גלולות אפקטיביות כי להקל על הכאב בלב

האינדיקציות העיקריות לשימוש טבליות מכאב הלב - להקלת התסמינים והכאב גדל עם האטיולוגיה anginal של מחלות לב, אנגינה (כולל על רקע של מחלת לב כלילית), מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אינדיקציות לשימוש בטבליות מכאב בלב

להקל על הכאב במהלך התקף עזרה פקטוריס טבליות sublingual Validol או molsidomine, והם יעילים במקרים של מחלות לב וכלי דם, טכיקרדיה על-חדרית ו פרפור הלב. ו Molsidomin יכול להחליף Nitroglycerin עם אי סבילות אישית של האחרון.

טבליות מכאב בלב קבוצה של חוסמי הלב אדרנלין הם שנקבעו עבור stenocardia עם התכווצויות של כלי דם כליליים קטנים, טכיקרדיה ו extrasystole. עם איסכמיה שריר הלב, תרופות antarrhythmic של קבוצת חנקתי, סידן ערוץ חוסמי בטא adrenoblockers נדרשים. חנקות להקל על vasospasm ולקדם התרחבות שלהם. חוסמים, אם כי לא להקל על הכאב באופן ישיר, אך ההשלכות של התופעות ביוכימיים והפיזיולוגיות שלהם מאפשרים לבטל היעדר חמצן של שריר הלב, ירידה בקצב לב (אשר נגרם על ידי עודף אדרנלין) ובכך להפסיק את הכאב.

בקארדיולוגיה, אינדיקציות לשימוש בטבליות מכאב לב כוללות מגוון רחב של פתולוגיות. ההכנות של קבוצות אלה מתייחסים antianginal רפואי ולהחיל אותם בטיפול אנגינה פקטוריס במקביל ויציב, בטיפול באי ספיקת לב כרונית, וכן עבור נורמליזציה של הלב לאחר אוטם שריר הלב.

טבליות Farmakodinamika מכאב בלב

מנגנון הפעולה של טבליות מרגיעה Validol שנגרמו vasodilatation רפלקס ספציפי, אשר מתרחשת כתגובה לגירוי מקומי של קולטנים רירית הפה תוך מנטול המבנה שלה, מנתול המומסים אתר 3-methylbutane (isovaleric) חומצה. כתוצאה גירוי של קצות העצבים בגוף מגביר את הסינתזה של נוירופפטידים והורמונים אחראי עיכוב של טונוס כלי הדם ואת ההולכה של הכאב.

טבליות פרמקודינמיקה מכאב הלב Molsidomine בתנאי שהוא אתיל חומר פעיל N-carboxy-3-morpholino-sydnonimine, אשר פוחתת מתח של venules הלב ומקטין את זרימת הדם הורידי ללב. בשל כך, דימום החדר השמאלי ואת הטון הכללי של שריר הלב ירידה.

כל גלולות מכאב לב המבוסס על חנקות לפעול על מערכת כלי הדם של הגוף כולו בתוך כמה דקות להרחיב את כלי הלב. המנגנון הביוכימי של תגובה זו אינו מובן לחלוטין.

סמים בעזרה לקבוצה זו כדי להפחית את המתח של דפנות כלי כלילית ולשפר את זרימת הדם אל רקמת שריר הלב (אשר מפחית את דרישת החמצן שלה) - עם הפחתה זמנית של זרימת הדם הורידי (אשר מוריד את הלחץ אטריום ימין). לכן, יש סוג של חלוקה מחדש של זרימת הדם בכלי הלב עם הפעלה של אספקת הדם arteriolovenous של אזורים השתנה פתולוגית של שריר הלב.

הגדלת כוח התכווצות שריר הלב תחת הפעולה של גליקוזידים של לב מוסבר פעילות חשמלית מוגבר (פוטנציאל פעולת קרום) תאי שריר (kardiomitsetov), אשר מתרחשת הצטברות הציטופלסמה יון Na ורמת יון Ca הגדלה. בנוסף, מערכת הולכה של לב (MSS), בפרט, צומת החדרים והעליות מחצו הפרוזדורים - מתחילה לשדר עירור לאט אל סיבי השריר של שריר הלב אשר מפחית קצב לב.

פרמקודינמיקה של חוסמי בטא המשמשים בקרדיולוגיה קשורה לירידה בהשפעה של נוירוטרנסמיטרים אדרנלין ונוראפינפרין על הקולטנים הספציפיים שלהם בשריר הלב. זה מספק את החומר הפעיל metoprolol tartrate, ובגלל זה סינתזה של monoposphate אדנוזין מחזורית (cAMP) ואת רמת יוני סידן בתאי PSS מצטמצם. התוצאה של כל השינויים הביוכימיים היא ירידה בעוצמות של התכווצויות לב, ייצוב של טון הדם (ולחץ דם), כמו גם כמות מספקת של חמצן לתאים של שריר הלב.

עיקרון הפעולה של חוסמי תעלות סידן של הצמתים הסינוטריאליים והאטריובטריקולריים הוא לנטרל את פעולתם הסדוקה של יוני סידן על קירות כלי הדם של שריר הלב. כתוצאה מכך, עווית של כלי הדם הכליליים מפסיקה, וסיבי השריר אינם חווים חוסר חמצן. זה משפיע באופן חיובי על מכניקה של הלב: הקצב הרגיל של הצירים שלו משוחזר.

פרמקוקינטיקה של גלולות לכאב לב

Nitroglycerin ואת כל ההכנות של קבוצת חנקה עם השיטה sublingual של הממשל מיד להיכנס הדם, ולכן אלה כדורים מן הכאב בלב לפעול מהר מאוד - לאחר 1.5-2 דקות.

הפרמקוקינטיקה של גליקוזידים לבביים - digoxin - מאופיינת על ידי ספיגה מהירה במערכת העיכול, הצטברות ברקמות שריר וביו-זמינות בינונית בתוך 65-75% מהמינון. הרמה המקסימלית של החומר הפעיל של סמים בדם הוא הגיע לאחר 90 דקות מרגע היישום. 20% של הגליקוזידים הם מטבוליזם בכבד, והשאר מופרש מהגוף בצורתו המקורית; מחצית החיים היא 1.5-3 ימים.

החומר הפעיל של metoprolol וחוסמי בטא אחרים (metoprolol tartrate) הוא ספוג בדרכי העיכול ב -90%, אך הזמינות הביולוגית שלו אינה עולה על 50%. לאחר מקסימום של 120 דקות לאחר מתן אוראלי, נקבע הריכוז המרבי של החומר הפעיל בפלסמה בדם. Biotransformation מתרחשת בכבד, מטבוליטים לאחר 7-10 שעות מופרשים לחלוטין בשתן.

פרמקוקינטיקה של טבליות מכאב בלב Verapamil: adsorbed במערכת העיכול נקשר חלבונים בדם דם; הריכוז הגבוה ביותר של verapamil hydrochloride בפלסמה הוא הגיע לאחר 60-100 דקות לאחר בליעה. הזמינות הביולוגית אינה עולה על 35%; מטבוליזם נחשף בכבד; הוא מופרש על ידי הכליות דרך המעי.

שמות של טבליות מכאב בלב

בהתאם לאופי מן ההשפעות הרפואיות של תרופות לב עבור כאב מחולקים מרחיבי כלי דם היקפיים (זה כולל ניטרטים), גליקוזידים של הלב, חוסמי-ביתא סלקטיבי חוסמי תעלות סידן.

על ידי מרחיבי כלי דם (מרחיב כלי דם) כוללים Validol (Korvalment) Molsidomine (Korvaton, Sydnopharm), וכן מלחי חומצה חנקתית חנקתי גליצרול eterofitsirovannyh קבוצה גדולה ונגזרותיהם.

שמות של טבליות של כאב בלב על בסיס חנקתי: ניטרוגליצרין (Nitromintum, Nitrokor, Nitrokardiol, Sustac); ניטרוגליצרין, נגזרים mononitrate isosorbide (Monizid, Monosan, Olikard, Pentrol, Pentakard) ו dinitrate isosorbide (Izakardin, Kardiket, קרדונה, Kardiks); ו pentaerythritol tetrat (Pentral, PETN, Nitropentor, Vazokor, Vazodilatol, ארין וכו ') - מבוסס tetranitropentaeritrita.

בקבוצה של גליקוזידים של הלב (סוכנים cardiotonic) כוללים ההכנות בטאבלט, בהתבסס על דיגוקסין glycoside דיגיטליס: דיגוקסין, Gitoksin, Digikor, Izolanid, Tselanid, Medilazid, Medigoksin, methyldigoxin, בטא Atsetildigoksin ושמות מסחריים אחרים ..

קבוצה של סלקטיבית לב β1 חוסמי מיוצג על ידי תרופות כגון Metoprolol (Vazocardine, Corvitol, Lopressor, Betaloc, Serdol Egalok).

לוחות verapamil הידרוכלוריד Verapamil (Verakard, Lekoptin, finoptinum) וגלולות על בסיס נגזרים benzothiazepine diltiazem (Angizem, Ditriin, diazo, Diakordin, Cardo et al. שמות מסחריים) שייכים לקבוצה cardioselective תרופתי נרחב למדי של חוסמי תעלות סידן.

מינון ומינהל

שיטת היישום של Validol, Molsidomine ו Nitroglycerin הוא sublingual (כלומר, מתחת ללשון). המלצה נפרדת לגבי המינון של ניטרוגליצרין: בהעדר ההשפעה על נסיגה של התקפה של אנגינה פקטוריס לאחר המנה הראשונה של התרופה (1-2 טבליות של 0.5 מ"ג), זה צריך לחזור רק חמש דקות מאוחר יותר - לא מוקדם יותר.

Molsidomine ניתן לקחת בחצי או בטבליה שלמה 2-3 פעמים ביום (לאחר ארוחה), אבל האפקט הטיפולי מתבטא 20-25 דקות, כי הוא 2-3 פעמים יותר מאשר עם השיטה sublingual.

מינון של גליקוזידים לבביים וחוסמי תעלות סידן נקבעים באופן אינדיווידואלי בלבד - על סמך תוצאות בדיקה לבבית. המינון הסטנדרטי הסטנדרטי של Digoxin הוא 0.25 מ"ג, והמנה היומית לא תעלה על 1.25 מ"ג. טבליות של Verapamil מומלץ לקחת את נפח של 160-480 מ"ג במהלך היום; מהלך הטיפול יכול להימשך בין 2 ל 24 חודשים.

Metoprolol הוא prescribed 50 מ"ג 2-4 פעמים ביום (בהתאם למצבו של המטופל), את הלוח יש לבלוע כולו במהלך או מיד לאחר הארוחות.

[16], [17], [18], [19]

התוויות נגד שימוש

להלן התוויות לשימוש:

• Validol: סיבוך של אוטם שריר הלב בצורה של הלם cardiogenic, צורה חמורה של לחץ דם עורקי.
• ניטרוגליצרין (וכל החנקות): הלם, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ומחזור מוחי, הורדת לחץ דם, גלאוקומה (זווית סגורה).
• גליקוזידים לב: תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה עם צומת סינוס חולשה או התפקוד הלקוי, בלוק חדרים ועליות (כיתה 1-2) הפרעות קצב התכווצות חדרית, אוטמים שינויים היפרטרופית, היצרות מסתם אאורטלי, או מסתם המיטרלי.

Metoprolol ו-חוסמי בטא לבביות אחרות: אוטם חריף בשריר הלב, חסימה הפרוזדורי-חדרי או הצומת sinoatrial, אי ספיקת לב (אקוטי או כרוני), ירידה בקצב הלב מתחת 60 פעימות לדקה, לחץ דם נמוך, זרימת היקפי בעיות (endarteritis, thrombophlebitis). וגם ברונכיטיס חסימתית כרונית אסתמה הסימפונות.

חסמי תעלות סידן (Verapamil ואחרים) מנוגדים לשימוש בלחץ עורקים נמוך וקצב לב מופחת.

השימוש בגלולות מכאב בלב במהלך ההריון אסור. Validol הוא התווית בשליש הראשון של ההריון.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

תופעות לוואי

Vasodilating וכאב להקלה על גלולות לב Validol ו Molsidomine יש תופעות לוואי בצורה של כאבי ראש והורדת לחץ הדם. ההשפעות הלא רצויות הנפוצות ביותר בעת שימוש בניטרוגליצרין הן: כאב ראש של טבע פועם וסחרחורת; תחושה של חום בחלק העליון של הגוף, hyperemia של העור על הפנים ו hyperhidrosis בכלל; קצב לב מוגבר; ירידה משמעותית בלחץ הדם.

איבוד תיאבון, בחילות, הקאות וכאבי ראש יכולים ללוות את הצריכה (בעיקר תכופה) של גליקוזידים לבביים.

החלת חוסמי קולטנים אדרנרגיים הלב (metoprolol et al.) עלולים לגרום לתופעות לוואי כגון הפרעות קצב סינוס, קוצר נשימה, לחץ דם נמוך, נפיחות ברקמות הרכות של הגפיים, בעיות עיכול, רמות גבוהות של סוכר בדם ועוד.

מלבד אופייני Nitroglierina חנקות, ברשימה של תופעות לוואי של תרופות החוסמות את ערוצי סידן של מערכת ההולכה של לב כולל גם את תחושת היובש בפה, בחילות והקאות, בעיות מעיים, עלייה ברמת הטרנסאמינזות כבדה, paresthesia של גפיים, הפרעות שינה, דיכאון והפרעות נפשיות .

מנת יתר

יש לזכור כי מנת יתר של ניטרוגליצרין יכול להוביל לא רק לעלייה תופעות לוואי, אלא גם להתמוטט.

כפי שצוין בהוראות, סימפטומים לכאורה ממנת יתר של גליקוזידים של הלב (שיכרון glycoside) באים לידי ביטוי החמרה של תופעות לוואי, אשר מצטרפים קצב לב חריג, פרפור חדרים, חולשת שרירים, קשיי ראייה ותפיסת צבע, אופוריה פסיכוזה. במצב זה, נטילת תרופות, לתת משלשל (מלוחים) ולבצע טיפול סימפטומטי של ביטויי לב.

העולה על המינון הקבוע של metoprolol גורם לירידה בלחץ הדם, עוויתות, הכפלה של הריריות הריריות, מצב של אי ספיקת לב חריפה עד זעזוע הקרדיוגני ודום לב. במקרים כאלה, טיפול רפואי דחוף נדרש עם שטיפה קיבה וניהול תוך ורידי של תרופות מתאימות.

מנת יתר של Verapamil עשויה גם להוביל לירידה בקצב הלב ולחץ הדם, חסימה של אטריה חדרי החדר, אובדן הכרה. המצב עלול לגרום את הצורך electrocardiostimulation.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

שימוש סימולטני בניטרוגליצרין עם חוסמי בטא-אדרנורפטור, תרופות vasodilator, משתנים, אספירין ותמיסות אלכוהול מגדילים את הירידה בלחץ הדם. האפקט האנטי-אנגלי גדל כאשר משולב עם חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן.

תכונות של אינטראקציה עם תכשירים אחרים של גליקוזידים לבביים:

• עלייה בשינויים בהתכווצות שריר הלב בשילוב עם ויטמין B,
• ירידה בקצב הלב בשילוב עם היפנוזה, מגנזיום גופרתי וחומרי הרדמה מקומיים,
• שיפור המודינמיקה עם ניהול מקביל של curetil,
• קרישה מוגברת של דם בשילוב עם aminazine והפרין.

אינטראקציה של חוסמי בטא לב (Metoprolol, וכו '): אסור להשתמש יחד עם ניטרוגליצרין, ברביטורטים, משתנים וסוכנים המכילים אלכוהול; ההשפעה של תרופות antihypertensive מגביר; עם שימוש משולב של גליקוזידים לבביים, יש ירידה מופרזת בקצב הלב ואת האטה של מערכת הולכה הלב.

אינטראקציה של חוסמי תעלות סידן (verapamil hydrochloride) עם תרופות אחרות:

• לחזק את המצור של הצמתים הסינואטריאליים והאטריבינטריקולריים בשילוב עם חוסמי בטא,
• מגביר את ההשפעה של תרופות כדי להפחית את לחץ הדם ולהקל על התכווצויות שרירים,
• מעצימה את הפעולה של שימוש חוזר בווראמפיל של תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות נוגדות דיכאון.

תנאי אחסון

על פי ההוראה, Nitroglycerin צריך להיות מאוחסן במקום חשוך, מוגן מפני מגע אפשרי עם אש, בטמפרטורה מתונה (+ 18-20 מעלות צלזיוס). שאר הטבליות מכאב בלב מוחזקות במקום חשוך, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

חיי המדף של המוצרים מצוינים על האריזה, כאשר קיים מידע ומועד ייצורם.