עצב צבוט בעמוד השדרה הצווארי אצל מבוגרים וילדים

אם בחיי היומיום אומרים "צביטה של העצב הצווארי", אז ניסוח רפואי מדויק יותר הוא ההגדרה: צביטה של שורשי עצבי עמוד השדרה הצוואריים או שורש העצבים של מקלעת צוואר הרחם. וזהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לבעיות נוירולוגיות הקשורות לצוואר.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרה של תפקוד שורש העצבים של עמוד השדרה הצווארי יכולה להתרחש אצל אנשים בכל גיל, אבל, על פי הסטטיסטיקה, לרוב השורש נצבט בגיל 40-50 שנים.[2]

ושכיחותו מוערכת בכ-64-107 מקרים לכל 100 אלף איש.[3]

גורם ל שורש עצב צבוט של מקלעת צוואר הרחם

במשולש האחורי של הצוואר (סקפולו-טרפזיוס), מול ארבע  החוליות הצוואריות העליונות  (מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד), ישנה רשת של ענפים קדמיים של  עצבי השדרה  CI-CIV המחוברים זה לזה, היוצאים מחוט השדרה. של עמוד השדרה הצווארי דרך החורים הבין חולייתיים (פורמינליים). רשת עצבים מקומית זו, הנקראת  מקלעת צוואר הרחם , היא חלק ממערכת העצבים ההיקפית.

כל אחד מהעצבים הללו מקורו בשורשים מוטוריים (קדמיים) ותחושתיים (אחוריים) - אקסונים או תהליכים של הנוירונים המתאימים, אשר עוזבים את הפתח הפורמינלי, מחוברים זה לזה לסיבים מעורבים (מוליכים דחפים efferent ו-afferent).

שלושת העצבים הצוואריים הראשונים (CI, CII ו-CIII) קשורים לתנועות הראש והצוואר; דרמטום CII מספק תחושה לחלק העליון של הראש, ודרמטום CIII מספק תחושה לחלק האחורי של הראש ולחלק מהפנים.

מקלעת צוואר הרחם יוצרת ענפי עצב קטנים יותר. לפיכך, השורשים העליונים של CI-CII והשורשים התחתונים של CII-CIII יוצרים את הלולאה העצבית של Ansa cervicalis, המספקת עצבנות לשריר ההיואיד המעורב בבליעה ובפרק. מספר ענפים אחרים נובעים משורשי העצבים של מקלעת צוואר הרחם (עצבי אוקסיפיטליים קטנים ואוריקולריים גדולים, עצבים צוואריים רוחביים ועצביים על-פרקלביקולריים) ומספקים עינב מוטורי לשרירי השלד של הצוואר, כמו גם עינב חושית (תחושות עור) בחלקים של העורף, הצוואר והכתף. בנוסף, סיבי עצב סודו-מוטוריים ו-וסומוטוריים סימפטיים עוברים דרך מקלעת צוואר הרחם אל כלי הדם ובלוטות הזיעה.[4]

הגורמים העיקריים לעצבי צוואר הרחם קמוטים קשורים ל:

• פציעות של עמוד השדרה הצווארי ;
• בליטת דיסק  בין חוליות הצוואר או  פריצת דיסק ;
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה, למשל, עם  אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ;
• spondylarthrosis מקומי בעמוד השדרה הצווארי  ;
• ספונדילוזיס צוואר הרחם  או עם  היפרוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר ;
• היפרטרופיה של מפרקי הפן של החוליות, המובילה  לתסמונת הפן הצווארי ;
• התפתחות של  גידולי חוט השדרה .

בנוסף לפציעות וניאופלזמות הממוקמות בעמוד השדרה הצווארי (בעיקר ציסטות פרינורליות), צביטה של עצב צוואר הרחם אצל ילד עשויה לנבוע מאי-איחוד מולד של קשתות חוליות צוואריות - ספונדילוליזה.

עקב פציעה שהתקבלה במהלך הלידה (בעת מעבר בתעלת הלידה), עם  תסמונת צוואר קצר  או  טורטיקוליס שרירי מולד , וכן עקב טיפול רשלני בתינוק (שמתחיל להחזיק את ראשו רק ב-2.5-3 חודשים), החוליות הצוואריות עשויות להזיז, מה שגורם לצביטה של עצב הצוואר ביילודים.[5]

גורמי סיכון

למעשה, צביטה של כל עצב היא תהליך פתולוגי, ובנוסף לסיבות המפורטות כבר להתפתחותו, מומחים כוללים את גורמי הסיכון לעצבים צבועים בעמוד השדרה הצווארי: ירידה בצפיפות המינרלים בעצם, מה שמגביר את הסבירות פציעות בעמוד השדרה (שברים ספונטניים); בילדים - רככת; במבוגרים - פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות של מפרקי החוליות של הצוואר; אנקילוזינג ספונדיליטיס; קיפוזיס של עמוד השדרה הצווארי , היפרטרופיה של רקמות סיביות פריראדיקולריות, הפרעת יציבה ממושכת וכו'.

פתוגנזה

מנגנון הפעולה על שורשי העצבים המוטוריים והתחושתיים של מקלעת צוואר הרחם (פגיע לנזק עקב מעטפת רקמת החיבור שפותחה בצורה גרועה - אפינאוריום) טמון בהפרה של הפונקציות של מערכת העצבים ההיקפית, כלומר, יש הפרה של הולכה עצבית.[6]

ביתר פירוט, הפתוגנזה של כאב המתרחשת במהלך דחיסה של עצבי צוואר הרחם והיצרות של הנקבים הבין חולייתיים נדונה בפרסום -  כאב נוירופתי. [7]

אצל מבוגרים, לרוב משולבים אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ועצבים צבועים. מידע נוסף בחומר -  אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

תסמינים שורש עצב צבוט של מקלעת צוואר הרחם

כאשר שורש העצבים של מקלעת צוואר הרחם נצבט, מתפתחת רדיקולופתיה צווארית (מלטינית nervi radix - שורש עצב) או  neuralgia , וסימניה הראשונים מתבטאים  בכאבי צוואר  - מאחור ובצד.

כאב כאשר עצב צבט באזור צוואר הרחם יכול להיות עמום, כואב או צריבה ויורה - במנוחה, כמו גם עם כיפוף-התארכות של הצוואר וסיבוב הראש. בשלבים מאוחרים יותר מופיע כאב מקרין באצבעות ובידיים.

בנוסף, תסמינים עצביים כוללים הגבלת תנועה בעמוד השדרה הצווארי ופגיעה ברגישות - paresthesia, המתבטאת בחוסר תחושה ועקצוצים בעור, התפשטות לצוואר ולעורף, לכתף ולעצם הבריח, לאזור התת-לנדי ולשכמות העליונות. ברוב המקרים, רדיקולופתיה צווארית מתבטאת מצד אחד, אך יתכנו גם תסמינים דו-צדדיים.[8]

כמו כן, הראש כואב לעיתים קרובות כאשר עצב נצבץ באזור צוואר הרחם, ועם חוסר חמצן הנכנס למוח עם זרימת הדם, יש סחרחורת כאשר העצב הצווארי נצבט ואף עילפון.

בעוד שהפרעות תנועה עקב צביטה של עצבי עמוד השדרה הצווארי נדירות (מכיוון שהשרירים הנשלטים על ידם מאופיינים בעצבנות מוגברת), עדיין ניתן להבחין בבעיות מוטוריות: עם דחיסה של CI-CII קשה לכיפוף-מתיחה של הצוואר; כיפוף לרוחב מוגבל של הצוואר בעת הטיית הראש (עם צביטה CIII); הרמת כתף וחטיפת כתפיים (CIV-CV), כיפוף המרפק והארכת שורש כף היד (CVI), הארכת המרפק וכיפוף שורש כף היד (CVII), והארכת האגודל (אם שורש עצב צוואר הרחם CVIII דחוס) עשויות להיות קשות.[9]

מידע נוסף במאמר -  תסמינים של נגעים של מקלעת צוואר הרחם וענפיו

סיבוכים ותוצאות

בין ההשלכות והסיבוכים האופייניים: חוסר תחושה של האצבעות והיחלשות של הידיים; התפתחות מיגרנה צווארית (כאב ראש פועם כרוני עם סחרחורת וטינטון) -  תסמונת Barre-Lieu ; התפתחות של paraparesis ו-parplegia.

כמו כן תיתכן הפחתה באורך שרירי עמוד השדרה הצווארי והיחלשות שלו, נוקשות של המפרקים, הפרעות יציבה מתמשכות.

אבחון שורש עצב צבוט של מקלעת צוואר הרחם

כדי לבצע אבחנה יש צורך בבדיקה גופנית של המטופל, קיבוע תלונותיו והיסטוריה מלאה.

אבחון אינסטרומנטלי משמש להדמיה:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי  עם  ספונדילומטריה ;
• MRI או  טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר ;
• אולטרסאונד של העצבים ;
• אלקטרומיוגרפיה.[10]

אבחון דיפרנציאלי

מומחים מבצעים גם אבחנה מבדלת עם תסמונת vertebrobasilar עם אטיולוגיה של כלי דם; עם תסמונת כאב מיופסציאלית בצוואר הרחם עם מיוסיטיס בצוואר או מיוגלוזיס; עם פולינורופתיה demyelinating (כולל syringomyelia), כמו גם נוירופתיה מוטורית היקפית בנגעים מוקדיים של מערכת העצבים המרכזית ומחלות נוירונים מוטוריים; עם אמיוטרופיה עצבית (Parsonage-Turner Syndrome) וכו'.[11]

יַחַס שורש עצב צבוט של מקלעת צוואר הרחם

טיפול אטיולוגי מכוון לגורם לצביטה, כלומר יש צורך  לטפל באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם , עקירה של החוליות או  טיפול בבקע חוליות .

טיפול סימפטומטי מורכב מהעובדה שהרופא רושם חומר הרדמה לעצב צווארי קמוץ.[12]

קודם כל, מדובר בטבליות כמו: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet וכו'), Ketanov,  Diclofenac  ותכשירים המכילים דיקלופנק נתרן; רנלגן  (מקסיגן). קראו גם - כדורים נגד נוירלגיה.

ניתן לרשום ויטמינים B1, B6 ו-B12.

הטיפול בבית מתבצע באמצעות תרופות מקומיות, אלו הם ג'לים ומשחות:  Menovazan , Deep Relief ו- Dolgit (עם איבופרופן), מוצרים עם nimesulide או ketoprofen. לפרטים נוספים ראו -  משחות לכאבי צוואר

עם תסמונת כאב חמור, משככי כאבים נרשמים גם לצביטה של עצב צוואר הרחם - חסימת  נובוקאין היקפית או הפרה-עצבית .

קראו עוד בפרסום -  טיפול בכאב נוירופתי

הטיפול המקובל בבעיות תנועה בהפרעות הולכה עצבית הוא פיזיותרפיה, ראה -  פיזיותרפיה לדלקת עצבים ונוירלגיה של עצבים פריפריים

למטופלים רושמים עיסוי טיפולי (לשיפור הטרופיזם של השרירים) והתעמלות מיוחדת לעצב צוואר הרחם צבוט - כדי לשמור על טווח התנועה הקיים. יש צורך לבצע באופן שיטתי תרגילים כאלה עבור צביטה של עצב צוואר הרחם כמו סיבוב צדדי והטיות לרוחב של הצוואר בעמידה או בישיבה, הרמת הראש בכיפוף קדמי של הצוואר במצב שכיבה, תרגילים איזומטריים לשרירי הגפיים העליונות., וכו.

קרא גם:

• תרגיל טיפולי לאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם
• עקירה של חוליות צוואר הרחם

במקרים של יעילות נמוכה של טיפול שמרני וגרעון מוטורי ברור, פונים לשיטות כירורגיות: כריתת דיסק קדמי או כריתת קורפקטומיה (דיקומפרסיה) של החוליה הצווארית, ניתוח פרקים של הדיסק הבין חולייתי, למינוטומי או פורמינוטומיה.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע עצבים צבועים? אם אינך פוגע בעמוד השדרה הצווארי, עקוב אחר היציבה שלך, דבק באורח חיים בריא ופעיל פיזית, ניתן להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה זו.

תַחֲזִית

במקרה של צביטה של עצב צוואר הרחם - שורש העצבים של מקלעת צוואר הרחם, הפרוגנוזה של תוצאתו וההשלכות הנוירולוגיות קשורות ישירות לגורם. [13]למרבה הצער, ההשלכות יכולות להיות כרוניות (בלתי הפיכות) בטבען.