תת-פריקה של חוליה צווארית

תת-פריקה של חוליות צוואריות מוגדרת כאשר גופי שתי חוליות סמוכות מוזזים זה מזה יחסית בזמן שהם עדיין במגע, אך המיקום האנטומי הטבעי של משטחי המפרקים שלהם מופרע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מספר דיווחים, תת-פריקציות טראומטיות של חוליות צוואריות מהוות 45-60% מהמקרים, כאשר יותר ממחצית הפגיעות הללו קשורות לתאונות דרכים וכ-40% קשורות לנפילות.

סבלוקסציה צווארית בבגרות מתרחשת בדרך כלל בחלקים התחתונים של הצוואר (C4-C7). טראומה כתוצאה מהאצה/האטה ופגיעה ישירה בצוואר גורמות לסבלוקסציה בגובה חוליות C4-C5 ב-28-30% מהמקרים; מחצית מסבלוקסיות הצוואר הקדמיות כוללות את חוליות C5-C6.

אצל ילדים צעירים - עקב המאפיינים האנטומיים של עמוד השדרה המתפתח - מתרחשת תת-פריקה של חוליות צוואר באזור הצוואר העליון שלה (C1-C2) בכ-55% מהמקרים.

פגיעה נדירה מאוד היא תת-פריקה בגובה חוליות C2-C3. [ 1 ]

גורם ל של תת-פריקה של חוליות צוואר הרחם

כגורמים העיקריים לתת-פריקה (בלטינית - תת-פריקה) של חוליות הצוואר (C1-C7), מומחים מכנים טראומה לעמוד השדרה הצווארי, בפרט מכות חזקות לאזור זה של עמוד השדרה, כמו גם הטיה או נטייה חדה של הראש - פגיעות במפרק חוליות צוואר III-VII.

לעיתים קרובות, האטיולוגיה של תת-פריקציות של חוליות הצוואר קשורה לחוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי, המאופיינת בהיפר-מוביליות של חוליות הצוואר - כאשר משרעת תנועותיהן עולה על הטווח הנורמלי. זאת בשל חולשה של המבנים הרצועות המקבעים את החוליות: הרצועות האורכיות הקדמיות והאחוריות, הרצועה הצהובה בין קשתות החוליות הסמוכות, הרצועות הבין-צלעיות, כמו גם הדיסקים הבין-חולייתיים הסחוסיים והטבעות הסיביות שלהם.

תת-פריקה של חוליות צוואריות אצל יילודים משפיעה בדרך כלל על חוליית C1 (אטלנטוס) ועל מפרק האטלנטואקסיאלי - הצומת בין האטלנטוס ל-C2 (ציר) - ומתרחשת עם טראומת לידה סיבובית של עמוד השדרה הצווארי.

יש לציין כי הטיית הראש קדימה ואחורה (הנהון), כמו גם הטיות וסיבוב צידי (רוטציה) מתרחשות במפרקים האטלנטו-אוקסיפיטליים הזוגיים של אזור הקרניו-ורטברלי (מפרקי הקונדילים של עצם העורף עם גומת המפרק העליונה של חוליה C1) ובמפרק האטלנטואקסיאלי המדיאלי המאחד את חוליות C1 ו-C2 עם השן שלה (ציר הצפיפות). כיפוף ויישור הצוואר והנטיות הצידיות שלו מתרחשות בחלק האמצעי והתחתון של עמוד השדרה הצווארי, כלומר בעמוד השדרה התת-אקסיאלי, הכולל חוליות מ-C3 עד C7.

ישנן דרגות שונות של תזוזה של גוף חוליה אחת ביחס לחוליה השכנה ולמשטחים המפרקיים של החוליות באותו חלק. בהתאם לכך, נקבעות דרגות הסבלוקסציה: תזוזה של עד 25% היא סבלוקסציה דרגה I; 25% עד 50% היא סבלוקסציה דרגה II; ו-50% עד שני שלישים היא סבלוקסציה דרגה III. [ 2 ]

גורמי סיכון

בנוסף לעובדה שעמוד השדרה הצווארי הוא הרגיש ביותר לפציעות (בשל חוזקם המוגבל של חוליות הצוואר, המיקום האלכסוני של משטחי המפרקים שלהן והחולשה היחסית של השרירים המספקים תנועת צוואר), ורטברולוגים כוללים גורמי סיכון לתת-פריקה של חוליות צוואר:

• אנומליות מולדות שונות של עמוד השדרה הצווארי, כולל דיספלזיה של קשת החוליות; הטמעה עורפית של האטלס (איחוי חלקי או מלא של חוליית C1 עם עצם העורפית של הגולגולת); פיצול הקשתות הקדמיות והאחוריות של האטלס (בדיספלזיות שלדיות, תסמונות דאון, גולדנהאר וקונראדי); תסמונת קליפל-פייל (עם איחוי של חוליות הצוואר); מחיצה גרמית על הקשת האחורית של האטלנטה (אנומליה של קימרלי); הפרדת חלק מהשיניים החוליותיות C2 מגופן - os odontoideum, האופיינית למוקופוליסכרידוזיס מסוג IV (תסמונת מורקיו);
• שברים בשיניים בצורת ציר (שיניים בחוליות מסוג C2);
• אוסטאוכונדרוזיס צווארית;
• ספונדילוזיס צווארית;
• דלקת מפרקים שגרונית וריאקטיבית; [ 3 ]
• ספונדיליטיס מקשחת נעורים;
• בליטה של דיסק;
• דיספלזיה של רקמות חיבור לא מובחנות, המובילה לשיבוש מבנה הדיסקים הבין-חולייתיים וחוסר יציבות של עמוד השדרה;
• היפרמוביליות (ניידות מוגברת) של חוליות הצוואר בתסמונת מרפן או תסמונת אהלרס-דנלוס (עם חולשה של הרצועות בין הגולגולת לחוליות הצוואר C1 ו-C2).

פתוגנזה

בתת-פריקה של חוליות הצוואר, הפתוגנזה של תזוזה של משטחי המפרק שלהן נובעת מפעולת כוח גזירה חיצוני או מההשפעה המשולבת של כיפוף והארכה כפויה (הסחת דעת), אשר חורגות מיכולות המבנים הרצועות המקבעות את החוליות.

כתוצאה מכך, נוצרת הפרעה חלקית של איחוי החוליות בצורה של עיוות מקומי של שדרה עם עקמומיות חדה (קיפוזיס זוויתית), סיבוב קדמי של החוליה, היצרות קדמית והתרחבות אחורית של חלל הדיסק בין חוליות סמוכות, תזוזה של הפאות המפרקיות של החוליות יחסית למישורים הסמוכים שמתחת, התרחבות של החלל הבין-צלעי וכו'.

לכן ישנם סוגים או קטגוריות שונות של סבלוקסציות בעמוד השדרה הצווארי: בין-סגמנטליות סטטיות, בין-סגמנטליות קינטיות, סקציונליות ופרה-ורטברליות.

סבלוקסציה בין-מקטעית סטטית כוללת שינויים במרחק הבין-גרמי, הפרעות כיפוף וסיבוב, תזוזה קדמית (אנטרוליסטזיס) או תזוזה אחורית (רטרוליסטזיס), ופגיעה או היצרות פתחי עמוד השדרה (foramen vertebrale) שם עוברים עצבי עמוד השדרה.

בסבלוקסציה בין-מקטעית קינטית, ישנה או היפר-מוביליות של החוליות ותנועה חריגה (הפוכה) שלהן, או תזוזה וחוסר תנועה של מפרקי החוליות הפאצטיים (הקשתיים).

אם התת-פריקה היא חתכית, מומחים מבחינים באנומליות של תנועת עמוד השדרה הצווארי ועקמומיותו ו/או נטייה חד-צדדית של חלקו. במקרים של תת-פריקה פארא-ורטברלית, נצפים שינויים פתולוגיים ברצועות. [ 4 ]

למידע נוסף על המאפיינים האנטומיים של חוליות הצוואר, ראו. - מאפיינים אנטומיים וביומכניים של עמוד השדרה

תסמינים של תת-פריקה של חוליות צוואר הרחם

מכיוון שלחוליה העליונה של עמוד השדרה הצווארי אין גוף והיא מחוברת לחוליה הסמוכה באמצעות קשתותיה (קדמיות ואחוריות) וזיז המשונן C2, תת-פריקה של חוליית הצוואר C1 (אטלנטה) ותת-פריקה של חוליית הצוואר C2 (ציר) נחשבות על ידי מומחים כתת -פריקה אטלנטואקסיאלית (תת-פריקה C1-C2). תת-פריקה כזו - עם ניידות מוגבלת של עמוד השדרה הצווארי - יכולה להתרחש כאשר הצוואר כפוף בפתאומיות. אך בנוסף למקור הטראומטי, כאשר תת-פריקה של חוליית הצוואר אצל ילד, בפרט C1, נובעת מתזוזה או שבר של חוליית C2, הפרעה במפרק המפרק האטלנטואקסיאלית אצל ילדים יכולה לנבוע מהרפיית הרצועה הרוחבית שלו - תסמונת גריזל, הנצפית לאחר דלקת של הרקמות הרכות של הצוואר (מורסה פריטונסילית או בלועית), וכן לאחר ניתוחים אוטורינו-לרינגולוגיים.

התסמינים של תת-פריקה כזו מתבטאים בכאבי צוואר עזים (המקרינים לחזה ולגב), כאבי ראש באזור העורף, סחרחורת ונוקשות של שרירי העורף. ברוב המקרים, יש טורטיקוליס מתמשך ותנוחת ראש לא תקינה עם סיבוב הסנטר בכיוון אחד והטיית הצוואר בכיוון ההפוך.

תת-פריקה של חוליה צווארית C3 מגבילה את כיפוף ויישורת הצוואר ויכולה להשפיע על תנועת הלסת, כמו גם לגרום לאובדן תפקוד הסרעפת (עקב פגיעה בעצב הסרעפת ברמה C3-4-5), מה שמחייב שימוש במכונות הנשמה כדי לשמור על הנשימה. אם מקלעת עצב הצוואר (plexus cervicalis) דחוסה, עלול להתרחש שיתוק של הזרועות, הגו והרגליים, כמו גם בעיות בשליטה על שלפוחית השתן והמעיים.

תת-פריקה של חוליות הצוואר C4 דומה. ועם תת-פריקה של חוליית הצוואר C5, יש קושי או חולשה בנשימה, בעיות במיתרי הקול (צרידות), כאבי צוואר, ניידות מוגבלת של פרקי הידיים או הידיים.

אם יש תת-פריקה של חוליה צווארית C6, המטופלים חווים: כאב בעת סיבוב וכיפוף הצוואר (כולל כאבי כתף); נוקשות של שרירי הצוואר; נימול ועקצוץ (פרסטזיה) של הגפיים העליונות - באצבעות, בידיים, בפרקי כף היד או באמות; ייתכנו קשיי נשימה ופגיעה בתפקוד שלפוחית השתן והמעיים.

הסימנים הראשונים של תת-פריקה של החוליה הצווארית האחרונה (C7) עשויים להתבטא כתחושת צריבה וחוסר תחושה בזרועות ובכתפיים עם ניידות לקויה, התכווצות אישונים ופטוזיס חלקי; ביטויים אחרים זהים לאלו של תת-פריקה C6.

תת-פריקה סיבובית של חוליית הצוואר עם סיבובה סביב הציר הקדמי נדונה בפירוט בפרסום - תת-פריקה סיבובית של האטלנטוס.

אם הזחלים המפרקיים של החוליות מחליקים כאשר הצוואר כפוף, אך כאשר הצוואר כפוף, הם חוזרים למיקומם הרגיל, מאובחנת מה שנקרא תת-פריקה צווארית הרגלית. קראו עוד במאמר - תת-פריקה אטלנטואקסיאלית הרגלית

חוסר היציבות של עמוד השדרה הצווארי והעיוות שלו מסתבכים לעיתים קרובות עקב דלקת מפרקים שגרונית כרונית, שבה חלק מהחולים סובלים מתת-פריקה ארוכת שנים של חוליות הצוואר, ברוב המקרים - אטלנטואקסיאלית קדמית, הגורמת לכאב חמור בצוואר ובאזור העורף של הראש. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של תת-פריקה בחוליות צוואר הרחם כוללים:

• עצב צבט בעמוד השדרה הצווארי, בפרט העצב העורפי, והתפתחות של נוירלגיה עורפית - עם כאב כואב, צורב או פועם בצד אחד או בשני צידי הראש, כאב בארובות העיניים ורגישות מוגברת לאור, כאב מאחורי האוזניים;
• פגיעה בעצב הסרעפת עם קוצר נשימה בלתי מוסבר; אורתופניאה (קוצר נשימה המופיע במצב אופקי); נדודי שינה ועייפות מוגברת במהלך היום; כאבי ראש בבוקר, עייפות ודלקת ריאות חוזרת;
• לחץ חריף, תת-חריף או כרוני על חוט השדרה עם נימול, אובדן תחושה ושיתוק ספסטי של הידיים, ארבע רגליים, ארבע רגליים ושיתוק צולב (שיתוק דו-צדדי של הגפיים העליונות עם מעורבות מינימלית או ללא מעורבות כלל של הגפיים התחתונות);
• נזק סתום לעורק החוליה, המתבטא כתסמונת עורק החוליה;
• התפתחות עקמת של עמוד השדרה הצווארי.

תת-פריקה של חוליית הצוואר אצל יילודים יכולה להוביל להיצרות תעלת השדרה ולדחיסה של חוט השדרה עם הפרעות נוירולוגיות, בפרט, שיתוק או שיתוק של הגפיים או סימנים של איסכמיה מוחית אצל יילודים - עקב דחיסה של עורקי החוליות הגדולים. [ 6 ]

אבחון של תת-פריקה של חוליות צוואר הרחם

אנמנזה, בדיקת המטופל, רישום תלונות המטופל והדמיה של מפרקי החוליות מאפשרים אבחון של תת-פריקה בחוליות צוואריות.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי (עם קביעת פרמטרים ספונדילומטריים); הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, אנגיוגרפיה של עורקי החוליות, אלקטרומיוגרפיה. לפרטים נוספים, ראו. - שיטות בדיקה של עמוד השדרה

חלק בלתי נפרד מהאבחון הוא הערכה נוירולוגית של המטופל על ידי זיהוי חולשה מוטורית, רמת ארפלקסיה ונוכחות של תסמונת גורנר במקביל.

אבחנה מבדלת כוללת שבר בחוליות צוואריות, פריקה ופסאודו-פריקה הקשורים להיעדר גבעול גוף החוליה (בליטה גלילית של עצם קשה וחלקה הגבי), כמו גם מצבים אחרים בעלי תמונה קלינית דומה, לדוגמה, נוירלגיה עם פגיעה בשורש העצב (שעשויה להיות מלווה באוסטאוכונדרוזיס צווארית ואוסטאוארתריטיס), ספונדיליטיס שחפתית, תסמונת אנגיוברברוגנית של הלבירינת ואחרים. [ 7 ]

יַחַס של תת-פריקה של חוליות צוואר הרחם

שיטת הטיפול העיקרית היא תיקון תת-פריקה של חוליית הצוואר על ידי מתיחה הדרגתית (גרירה) בעזרת מכשירים אורטופדיים (לולאת גליסון ומכשירים מודרניים יותר Halo Skeletal Fixation לקיבוע חיצוני אמין וייצוב עמוד השדרה הצווארי).

הם משתמשים במתיחה לפי שיטת ריכט-גיטר, במתיחה של גרדנר-וול (באמצעות מכשיר מתיחה קפיצי), במתיחה של Halo-Gravity, ולאחר מכן יש ללבוש אורתוזיס צווארי משתק למשך פרק זמן מסוים.

ישנה גם מיטת מתיחה סינגהל עם ידית מותחן ומד מאמץ ליצירת מתיחה נוספת תוך כדי כיפוף עמוד השדרה הצווארי.

טכנולוגיית AtlasPROfilax החדשה, המשתמשת במכשיר רוטט מיוחד, משמשת למיקום מחדש של חוליה C1.

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך באיחוי כירורגי של שתי חוליות - ספונדילוזיס - כדי לייצב את עמוד השדרה הצווארי. ואם יש צניחת דיסק, השלב הבא הוא גישה קדמית עם דיסקקטומיה ומיקום פתוח מחדש באמצעות מכשיר קספר מסיח. [ 8 ]

קראו גם - תת-פריקה, פריקות ושבר-פריקות של חוליות צוואר III-VII: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מְנִיעָה

במקרים רבים, ניתן למנוע פגיעה בעמוד השדרה הצווארי עם תת-פריקה שלאחר מכן על ידי הקפדה על כללי הבטיחות במקום העבודה, כללי התנועה והסעת ילדים במושבי בטיחות מיוחדים לילדים.

ועם חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי מומלץ ללבוש אורתוזים לקיבוע, לעבור קורסי עיסוי טיפולי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה לחיזוק השרירים והמנגנון הרצועות של מפרקי החוליות של הצוואר.

תַחֲזִית

בתת-פרוקסציה של חוליות צוואריות, הפרוגנוזה תלויה בסיבוכים הקשורים אליה ובהצלחת הטיפול. חלק ניכר מהחולים סובלים מסיבוכים נוירולוגיים המשפיעים לרעה על איכות חייהם.

האם אני יכול להתגייס לצבא אם יש לי תת-פריקה בחוליה הצווארית? זה תלוי באטיולוגיה שלה ובמצב הנוירולוגי שלה. אם התת-פריקה קשורה לחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי והובילה לסיבוכים נוירולוגיים, היא אינה זכאית לשירות צבאי.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר תת-פריקה של חוליות צוואריות

1. "פגיעות בעמוד השדרה הצווארי: אפידמיולוגיה, סיווג וטיפול" - מאת ינס ר. צ'פמן, אדוארד סי. בנזל (שנה: 2015)
2. "אתגרים בניתוחי עמוד שדרה צווארי: אבחון וניהול" - מאת זיה ל. גוקאסלאן, לורנס ד. ריינס (שנה: 2008)
3. "עמוד שדרה צווארי II: מרסיי 1988" - מאת ז'ורז' גוטרט-דז'אן, פייר קהר, פיליפ מסטדג' (שנה: 1988)
4. "אטלס של פרוצדורות כירורגיות אורתופדיות של כלב וחתול" - מאת אן ל. ג'ונסון, דיאן דאנינג (שנה: 2009)
5. "ספונדילוזיס צווארית והפרעות אחרות של עמוד השדרה הצווארי" - מאת מריו בוני (שנה: 2015)
6. "היצרות עמוד שדרה צווארי: הישן והחדש" - מאת פליקס א. דיהן (שנה: 2015)
7. "ניתוחי עמוד שדרה צווארי: אתגרים ומחלוקות" - מאת אדוארד סי. בנזל, מייקל פ. שטיינמץ (שנה: 2004)
8. "מדריך לניתוחי עמוד שדרה" - מאת ויליאם ס. האלוול, סקוט ה. קוזין (שנה: 2017)
9. "טכניקות ניתוח: ניתוחי עמוד שדרה" - מאת ג'ון ריי (שנה: 2017)
10. "כירורגיה אורתופדית: עקרונות האבחון והטיפול" - מאת סם וו. ויזל (שנה: 2014)

סִפְרוּת

קוטלניקוב, GP טראומטולוגיה / עריכה: קוטלניקוב GP., מירונוב SP - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018.