מחלת לב איסכמית: אבחון

אבחנה אמינה של מחלת לב כלילית על הבסיס לחקירה, לומדים היסטוריה ובדיקה גופנית אפשרית רק בחולים עם אנגינה קלסית או אוטם שריר לב מתועד עם גל Q בהיסטוריה (אוטם שריר לב). בכל המקרים האחרים, למשל, עם תסמונת כאב לא טיפוסית, האבחנה של IHD היא פחות אמינה ויש לה אופי משוער. אישור של תוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטלי נוסף הוא הכרחי.

מטבעו של כאב בחזה, את ההסתברות של מחלת לב איסכמית ניתן להעריך.

1. "אנגלי" קלאסי של מתח - ההסתברות של IHD הוא 80-95%.
   
2. תסמונת כאב לא טיפוסית (אין כל סימנים של אנגינה פקטוריס טיפוסית, למשל, אין קשר ברור עם פעילות גופנית) - ההסתברות למחלת עורקים כליליים היא כ -50%.
3. ברור שאין כאב לא-אנגלי (cardialgia), אין סימן אחד של אנגינה pectoris - ההסתברות של IHD הוא 15-20%.

נתונים אלה מחושבים עבור גברים. אצל נשים, ההסתברות ל- IHD נמוכה בהרבה. לדוגמא, אצל גברים מעל גיל 30 שנים עם הסתברות מחלת לב כלילית אנגינה טיפוסית של כ 90%, ונשי 40-50 שנים - רק 50-60% (כבר לא מאשר גברים עם תסמונת כאב לא טיפוסית).

אנגינה אופיינית בחולים ללא מחלת עורקים כלילית (ללא מחלת לב כלילית) יכול להתרחש בחולים עם היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית, יתר לחץ דם (היפרטרופיה של החדר השמאלי), אי ספיקת לב. במקרים אלה "איסכמיה אנגינה ללא IHD" מתרחש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

שיטת האיבחון של מחלת לב איסכמית

רישום ECG במנוחה.

רישום ECG במהלך התקפה של אנגינה פקטוריס.

ניטור ארוך טווח של ה- ECG.

דוגמאות עם טעינה:

• פעילות גופנית,
• אלקטרוסטרימולציה של האטריה. בדיקות פרמקולוגיות:
• עם dipyridamole (curantyl),
• עם איזופרוטרנול (איזדרין)
• עם dobutamine,
• עם אדנוזין.

שיטות רדיונוקלידים לאבחון מחלת לב איסכמית

אקוקרדיוגרפיה.

אנגיוגרפיה כלילית.

הסימנים של איסכמיה במהלך בדיקות תפקודית מתגלות בעזרת ECG, אקוקרדיוגרפיה ושיטות רדיונוקלידים.

רישום ECG במהלך התקפה של אנגינה

במתן טיפול חירום, החשיבות העיקרית היא רישום של ECG במהלך התקפה של אנגינה pectoris. אם, במהלך ההתקפה על שינויי א.ק.ג. נעדר, זו אינה שוללת את הנוכחות של איסכמיה לבבית, אך הסבירות של איסכמיה במקרים אלה היא נמוכה (גם אם סיבת הכאב היא איסכמיה, הפרוגנוזה עבור חולים כאלה היא חיובית יותר מאשר בחולים עם שינויים א.ק.ג. במהלך התקפים). המראה של כל שינוי ECG במהלך התקפה או לאחר שהוא מגביר את הסבירות של איסכמיה שריר הלב. השינויים הספציפיים ביותר במגזר ST.

במקטע ST דיכאון המשקף איסכמיה subendocardial, קטע ההתאוששות ST - סימן איסכמיה transmural (לעתים קרובות בשל התכווצות של העורק הכלילי או פקקת). נזכיר כי סימני איסכמיה עלולים להתרחש בחולים ללא מחלת לב כלילית, כגון היפרטרופיה של חדר שמאל. כאשר גבה מקטע קבלת ST לאבחן "תסמונת כלילית חריפה עם פלח העלייה ST», ועל התקף ממושך של אנגינה פקטוריס עם שינויי א.ק.ג. (למעט הרמת ST) או ללא שינויי א.ק.ג. מאובחנים "תסמונת כלילית חריפה ללא פלח העלאת ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ניסוח של אבחנה של מחלת לב כלילית

לאחר הקיצורים CHD חייב לציין את הביטויים הממשיים של איסכמיה לבבית, אנגינה, אוטם שריר לב, אוטם שריר לב, תסמונת כלילית חריפה, או איסכמיה לבבית שותקת. לאחר מכן, מצביעים על סיבוכים של IHD, למשל, הפרעות בקצב הלב או אי ספיקת לב. זה לא מקובל להשתמש במונח "טרשת עורקים טרשת עורקים" במקום ביטויים של איסכמיה שריר הלב. אין קריטריונים קליניים למונח זה. זה גם בלתי אפשרי מיד לאחר קיצור של IHD כדי להצביע על הפרעות קצב לב, כמו הביטוי היחיד של IHD. במקרה זה, לא ברור באיזה בסיס מחלת לב איסכמית מאובחנת, אם אין סימנים של איסכמיה שריר הלב.