מחלת לב איסכמית: תסמינים

בהתאם CHD סיווג מודרני להבחין שתי אפשרויות עיקריות אוטם שריר הלב: Q השן אוטם שריר הלב (מילים נרדפות: macrofocal, transmural) ואוטם שריר הלב ללא Q השן (מילים נרדפות: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, תנסי). האבחנה של אוטם שריר הלב עם Q השן מוגדר בהתבסס על רישום של שינויים א.ק.ג. מאפיין דינמיקה, ומעל לכל, את המראה של Q השן פתולוגי, ו לאבחון אוטם שריר הלב ללא Q שן דורש רישום של פעילות מוגברת isoenzymes לב טרופונין, t. ק א.ק.ג. שינויים בשריר הלב ללא גל Q אינם ספציפיים.

[1], [2], [3], [4]

טרשת עורקים לאחר לידה

האבחנה של אוטם שריר לב, להגדיר בתוך 2 חודשים מהיום הקר אוטם שריר לב. הרבה יותר משמעותי היא האבחנה של אוטם שריר לב לאחר אוטם שריר לב עם ש שן האבחנה של אוטם שריר לב לאחר הגל הלא-Q שריר לב הוא לעתים קרובות מפוקפק, t. כדי. בשנת מצבים בריאותיים מעשיים הוא תמיד בלתי אפשרי לאמת את האבחנה של אוטם שריר לב ללא ש שן

מוות כלילי פתאומי

מוות פתאומי נחשב בדרך כלל למוות בתוך שעה לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים בחולה שנמצא במצב יציב לפני כן. כ 60% מכלל מקרי המוות ב- IHD הם פתאומיים. יתר על כן, כ -20% מהחולים מוות פתאומי הוא הביטוי הראשון של CHD. הגורם המיידי של מוות פתאומי ברוב המכריע של המקרים הוא פרפור בחדר עקב איסכמיה שריר הלב. בדרך כלל, בהתחלה, טכיקרדיה חדרית מתרחשת, אשר הופך במהירות פרפור.

בשנת גילוייה החיצוניים של מוות פתאומי עלולים להיות בכל מחלה רבה קרדיו extracardiac (התסמונת של "מוות פתאומי"), אך כ 80% מתו פתאום לזהות מחלת לב כלילית t. ח ב 70% מהם אוטם שריר לב. כ 20% של שריר הלב מאובחנים, קרדיומיופתיה, מחלת לב מסתמית, troboemboliyu העורק הריאתי, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, תסמונת הארכת מקטע QT על רל. ב 4-10% של מוות פתאומי, לא ניתן לזהות כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם (מוות פתאומי ללא מצע מורפולוגי - "אי ספיקת לב לא מוסברת").

הפרעות בקצב הלב ב- IHD

הפרעות בקצב הלב מסובכות לעיתים את מהלך הצורות הקליניות האחרות של IHD. במקרים רבים, עדיין לא ברור אם הפרעת קצב עקב מחלת לב כלילית או פשוט הפרעה. הקשר הסיבתי ניכר רק במקרים של הפרעות קצב במהלך אפיזודות של איסכמיה או לאחר אוטם שריר הלב.

למרות הפרעות קצב עשוי להיות ביטוי קליני בלבד של מחלת לב כלילית (כלומר בחולים ללא אנגינה לבין אוטם שריר הלב), ואת האבחנה של מחלת לב כלילית היא תמיד אומדן בלבד, הדורש בירור באמצעות שיטות אינסטרומנטלי.

אתה יכול לדמיין 2 וריאציות של הפרעות קצב, כמו ביטוי קליני רק של IHD:

1. פרקים של איסכמיה שרירית כאבים גורמים להתרחשות הפרעות קצב.
2. פגיעה בשריר הלב כתוצאה מאיסכמיה חסרת כאב מובילה להיווצרות מצע ארית'מוגני, אי יציבות חשמלית של שריר הלב והפרעות קצב, גם במרווחי זמן בין אפיזודות של איסכמיה חסרת כאב.

שילוב של שתי אפשרויות אלה אפשרי. בכל מקרה, אם הפרעת קצב היא הביטוי הקליני היחיד של IHD, הסיבה היא איסכמיה לבבית ללא כאבים.

Arrhythmias אינם סימפטום של מחלת העורקים הכליליים בחולים ללא סימנים אחרים של איסכמיה שריר הלב, וכפי הביטוי היחיד, להתרחש עם מחלת העורקים הכליליים לא לעתים קרובות יותר מאשר אנשים בריאים. לכן, כך, למשל, ניסוח האבחנה, כמו "IHD: טרשת עורקים טרשת עורקים" ולאחר מכן את שם כל הפרעה קצב אינו יודע קרוא וכתוב, כי אין קריטריונים קליניים לטרשת עורקים טרשת עורקים, והסימנים לאיסכמיה שריר הלב אינם מצוינים. זה גם לא קבילה לציין את שם הפרעת קצב מיד לאחר קיצור של IHD. ב אבחון של IHD, יש צורך להצביע על סימנים של איסכמיה או נזק איסכמי איסכמי: אנגינה פקטוריס, אוטם, טרשת עורקים לאחר לידה או איסכמיה כאבים. דוגמאות לגיבוש אבחנה של הפרעות קצב בחולים עם IHD: "IHD: טרשת עורקים לאחר לידה, טכיקרדיה חד-פעמית של חדרי הלב"; "IHD: מתח אנגינה, FC-II, extrasystole חדרית תכופים".

יש לציין, פרפור פרוזדורים הוא לעתים רחוקות מאוד תוצאה של CHD. כך, למשל, רק 2.2% -5% מהחולים עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורי באנגיוגרפיה הכלילית חשפו נגע בעורקים הכליליים. מתוך 18 אלף חולים עם מחלת לב כלילית - רק 0.6% מהחולים סבלו מפרפור פרוזדורי. לרוב, התרחשות של פרפור פרוזדורי קשורה לתפקוד לקוי של חדר הלב ואי ספיקת לב או עם יתר לחץ דם.

אי ספיקת לב

כמו כן, כמו הפרעות קצב, אי ספיקת לב היא בדרך כלל סיבוך של צורות קליניות שונות של IHD, בעיקר אוטם שריר הלב וטרשת עורקים לאחר לידה, ולא הביטוי היחיד של IHD. לעתים קרובות חולים אלה סובלים ממפרצת של החדר השמאלי, אי ספיקה מיטרלית כרונית או חולפת, עקב חוסר תפקוד של השרירים הפפילריים.

ישנם מקרים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה במהלך פרקים של איסכמיה לבבית או כאבי מחזור כרוניים עקב פגיעה בשריר הלב באיסכמיה חסרת כאב.

הגורם לאי ספיקת לב חריפה הוא לרוב אוטם שריר הלב. אי ספיקת לב כרונית מופיעה בדרך כלל בחולים עם טרשת עורקים לאחר לידה, במיוחד בנוכחות מפרצת של החדר השמאלי. היווצרות של מפרצת ברוב המקרים מתרחשת במהלך אוטם שריר הלב.

לרוב (כ 80%), aneurysm נוצרת על הקיר הקדמי לרוחב ו apex. רק 5-10% מהחולים חשף מפרצת בקיר posterolateral של התחתון, הקיר בתחתית posterolateral מפרצת 50% של שקר ( "pseudoaneurysm" - מקומי "ריפא" קרע בשריר הלב עם דימום לתוך שכבות subepicardial). מפרצות נכון כמעט לעולם אינם שבורים (רק עבור 1-2 השבועות הראשונים של אוטם שריר הלב, וזה מאוד נדיר), ואת זה צריך לומר לחולה, t. כדי. רבים חוששים שהוא קרע מפרצת (וכאן האיום של קרע של מפרצת כוזבת היא גבוהה מאוד, ולכן, לאחר אבחנה של מפרצת מזויפת, יש צורך בניתוח דחוף).

סימנים מפרצה נכונה של החדר השמאלי פעימת פרדוקסלית מדיאלית מן דחף הפסגה בחללי צלעי III-IV ו- קפוא הרמת מקטע ST על א.ק.ג. מוביל עם ש שן פתולוגי השיטה הטובה ביותר של גילוי היא אקוקרדיוגרפיה מפרצה.

סיבוך של מפרצת של החדר השמאלי:

1. אי ספיקת לב,
2. אנגינה pectoris,
3. טכיאריאתמיות,
4. היווצרות של פקקת בחדר השמאלי וטרומבואמבוליזם.

פקיק זוהה בחדר השמאלי ידי אקוקרדיוגרפיה ב כ 50% מהחולים עם מפרצות, אולם תרומבואמבוליזם ציין יחסית נדירות (כ 5% מהחולים), בעיקר 4-6 החודשים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב.

בנוסף להפרעות קרדיווסקולריות לאחר הלידה, כולל היווצרות מפרצת של החדר השמאלי, הגורם לאי ספיקת לב בחולים עם IHD עשוי להיות עוד מספר תנאים:

שריר הלב "המום" הוא הפרעה בתפקוד הלב השכיח, הממושך, המתמשך לאחר החזרת זרימת הדם הלבביים (מכמה שעות עד שבועות אחדים לאחר אירוע של איסכמיה חריפה).

תפקוד קבוע בולט שריר לב עקב פרקים איסכמי חוזרים תכופים או ירידה כרונית של זרימת דם הכליליים - מה שנקרא "לישון" או שריר לב "לא פעיל" ( "שנת חורף" שריר לב). במקרה זה, זרימת הדם הלבנה מצטמצמת ורק שומרת על כדאיות הרקמה (שינויים הפיכים בשריר הלב). זה אפשרי כי זהו מנגנון מגן - שימור של הכדאיות של שריר הלב במחיר של ירידה חדה ב contractility. Scintigraphy של שריר הלב עם תליום-201 תליום מסומנים משלוח במנות תפקוד שריר הלב הפיך (להבדיל רקמת צלקת), זוהה בתור כדאיות שריר הלב באמצעות טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים, ובמהלך ventriculography ניתן לסמן שיפורים עירוי dobutamine רקע התכווצות אזורית. בחולים אלה, חלה הטבה תוך וסקולריזציה: השתלת מעקפים או צנתור כלילי. זה מעניין כי בחולים עם "שינה" שריר הלב לא ייתכנו שינויים על ECG.

"קרדיומיופתיה איסכמית" ("השלב האחרון של IHD"). פגיעה נפוצה מאוד של העורקים הכליליים, פרקים חוזרים ונשנים של איסכמיה בשריר הלב, כולל "המום", עלולה לגרום לנמק של שריר הלב בעקבות הצטלקות. עם נגעים מפוזרים של העורקים הכליליים, נזק מתמשך לאט לאט מפוזר בשריר הלב, עד התפתחות של מצב כמעט שאין להבדיל בין cardiomyopathy מורחבת. הפרוגנוזה היא גרועה מאוד, לעתים אפילו גרועה יותר מאשר עם קרדיומיופתיה מורחבת. טיפול, כולל ו short aortocoronary, אינו יעיל או לא יעיל, שכן אין כמעט שריר הלב קיימא.

יש חלק מהמטופלים מקרים חוזרים ונשנים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסטמה לב, בצקת ריאות) נגרמת על ידי איסכמיה חולפת של השרירים papillary, עם הופעתה של תפקוד לקוי של שרירי papillary ואי ספיקת צניפי אקוטי או בשל הפרות של הרפיה דיאסטולי של שריר הלב במהלך איסכמיה.

ישנם דיווחים מעניינים על נוכחותם של כמה אפקט מגן של פרקים חוזרים ונשנים של איסכמיה. תופעה זו נקראה איסכמי "prikondishen" - לאחר פרק של איסכמיה, ההתנגדות של שריר הלב כדי חסימה הבאים של העורק הכלילי עולה, כלומר. יש אימון או הסתגלות של שריר הלב להשפעות חוזרות ונשנות של איסכמיה. לדוגמה, כאשר הבלון מנופח שוב ושוב במהלך coronaroangioplasty, גובה קטע ST הוא ירד בכל פעם במהלך חסימת העורקים הכליליים.