורק כלילי, כמו גם אנגיופלסטיקה של בלון טרנסום. [11]

מְנִיעָה

הפחתת סיכון ה- CHD היא פרופורציונלית למידת ומשך הפחתה שהושגה ברמות הכולסטרול בסרום. הערכת הסיכון לטרשת עורקים לבבית ואיסכמיה שריר הלב על ידי AHA (American Heart Association) נחשבת לבסיס למניעה ראשונית. אפילו מתחת לגיל 40, רצוי לפקח על רמת הכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) בדם, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון מסורתיים לטרשת עורקים כלילית (כולל יתר לחץ דם עורקי וסוכרת). קרדיולוגים ממליצים להימנע מהרגלים לא בריאים, בעקבות תזונה בריאה מבוססת צמחים או ים תיכוניים, ולהעביר יותר. [12]

תַחֲזִית

מכיוון שטרשת עורקים כלילית היא הגורם העיקרי לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב, הפרוגנוזה של מחלת לב כלילית תלויה במידת היצרות כלי הדם וביעילות הטיפול. איסכמיה חמורה או חוזרת ונשנית של שריר הלב היא מסוכנת עם הפרעות קצב לב מסכנות חיים, מה שעלול להוביל למוות לבבי פתאומי.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים למחקר על טרשת עורקים כלילית ומחלות לב כליליות

1. "מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית" - מאת דאגלס פ. זיפס, פיטר ליבי, רוברט או. בונוב (שנה: 2021)
2. "הרסט הוא הלב" - מאת ולנטין פוסטר, ריצ'רד א. וולש, רוברט א. הרינגטון (שנה: 2021)
3. "סמנים ביולוגיים במחלות לב וכלי דם: איתות מולקולרי ויעדים טיפוליים חדשים" - מאת Vinood B. Patel (שנה: 2016)
4. "מחלות לב איסכמיות: טיפולים העובדים" - מאת קית מקגרגור (שנה: 2018)
5. "מחלת לב איסכמית: בסיס רציונלי לתרגול קליני ולמחקר קליני" - מאת Mikhail R. Khaitovich (שנה: 2011)
6. "מחלת עורקים כלילית: תובנות חדשות וגישות רומן" - מאת וילברט ס. ארונוב, ג'רום ל. פלג (שנה: 2020)
7. "טרשת עורקים ומחלת עורקים כלילית" - מאת ג'ון א. אלפטריאדס (שנה: 2020)
8. "מחלת עורקים כלילית: יסודות תכניות מניעה ושיקום" - מאת גלן נ. לוין, פיטר ה. סטון (שנה: 2012)
9. "טרשת עורקים: סיכונים, מנגנונים וטיפולים" - מאת קייני ג'ון פ. ג'וניור (שנה: 2015)
10. "מחלת עורקים כלילית: אבחון וניהול" - מאת ג'ו לי (שנה: 2020)

סִפְרוּת

1. Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: Geotar-Media, 2021
2. קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. גיאוטאר-מדיה, 2023.
3. מחלת לב איסכמית כרונית, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. א ' V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemias, טרשת עורקים ומחלות לב כליליות: גנטיקה, פתוגנזה, פנוטיפים, אבחון, טיפול, קומורבידיות, 2020.