כאב בטן

בעבר, הונח כי איברים פנימיים אין רגישות כאב. הבסיס לפסק דין כזה היה עדותם של הניסויים ובחלקם של המנתחים, כי גירוים של איברים אלה אינו גורם לתחושת כאב. עם זאת, הרפואה מראה כי תסמיני הכאב מתמשך וכואב ביותר להתרחש דווקא בפתולוגיה של האיברים הפנימיים - המעי, הבטן, הלב, וכו ' נכון לעכשיו, סתירות אלו נפתרות חלקית, כפי שנודע כי האיברים הפנימיים להגיב לא כל כך הרבה על גירויים מכאניים, אבל על התכונות טבועות ההפרעה: המעיים והקיבה - ב מתח דחיסה, כלי דם - להפחית אותם, ואת הלב - בתגובה על הפרעות מטבוליות. העצבנות הסימפתטית בעיקר של איברים פנימיים גורמת לתכונות מסוימות של תפיסת הכאב שלהם (שכיחות גבוהה של כאב, משך וצבע רגשי חמור).

לכאבים בקרביים יש שני הבדלים עיקריים: ראשית, יש להם מנגנון נוירולוגי נוסף, ושנית, לכאב הקרביים עצמו יש לפחות 5 הבדלים:

1. הם אינם נגרמים על ידי גירוי של איברים פנימיים ללא קצות עצבים רגישים (כבד, כליות, פרנכימה ריאתית);
2. הם אינם קשורים תמיד לטראומה קרביים (לדוגמה, החתך של המעי אינו גורם לכאב, בעוד שהמתח בשלפוחית השתן או בנזלת התוספתן כואב מאוד);
3. הכאב הקרביים מפוזר וממוקד;
4. הם מקרינים;
5. הם קשורים עם רפלקסים פתולוגיים מוטוריים או אוטונומיים (בחילה, הקאות, עווית של שרירי הגב במעי הגס וכיו"ב).

על ידי קולטנים קרביים עם פעילות סף גבוהה כולל קצות עצבים תחושתיים בלב, ורידים, ריאות, דרכי נשימה, ושט, דרך מרה, מעיים, השופכנים, שלפוחית שתן ורחם. אבחון מודרני מאפשר להתקרב להבנה של תפיסת הכאב הקרבי. בפרט, מייקרו-התלמוס בניסוי מגלה תפקיד אינטגרטיבי שלה "זיכרון" של כאב מאפשר ליצור "המפה" של נקודות הפעילות המוח תופסות כאב בטן. בעוד מחקרים אלה נותנים מעט לפתח שיטות לטיפול בתסמונות כאבי מחזור כאבי ראש, כמו למשל תסמונת המעי הרגיז או דיספפסיה מעיים תפקודית. כזה כאב שנמשך 7 ימים או יותר ללא מצע אנטומיים מדויק שנקבע 13-40% מכלל האשפוז הדחוף, למרות כל הסקר המודרני היקר ביותר, כמעט שליש מהחולים הללו משתחרר בלי אבחנה (יש אפילו מונח מיוחד עבור זה - "סוד יקר"). אבחון המחשב המודרני שיפר את ההכרה בפתולוגיה אצל חולים אלה בכ -20%, אך השיטה הטובה ביותר לזהות את הסיבות לתסמונות הבטן הכואבות כואבת היא לפרוסקופיה מוקדמת. לפרוסקופיה בשילוב עם שטיפה של חלל הבטן ואת גדר נוזל הצפק לחקר נויטרופילים: אם יותר מ 50% מכלל התאים, ישנן אינדיקציות לניתוח. לפיכך, MEKIingesmi et al. (1996) מצאו כי 66% מהמקרים של כאבי בטן לא ברורים שנמשכו יותר מ 2 חודשים היו הידבקות בבטן, אשר לא ניתן היה לאבחן על ידי שיטות אחרות. לאחר הדבקה לפרוסקופית, ברוב המטופלים נעלמה תסמונת הכאב או ירידה חדה.

טיפול

רלוונטי במיוחד הוא הבעיה של כאבי בטן לחולי סרטן. יותר ממחצית מחולי הסרטן סובלים מכאב בעוצמה משתנה.

באשר לטיפול בתסמונת הכאב בחולי סרטן, התפקיד העיקרי, כמו גם לפני שנים רבות, ניתן לטיפול פרמקותרפיה - משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים, המיושמים על פי תכנית תלת-שלבית: