צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי עם בדיקות תפקודיות

עמוד השדרה הצווארי הוא החלק הנייד ביותר בעמוד השדרה, והוא חווה עומס עצום מדי יום, מה שלעתים קרובות מוביל לפציעות ועיוותים של החוליות. העובדה היא שמערכת השרירים בחלק זה חלשה במקצת מאשר באזורים אחרים בעמוד השדרה. כתוצאה מכך, שרירים, חוליות, רצועות ואפילו רקמת מוח סובלים עקב חסימת זרימת הדם על ידי חוליות מעוותות ושרירים עוויתיים. לעתים קרובות, כדי לקבוע את סיבת התקלה בגוף, יש צורך לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי - זוהי שיטת אבחון נגישה, מדויקת ומהירה לאיתור הפרעות בסיסיות במערכת השרירים והשלד. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

באילו מקרים רופא רשאי להתעקש על צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי:

• לכאב באזור הצוואר, אם מקורו אינו ידוע או מוטל בספק;
• במקרה של כאב או נימול תקופתי באזור הכתף;
• לכאבי ראש, טינטון ממקור לא ידוע;
• עם כתישה קבועה של חוליות צוואר הרחם, מה שגורם לאדם אי נוחות חמורה למדי;
• כאשר תנועת הצוואר מוגבלת;
• לחולשה וחוסר תחושה של הידיים;
• במקרה של התקפי מיגרנה סדירים, סחרחורת, הידרדרות תקופתית של הראייה, נמנום ואדישות מתמדת, ריכוז לקוי;
• במקרה של פציעות, נפילות ונזקים אחרים לחלק העליון של עמוד השדרה.

הצורך בצילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי נבחן על ידי הרופא בכל סיטואציה ספציפית. ברוב המקרים, שיטת אבחון זו מאפשרת למומחה הרפואי לקבוע במהירות ובדייקנות את האבחנה ולהתחיל בטיפול הולם.

הכנה

צילום רנטגן של צוואר הרחם הוא הליך אבחון פשוט יחסית שאינו דורש הכנה מיוחדת מצד המטופל. אין צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, ליטול תרופות מסוימות או לצום: פשוט הגיעו לחדר הרנטגן, הסירו את הבגדים המכסים את האזור הנבדק, וכן כל חפץ מתכתי (שרשרת, תכשיטים, עגילים, שיניים תותבות נשלפות). אם צילום רנטגן של צוואר הרחם מבוצע באופן שגרתי, על המטופל לחשוב על הכנה מראש, ללבוש בגדים שקל להסיר ולהשאיר את כל חפצי המתכת והתכשיטים בבית. מדוע זה הכרחי? מבנה המתכת אינו מסוגל להעביר קרינת רנטגן, ולכן חפצים העשויים מחומר זה "יצולמו" בתמונה, דבר שעשוי להפריע לבדיקה נאותה של התמונה. [ 2 ]

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של הצוואר

צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי מבוצעים בדרך כלל כאשר המטופל יושב או עומד. במקרה זה, יש לכסות את חלקי הגוף שאינם נבדקים בצלחת עופרת מיוחדת או סינר (דבר שחשוב במיוחד אם האבחון מתבצע על ילדים קטנים או אישה בהריון).

הרדיולוג שמבצע את ההליך עוזב את חדר הרדיולוגיה מיד ברגע צילום התמונה. אם מסיבה כלשהי נוכחותו נחוצה, עליו ללבוש הגנה מתאימה מעופרת.

במהלך צילום התמונה, על המטופל לפעול לפי הוראות הרדיולוג ולשמור על דומם מוחלט. ניתן לזוז רק אם הרופא מבקש זאת - לדוגמה, במצבים מסוימים יש צורך לשנות תנוחה, להתכופף, לשאוף אוויר וכו'.

לעיתים הרופא מתעקש לצלם תמונות בהקרנות שונות, מה שעשוי לדרוש אבחונים חוזרים.

• צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בשתי הקרנות - קדמי וצדי - הוא הליך נפוץ למדי המאפשר לרופא לבחון את האזור הנבדק ביתר פירוט. כדי לקבל תמונה "צדדית", המטופל צריך לשכב על צידו - למשל, על ספה. וכדי לקבל תמונה "קדמית", עליו לשכב על גבו.
• עמוד השדרה נייד במיוחד במקומות מסוימים, לכן לעיתים קרובות מבוצעים צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי עם בדיקות תפקודיות. בדיקות כאלה דורשות הטיה או סיבוב של הראש בזווית מסוימת; לעיתים הרופא מבקש מהמטופל להתכופף, לשכב או אפילו לפתוח את פיו. תפקיד הרופא במקרה זה הוא לבחור את הזווית הנכונה עבור שפופרת הרנטגן. תפקיד המטופל הוא להקשיב בתשומת לב לרופא ולפעול לפי הוראותיו.
• צילומי רנטגן של חוליות הצוואר מבוצעים לעיתים בשילוב עם צילומי רנטגן של חלקים אחרים של חוליות, כמו חוליית בית החזה. במצב זה, אנו מדברים על הקרנת רנטגן שלישית.
• צילום רנטגן של החוליה הצווארית הראשונה מבוצע בדרך כלל דרך הפה הפתוח של המטופל. המטופל שוכב על גבו, זרועותיו מושטות לאורך הגוף. המישור הסגיטלי החציוני של הראש ממוקם בניצב למישור השיניים העליונות. ראשו של המטופל מוטה לאחור כך שהמישור בין הקצה התחתון של החותכות העליונות לקצה התחתון של עצם העורף ניצב למישור השיניים העליונות. המטופל פותח את פיו ככל האפשר, וקרן הקרניים המרכזית מופנית אנכית לקצה התחתון של החותכות העליונות. [ 3 ]
• צילום רנטגן של אזור צוואר הרחם-צווארון כרוך בצילום של החלק האחורי של הצוואר עד לגובה חוליית בית החזה הרביעית, כמו גם של פני החזה עד לצלע השנייה.
• צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי מבוצע אצל ילד רק אם ישנן אינדיקציות משכנעות - למשל, במקרה של כאבי ראש ממקור לא ידוע, קהות בזרועות, עקמומיות עמוד השדרה, כאבים ללא סיבה בזרועות, וכן במקרה של חשד לגידולים, שינויים פתולוגיים בדיסקים, סימני בקעים ותהליכים דלקתיים מקומיים.
• צילום רנטגן של בקע צווארי מאפשר הדמיה מצוינת של הבעיה מבלי להזדקק להליך MRI יקר יותר. הבקע מלווה בתזוזה של הגרעין הפולפוסוס עם קרע של הטבעת הסיבית: כתוצאה מכך, שורשי העצבים, מעין הסתעפות של חוט השדרה, נדחסים. אספקת החמצן והתזונה לשורשי העצבים מופרעת, והולכת הדחפים העצביים מתדרדרת. [ 4 ], [ 5 ]
• צילומי רנטגן לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי מאפשרים לנו לקבוע את רמת הירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים, את גבולות המיקום של שינויים דיסטרופיים וניווניים בעמוד השדרה, ולרשום גידולים שוליים. הפרעות אלו ניתן לראות בעיקר אצל חולים קשישים. אוסטאוכונדרוזיס גורם להופעת כאבים תקופתיים בצוואר ו/או בראש: אם כאב כזה חמור או קבוע, יש להשתמש בשיטות אבחון נוספות בצורה של טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית. [ 6 ]
• צילום רנטגן של תת-פריקה בחוליה הצווארית נלקח באמצעות הטלקה צידית. התמונה נלקחת באופן כזה שלא רק חוליות הצוואר נראות לעין, אלא גם החלק התחתון של עצם העורף והחיך הקשה. הרופא קובע את הקשר בין חוליות הצוואר העליונות לגודל תעלת עמוד השדרה באמצעות חישובי רנטגן מסוימים. [ 7 ]
• צילומי רנטגן לבדיקת חוסר יציבות צווארית מאפשרים לנו לתעד את תזוזה של החוליות. למעשה, חוסר יציבות מתבטא בניידות פתולוגית במקטע של עמוד השדרה - למשל, בעלייה במשרעת של תנועות מספקות, או בהופעת דרגות חדשות לא טיפוסיות של ניידות חופשית. בעבר, לא ניתן היה לראות הפרה כזו בתמונת רנטגן, אך כעת מומחים שמו לב שהבעיה מסומנת על ידי תזוזה נראית לעין של החוליות עם ניידות מוגזמת של מקטעי החוליות. [ 8 ], [ 9 ]
• צילום רנטגן של לורדוזיס צווארית מסייע בבחינת הבעיה: עקומה מקומרת עם קמורה הפונה קדימה. ככלל, בדיקה זו מתבצעת במקרה של הפרעות יציבה, כאבים בעמוד השדרה הצווארי, נימול בזרועות וכאבי ראש רגילים. לורדוזיס צווארית פתולוגית יכולה להתרחש כתוצאה מטראומה מלידה, מחלות של עמוד השדרה או של כל הגוף (לדוגמה, זה קורה עם הפרעות מטבוליות, התפתחות של תהליכי גידול וכו'). [ 10 ]
• צילום רנטגן של תזוזה של חוליות צוואר הרחם הוא כדלקמן. הנורמה במהלך כיפוף היא תזוזה של כל חוליות צוואר הרחם זו ביחס לזו: ערכה שווה ואינו עולה על 3 מ"מ. אם חריגה מנורמה זו, הן עבור כל החוליות והן עבור 1-2, על רקע היעדר תסמינים של ניידות פיזיולוגית של החוליות הנותרות, הם מדברים על חוסר יציבות פתולוגי של עמוד השדרה הצווארי.
• צילומי רנטגן לארתרוזיס לא-חוזרת-ורטברלי של עמוד השדרה הצווארי מאפשרים לנו לראות את ההרס או העיוות של הדיסקים הבין-חולייתיים ומפרקי הפאזה של עמוד השדרה. לרוב, התהליך הכואב מתרחש בין חוליית הצוואר הראשונה והשנייה. לא ניתן לאבחן ארתרוזיס לא-חוזרת-ורטברלי ללא שימוש בצילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי או MRI. [ 11 ]

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד, בהן הרופא לא יפנה את המטופל לצילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, ויבחר בהליך אבחון אחר, חלופי. לדוגמה, צילומי רנטגן אינם מבוצעים:

• אם המטופל נמצא במצב קשה ומחוסר הכרה;
• נשים במהלך ההריון (לפי שיקול דעתו של הרופא);
• אם לחולה יש פנאומוטורקס פתוח.
• צילום רנטגן עם חומר ניגוד אינו מומלץ:
• במקרה של רגישות יתר להרכב חומר הניגוד;
• במקרה של פתולוגיות של בלוטת התריס;
• בצורה פעילה של שחפת;
• במצבים לא מפוצים של מחלות כבד וכליות;
• בסוכרת לא מפוצה.

תקופת ההיריון נחשבת להתווית נגד יחסית, ועל הרופא לנקוט בכל אמצעי הזהירות הנדרשים בעת הפניה של אישה לצילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי במהלך ההריון. עם זאת, הרופא תמיד מעריך תחילה את הסיכון האפשרי של ההליך: במיוחד לא רצוי לבצע צילום רנטגן בשליש הראשון ובשליש האחרון. אם ניתן להמתין עם האבחון והטיפול עד ללידת התינוק, יש לעשות זאת, מבלי לחשוף את האישה והעובר לסיכון מיותר. [ 12 ], [ 13 ]

ביצועים רגילים

כיצד פועלת צילום רנטגן? קרני רנטגן, כאשר הן עוברות דרך רקמות הגוף, יוצרות תמונה המועברת למסך או משתקפת בתצלום. רקמות המעבירות קרניים היטב ייצבעו בגוונים כהים בתמונה, ורקמות קשות הבולעות קרניים יהיו בהירות.

אם הבדיקה בוצעה כהלכה, ללא טעויות, הרופא יוכל לפענח ולתאר את התמונה ללא כל בעיות. התיאור כולל הערכה של מצב החוליות (גובהן ומיקומן) ועקומות החוליות, המרחק בין החוליות, ניתוח של אזורים כהים (נוכחות הפרות שלמות העצם, שינויים מבניים - שברים, עיוותים, אוסטאופורוזיס), ניתוח של אזורים בהירים (נוכחות גידולים או גרורות, מוקדים דלקתיים). [ 14 ]

בהתבסס על הנתונים שיתקבלו, הרופא יוכל לבצע אבחון ולהתחיל בטיפול מתאים. במידת הצורך, ייקבעו אבחונים נוספים.

צלעות צוואריות בצילום רנטגן

צלעות צוואר הן פגם מולד, לרוב דו-צדדי. לרוב, צלעות הצוואר מוסטות מחוליה הצוואר השביעית, ולעתים רחוקות יותר מהחוליה השישית, החמישית או הרביעית. לעיתים הצלעות מגיעות לעצם החזה ומחוברות אליו באמצעות מפרק סחוס, או מסתיימות בקצה חופשי, שאינו מגיע לעצם החזה בכ-5.5 ס"מ. אם צלעות הצוואר אינן שלמות (לא עולות על 7 ס"מ), אז קצותיהן נוגעים בעורק התת-בריחי ובמקלעת העצבים של הכתף. [ 15 ]

לעתים קרובות, בעלי אנומליה כזו אינם חושדים בקיומה עד לצילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי. עם זאת, יסודות יכולים להשפיע באופן משמעותי ולשלילי על בריאותו של אדם: נצפות נימול, היפרסתזיה, נוירלגיה והתכווצות אצבעות בידיים. עם החמרה של הפרעות נוירווסקולריות, יכולה להתפתח התכווצות איסכמית של שורש כף היד, עד כדי נמק של הגפה. כדי למנוע סיבוכים, חשוב מאוד לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי מוקדם יותר, ולאחר מכן התערבות כירורגית. [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים לאחר ההליך

שיטת הרנטגן מבוססת על פעולת קרינה מייננת, אשר במידה מסוימת מהווה סיכון למטופל, שכן היא יכולה ליזום התפתחות של פתולוגיות אונקולוגיות. מסיבה זו קיים ברפואה עקרון ALARA, לפיו יש להפחית את מידת ההשפעה של הקרניים המייננות לנפח מינימלי סביר. משמעות הדבר היא שעל הרופא תמיד לשקול ולהעריך את הנזק הפוטנציאלי מהמחקר, כמו גם את הסכנה שעלולה להתרחש אם צילום הרנטגן יימנע.

הייחודיות של קרני רנטגן היא יכולת החדירה המצוינת שלהן ויכולתן להשפיע על כל האזור הנחקר. מומחים מסבירים את הנזק הפוטנציאלי של ההליך על ידי פגיעה ב-DNA של מבנים תאיים מתחלקים. כתוצאה מכך, מופיעות מוטציות, מה שמגביר את הסיכון לתהליכי גידול. [ 18 ]

עם זאת, חשוב להבין שחשיפה לקרינה תמיד נמדדת ונלקחת בחשבון. לדוגמה, צילום רנטגן אחד של עמוד השדרה הצווארי מציג חשיפה לקרינה של לא יותר מ-1 מיליסיברט (מילי-סיברט). משמעות הדבר היא שהליך כזה יכול להגביר את הסיכון של אדם לפתח סרטן בכ-0.0000055%. לדברי מומחים, מידת הסיכון נמוכה משמעותית מהסיכון להיתקל בתאונה בזמן נסיעה במונית או בתחבורה ציבורית.

רוב הרופאים מתעקשים שאין צורך לפחד מקרינה במהלך צילום רנטגן, שכן הסיכון לתוצאות שליליות זניח, אך הסיכון לאבחון שגוי או טיפול שגוי הוא גבוה באמת.

בנוסף, לא נכון לקשר כל גילוי מזדמן של גידול ממאיר עם העובדה שאדם עבר צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי או אזור אחר.

במקרים מסוימים, יש צורך לבצע צילומי רנטגן של צוואר הרחם באמצעות חומר ניגוד מיוחד - לצורך הדמיה טובה יותר והגדרה ברורה יותר של רשת כלי הדם וגבולות הרקמות. חומר ניגוד ניתן דרך הווריד: ככלל, ניתנות תרופות ספציפיות המכילות יוד. אך אצל חלק מהחולים, עלולים להתפתח סיבוכים לאחר מתן כזה:

• פריחות עור;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• קושי בנשימה;
• נְפִיחוּת.

כדי להימנע מהם, אדם נבדק לאלרגיות לפני מתן חומר הניגוד. על פי סטטיסטיקה רפואית, סיבוכים מסוג זה מתרחשים בפחות מ-1% מהמקרים. [ 19 ], [ 20 ]

טיפול לאחר ההליך

המטופל אינו זקוק לטיפול מיוחד לאחר הליך צילום רנטגן של צוואר הרחם. במידת הצורך, ניתן לנקוט באמצעי מניעה קטן כדי להסיר את מינון הקרינה המינימלי שחדר לגוף.

שיטת המניעה הפשוטה והנפוצה ביותר היא שתיית כוס חלב, שעושה את עבודתו בצורה מושלמת, קושר ומאיץ את סילוק הרדיונוקלידים. חולים בוגרים יכולים לשתות כוס יין ענבים יבש איכותי, אשר גם מנטרל את השפעות הקרינה.

התחליף הטוב ביותר ליין יבש הוא מיץ ענבים טבעי עם עיסה, או סתם אשכול ענבים גדול וטוב, או מיץ טבעי אחר שתכינו בעצמכם. מיצים ארוזים הנמכרים בחנויות אינם מתאימים למטרות כאלה, ואף עלולים להחמיר את המצב. [ 21 ]

מומלץ להוסיף לתזונה מזונות המכילים יוד. לדוגמה, פירות ים, דגי ים, ירקות ירוקים, אפרסמונים וכו' מצוינים.

אם צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בוצע שוב ושוב בפרק זמן קצר יחסית, אזי יש לכלול את המוצרים המפורטים בתזונה באופן הדוק. בנוסף, חשוב לצרוך באופן קבוע מוצרי חלב מותססים וירקות.

עבור בדיקות רנטגן תכופות, מומלץ במיוחד להשתמש במוצרים הבאים:

• שמנים צמחיים לא מזוקקים;
• מיצים טבעיים, מרתחים וקומפוטים מפירות ופירות יער יבשים, חליטות צמחים;
• דבש, פרופוליס;
• אורז, שיבולת שועל;
• ירקות, ירקות ירוקים;
• ביצי שליו גולמיות.

חשוב לשתות הרבה נוזלים לאורך היום לאחר ההליך, מה שעוזר לניקוי הגוף מהר יותר.

ביקורות

על פי ביקורות רבות, צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, שנעשה באמצעות ציוד איכותי, הוא שיטת אבחון אינפורמטיבית למדי. עדיף אפילו אם מכשיר הרנטגן יהיה דיגיטלי: זה יאפשר מחקר איכותי עם מינון הקרינה הנמוך ביותר האפשרי. כפי שמסבירים מומחים, מכשירי רנטגן דיגיטליים נותנים עומס קרינה נמוך בהרבה לגוף, בניגוד למכשירים "ישנים".

בנוסף לצילומי רנטגן, ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית כדי לבדוק את עמוד השדרה הצווארי. אין תשובה מדויקת לשאלה מה עדיף, MRI או צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי. לדוגמה, במקרה של פגיעות טראומטיות, בדיקת רנטגן פשוטה, נגישה ומהירה מספיקה לעיתים קרובות. ו-MRI נקבע במקרים מורכבים או לא ברורים יותר, או כאשר המטופלת בהריון, או כאשר בלתי אפשרי לבצע בדיקת רנטגן מסיבה כלשהי. ההחלטה להחליף את צילומי הרנטגן בהליך MRI יקר יותר מתקבלת על ידי הרופא המטפל.