ניטור לחץ דם לטווח ארוך: מכשיר, תוצאות

כיום, קשה להפתיע מישהו עם לחץ דם גבוה. נטייה מסוכנת היא שאנשים מתייחסים למצב זה כאל מובן מאליו, בהתבסס על העיקרון: אני אעבור רגע, והכל יהיה בסדר. אבל לחץ דם גבוה, גם אם הוא תלוי סיטואציה, יכול להיות מבשר למחלה מסוכנת - יתר לחץ דם. אבל איך אפשר לברר האם העלייה בלחץ הדם נגרמת על ידי גורמים מעוררים (לחץ, תנאי מזג אוויר, רגישות למטאורולוגיה) או שמא היא תוצאה של מצב פתולוגי של הלב וכלי הדם? מדידת לחץ חד פעמית אינה עונה על שאלה זו. אבל ניטור לחץ דם במשך 24 שעות או יותר יכול להבהיר את המצב למדי.

הליך המדידה הלא פולשנית של לחץ דם, הנמשך יום או יותר, מקוצר כ-ABPM. ניטור יומי של לחץ דם נחשב לשיטה האמינה ביותר לקביעת קריאות לחץ דם אמיתיות, דבר שפשוט בלתי אפשרי לעשות תוך מספר דקות. יחד עם זאת, ההליך אינו מכביד, מכיוון שהמטופל אינו צריך להיות במרפאה כל הזמן הזה. ואותן דרישות קטנות שהרופא מתעקש עליו לעמוד בהן במהלך הניטור ייראו כזניחות בהשוואה לערך האבחוני של ההליך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות להליך

נתחיל בכך שכדי לבצע ניטור לחץ דם, אין צורך כלל במחלות לב וכלי דם מתועדות. למטרות מניעה, הליך כזה יכול להתבצע על ידי כל אדם הקנאי לבריאותו.

נניח שאותו יתר לחץ דם הוא פתולוגיה חתרנית למדי, ולמשך תקופה מסוימת הוא עלול לא להתבטא בשום צורה. עד גיל 30, אדם אפילו לא יכול לחשוד שיש לו את המחלה הזו, ואז מתחילות תנודות בלתי נתפסות בלחץ הדם, הידרדרות במצב הרוח נצפית במהלך מאמץ גופני, תלות בולטת במזג האוויר מופיעה וכו'.

אבל אילו רק זה היה הכל. אם יתר לחץ דם לא מטופל, הוא מוביל ללחץ דם גבוה באופן מתמשך, אשר בתורו מהווה גורם סיכון לסיבוכים מסוכנים כמו שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב ותעוקת חזה. על רקע לחץ דם גבוה, רופאים מאבחנים לעתים קרובות טרשת עורקים בכלי הדם, סוכרת ופתולוגיות אחרות הקשורות לפגיעה באספקת הדם לאיברים, ולכן לפגיעה בתזונה ובנשימה.

הסכנה של יתר לחץ דם, הגורמת לקשיים באבחון הפתולוגיה, טמונה גם בעובדה שיכולות להיות לה צורות וביטויים שונים הדורשים גישות טיפול שונות לחלוטין:

• יתר לחץ דם סמוי, המתרחש כמעט ללא תסמינים, כלומר ייתכן שהמטופל כלל אינו חושד שהוא חולה במחלה.
• יתר לחץ דם ביום עבודה (הידוע גם כיתרון דם עורקי במשרד), כאשר נצפית עלייה בלחץ הדם בקשר לביצוע מטלות עבודה, וכאשר מבקרים אצל רופא המבצע מדידות לחץ דם, קריאות הלחץ קרובות לנורמה.
• יתר לחץ דם לילי. סוג ערמומי של פתולוגיה, כאשר קריאות לחץ הדם עולות, לכאורה משום מקום: במנוחה בערב ובלילה.
• יתר לחץ דם מתמשך, עמיד לטיפול להורדת יתר לחץ דם. במקרה זה, מדידות בודדות 2-3 פעמים ביום אינן מספקות תמונה קלינית מלאה.
• תסמונת החלוק הלבן. גרסה מוזרה של יתר לחץ דם מצבי, כאשר החרדה הנגרמת מביקור במרפאה או בבית חולים, שם אנשים בחלוקים לבנים (ביטוי פיגורטיבי המציין את המדים הנדרשים במוסדות רפואיים) מתרוצצים, גורמת לעלייה זמנית בלחץ הדם, אשר נרשמת על ידי מכשיר הרופא. החרדה קשורה ככל הנראה לחוויית ילדות לא נעימה של תקשורת עם רופאים.
• תנודות בלחץ הדם, הגורמות לחולים לחוות הידרדרות משמעותית במצבם הרווחתי.
• יתר לחץ דם סימפטומטי, עלייה בלחץ הדם אשר נגרמת על ידי התרגשות חזקה, פחד, חרדה וכו' (גורמים רגשיים חזקים).
• יתר לחץ דם עורקי גבולי, כאשר הלחץ נמצא בגבול העליון של הנורמה, אך במצבים מסוימים הוא אף יכול לחצות את הגבול.

כל המצבים הללו קשים מאוד לזיהוי על ידי מדידות לחץ דם חד פעמיות כאשר אדם פונה לרופא בנוגע להידרדרות במצבו הבריאותי או עובר בדיקה רפואית שגרתית. אם יש חשד לצורות לא טיפוסיות של יתר לחץ דם, עליהן דנו, רופאים רושמים ניטור לחץ דם ארוך טווח כדי לצפות בשינויים בקריאות לחץ הדם במהלך היום. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך אף במחקר ארוך יותר כדי להעריך באופן מקצועי את המצב ולפתח אמצעים לייצוב מצבו של המטופל.

האינדיקציות להליך ABPM כוללות לא רק סוגים שונים של יתר לחץ דם עורקי, אלא גם אבחון של התפתחות אפשרית של המחלה, כאשר הדברים הבאים ממלאים תפקיד מרכזי:

• גורם תורשתי של המחלה (סוג זה של אבחון רלוונטי במקרה של נטייה תורשתית, אם היו מקרים של יתר לחץ דם במשפחה),
• הריון (שינויים הורמונליים עלולים לגרום לתנודות בלחץ הדם),
• גורמי סיכון (עודף משקל, עישון, חשיפה למצבים מלחיצים, חוסר איזון הורמונלי, מחלות אוטואימוניות, אלרגיות, פתולוגיות זיהומיות) שיכולים לעורר התפתחות יתר לחץ דם כבר בגיל צעיר,
• פתולוגיות המתרחשות עם לחץ דם מוגבר (לדוגמה, סוכרת, איסכמיה לבבית ואי ספיקת לב, פתולוגיות כלי דם של המוח, תסמונת דום נשימה בשינה, צורות חמורות של דיסטוניה צמחית-וסקולרית וכו'),
• גיל (חולים מבוגרים נוטים יותר ליתר לחץ דם עקב המאפיינים הפיזיולוגיים של קבוצת גיל זו ומטען המחלות שנצבר במשך שנים רבות).

במקרה זה, אדם יכול לפנות למרפאה כדי לעבור את הליך ABPM בעצמו או עם הפניה מרופא.

ניטור לחץ דם יהיה שימושי לא רק עבור אלו הסובלים מלחץ דם גבוה, אלא גם עבור חולים עם לחץ דם נמוך (ירידה מתמשכת בלחץ הדם עקב מאפיינים חוקתיים או גורמים מעוררים).

רופאים מבצעים הליך זה לא רק למטרות אבחון גרידא. המחקר מספק מידע בעת בחירת חולים הזקוקים לטיפול תרופתי. לדוגמה, כדאיות הטיפול התרופתי להורדת לחץ דם עבור תסמונת "החלוק הלבן" או יתר לחץ דם משרדי מוטלת בספק רב. במקרה זה, סיוע פסיכולוגי ותיקון משטר העבודה והמנוחה יהיו יעילים יותר. עם זאת, לאנשים כאלה יש נטייה מסוימת לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), ולכן הם מקבלים ABPM באופן קבוע 2-4 פעמים בשנה.

ניטור לחץ דם במשך 24 שעות או יותר מסייע בהערכת יעילות ובטיחות הטיפול התרופתי (לדוגמה, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם עם לחץ דם מוגבר מעט יכולות להוריד אותו מתחת לנורמה, דבר שאינו פחות מסוכן לבריאות). ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את מידת היעילות של תרופות שנקבעו בכל מקרה ספציפי. אם לא נצפה שיפור בתוך מספר הליכים, הדבר מצביע על עמידות לטיפול תרופתי. עבור חולים כאלה מפותחים משטרי טיפול אישיים ליתר לחץ דם עורקי.

אם המטופל נאלץ ליטול תרופות אך ורק בזמן שנקבע (משטר כרונו-תרפויטי של טיפול תרופתי), מדד חשוב מאוד הוא הקצב היומי של לחץ הדם, שהוא אינדיבידואלי עבור כל אדם. לפעמים דווקא הפרה של הקצב הצירקדי מסתירה את הידרדרות מצבו של המטופל, עליות לחץ ואפילו חוסר היעילות של מהלך הטיפול שנקבע. שיטת ABPM מספקת מידע מלא בנושא זה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הכנה

ניטור לחץ דם הוא אחד מאותם הליכי אבחון וטיפול שאינם דורשים הכנה מיוחדת מצד המטופל. עם זאת, משימה חשובה עבור הרופא היא להעביר למטופל מידע על מטרות ניטור לחץ הדם וההתנהגות במהלך ההליך. דיוק תוצאות הבדיקות ויעילות הטיפול הנוסף תלויים במודעות לחשיבותה של שיטת אבחון זו ובמילוי נכון של כל הדרישות הרפואיות.

נקודה חשובה במיוחד נוספת בהכנה להליך ניטור לחץ הדם ארוך הטווח היא הכנת מכשיר ניטור לחץ הדם ל-24 שעות ובחירת שרוול בגודל המתאים בהתאם למצבו של המטופל.

ניטור יומי של לחץ דם יכול להתבצע באמצעות שיטות פולשניות ולא פולשניות. במסגרת השיטה הלא פולשנית לניטור לחץ דם, נשקלות שתי שיטות: אוסקולטורית ואוסצילומטרית, אשר הפכה נפוצה יותר ויותר לאחרונה, מכיוון שהיא חפה מחסרונות השיטה הקודמת.

שיטה פולשנית: מדידות לחץ דם מתבצעות במסגרת בית חולים. במקרה זה, מחט המחוברת לחיישן מוחדרת לעורק המטופל, אשר מקליט באופן רציף את המידע המגיע ממנו על גבי סרט מגנטי.

שיטת האוסקולטציה עדיין בשימוש בכמה מרפאות וכוללת האזנה לטוני קורוטקוב באמצעות מיקרופון מיוחד, המופעל על אתר פעימת כלי הדם באזור השרוול. שיטת האוסצילוגרפיה למדידת לחץ דם היא מדידה אבחנתית של לחץ סיסטולי ודיאסטולי ממוצע על ידי פעימות קטנות של לחץ אוויר בשרוול.

שתי השיטות הללו ניתנות לשימוש הן בבית חולים והן במרפאות חוץ. למרבה המזל, כיום אין מחסור בציוד למדידה לא פולשנית של לחץ דם יומי בשוק הציוד הרפואי. מוצגים שם הן פיתוחים מקומיים והן טכנולוגיות זרות. לכן, לא קשה כלל לבחור ציוד בהתאם לרצונות ולצרכים שלכם.

אלה יכולים להיות טונומטרים רגילים המודדים לחץ דם (לדוגמה, דגם AVRM-02/M מתוצרת הונגריה עם בקרת טעינת סוללה). אך מרפאות רבות מעדיפות להשתמש במכשירים רב-תכליתיים (Cardio Tens מתוצרת הונגריה רושמת בו זמנית קריאות לחץ דם ו-ECG, ומערכת TM-2425/2025 היפנית מודדת באופן קבוע גם את טמפרטורת האוויר, תנוחת גוף האדם, פעילות גופנית מוגברת על ידי האצת תנועה וכו'). מכשירים לניטור לחץ דם ארוך טווח נקראים הולטר, ומכאן השם השני SMAD - ניטור הולטר של לחץ עורקי.

ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה מרמז על מחזור רציף של ציוד מיוחד. ומכיוון שכל המכשירים הללו במרפאות אמבולטוריות פועלים על סוללות (או סוללות רגילות), לפני תחילת ההליך, על הרופא לבדוק האם טעינת הסוללה מספיקה לביצוע ניטור לחץ דם למשך הזמן הנדרש. טעינה במקום אינה אפשרית במקרה זה.

מכשיר ניטור לחץ הדם מורכב ממכשיר הקלטה, צג ושרוול, המחוברים זה לזה ופועלים כיחידה אחת. ראשית, מכשיר ההקלטה מאותחל על ידי חיבורו למחשב. תוכנה מיוחדת מאפשרת להזין מידע אישי על המטופל לזיכרון המכשיר, להגדיר את תקופות רישום הנתונים והמרווחים שבהם יש לבצע מדידות לחץ דם, להפעיל או להשבית את פונקציית אות הקול לפני כל מדידה, ולסמן את הצורך להציג נתוני לחץ דם ודופק על הצג.

המכשיר אינו רושם נתוני לחץ דם באופן רציף, אלא במרווחי זמן מסוימים. מקובלים הסטנדרטים הבאים: במהלך היום, המכשיר מודד לחץ דם ודופק כל 15 דקות, ובלילה - כל חצי שעה. במידת הצורך, ניתן לתכנת את המכשיר למרווחי זמן אחרים.

לאחר אתחול המקליט, נבחרת שרוול עבור המכשיר. מכשירים מסוג זה מסופקים בדרך כלל עם מספר שרוולים הנבדלים באורכם וברוחבם. שרוול לילד הוא באורך של 13-20 ס"מ. עבור מבוגרים, נתונים אלה עשויים להשתנות במידה רבה. בעת בחירת האורך והרוחב האופטימליים של השרוול, יש לקחת בחשבון שהוא צריך לכסות לפחות 80% מהגפה לאורך ההיקף.

השרוול מחובר לגפה העליונה באזור הכתף בהתאם לצד הקדמי של הגוף. עבור רוב האנשים, השרוול מחובר לזרוע שמאל, ועבור שמאליים, לימין.

ישנו סימן מיוחד על השרוול המציין שהמכשיר מחובר כהלכה אם הוא חופף לנקודת הדופק הגדולה ביותר.

מכיוון שמדידת הלחץ מתבצעת לאורך תקופה ארוכה, והמטופל חי חיים רגילים, כלומר בתנועה, השרוול יכול לזוז מעט. אין לאפשר זאת, מכיוון שבמקרה זה תוצאות המדידה יהיו מעוותות. כדי למנוע מהמכשיר לזוז יחסית לזרוע, מומלץ להשתמש בדיסקים מיוחדים עם ציפוי דבק דו צדדי (כמו סרט דביק דו צדדי).

לאחר מכן, מתבצעות מדידות בקרה (כ-4-6 מדידות במרווח של 2 דקות). לשם כך, ראשית יש לחבר שרוול פנאומטי לכתף המטופל, ולאחר מכן באמצעות מחברים מיוחדים יש לחבר אליו מקליט עם תצוגה ומד לחץ דם, על סמךם מחושבים האינדיקטורים הממוצעים של ערכי הרופא והאינסטרומנטליים. ההבדלים המותרים בין אינדיקטורים אלה הם 10 מ"מ כספית (עבור לחץ סיסטולי או עליון) ו-5 מ"מ כספית (עבור אינדיקטורים של לחץ תחתון).

אם ההבדל בקריאות חורג מהגבולות המותרים, יש לבדוק את מיקום השרוול הנכון, לשנות את הזרוע שעליה יימדד לחץ הדם, או לשנות את סוג המכשיר לניטור לחץ דם יומי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טֶכנִיקָה ניטור לחץ דם

כפי שכבר צוין, המכשיר לניטור לחץ דם יומי מבצע מדידות במהלך הזמן שנקבע על ידי התוכנית, ורושם את המדידות בזיכרון המכשיר. כלומר, אדם אינו מסיר את הטונומטר במהלך כל ההליך (לפעמים ביום, לפעמים יותר), ואפילו בלילה.

המטופל מוזהר מראש כי מכשיר מדידת לחץ הדם אינו חייב להיות רטוב. כמו כל מכשיר חשמלי, יש להרחיק אותו ממקורות לחות וקרינה אלקטרומגנטית. אסור להתאים באופן עצמאי את גובה ההידוק שלו (קיים סיכון של הידוק שגוי של המכשיר על הזרוע, דבר שיעוות את תוצאות המחקר), לנתק את השרוול מהמכשיר, להסיר או להחליף סוללות, או לתקן את המכשיר שלכאורה שבור. חשוב לוודא שהחלקים המחברים את השרוול למקליט לא יילחצו על ידי בגדים או יילחצו במהלך השינה.

אם המכשיר החליק מטה באופן משמעותי, ניתן לכוונן אותו, תוך השארת מרחק של כ-2 ס"מ בין הקצה התחתון שלו למרפק.

במהלך ניטור לחץ הדם, לא מומלץ לשנות את שגרת יומכם וההרגלים, הדבר היחיד שיש להגביל הוא פעילות גופנית ביום הניטור. ברור שיש לדחות ספורט, כושר וכו' ליום אחר.

כדאי לנסות לשכוח מהמכשיר במהלך ההליך (במיוחד מכיוון שהוא די קל ואינו מחובר ליד הדומיננטית, מה שאומר שהוא לא גורם לאי נוחות מיוחדת), לחשוב פחות על תוצאות שליליות אפשריות של המחקר, ולנסות לראות את הקריאות על הצג. מחשבות ופעולות כאלה גורמות למצב של חרדה ודאגה, אשר יכולים להשפיע על תוצאות המחקר בצורה של עלייה בלחץ הדם.

גם שנת הלילה צריכה להיות רגועה, לא עמוסה במחשבות על קריאות המכשיר ופתולוגיות אפשריות. כל עצבנות מעוותת את מדידות הלילה וכמובן, את האינדיקטורים הסופיים. אבל תוצאות מדידת הירידה בלחץ הדם בלילה חשובות מאוד מבחינת אבחון יתר לחץ דם. חולים אף מסווגים ל-4 קבוצות על סמך אינדיקטור SNAD (מידת הירידה בלחץ הדם בלילה).

חובה חשובה של המטופל במהלך ההליך היא לשמור רישומים מיוחדים ביומן ABPM. אך ברישומים שלהם, על האדם להציג לא את ערכי לחץ הדם ומרווחי הזמן בין המדידות (מידע זה נשמר בזיכרון המכשיר), אלא את פעולותיו המפורטות במהלך ניטור לחץ הדם ואת השינויים במצב הרווחה. יש לציין ביומן את כל התסמינים המתעוררים, תוך ציון זמן הופעת התסמין והיעלמותו.

במהלך היום, המכשיר מודד לחץ דם כל 10-15 דקות. לפני ביצוע המדידה, הוא משמיע צפצוף. ניתן לכבות פונקציה זו, אך לנוחיות המטופלים עצמם, הרופאים ממליצים להשתמש בה. העניין הוא שמומלץ לא לזוז במהלך מדידת לחץ הדם (אם נשמע האות בזמן הליכה, יש לעצור ולהמתין עד להישמע האות השני, המציין את סיום המדידה). יש להוריד את הזרוע עליה מחובר המכשיר, ולהרפות את השרירים ככל האפשר. דרישות אלה אינן מוטלות במקרה, מכיוון שהפרתן עלולה להשפיע לרעה על דיוק המדידות.

בלילה, המטופל זז מעט ורגוע למדי, ולכן אין צורך לעקוב אחר זמן המדידות.

ניטור א.ק.ג. וד.ד.

אם מטופל מתלונן על דופק לא סדיר ולחץ דם גבוה בעת ביקור אצל רופא, אך בדיקת אק"ג חד פעמית ומדידת לחץ דם לא מראות שום דבר חשוד, לרופא עדיין יש שאלות רבות. ניתן לענות על שאלות אלו באמצעות הליך פשוט למדי - מדידת אק"ג ולחץ דם לאורך זמן ארוך יותר. במקרה זה, ניתן לבצע ניטור אק"ג ולחץ דם למשך 24 שעות, ולפעמים המכשיר נשאר על גופו של המטופל למשך זמן ארוך יותר.

ניטור א.ק.ג. הולטר 24 שעות ביממה נקבע עבור תלונות המטופלים הבאות:

• כאב לוחץ באזור הלב, המופיע באופן אפיזודי, בעיקר במהלך מאמץ פיזי,
• תחושה של דפיקות לב, חרדה, אי נוחות מאחורי עצם החזה והידרדרות במצב הרוח,
• קוצר נשימה על רקע התסמינים הנ"ל,
• הופעת חולשה בלתי מוסברת וסחרחורת, עילפון, מלווה בהופעת זיעה קרה על הפנים והגוף,
• תחושת תשישות, עייפות ואובדן כוח בשעות הבוקר (ללא פעילות גופנית),
• הפרעה בקצב הלב המלווה באובדן הכרה קצר, תחושת דפיקות לב או תחושה של עצירת לב,
• התקפי תעוקת חזה,
• פתולוגיות מטבוליות: סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס,
• תקופה לאחר אוטם שריר הלב,
• רגישות מוגברת לשינויי מזג אוויר (עלייה בלחץ הדם, דפיקות לב, הידרדרות ניכרת במצב הרוח הכללי כאשר מזג האוויר משתנה).

ניתן לבצע גם ניטור ארוך טווח של אק"ג ולחץ דם כדי להעריך טיפול אנטי-אריתמי והורדת יתר לחץ דם.

ניטור לב מסוג זה מאפשר לעקוב אחר כל שינוי בקרדיוגרם במהלך היום, שינויים שלא ניתן לשקף בפרק זמן קצר. פיתוח שיטה זו שייך למדען האמריקאי נ. הולטר, שלכבודו נקראה השיטה.

ניטור א.ק.ג. יומי מתבצע באופן דומה לניטור לחץ דם ארוך טווח. אלקטרוקרדיוגרף נייד, בערך בגודל של טלפון נייד, מחובר לחגורת המטופל, והאלקטרודות נמצאות על חזהו. המכשיר יכול להיות על גופו של המטופל במשך 24 שעות או יותר, לפי הוראות הרופא.

לאחרונה נהוג לערוך ניטור יומי בו זמנית של לחץ דם ו-ECG. במקרה זה, המטופל לא יצטרך לעבור את ההליך פעמיים. בנוסף, בשני המקרים, הדרישה העיקרית היא לנהל יומן שבו יש לרשום את פעילויות המטופל ואת השינויים במצבו הרווחתי במהלך תקופת המדידות האבחוניות.

ניטור מפרקים מאפשר לך לקבל באופן מיידי מידע מלא על מצב הלב וכלי הדם, כולל:

• תגובה קרדיווסקולרית לפעילות גופנית,
• מידע על עבודת הלב וכלי הדם במהלך מנוחת לילה,
• תנודות בלחץ הדם בהתאם ללחץ פיזי ורגשי,
• מידע על קצב הלב במשך 24 שעות או יותר,
• מחקר הולכה לבבי.

מחקר מקיף שכזה מאפשר לא רק לזהות אירועים של עלייה (ירידה) בלחץ הדם, אובדן הכרה וכו', אלא גם לקבוע את הגורם לשינויים אלה, למשל, הפרעות בקצב הלב או באספקת הדם לשריר הלב.

ביצועים רגילים

המכשיר לניטור ארוך טווח של לחץ דם נשאר קבוע על כתפו של המטופל למשך פרק זמן מסוים, ולאחר מכן הוא מוסר ומחובר למחשב. המידע נקרא מזיכרון ההולטר באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת המצורפת למכשיר. אותה תוכנה שימשה לאתחול המכשיר.

על מסך המחשב, הרופא רואה את המידע המעובד בצורת טבלאות וגרפים, אותם ניתן להדפיס על דף נייר. בגרף ניתן לראות את הקווים המעוקלים של לחץ דם סיסטולי (SBP), לחץ דם דיאסטולי (DBP) ולחץ דם ממוצע (MAP), כמו גם את קצב הדופק. אילו אינדיקטורים בעלי ערך פרוגנוסטי מיוחד עבור רופאים?

ראשית, אלו הם הערכים הממוצעים של לחץ דם, לחץ דם דיאסטי, דופק ממוצע (MAP) ודופק. חישוב הערכים הממוצעים יכול להתבצע עבור יום מסוים או עבור פרקי זמן מסוימים (ערות מ-7 בבוקר עד 11 בבוקר, לילה מ-23:00 עד 7 בבוקר). הערכים הממוצעים של הערכים הנ"ל הם המספקים מידע בעל ערך על לחץ הדם של אדם מסוים.

בדרך כלל, לחץ הדם היומי הממוצע נחשב ל-130/80 מ"מ כספית. אם הוא עולה ל-135/85, רופאים מדברים על יתר לחץ דם. עבור לחץ דם ביום ובלילה, הנורמה נחשבת ל-135/85 ו-120/70, בהתאמה. רופאים מאבחנים יתר לחץ דם אם נתונים אלה עולים ל-140/90 ו-125/75. כהבדל בין אדם בריא לאדם חולה, עלייה בלחץ הדם הממוצע ב-5 מ"מ כספית בלבד.

על ידי ניתוח השינוי בערכים הממוצעים ניתן לשפוט את מידת היעילות של טיפול אנטי-הרפטי.

אינדיקטור חשוב נוסף הוא תדירות לחץ הדם המוגבר (FAP). אינדיקטור זה עשוי להיקרא עומס לחץ או עומס יתר לחץ דם, וכן מדד זמן במקורות שונים. זהו מספר קריאות לחץ הדם מעל הגבול העליון של הנורמה, מבוטא באחוזים. במהלך היום, גבול זה הוא 140/90, ובלילה, הסף הוא בטווח של 120/80 מ"מ כספית.

מדד ה-NBP מאפשר עריכת תחזיות לעתיד ויצירת תוכניות טיפוליות יעילות. במדדי לחץ דם שאינם גבוהים במיוחד, ה-NBP מתבטא באחוזים כמספר הפעמים שחרגת מהנורמה, ובערכי לחץ דם מוגברים מאוד - כשטח מתחת לגרף של התלות של הלחץ בשעות היום והלילה, המוגבל על ידי אותם 140/90 מ"מ כספית.

חשיבות רבה באבחון פתולוגיות קרדיווסקולריות הן לא רק מדדי לחץ דם בודדים, אלא גם שינויים במדדים אלה במהלך היום. שינוי הלחץ נקבע על ידי סטייה מתרשים הקצב היומי.

STD הוא מדד סטיית התקן מתרשים לחץ הדם העורקי הממוצע. ניתן למדוד אותו הן ביום והן במהלך היום או הלילה. אם ה-STD של לחץ הדם הסיסטולי בכל שעה ביום שווה או עולה על 15 מ"מ כספית (עבור דיאסטולי, מדד היום גדול או שווה ל-14 מ"מ כספית, ומדד הלילה הוא 12 מ"מ כספית), הדבר מצביע על התפתחות יתר לחץ דם. אם רק אחד מהאינדיקטורים חורג, הדבר מצביע על עלייה בשונות של לחץ הדם, אשר עשויה להיות קשורה להיפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל, טרשת עורקים בעורק התרדמה, פאוכרומוציטומה, יתר לחץ דם כלייתי וכו'.

ניתן להשתמש בשינויים בשונות לחץ הדם כדי להעריך את יעילותן של תרופות להורדת לחץ דם. טיפול ביתר לחץ דם אמור באופן אידיאלי להוביל לירידה בשונות לחץ הדם; אם זה לא קורה, יש צורך בעדכון המרשמים.

המדד היומי נחשב גם הוא למדד אבחוני חשוב מאוד. ניתן לשפוט את השינוי בקצב היומי (הצירקדי) של לחץ הדם על ידי מידת הירידה בלחץ הדם בלילה (SNBP). עבור לחץ דם סיסטולי, מדד זה מחושב באמצעות הנוסחה: (לחץ דם סיסטולי ממוצע במהלך היום - לחץ דם סיסטולי ממוצע בלילה) x 100% / לחץ דם סיסטולי ממוצע במהלך היום. SNBP מחושב באופן דומה עבור לחץ דיאסטולי, אך במקום ערכי לחץ דם סיסטולי, משתמשים בערכי לחץ דם דיאסטולי.

ערכי SNSAD תקינים נעים בין 10-22% (60 עד 80% מהאנשים השייכים לקבוצת "טבילת הלילה"). ירידה לא מספקת או מוגזמת של SNSAD היא בעלת ערכים של פחות מ-10% ויותר מ-22%, בהתאמה (קבוצת "לא-טבילת הלילה" וקבוצת "טבילת הלילה"). ערך SNSAD שלילי מצביע על עלייה יציבה בלחץ הדם (קבוצת "שיאי הלילה").

אם ניטור לחץ דם יומי מראה ירידה לא מספקת בלחץ הדם בלילה, רופאים עשויים להניח את ההשלכות הבאות: אירועים תכופים של שבץ מוחי, סבירות גבוהה להיפרטרופיה של חדר שמאל ומחלת לב איסכמית, סיכון גבוה לפתח מיקרואלבימינוריה, שתמשיך עם תסמינים בולטים יותר. אוטם שריר הלב חריף בחולים כאלה מסתיים לעיתים קרובות במוות.

כפי שאנו רואים, ניטור לחץ דם יומי הוא הליך אבחוני חשוב ביותר, אשר במקרים רבים מסייע להציל את בריאותו וחייו של אדם, ומאפשר יישום בזמן ויעיל של אמצעים טיפוליים לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ולמניעת סיבוכים שונים לא נעימים ואף מסוכנים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]