דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי

אבחנה המוגדרת כדורסופתיה צווארית משמעותה שלמטופל יש כאב לא ספציפי ותסמינים אחרים באזור הצוואר שאינם קשורים למחלת איברים פנימיים.

בהתאם לצורה המורפולוגית של תסמונת כאב של מערכת השלד והשרירים, לדורסופתיה צווארית יש קודים בטווח M40-M54 (בקטגוריה של מחלות של מערכת השלד והשרירים ורקמות חיבור) על פי ICD-10. דורסופתיה - כקוד אבחון פחות ספציפי ומפורט - הוצגה כדי לפשט את סטטיסטיקות התחלואה במהלך המעבר מהגרסה הקודמת של ה-ICD.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, בשמונה עד תשעה מקרים של דורסופתיה צווארית מתוך עשרה חולים סובלים משינויים ניווניים במפרקי עמוד השדרה ובדיסקים הבין-חולייתיים.

על פי מספר דיווחים, ספונדילוזיס צווארית משפיעה על יותר מ-85% מהאנשים מעל גיל 60.

השכיחות העולמית של פריצת דיסק מוערכת ב-1-2% מהאוכלוסייה, כאשר פריצת דיסק צווארית מהווה כ-20% מהמקרים.

גורם ל של דורסופתיה צווארית

דורסופתיה, הממוקמת בעמוד השדרה הצווארי, מוגדרת על ידי מומחים רבים ככאבי גב (בלטינית dorsum - גב), נגרמת מסיבות שונות: נקעים, דלקת או נזק למפרקי החוליות, למפרקים הסינוביאליים והסחוסיים של החוליות, כמו גם לשרירים או לעצבים המרכיבים את החלק הצווארי של עמוד השדרה - מהחוליה הראשונה ועד השביעית (CI-CVII).

למעשה, דורסופתיה צווארית היא כאב בעמוד השדרה הצווארי. במקרה זה, בין הצורות הנוזולוגיות, המלוות בתסמונת כאב, מאובחנות:

• שינויים ניווניים בדיסקים הבין-חולייתיים - דורסופתיה ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. וכאב הקשור לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי-חזי, המשפיע על חוליות הצוואר התחתונות והעליונות החזי, עשוי להיות מוגדר כדורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והחזי; [ 1 ]
• נזק לדיסקים שבין החוליות ("בולמי זעזועים" סחוסיים של עמוד השדרה) - בקע בחוליות צוואריות; [ 2 ]
• נזק לסחוס במפרקי הקשת (פאצ'ט) של חוליות הצוואר עם התפתחות אוסטאואטרוזיס (אוסטאוארתריטיס); [ 3 ]
• ספונדילוליסטזיס - תזוזה של חוליות צוואר; [ 4 ]
• דלקת מפרקים שגרונית של עמוד השדרה; [ 5 ]
• תסמונת מפרק הפאט או תסמונת הפאט הצווארית, [ 6 ] אשר מטבע הפתולוגיה היא ארתרוזיס מעוותת - ספונדילוארתרוזיס של המפרקים הקשתיים;
• עקמומיות חולייתית CIII-CVI - עקמת צווארית; [ 7 ]
• לורדוזיס צווארי פתולוגית ללא כיפוף טבעי, כיפוף כלפי חוץ או לצדדים, כלומר היפו- או היפר-לורדוזיס, הנוצרת במקרה של תנוחת ישיבה לא נכונה, עקמת, קיפוזיס, ספונדילוליסטזיס, אצל קשישים - במקרה של אוסטאופורוזיס, כלומר ירידה בצפיפות העצם; [ 8 ]
• תת-פריקה אטלנטו-אקסיאלית (חוליות CI-CII) עקב טראומה או דלקת ספונדיליטיס מקשחת; [ 9 ]
• היצרות (היצרות) של תעלת השדרה בספונדילוזיס צווארית או דלקת מפרקים ניוונית של חוליות צוואר הרחם עם אוסטאופיטים (גידולי עצם). [ 10 ]

מכלול התסמינים הנגרם על ידי מחלות של חוליות הצוואר יכול להיות מוגדר כספונדילופתיה (מיוונית spondylos - חוליות) או דורסופתיה ורטברוגנית של עמוד השדרה הצווארי (מלטינית vertebrae - חוליות). וכאב בשרירים הפרה-ורטברליים (פריאורביטליים) של הצוואר עשוי להיקרא פיברומיאלגיה, תסמונת מיופאציאלית או דורסלגיה שרירית צווארית. במקרים רבים, האטיולוגיה שלה קשורה למיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי - עיבוי גושים של רקמת השריר, שהופעתה מתרחשת עקב היפותרמיה או עומס יתר על השרירים.

דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי אצל ילד עשויה להיות תוצאה של הפרעות יציבה אצל ילדים או סימפטום של נגעים בחוליות הצוואר במחלת סטיל - דלקת מפרקים שגרונית לנוער; נראה בתסמונת גריסל, תת-פריקה לא טראומטית של המפרק האטלנטו-אקסיאלי של עמוד השדרה הצווארי הנגרמת על ידי דלקת של הרקמות הרכות הסמוכות, כולל מורסה בלוע או פריטונסילרית.

כמו כן, כאבי צוואר הם אחד התסמינים הרבים של תסמונת קליפל-פייל מולדת - תסמונת צוואר קצר.

גורמי סיכון

מאחר שדורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי מאחדת כמעט את כל מחלות חוליות הצוואר, גורמי הסיכון להתפתחותם קשורים הן לפתולוגיות של מערכת השלד והשרירים של עמוד השדרה - דלקתיות וניווניות, והן לפגיעה בעצבוב שרירי צוואר הרחם, שברוב המקרים היא משנית והיא תוצאה של נגעים בעצם ובמבנים הרצועות של החוליות.

וסבירות גבוהה יותר להתפתחותם נצפית בפגיעות בעמוד השדרה בצוואר, עם עומס מוגבר על חלק זה של עמוד השדרה (כולל סטטי ממושך), אורח חיים יושבני (המשפיע לרעה על אספקת הדם לחוליות, לרקמות הסובבות ולטונוס השרירים), כמו גם באנשים עם פגמים מולדים בעצמות, פתולוגיות בבלוטת התריס, הפרעות מטבוליות מערכתיות (כולל מטבוליזם מינרלי), גידולים ממאירים.

הסבירות לפריצת דיסק צווארי וספונדילוזיס צווארית מוגברת בקרב קשישים.

פתוגנזה

על מנגנון התפתחות תסמונת הכאב בפריצת חוליות צווארית קרא - פריצת דיסק.

הפתוגנזה של דורסופתיה באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי מכוסה בפירוט בפרסום - כאבי אוסטאוכונדרוזיס.

מידע מפורט על אופן הופעת והתפתחות כאבי שרירי צוואר בחומר - תסמונת כאב מיופאציאלית.

תסמינים של דורסופתיה צווארית

לעיתים קרובות הסימנים הראשונים לבעיות בחוליות הצוואר או בשרירים הפרה-ורטברליים מתבטאים בתחושת אי נוחות בעת הטיה וסיבוב הראש, אך הם יכולים להתבטא בפתאומיות ובצורה חריפה. יחד עם זאת, הביטויים יכולים להיות קצרים, ממושכים יותר (עד חודש וחצי עד שלושה חודשים) או להפוך לכרוניים: דורסופתיה כרונית של עמוד השדרה הצווארי מוגדרת כאשר התסמינים נצפים יותר משלושה חודשים.

התקדמות התהליך הפתולוגי מלווה תמיד בכאב - מכאב חד, מקרין לאזור השכם של הגב, לעצם הבריח ולחגורת הכתפיים.

לדוגמה, אצל חולים עם פריצת צוואר, כאבי צוואר מקרינים לשכמות, סחרחורת, נימול בזרועות, לחץ דם מוגבר, והחמרה בשינה.

כתוצאה מדחיסה של עצב צווארי עקב היצרות של פתח החוליות (foramen vertebrale), חולים עם שינויים ניווניים בחוליות מפתחים את מה שנקרא רדיקולופתיה צווארית - דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי ותסמונת טוניקת שרירים, המאופיינת בכאבי כתף ו/או זרוע בצוואר, חולשת שרירים, קהות חושים ומגבלת תנועה. [ 11 ]

עם אבחנה ספציפית ללוטה, קיימת אפשרות להחמרה של דורסופתיה צווארית, מה שמוביל לכאב מוגבר ותסמינים אחרים.

בנוסף לכאב ואובדן ניידות, לורדוזיס צווארי פתולוגי קשורה להתכווצויות שרירי צוואר, כתף וגב; סחרחורת, נמנום ובחילות; עייפות, יתר לחץ דם עורקי ונדודי שינה. ובמקרים של תסמונת גריסל, יש כאב צוואר מתקדם (המקרין לזרוע בצד הפגוע), נוקשות שרירי צוואר ונמנום.

דורסופתיה צווארית וצוואר-קרניאלגיה מתייחסות לכאבי צוואר (cervicalgia) וכאב ראש, במיוחד חמורים באזור העורף. האטיולוגיה של כאבי ראש כאלה בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס צווארית היא היפרטונוז של שריר האלכסון התחתון של הראש (מחובר לאטלנטוס - חוליה צווארית CI), כתוצאה מכך עורק החוליות (a. Vertebralis) והעצב העורף הגדול (n. Occipitalis major) נתונים ללחץ, מה שמוביל להידרדרות באספקת הדם למוח. מצב זה מכונה תסמונת עורק החוליות, ו-ICD-10 מגדיר אותו כתסמונת צוואר-קרניאל.

אגב, תסמונת זו נצפית גם בארתרוזיס מעוותת של המפרקים הקשתיים של חוליות הצוואר, ובמיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והמותני אפשרית עם דרגה גבוהה (III-IV) של עקמומיות (סקוליוזיס) של עמוד השדרה בעמוד השדרה החזי והמותני, כמו גם עם כיפוף חמור וגב מעוגל.

סיבוכים ותוצאות

כמעט כל צורות תסמונת הכאב של מערכת השלד והשרירים, בשילוב עם דורסופתיה צווארית, סובלות מסיבוכים והשלכות, כולל סיבוכים נוירולוגיים. ראה - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

במקרים של ספונדילוזיס צווארית או דלקת מפרקים ניוונית של חוליות הצוואר, היצרות תעלת השדרה מובילה לצביטה של עצב העורף, כמו גם נגעים במקלעת הצוואר (plexus cervicalis) עם התכווצויות שרירים (שריר רצועת הצוואר ושריר האלכסון התחתון של הראש), קהות וכאב בחלק האחורי של הראש.

אם היצרות תעלת השדרה בחוליות הצוואר אינה מטופלת, ההשלכות יכולות לכלול תפקוד לקוי של הגפיים העליונות, אובדן ניידות ובריחת שתן.

דלקת ספונדיליטיס מקשחת וספונדילוזיס צווארית עלולות להוביל להתפתחות מיאלופתיה כרונית, המתבטאת בחולשת שרירים ונימול של הגפיים, בעיות בניידות ובתנועה של הזרועות, והפרעות נוירולוגיות שונות, כולל תפקוד לקוי של מערכות החישה של מערכת העצבים המרכזית.

התוצאה של דורסלגיה שרירית צווארית במיוגלוזיס היא צמיחת יתר של רקמת חיבור בתוך השריר - מיופיברוזיס.

במקרים מסוימים, ניתן לפתח טורטיקוליס ורטברוגני (טורטיקוליס) עם כאבי צוואר, היפרטונוס שרירים וסיבוב מאולץ של הראש, לרוב - סנטר לכתף.

אבחון של דורסופתיה צווארית

רישום אנמנזה קפדנית ובדיקה גופנית של המטופל נחוצים כדי לקבוע את האטיולוגיה של כאב בעמוד השדרה הצווארי.

בדיקות דם: כלליות וביוכימיות; לבדיקת חלבון C-reactive; לרמות סידן (סך הכל ומיונן) וזרחן אנאורגני; לבדיקת קלציטוניום, קלציטריול ואוסטאוקלצין; לבדיקת נוגדנים וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי משמש להדמיה: צילום רנטגן, CT או MRI של עמוד השדרה, כמו גם מיאלוגרפיה ואלקטרומיוגרפיה. קרא עוד בפרסומים:

• אבחון כאבי עמוד השדרה
• אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי
• אבחון רדיולוגי של אוסטאוכונדרוזיס
• אבחון עקמת

אבחון דיפרנציאלי

באבחנה מבדלת יש להבחין בין תסמונת כאב שלד-שריר (עם זיהוי המחלה הספציפית), לבין נוירלגיה - מכאב ויסצרלי (הקשור לאיברים פנימיים).

יַחַס של דורסופתיה צווארית

עבור דורסופתיות צוואריות, הטיפול כולל ניהול כאב, ירידה בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

קרא עוד:

• טיפול באוסטאוכונדרוזיס צווארית
• טיפול בכאבי עמוד השדרה
• טיפול בקע בעמוד השדרה
• טיפול בעקמת

קראו על אילו תרופות משמשות ביתר פירוט:

• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• כדורים לכאבי שרירים ומפרקים

תרופות חיצוניות עם NSAIDs ורכיבים משככי כאבים אחרים הן:

• משחות לאוסטאוכונדרוזיס.
• משחות יעילות לכאבי צוואר

עבור התכווצויות שרירים כואבות, נקבעים חומרים מרגיעים של שריר הלב, כגון בקלופן (Baclosan), טולפריסון (Midocalm), תיוקולכיקוזיד (Muscomed).

חובה לרשום טיפול פיזיותרפי, לדוגמה, פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה כוללת הליכים חשמליים, טכניקות ידניות, בלנאותרפיה ופלואידותרפיה וכו'.

אם מפרקי החוליות אינם יציבים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי - ספונדילוזיס, כלומר איחוי של שתי חוליות באמצעות ברגים או פלטות. למינקטומיה (דה-קומפרסיה פתוחה של שורש עצב צבט) מבוצעת כדי להסיר אוסטאופיט חולייתי, בעוד שניתן לתקן דיסק סיבי בולט באמצעות מיקרואקטומיה.

קראו עוד על פיזיותרפיה לדורסופתיה צווארית במאמר - תרגילים טיפוליים לאוסטאוכונדרוזיס צווארית. הפרסום מכיל תרגילים שיש לבצע באופן קבוע עבור בעיות בעמוד השדרה הצווארי, כמו גם תרגילים טיפוליים עבור צווארי-קרניאלגיה עם תסמונת עורק החוליות.

תזונה מומלצת על ידי רופאים לדורסופתיה צווארית - תזונה לאוסטאוכונדרוזיס

מְנִיעָה

אמצעי מניעה בסיסיים המסייעים במניעת בעיות עמוד שדרה צווארי הגורמות לכאבים:

• תיקון יציבה
• מניעת הפרעות יציבה אצל ילדים בגיל בית ספר

תַחֲזִית

בדורסופתיה צווארית, הפרוגנוזה של תוצאתה נמצאת בקורלציה ישירה עם הצורה המורפולוגית הספציפית של תסמונת כאב שריר-שלד ומידת הנזק לחוליות ולמבני החיבור שלהן.

השאלה האם דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והצבא תואמים, מחליטה הוועדה הרפואית על סמך בדיקה, לימוד ההיסטוריה הרפואית ומסקנות אובייקטיביות לגבי היכולות הפיזיות של כל מגויס בנפרד.

רשימה של כמה ספרים ומחקרים הקשורים לחקר דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי

1. "כאבי צוואר: גורמים, אבחון וטיפול" - מאת ניקולאי בוגדוק (שנה: 2003)
2. "ניתוחי עמוד שדרה צווארי: אתגרים ומחלוקות" - מאת אדוארד סי. בנזל (שנה: 2007)
3. "אנטומיה קלינית של עמוד השדרה, חוט השדרה והעוורים" - מאת גרגורי ד. קרמר, סוזן א. דארבי (שנה: 2014)
4. "עמוד השדרה הצווארי: ועדת העריכה של אגודת המחקר של עמוד השדרה הצווארי" - מאת ג'ון מ. אביטבול (שנה: 2018)
5. "ניהול פגיעות בעמוד השדרה הצווארי" - מאת אדוארד סי. בנזל (שנה: 2015)
6. "רדיקולופתיה צווארית: מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר מוער להפניות באינטרנט" - מאת ג'יימס נ. פארקר, פיליפ מ. פארקר. פארקר (שנה: 2004)
7. "ספונדילוזיס צווארית: התקדמות באבחון, ניהול ותוצאות" - מאת תאודורוס פ. סטברידיס, אנה ה. צ'רלמפידיס, אנדראס פ. מאברוגניס (שנה: 2017)
8. "עמוד השדרה הצווארי האנושי: ועדת העריכה של אגודת המחקר של עמוד השדרה הצווארי" - מאת ג'ון מ. אביטבול (שנה: 2021)

סִפְרוּת

קוטלניקוב, GP טראומטולוגיה / עריכה: קוטלניקוב GP., מירונוב SP - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018.