מחלת לב כלילית: אבחון

אבחנה אמינה של מחלת לב כלילית המבוססת על שאילת שאלות, אנמנזה ובדיקה גופנית אפשרית רק בחולים עם תעוקת חזה קלאסית או עם היסטוריה מתועדת של אוטם שריר הלב עם גל Q (טרשת לב לאחר אוטם). בכל המקרים האחרים, למשל, עם תסמונת כאב אטיפית, האבחנה של מחלת לב כלילית פחות אמינה ובעלת אופי משוער. אישור באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות הוא הכרחי.

ניתן להשתמש באופי הכאב בחזה כדי להעריך את הסבירות למחלת לב כלילית.

1. תעוקת חזה "קלאסית" - ההסתברות למחלת לב כלילית היא 80-95%.
   
2. תסמונת כאב אטיפית (לא כל הסימנים של תעוקת חזה אופיינית קיימים, למשל, אין קשר ברור לפעילות גופנית) - ההסתברות למחלת לב כלילית היא כ-50%.
3. כאב שאינו קשור לתעוקת חזה בבירור (קרדיאלגיה), ללא סימנים של תעוקת חזה - ההסתברות למחלת לב כלילית היא 15-20%.

נתונים אלה מחושבים עבור גברים. ההסתברות למחלת לב כלילית נמוכה בהרבה אצל נשים. לדוגמה, עבור גברים מעל גיל 30 עם תעוקת חזה אופיינית, ההסתברות למחלת לב כלילית היא כ-90%, בעוד שאצל נשים בגילאי 40-50 - רק 50-60% (לא יותר מאשר אצל גברים עם תסמונת כאב אטיפית).

תעוקת חזה אופיינית של מאמץ בחולים ללא מחלת לב איסכמית (ללא מחלת עורקים כליליים) יכולה להופיע בחולים עם היצרות אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, יתר לחץ דם עורקי (עם היפרטרופיה של חדר שמאל), ואי ספיקת לב. במקרים אלה, יש "איסכמיה ותעוקת חזה ללא מחלת לב איסכמית".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון מחלת לב כלילית

רישום א.ק.ג. במנוחה.

רישום א.ק.ג. במהלך התקף של תעוקת חזה.

ניטור א.ק.ג. ארוך טווח.

בדיקות עומס:

• פעילות גופנית,
• גירוי חשמלי של הפרוזדורים. בדיקות פרמקולוגיות:
• עם דיפירידמול (קורנטיל),
• עם איזופרוטרנול (איזדרין),
• עם דובוטמין,
• עם אדנוזין.

שיטות רדיונוקלידים לאבחון מחלת לב כלילית

אקו לב.

אנגיוגרפיה כלילית.

סימני איסכמיה במהלך בדיקות תפקודיות מזוהים באמצעות א.ק.ג., אקו לב ושיטות רדיונוקלידים.

רישום א.ק.ג. במהלך התקף תעוקת חזה

בעת מתן טיפול חירום, רישום א.ק.ג. במהלך התקף תעוקת חזה הוא בעל חשיבות עליונה. אם אין שינויים ב-א.ק.ג. במהלך התקף, אין בכך כדי לשלול נוכחות של איסכמיה בשריר הלב, אך ההסתברות לאיסכמיה במקרים אלה נמוכה (גם אם סיבת הכאב היא איסכמיה, הפרוגנוזה עבור חולים כאלה חיובית יותר מאשר עבור חולים עם שינויים ב-א.ק.ג. במהלך התקף). הופעת שינויים כלשהם ב-א.ק.ג. במהלך או אחרי התקף מגדילה את ההסתברות לאיסכמיה בשריר הלב. הספציפיים ביותר הם שינויים במקטע ST.

דיכאון מקטע ST הוא השתקפות של איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב, עליית מקטע ST היא סימן לאיסכמיה טרנסמורלית (לרוב עקב עווית או טרומבוז של העורק הכלילי). נזכיר כי ניתן לראות סימנים של איסכמיה בחולים שאין להם מחלת עורקים כליליים, למשל, עם היפרטרופיה של חדר שמאל. כאשר נרשמת עליית מקטע ST מתמשכת, מאובחנת "תסמונת כלילית חריפה עם עליית מקטע ST", ובמקרה של התקף אנגינה ממושך עם שינויים כלשהם ב-ECG (למעט עליית מקטע ST) או אפילו ללא שינויים ב-ECG, מאובחנת "תסמונת כלילית חריפה ללא עליית מקטע ST".

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ניסוח אבחון של מחלת לב איסכמית

לאחר הקיצור IHD, יש צורך לציין ביטויים ספציפיים של איסכמיה של שריר הלב: תעוקת חזה, אוטם שריר הלב, טרשת לב לאחר אוטם, תסמונת כלילית חריפה או איסכמיה של שריר הלב ללא כאבים. לאחר מכן, מסומנים סיבוכים של IHD, למשל, הפרעות קצב לב או אי ספיקת לב. לא מקובל להשתמש במונח "טרשת לב טרשתית" במקום ביטויים של איסכמיה של שריר הלב, מכיוון שאין קריטריונים קליניים למונח זה. כמו כן, לא ניתן לציין הפרעות קצב לב כביטוי היחיד של IHD מיד לאחר הקיצור IHD. במקרה זה, לא ברור על סמך מה אובחן IHD אם אין סימנים לאיסכמיה של שריר הלב.