דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי

אבחנה המוגדרת כדורסופתיה צווארית פירושה שלמטופל יש כאבים לא ספציפיים ותסמינים אחרים באזור הצוואר שאינם קשורים למחלת איברים פנימיים.

בהתאם לצורה המורפולוגית של תסמונת כאבי שרירים ושלד, לדורסופתיה בצוואר הרחם יש קודים בטווח M40-M54 (בקבוצת מחלות שרירים ושלד ורקמות חיבור) לפי ICD-10. דורזופתיה - כקוד אבחון פחות ספציפי ומפורט - הוצגה כדי לפשט את סטטיסטיקת התחלואה במהלך המעבר מהגרסה הקודמת של ה-ICD.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, בשמונה עד תשעה מקרים של דורסופתיה צווארית מתוך עשרה חולים יש שינויים ניווניים במפרקי עמוד השדרה ובדיסקים הבין חולייתיים.

על פי כמה דיווחים, ספונדילוזיס צוואר הרחם משפיע על יותר מ-85% מהאנשים מעל גיל 60.

השכיחות העולמית של פריצת דיסק מוערכת ב-1-2% מהאוכלוסייה, כאשר פריצת דיסק צווארית מהווה כ-20% מהמקרים.

גורם ל דורסופתיה בצוואר הרחם

ממוקמת בעמוד השדרה הצווארי דורסופתיה, המוגדרת על ידי מומחים רבים ככאבי גב (לטינית גב - גב), נגרמת מסיבות שונות: נקעים, דלקת או פגיעה במפרקי החוליות, מפרקים סינוביאליים ופיברו-סחוסיים של החוליות, כמו גם שרירים או עצבים המרכיבים את החלק הצווארי של עמוד השדרה - מהחוליות הראשונות ועד לשביעית (CI-CVII).

למעשה, דורסופתיה צווארית היא כאב בעמוד השדרה הצווארי . במקרה זה, בין הצורות הנוזולוגיות, המלווה בתסמונת כאב, מאובחנים:

• שינויים ניווניים בדיסקים הבין חולייתיים - דורסופתיה ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. וכאב הקשור לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי , המשפיע על חוליות צוואר הרחם התחתונות ובחוליות החזה העליונות, עשוי להיות מוגדר כדורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והחזה;[1]
• פגיעה בדיסקים בין החוליות (סחוס "בולמי זעזועים" של עמוד השדרה) - בקע חולייתי צווארי;[2]
• פגיעה בסחוס במפרקי הקשת (הפנים) של חוליות הצוואר עם התפתחות אוסטיאוטרוזיס (אוסטיאוארתריטיס) ;[3]
• Spondylolisthesis - עקירה של חוליות צוואר הרחם ;[4]
• דלקת מפרקים שגרונית של עמוד השדרה;[5]
• תסמונת מפרק פן או תסמונת פן צווארי , [6]אשר מטבעה של הפתולוגיה היא עיוות arthrosis - spondyloarthrosis של המפרקים הקשתיים;
• CIII-CVI עקמת חוליות - עקמת צוואר הרחם ;[7]
• לורדוזיס צוואר הרחם פתולוגי עם היעדר כיפוף טבעי, כיפוף החוצה או הצידה, כלומר היפו-או היפרלורדוזיס, שנוצר במקרה של תנוחת ישיבה לא נכונה, עקמת, קיפוזיס, ספונדילוליסטזיס, בקשישים - במקרה של אוסטאופורוזיס, כלומר ירידה בצפיפות העצם;[8]
• subluxation atlanto-axial (חוליות CI-CII) עקב טראומה או אנקילוזינג ספונדיליטיס;[9]
• היצרות (היצרות) של תעלת השדרה בספונדילוזיס צוואר הרחם או דלקת מפרקים ניוונית של חוליות הצוואר עם אוסטאופיטים (גידולי עצמות).[10]

ניתן להגדיר את מכלול התסמינים הנגרמים ממחלות של חוליות צוואר הרחם כספונדילופתיה (מיוונית spondylos - חוליות) או דורסופתיה חולייתית של עמוד השדרה הצווארי (מלטינית חוליות - חוליות). וכאב בשרירי הפרה-חוליות (periorbital) של הצוואר עשויים להיקרא פיברומיאלגיה, תסמונת מיופשיאלית או דורסלגיה שרירית צווארית. במקרים רבים, האטיולוגיה שלו קשורה למיוגלוזה של עמוד השדרה הצווארי - עיבוי נודולרי של רקמת השריר, אשר הופעתה מתרחשת עקב היפותרמיה או מתח יתר של השרירים.

דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי אצל ילד עשויה להיות תוצאה של הפרעות יציבה בילדים או סימפטום של נגעים בחוליות הצוואר במחלת Still - דלקת מפרקים שגרונית נעורים ; נראה בתסמונת Grisell, subluxation לא טראומטי של המפרק האטלנטו-צירי של עמוד השדרה הצווארי הנגרמת על ידי דלקת של הרקמות הרכות הסמוכות, כולל מורסה בלוע או פריטונסיל.

כמו כן, כאבי צוואר הם אחד מהתסמינים הרבים של תסמונת Klippel-Feil מולדת - תסמונת צוואר קצר .

גורמי סיכון

מאחר שדורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי מאחדת כמעט את כל המחלות של חוליות צוואר הרחם, גורמי הסיכון להתפתחותן קשורים הן לפתולוגיות השרירים והשלד של עמוד השדרה - אופי דלקתי וניווני, והן עם עצבנות לקויה של שרירי הצוואר, שברוב המקרים היא משני והוא תוצאה של נגעים של מבנים עצם ורצועות של החוליות.

והסתברות גבוהה יותר להתפתחותם מצוינת בפציעות בעמוד השדרה בצוואר, עם עומס מוגבר על חלק זה של עמוד השדרה (כולל אורח חיים סטטי ממושך), בישיבה (המשפיעה לרעה על אספקת הדם לחוליות, הרקמות הסובבות וטונוס השרירים), כמו גם אנשים עם פגמים מולדים בעצמות, פתולוגיות של בלוטת התריס, הפרעות מטבוליות מערכתיות (כולל מטבוליזם מינרלים), גידולים ממאירים.

הסבירות לפריצת דיסק צווארית ולספונדילוזיס צווארית מוגברת בקשישים.

פתוגנזה

על מנגנון התפתחות תסמונת הכאב בבקע חוליות צוואר הרחם קרא - פריצת דיסק .

הפתוגנזה של דורסופתיה באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הצווארי מכוסה בפירוט בפרסום - Osteochondrosis pain .

מידע מפורט על האופן שבו כאבי שרירי צוואר מתרחשים ומתפתחים בחומר - תסמונת הכאב המיופסיאלית .

תסמינים דורסופתיה בצוואר הרחם

לעתים קרובות הסימנים הראשונים לבעיות בחוליות צוואר הרחם או בשרירים הפרה-חולייתיים מתבטאים בתחושת אי נוחות בעת הטיית ראש וסיבוב, אך הם יכולים להתבטא באופן פתאומי וחריף. יחד עם זאת, הביטויים יכולים להיות קצרים, ממושכים יותר (עד חודש וחצי עד שלושה חודשים) או להפוך לכרוניים: דורסופתיה כרונית של עמוד השדרה הצווארי מוגדרת כאשר התסמינים נצפים במשך יותר משלושה חודשים.

התקדמות התהליך הפתולוגי תמיד מלווה בכאב - מכאב לחד, מקרין לאזור עצם השכמה של הגב, אל עצם הבריח וחגורת הכתפיים.

לדוגמה, בחולים עם פריצת צוואר הרחם, כאבי צוואר מקרינים לשכמות, סחרחורת, חוסר תחושה בזרועות, לחץ דם מוגבר, החמרה בשינה.

כתוצאה מדחיסת עצב צווארי על רקע היצרות של הפורמן החוליות (foramen vertebrale), חולים עם שינויים ניווניים בחוליות מפתחים את מה שנקרא cervical radiculopathy - דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי ותסמונת שריר-טוניק, המאופיינת בכתף ​​ו/ או כאבי זרועות בצוואר, חולשת שרירים, חוסר תחושה והגבלת תנועה.[11]

עם אבחנה ספציפית לאוטה, תיתכן החמרה של דורסופתיה בצוואר הרחם, מה שמוביל לכאב מוגבר ותסמינים אחרים.

בנוסף לכאב ואובדן ניידות, לורדוזיס צוואר הרחם פתולוגי קשור להתכווצויות שרירי הצוואר, הכתפיים והגב; סחרחורת, נמנום ובחילות; עייפות, יתר לחץ דם עורקי ונדודי שינה. ובמקרים של תסמונת גריסל, יש כאבי צוואר פרוגרסיביים (המקרינים לזרוע בצד הפגוע), נוקשות בשרירי הצוואר ופרסטזיה.

דורסופתיה צוואר הרחם ו-cervicocranialgia מתייחסת לכאבי צוואר (cervicalgia) וכאבי ראש, חמורים במיוחד באזור העורף. האטיולוגיה של כאבי ראש כאלה בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם היא היפרטוניות של השריר האלכסוני התחתון של הראש (מחובר לאטלנטוס - חוליה צווארית CI), וכתוצאה מכך עורק החוליה (א. Vertebralis) והעצב העורפי הגדול ( n. Occipitalis major) נתונים לדחיסה, מה שמוביל להידרדרות של אספקת הדם המוחית. מצב זה מכונה תסמונת עורק חוליות, ו-ICD-10 מגדיר אותו כתסמונת צוואר הרחם.

אגב, תסמונת זו מצוינת גם בעיוות של arthrosis של המפרקים הקשתיים של חוליות הצוואר, וב-myogelosis של עמוד השדרה הצווארי.

דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והמותני אפשרית עם רמה גבוהה (III-IV) של עקמומיות (עקמת) של עמוד השדרה בעמוד השדרה החזי והמותני, כמו גם עם כפיפות חמורות וגב עגול .

סיבוכים ותוצאות

כמעט לכל הצורות של תסמונת כאבי שרירים ושלד, בשילוב עם דורסופתיה צוואר הרחם, יש סיבוכים והשלכות, כולל סיבוכים נוירולוגיים. ראה - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

במקרים של ספונדילוזיס צוואר הרחם או דלקת מפרקים ניוונית של חוליות הצוואר, היצרות של תעלת השדרה מובילה לצביטה של ​​העצב האוקסיפיטלי , כמו גם נגעים של מקלעת צוואר הרחם (plexus cervicalis) עם התכווצויות שרירים (שריר רצועת הצוואר והשריר האלכסוני התחתון) ראש), חוסר תחושה וכאב בחלק האחורי של הראש.

אם לא מטפלים בהיצרות תעלת עמוד השדרה בחוליות הצוואר, ההשלכות יכולות לכלול הפרעה בתפקוד הגפיים העליונות, אובדן ניידות ובריחת שתן.

דלקת ספונדיליטיס וספונדילוזיס של צוואר הרחם עלולים להוביל להתפתחות מיאלופתיה כרונית, המתבטאת בחולשת שרירים ובהרדמה של הגפיים, בעיות בתנועתיות ובתנועה של הזרועות והפרעות נוירולוגיות שונות, לרבות חוסר תפקוד של מערכות החישה של מערכת העצבים המרכזית.

התוצאה של דורסלגיה שרירי צוואר הרחם במיוגלוזה היא צמיחת יתר של רקמת חיבור בתוך השריר - מיופיברוזיס.

במקרים מסוימים, ניתן לפתח טורטיקוליס (טורטיקוליס) עם כאבי צוואר, יתרון שרירים וסיבוב מאולץ של הראש, לרוב - סנטר עד כתף.

אבחון דורסופתיה בצוואר הרחם

לקיחת היסטוריה זהירה ובדיקה גופנית של המטופל נחוצים כדי לקבוע את האטיולוגיה של כאב בעמוד השדרה הצווארי.

בדיקות דם: כלליות וביוכימיות; עבור חלבון C-reactive; עבור רמות Ca (סה"כ ומיונן) וזרחן אנאורגני; עבור קלציטוניום, קלציטריול ואוסטאוקלצין; לנוגדנים וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי משמש להדמיה: צילום רנטגן, CT או MRI של עמוד השדרה, כמו גם מיאלוגרפיה ואלקטרומיוגרפיה. קרא עוד בפרסומים:

• אבחון כאבים בעמוד השדרה
• אבחון של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי
• אבחון רדיולוגי של אוסטאוכונדרוזיס
• אבחון עקמת

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה להבחין בין תסמונת כאבי שרירים ושלד (עם זיהוי המחלה הספציפית), ונוירלגיה - מכאב קרביים (קשור לאיברים פנימיים).

יַחַס דורסופתיה בצוואר הרחם

עבור dorsopathies צוואר הרחם, הטיפול כולל טיפול בכאב, ירידה בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

קרא עוד:

• טיפול באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם
• טיפול בכאבי עמוד השדרה
• טיפול בבקע בעמוד השדרה
• טיפול בעקמת

קרא על אילו תרופות משמשות ביתר פירוט:

• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• גלולות לכאבי שרירים ומפרקים

תרופות חיצוניות עם NSAID ורכיבים משככי כאבים אחרים הם:

• משחות לאוסטאוכונדרוזיס.
• משחות יעילות לכאבי צוואר

עבור התכווצויות שרירים כואבות, נקבעים תרופות מרפיות, כגון Baclofen (Baclosan), Tolperisone (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

חובה לרשום טיפול פיזיותרפי, למשל, פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה כוללת פרוצדורות חשמליות, טכניקות ידניות, בלנאו-פלוידותרפיה וכו'.

אם מפרקי החוליות אינם יציבים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי - ספונדילוזיס, כלומר איחוי של שתי חוליות עם ברגים או צלחות. כריתת למינקטומיה (שחרור פתוח של שורש עצב צבוט) מבוצעת להסרת אוסטאופיט בחוליות, בעוד דיסק סיבי בולט ניתן לתיקון באמצעות מיקרו-אקטומיה.

קראו עוד על פיזיותרפיה לדרופתיה צווארית במאמר - תרגול טיפולי לאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם . הפרסום מכיל תרגילים שיש לבצע באופן קבוע לבעיות בעמוד השדרה הצווארי וכן תרגילים טיפוליים לצוואר הרחם עם תסמונת עורק חוליות.

תזונה מומלצת של רופאים לדורסופתיה צוואר הרחם - דיאטה לאוסטאוכונדרוזיס

מְנִיעָה

אמצעי מניעה בסיסיים כדי לסייע במניעת מצבים של עמוד השדרה הצווארי הגורמים לכאב:

• תיקון יציבה
• מניעת הפרעות יציבה בילדים בגיל בית ספר

תַחֲזִית

בדורסופתיה צווארית, הפרוגנוזה של תוצאתה נמצאת בקורלציה ישירה עם הצורה המורפולוגית הספציפית של תסמונת כאבי שרירים ושלד ומידת הנזק לחוליות ולמבני החיבור שלהן.

את השאלה האם דורסופיה של עמוד השדרה הצווארי והצבא מתאימים, מחליטה הוועדה הרפואית על סמך בדיקה, לימוד ההיסטוריה הרפואית ומסקנות אובייקטיביות לגבי היכולות הפיזיות של כל מתגייס.

רשימה של כמה ספרים ומחקרים הקשורים לחקר דורסופתיה בעמוד השדרה הצווארי

1. "כאבי צוואר: סיבות, אבחון וניהול" - מאת ניקולאי בוגדוק (שנה: 2003)
2. "ניתוח עמוד שדרה צווארי: אתגרים ומחלוקות" - מאת אדוארד סי בנזל (שנה: 2007)
3. "אנטומיה קלינית של עמוד השדרה, חוט השדרה והתשובות" - מאת Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (שנה: 2014)
4. "The Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Committee" - מאת ג'ון מ. אביטבול (שנה: 2018)
5. "ניהול פציעות בעמוד השדרה הצווארי" - מאת אדוארד סי בנזל (שנה: 2015)
6. "רדיקולופתיה צווארית: מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר מוער להפניות באינטרנט" - מאת ג'יימס נ. פרקר, פיליפ מ. פרקר. פארקר (שנה: 2004)
7. "ספונדילוזיס צוואר הרחם: התקדמות באבחון, ניהול ותוצאות" - מאת תיאודורוס פ. סטברודיס, אנה ה. צ'ארלמפידיס, אנדראס פ. מאברוגניס (שנה: 2017)
8. "The Human Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Committee" - מאת ג'ון מ. אביטבול (שנה: 2021)

סִפְרוּת

Kotelnikov, GP Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov GP., מירונוב SP - מוסקבה : GEOTAR-Media,