Subluxation של החוליה הצווארית

סובלוקסציה של חוליות צוואר הרחם מוגדרת כאשר גופותיה של שתי חוליות סמוכות נעקרות זה לזה, בעודן עדיין במגע, אך המיקום האנטומי הטבעי של המשטחים המפרקים שלהם מופרע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי דיווחים מסוימים, תת-זרימת חוליות צוואר הרחם הטראומטית מהוות 45-60% מהמקרים, כאשר יותר ממחצית מהפגיעות הללו הקשורות לתאונות רכב מנועי וכ- 40% הקשורים לנפילות.

תת-זרימת צוואר הרחם למבוגרים מתרחשת בדרך כלל בקטעי צוואר הרחם התחתונים (C4-C7). טראומת האצה/האטה והשפעה ישירה על הצוואר גורמים לסובלוקסציה ברמה של חוליות C4-C5 ב 28-30% מהמקרים; מחצית מהתמחות הצוואר הקדמי כוללות את חוליות C5-C6.

אצל ילדים צעירים - עקב המאפיינים האנטומיים של תת-עמוד השדרה המתפתח - סובלוקסציה של חוליות צוואר הרחם מתרחשת באזור צוואר הרחם העליון שלה (C1-C2) בכ- 55% מהמקרים.

פציעה נדירה מאוד היא תת-זרימה ברמה של חוליות C2-C3. [1]

גורם ל Subluxation של חוליות צוואר הרחם

ככל שהגורמים העיקריים לסובלוקסציה (במומחים לטינית-תת-תפתחה) של המומחים של חוליות הצוואר (C1-C7) מכנים טראומה לעמוד השדרה הצווארי, בפרט, נושבים חזקים לאזור זה של עמוד השדרה, כמו גם טיה של טור או טיהור של פציעה של ראש- חוליות.

לעיתים קרובות האטיולוגיה של תת-זבל של חוליות הצוואר קשורה לחוסר יציבות עמוד השדרה צוואר הרחם, המאופיינת בהיפר-ניידות של חוליות צוואר הרחם -כאשר משרעת התנועות שלהם עולה על הטווח הרגיל. זה נובע מחולשה של המבנים הרצועות המקובעים את החוליות: הרצועות האורך הקדמי והאחורי, הרצועה הצהובה בין קשתות החוליות השכנות, הרצועות הבין-קוסטאליות, כמו גם הדיסקים הבין-חולייתיים הסיביים והטבעות הסיביות שלהם.

סובלוקסציה של חוליות צוואר הרחם אצל ילודים משפיעה בדרך כלל על חוליה C1 (אטלנטוס) והמפרק האטלנטוקסיאלי-צומת האטלנטוס ו- C2 (ציר)-ומתרחש עם טראומה ללידה של השדרה הצווארונית.

יש לציין כי הטיה הראשית מקדימה ואחורה (מהנהנת), כמו גם נטייה רוחבית וסיבוב (סיבוב) מתרחשים במפרקים האטלנטו-אוקציטליים המותאמים של אזור הקראניאוברטראלי (פרטולציות של המפרק האקיפיטאלי עם החוטות העליונות של חוטות החוקיות של החוטות החוקיות של חוטות החוקיות של חוטות החוטות של החוטות העיליות של החוטות העליות של C1). שיניים (ציר צפוף). כיפוף צוואר והרחבה ונטיותיה לרוחב מתרחשות בחלק האמצעי והתחתון של עמוד השדרה צוואר הרחם, כלומר בעמוד השדרה הסובריאלי, הכולל חוליות מ- C3 ל- C7.

ישנן דרגות שונות של תזוזה של גופו של חוליה אחת ביחס לחוליה השכנה ולמשטחים המפרקים של חוליות החלק הנתון. בהתאם לכך נקבעות דרגות של תת-זרימה: תזוזה של עד 25% היא תת-זרימת דרגה I; 25% עד 50% הוא תת-זרימת דרגה II; ו- 50% לשני שלישים הוא תת-זרימת דרגה III. [2]

גורמי סיכון

בנוסף לעובדה שעמוד השדרה הצווארי הוא הרגיש ביותר לפגיעה (בגלל חוזקם המוגבל של חוליות צוואר הרחם, המיקום האלכסוני של המשטחים המפרקים שלהם, והחולשה היחסית של השרירים המספקים תנועת צוואר), חוליות חוליות כוללות גורמי סיכון לסובלת חוליות צוואר הרחם:

• חריגות מולדות שונות של עמוד השדרה הצווארי, כולל דיספלזיה של קשת חוליות; הטמעה של אוקפיטל של האטלס (מיזוג חלקי או מוחלט של חוליה C1 עם העצם האוקפיטלית של הגולגולת); פיצול הקשתות הקדמיות והאחוריות של האטלס (בתסמונות דיספלזיות שלד, למטה, גולדנהאר וקונראדי); תסמונת קליפל-פיל (עם מיזוג של חוליות הצוואר); ספטום גרמי על הקשת האחורית של אטלנטה (האנומליה של קימרלי); הפרדת חלק מהשיניים החוליות C2 מגופו-Os Odontoideum, מאפיין mucopolysaccharidosis סוג IV (תסמונת מורקיו);
• שברים בשיניים צירים (C2 שיניים חוליות);
• אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם;
• ספונדילוזיס צוואר הרחם;
• דלקת מפרקים שגרונית ומגיבה; [3]
• אנקילוזינג ספונדיליטיס לנוער;
• בליטת דיסק;
• דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת, מה שמוביל לשיבוש במבנה הדיסקים הבין-חולייתיים וחוסר היציבות של עמוד השדרה;
• היפר-ניידות (ניידות מוגברת) של חוליות צוואר הרחם בתסמונת מרפן או ehlers-Danlos תסמונת (עם חולשת הרצועות בין הגולגולת לחוליה C1 ו- C2 צוואר הרחם).

פתוגנזה

בתת-סעיפים של חוליות הצוואר, הפתוגנזה של תזוזה של משטחי המפרקים שלהם נובעת מפעולה של כוח הגזירה החיצוני או מההשפעה המשולבת של כיפוף והרחבה מאולצת (הסחת דעת), העולה על יכולות המבנים הרצועות המתקנים את החוליות.

התוצאה היא שיבוש חלקי של היתוך חוליות בצורה של עיוות עמוד השדרה המקומי עם עקמומיות חדה (קיפוזיס זוויתי), סיבוב קדמי של החוליה, הימצאות קדמית והתרחבות אחורית של שטח הדיסקים בין חטטן הסמוך, העתקות של עקביים, לדיסקיות, לנתון הווידיאציה, לנקודת הערך של The Gerticulate to gertical to gertical to the gertical to the gertical to the gertical to the gertical the vertical to the vertical thatical. הרחבת המרחב הבין-קוסטלי וכו '.

לפיכך, ישנם סוגים או קטגוריות שונות של תת-זבל בעמוד השדרה הצווארי: סטטי בין-סגמנטלי, קינטי בין-קינטי, חתך ופרברטראלי.

סובלוקסציה סטטית בין-סגמנטלית כוללת שינויים במרחק הבין-סופית, הפרעות כיפוף וסיבוב, תזוזה קדמית (אנטרוליסטזה) או תזוזה אחורית (רטרוליסטזה), והטלת עמוד השדרה או היצירה של המפורסם בעמוד השדרה (פורמן חוליה) כאשר עצבי השדרה עוברים.

בתת-זרימה בין-סגמנטלית קינטית, קיימת היפר-ניידות של החוליות ותנועתן הסוטה (הפוכה), או עקירה וחוסר תנועה של המפרקים הבין-חוליתיים (Arcuate).

אם הסובלוקסציה היא חתך, מומחים מתבוננים בחריגות של תנועת עמוד שדרה צוואר הרחם ועקמומיות ו/או נטייה חד צדדית של חלקה. במקרים של תת-זרימות paravertebral, מציינים שינויים פתולוגיים ברצועות. [4]

למידע נוסף על התכונות האנטומיות של חוליות צוואר הרחם, ראה. - תכונות אנטומיות וביומכניות של עמוד השדרה

תסמינים Subluxation של חוליות צוואר הרחם

מכיוון שהחוליה העליונה של עמוד השדרה הצווארי אין גוף והיא מחוברת לחוליה הסמוכה על ידי קשתותיה (קדמיות ואחוריות) ולתהליך הדנטט C2, תת-התת-קרקע של אנכיות צוואר הרחם C1 (אטלנטה) וניתוח סובלוקסציה של C2 C2. תת-סובלוקסציה). תת-זרימה כזו - עם ניידות מוגבלת של עמוד השדרה צוואר הרחם - יכולה להתרחש כאשר הצוואר מכופף בפתאומיות. אך בנוסף למוצא טראומטי, כאשר תת-התת-קרקע של חוליות צוואר הרחם אצל ילד, בפרט, C1 נובע מניתוק או שבר של החוליה C2, הפרעה בביטוי המפרק האטלנטוקסיאלי אצל ילדים יכולה להיות נובעת מרגיעה של תסמונת הרצועה הרכה שלו, אשר נצפתה על רקמות רכות (תסמונת הגריסל - התנ"ך (תסמונת התנ"ך - התנ"ך. מורסה), כמו גם לאחר ניתוחים של Otorhinolaryngologic.

הסימפטומים של תת-זרימה כזו באים לידי ביטוי על ידי כאבי צוואר עזים (המקרנים לחזה ובגב), כאבי ראש באזור Occipital, סחרחורת וקשיחות של שרירי האוקפיטל. ברוב המקרים, ישנו טורטיקוליס מתמשך ותנוחת ראש לא תקינה עם סנטר מסתובב בכיוון אחד והטיה של צוואר בכיוון ההפוך.

תת-זרימת החוליה הצווארית C3 מגבילה את כיפוף והרחבת הצוואר ויכולה להשפיע על תנועת הלסת, כמו גם לגרום לאובדן תפקוד הסרעפת (עקב פגיעה בעצב הסרעפת ברמת C3-4-5), הדורשת שימוש במאווררים לשמירה על הנשימה. אם מקלעת עצב צוואר הרחם (Plexus Cervicalis) נדחסת, עלולים להתרחש שיתוק של הזרועות, תא המטען והרגליים, כמו גם בעיות שלפוחית השתן ובקרת המעי.

תת-התובנה של חוליות צוואר הרחם C4 דומה. ועם תת-התת-קרקע של חוליות צוואר הרחם C5, יש קושי או חולשה בנשימה, בעיות עם מיתרי הקול (צרידות), כאבי צוואר, ניידות מוגבלת של מפרקי כף היד או הידיים.

אם קיימת תת-זרימה של חוליות צוואר הרחם C6, החולים חווים: כאב בעת סיבובים וכיפוף הצוואר (כולל כאבי כתפיים); קשיחות שרירי הצוואר; חוסר תחושה ועקצוצים (paresthesia) של הגפיים העליונות - באצבעות, בידיים, בפרקי כף היד או לזרועות; יתכן שיש קושי לנשום ולפגיעה בשלפוחית השתן ומעי.

הסימנים הראשונים של תת-זרימת החוליה הצווארית האחרונה (C7) עשויים להתבטא כתחושת שריפה וחוסר תחושה בזרועות ובכתפיים עם ניידות לקויה, היצרות תלמידים ופטוזיס חלקית; ביטויים אחרים זהים ל- Subluxation C6.

תת-זרימת סיבוב של חוליה צוואר הרחם עם הסיבוב שלה סביב הציר הקדמי נדונה בפירוט בפרסום - תת-סובלוקסציות סיבוביות של האטלנטוס

אם התהליכים המפרקים של חוליות החוליות כאשר הצוואר מכופף, אך כאשר הצוואר מכופף, הם חוזרים למקומם הרגיל, מאובחנת תשתית חוליות צוואר הרחם של צוואר הרחם. קרא עוד במאמר - סובלוקסציה אטלנטוקסיאלית רגילה

חוסר היציבות של עמוד השדרה צוואר הרחם ועיוותו מסובכים לרוב על ידי דלקת מפרקים שגרונית כרונית, בה חלק מהמטופלים יש תת-תשתית ארוכת שנים של חוליות צוואר הרחם, ברוב המקרים - אטלנטוקסיאלי קדמי, הגורם לכאב קשה באזור הצוואר ובאזור האסתפיטל של הראש. [5]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים ותוצאות של תת-תאי חוליות צוואר הרחם כוללים:

• צבט עצב בעמוד השדרה הצווארי, בפרט העצב האוקפיטל, והתפתחות עצביות אוקסיפיטליות-עם כאב, שריפה או פועם בכאב אחד או בשני הצדדים של הראש, כאב בקיסי העין והגברת הרגישות לאור, כאבים מאחורי האוזניים;
• פגיעה עצבית דיאפרגמטית עם דיספנאה בלתי מוסברת; אורתופנאה (דיספנאה המתרחשת במצב אופקי); נדודי שינה והגברת ישנוניות בשעות היום; כאבי ראש בבוקר, עייפות ודלקת ריאות חוזרת;
• דחיסת חוט השדרה חריפה, תת-חמורה או כרונית דחיסת חוט השדרה עם paresthesia, אובדן תחושה ושתנה ספסטית של הידיים, Quadriplegia, Quadriparesis ושיתוק צלב (שיתוק דו צדדי של הקצוות העליונים עם מינימום או ללא מעורבות של הרציות התחתונות);
• פגיעה מסוכנת לעורק החוליות, המתבטאת כ תסמונת עורקים חוליות;
• התפתחות עקמת עמוד השדרה צוואר הרחם.

תת-זרימת חוליות צוואר הרחם אצל ילודים עלולה להוביל לצמצום של תעלת עמוד השדרה ולדחיסת חוט השדרה עם הפרעות נוירולוגיות, בפרט, פריזה או שיתוק של הגפיים או הסימנים של איסכמיה מוחית בפורסרים -בגלל דחיסה של חוליות גדולות. [6]

אבחון Subluxation של חוליות צוואר הרחם

אנמנזה, בדיקת המטופל, רישום תלונות המטופל והדמיה של מפרקי החוליות מאפשרים אבחנה של תת-תפתולי חוליות צוואר הרחם.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות רנטגן של עמוד השדרה צוואר הרחם (עם קביעת פרמטרים ספונדילומטריים); הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, אנגיוגרפיה של עורק חוליות, אלקטרומוגרפיה. לפרטים נוספים ראה. - שיטות בחינת עמוד השדרה

חלק בלתי נפרד מהאבחנה הוא ההערכה הנוירולוגית של המטופל על ידי זיהוי חולשה מוטורית, רמת areflexia ונוכחות של תסמונת גורנר.

אבחון דיפרנציאלי מכיל שבר חוליות צוואר הרחם, ניתוק ופסאודו-דיסילוקציה הקשורה בהיעדרו של פדיקת גוף החוליה (בליטה גלילית של עצם קשה וחלקו הגבי), כמו גם מצבים אחרים עם תמונה קלינית, למשל, עצביים עם שורש שורש (יכול להיות מלוות) עם אוסטים), נטוי-אוסטאוקוס, אוסטאוקוס). דלקת ספונדיליטיס שחפת, תסמונת אנגיו-ברוגנית מבוך ואחרים. [7]

יַחַס Subluxation של חוליות צוואר הרחם

שיטת הטיפול העיקרית היא לתקן את תת-המידה של חוליה צוואר הרחם על ידי מתיחה הדרגתית (משיכה) בעזרת מכשירים אורטופדיים (לולאת גליסון ומכשירים מודרניים יותר קיבוע השלד הילה לקיבוע חיצוני אמין וייצוב של עמוד השדרה הצווארוני).

הם משתמשים במתיחה על פי שיטת Richet-Güter, גרדנר-באל מתיחה (באמצעות מכשיר מתיחה עמוס קפיץ), משיכת הילה בכבידה, שלאחריה יש ללבוש אורתוזיס צוואר הרחם המניע לפרק זמן מסוים.

יש גם מיטת מתיחה של Singhal עם ידית מתח ומד מתח ליצירת משיכה נוספת תוך כיפוף עמוד השדרה הצווארי.

טכנולוגיית AtlasProfilax החדשה באמצעות מכשיר רטט מיוחד משמשת למיקום מחדש של חוליות C1.

במקרים מסוימים, יתכן שיהיה צורך במיזוג כירורגי של שתי חוליות - ספונדילוזיס - כדי לייצב את עמוד השדרה הצווארי. ואם יש צניחת דיסק, השלב הבא הוא גישה קדמית עם דיסקקטומיה ומיקום מחדש פתוח עם הסחת דעת של caspar. [8]

קרא גם - תת-זבל, ניתוקות ושבר שברים של חוליות צוואר הרחם III-VII: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מְנִיעָה

במקרים רבים ניתן למנוע מניעת פגיעה בעמוד השדרה הצווארי עם תת-סובלוקסציה של חוליות לאחר מכן על ידי ביצוע כללי הבטיחות במקום העבודה, כללי התעבורה והובלת ילדים במושבי רכב ילדים מיוחדים.

ועם חוסר היציבות של עמוד השדרה הצווארי מומלץ ללבוש אורתוזות קיבוע, לעבור קורסים של עיסוי טיפולי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה לחיזוק השרירים ומנגנון הרצועה של מפרקי החוליות של הצוואר.

תַחֲזִית

בסובלוקסציה של חוליות צוואר הרחם, הפרוגנוזה תלויה בסיבוכים הקשורים אליו ובהצלחת הטיפול. חלק ניכר מהמטופלים סובלים מסיבוכים נוירולוגיים המשפיעים לרעה על איכות חייהם.

האם אוכל להתגייס לצבא אם יש לי תת-תפתל חוליות צוואר הרחם? זה תלוי באטיולוגיה ובמצבו הנוירולוגי. אם תת-המידה קשורה לחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי והוביל לסיבוכים נוירולוגיים, הוא אינו זכאי לשירות צבאי.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים למחקר של תת-זרימת חוליות צוואר הרחם

1. "פגיעות בעמוד השדרה צוואר הרחם: אפידמיולוגיה, סיווג וטיפול" - מאת ג'נס ר. צ'פמן, אדוארד סי בנזל (שנה: 2015)
2. "אתגרי ניתוחי עמוד השדרה צוואר הרחם: אבחון וניהול" - מאת זייה ל. גוקאסלן, לורנס ד. ריינס (שנה: 2008)
3. "עמוד השדרה צוואר הרחם השני: מרסיי 1988" - מאת ז'ורז 'גוטראט-דז'אן, פייר קהר, פיליפ מסטדג (שנה: 1988)
4. "אטלס של נהלים כירורגיים אורטופדיים של הכלב והחתול" - מאת אן ל. ג'ונסון, דיאן דונינג (שנה: 2009)
5. "ספונדילוזיס צוואר הרחם והפרעות אחרות בעמוד השדרה הצווארי" - מאת מריו בוני (שנה: 2015)
6. "היצרות עמוד שדרה צוואר הרחם: הישן והחדש" - מאת פליקס א. דיון (שנה: 2015)
7. "ניתוחי עמוד שדרה צוואר הרחם: אתגרים ומחלוקות" - מאת אדוארד סי בנזל, מייקל פ. שטיינמץ (שנה: 2004)
8. "מדריך לניתוח עמוד השדרה" - מאת ויליאם ס. הלובל, סקוט ה. קוזין (שנה: 2017)
9. "טכניקות ניתוחיות: ניתוחי עמוד שדרה" - מאת ג'ון ריי (שנה: 2017)
10. "ניתוח אורטופדי: עקרונות אבחון וטיפול" - מאת סם וו. ויזל (שנה: 2014)

סִפְרוּת

Kotelnikov, G. P. Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - מוסקבה: Geotar-Media, 2018.