מחלת לב כלילית: גורמים וגורמי סיכון

גורמים ופתופיזיולוגיה של מחלת לב איסכמית

מחלת לב כלילית (IHD) מתפתחת בדרך כלל עקב הופעת פלאקים טרשתיים באינטימה של עורקים כליליים גדולים ובינוניים, ופחות עקב עווית של העורקים הכליליים. גורמים נדירים למחלת לב כלילית כוללים תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים, דיסקציה, מפרצת (למשל, במחלת קוואסאקי) ודלקת כלי דם (למשל, בזאבת אדמנתית מערכתית, עגבת).

טרשת עורקים של העורקים הכליליים מפוזרת לעיתים קרובות באופן לא אחיד, כאשר מיקומים אופייניים הם אזורים של זרימת דם סוערת (למשל, ענפי כלי דם). היצרות הדרגתית של לומן העורקים מובילה לאיסכמיה (המתבטאת כאנגינה פקטוריס). מידת ההיצרות שיכולה להוביל לאיסכמיה תלויה בדרישת החמצן.

לעיתים, רובד טרשתי נקרע או נסדק. הסיבות אינן ברורות, אך כנראה שיש חשיבות לתהליך דלקתי המרכך את הרובד. כתוצאה מהקרע, משתחררים חומרים טרומבוגניים מהרובד, המפעילים טסיות דם ואת תהליך הקרישה, מה שמוביל לפקקת חריפה ולאיסכמיה. ההשלכות של איסכמיה חריפה, המכונה יחד תסמונת כלילית חריפה (ACS), תלויות במיקום ובחומרת החסימה בכלי הדם ונעות בין תעוקת חזה לא יציבה ועד אוטם שריר הלב טרנסמורלי.

עווית עורקים כליליים היא עלייה מקומית חולפת בטונוס כלי הדם, וכתוצאה מכך היצרות ניכרת של לומן כלי הדם וירידה בזרימת הדם; מצב זה עלול לגרום לאיסכמיה שריר הלב סימפטומטית ("אנגינה משתנה"). היצרות משמעותית עלולה להוביל להיווצרות פקקת, הגורמת לאוטם שריר הלב. עווית עשויה להתרחש בעורקים עם או בלי נגעים טרשתיים. בעורקים שאינם מושפעים מטרשת עורקים, כנראה שיש עלייה ראשונית בטונוס כלי הדם ותגובה היפררגטית להשפעות של מכווצי כלי דם. המנגנון המדויק של אנגינה משתנה אינו ברור, אך מוצעת הפרעה בסינתזת תחמוצת החנקן או חוסר איזון בין גורמים מכווצים ומרחיבים את האנדותל. בעורקים שעברו שינוי עקב טרשת עורקים, רובד טרשתי עלול להוביל להתכווצות מוגברת; מנגנונים מוצעים כוללים אובדן רגישות כתוצאה מכך למרחיבי כלי דם טבעיים (למשל, אצטילכולין) והיווצרות מוגברת של מכווצי כלי דם (למשל, אנגיוטנסין II, תאי אנדותל, לויקוטריאנים, סרוטונין, טרומבוקסאן) בתוך הרובד הטרשתי. עוויתות חוזרות ונשנות עלולות לפגוע ברירית האינטימה של העורק, מה שמוביל להיווצרות פלאק. שימוש בחומרים בעלי תכונות מכווצות כלי דם (למשל, קוקאין, ניקוטין) עלול לגרום לעווית בעורקים הכליליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון למחלת לב כלילית

גורמי הסיכון למחלת לב כלילית זהים לאלו של טרשת עורקים: רמות גבוהות של כולסטרול LDL וליפופרוטאין A, רמות נמוכות של כולסטרול HDL בדם, סוכרת (במיוחד מסוג 2), עישון, משקל עודף וחוסר פעילות גופנית. עישון הוא הגורם המשמעותי ביותר להתפתחות אוטם שריר הלב אצל נשים (במיוחד מתחת לגיל 45). נטייה גנטית ומחלות מסוימות (כגון יתר לחץ דם, תת פעילות של בלוטת התריס) ממלאות תפקיד מסוים. גורם סיכון חשוב הוא רמות גבוהות של אפופרוטאין B, מה שעשוי להצביע על הסיכון להתפתחות טרשת עורקים במקרים בהם כמות הכולסטרול הכללי או LDL תקינה.

רמות גבוהות של חלבון C-ריאקטיבי בדם הן סימן לחוסר יציבות של הפלאק ולדלקת, וסביר יותר שהן מנבאות איסכמיה מאשר רמות LDL גבוהות. רמות גבוהות של טריגליצרידים ואינסולין בדם (המשקפות עמידות לאינסולין) עשויות גם הן להיות גורמי סיכון, אך זה פחות מובן. הסיכון למחלת לב כלילית מוגבר בקרב מעשנים, אלו עם תזונה עתירת שומן ועתירת קלוריות, רמות נמוכות יחסית של חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs) אלפא-3(n-3), לפחות אצל אנשים מסוימים, ואלו עם עמידות נמוכה ללחץ.

אֲנָטוֹמִיָה

העורקים הכליליים הימניים והשמאליים נובעים מהסינוסים הכליליים הימניים והשמאליים בשורש אבי העורקים, ממש מעל פתח מסתם אבי העורקים. העורקים הכליליים מתחלקים לעורקים גדולים ובינוניים הנמצאים על פני הלב (עורקים כליליים אפיקרדיאלים) ולאחר מכן פולטים עורקים קטנים יותר לשריר הלב. העורק הכלילי השמאלי מתחיל כעורק הראשי השמאלי ומתחלק במהירות לעורקים הקדמיים היורדים והציריים השמאליים. העורק היורד הקדמי השמאלי ממוקם בדרך כלל בחריץ הבין-חדרי הקדמי ו(אצל אנשים מסוימים) ממשיך לקודקוד הלב. עורק זה מספק את החלק הקדמי של מחיצת הלב, כולל מערכת ההולכה הפרוקסימלית והדופן הקדמית של החדר השמאלי (LV). העורק הציריים, שבדרך כלל קטן יותר מעורק היורד הקדמי השמאלי, מספק את הדופן הצידית של החדר השמאלי. לרוב האנשים יש דומיננטיות בזרימת דם בצד ימין: עורק הכלילי הימני עובר לאורך החריץ העל-חדרי בצד ימין של הלב; הוא מספק את קשר הסינוס (ב-55% מהמקרים), את החדר הימני, ו(בדרך כלל) את קשר העל-חדרי ואת הדופן התחתונה של שריר הלב. כ-10 עד 15% מהאנשים סובלים מדומיננטיות של זרימת דם בצד שמאל: אצלם, עורק הציר האופקי גדול במקצת, וממשיך לאורך החריץ העל-חדרי האחורי, מספק את הדופן האחורית ואת קשר ה-AV.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]