תסמינים של נגעים במקלעת צוואר הרחם ובענפיה

לצורך שליטה מדויקת ומובחנת בתנועות הראש, שרירי הצוואר הרבים דורשים עצבוב נפרד. לכן, חלק משמעותי מהסיבים משורשי עמוד השדרה והעצבים, מבלי להשתלב, עוברים ישירות לשרירים או לעור הצוואר והראש.

עצב הצוואר הראשון (n. cervicalis primus) יוצא מתעלת השדרה דרך הפער שבין עצם העורף לאטלס לאורך sulcus a. vertebralis ומתחלק לענפים קדמיים ואחוריים.

הענף הקדמי של ה-CI יוצא על המשטח הקדמי-צדדי של עמוד השדרה בין ה-lateral rectus capitis ל- anterior rectus capitis ומעצבב אותם. התכווצות ה- lateral rectus capitis בצד אחד גורמת לראש להטות לאותו צד, בעוד שהתכווצות משני הצדדים גורמת לראש להטות קדימה. ה- anterior rectus capitis מטה את הראש לצד.

הענף האחורי של עצב התת-עורף (n. suboccipitalis) ומספק אנרגיה לשרירי הקפיטוס הרקטי האחורי הגדולים והקטנים האחוריים, ולשרירי הקפיטוס האלכסוניים העליונים והתחתונים. כאשר הם מתכווצים באופן חד-צדדי, כל השרירים הללו מטים את הראש לאחור ולצד, וכאשר הם מתכווצים באופן דו-צדדי, הם מטים את הראש לאחור.

נזק מבודד לעצב השדרה הצווארי הראשון הוא נדיר ונצפה במצבים פתולוגיים בחוליות הצוואר העליונות. כאשר סיבי עצב זה מגורים, מתרחשות התכווצויות עוויתיות של שריר האלכסון התחתון של הראש. עם עווית קלונית חד-צדדית של שריר זה, הראש פונה בקצב לצד הפגוע; עם עווית טונית, הראש פונה לאט וסיבוב זה ארוך יותר. במקרה של עווית דו-צדדית, הראש פונה תחילה לצד אחד, ואז לצד השני - עווית סיבובית (tic rotatore).

עצב הצוואר השני (n. cervicalis secundus), היוצא מהפתח הבין-חולייתי CII, מתחלק לענפים קדמיים ואחוריים. הענף הקדמי משתתף ביצירת מקלעת הצוואר. הענף האחורי עובר מאחור בין האטלס לחוליה הציר, מתכופף סביב הקצה התחתון של שריר האלכסון התחתון של הראש ומתחלק לשלושה ענפים עיקריים: עצב עולה, עצב יורד ועצב עורפי גדול (n. occipitalis major). שני ענפים מעצבבים חלק משריר האלכסון התחתון של הראש ושריר הספלניוס. עם התכווצות חד-צדדית של שרירים אלה, הראש מסתובב בכיוון המתאים, עם התכווצות דו-צדדית, הראש נוטה לאחור עם הרחבת הצוואר.

בדיקה לקביעת חוזק קבוצת שרירי הראש האחורית: המטופל מתבקש להטות את ראשו לאחור, הבוחן מתנגד לתנועה זו.

עצב העורף הגדול יוצא מתחת לקצה התחתון של שריר האלכסון התחתון של הראש ומכוון כלפי מעלה בקשת. יחד עם עורק העורף, עצב זה חודר את גיד שריר הטרפז ליד הבליטה העורפית החיצונית, חודר מתחת לעור ומעצבב את עור האזורים העורפיים והקודקודיים. כאשר עצב זה ניזוק (שפעת, דלקת מפרקים שופכית, פציעות, גידולים, עווית רפלקס של שריר האלכסון התחתון של הראש), מופיע כאב חד בחלק האחורי של הראש. הכאב הוא התקפי ומתעצם עם תנועות פתאומיות של הראש. המטופלים מחזיקים את ראשם במקומם, מטים אותו מעט לאחור או הצידה. בנוירלגיה של עצב העורף הגדול, נקודת הכאב ממוקמת בשליש הפנימי של הקו המחבר את תהליך המסטואיד לבין הבליטה העורפית החיצונית (נקודת היציאה של עצב זה). לעיתים נצפים היפו- או היפר-סתזיה באזור העורף ונשירת שיער.

מקלעת צווארית (plexus cervicalis). היא נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה CI-CIV וממוקמת לרוחב הזחלים הרוחביים על המשטח הקדמי של שריר הסקלנה האמצעי והשריר המרים את עצם השכם; היא מכוסה מלפנים על ידי שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. עצבים תחושתיים, מוטוריים ומעורבים מסתעפים מהמקלעת. לאורך מהלך עצבים אלה, ישנם אזורי ניקוב דרך הפאשיה או השריר עצמו, שם יכולים להיווצר תנאים לנגעים איסכמיים-דחיסיים של גזע העצב.

עצב העורף הקטן (n. occipitalis minor) מסתעף ממקלעת הצוואר ומורכב מסיבים של עצבים בעמוד השדרה CI-CIII. הוא עובר דרך המעטפת הפאשיאלית של שריר האלכסון העליון של הראש ומתפצל בעור החלק החיצוני של אזור העורף. התמונה הקלינית של הנגע מיוצגת על ידי תלונות על נימול (קהות, עקצוץ, זחילה) באזור העורף החיצוני. הן מופיעות בלילה ואחרי השינה. היפוסטזיה מתגלה באזור ההסתעפות של עצב העורף הקטן וכאב במישוש הנקודה בקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד במקום חיבורו לזרז המסטואיד.

תחושות דומות עשויות להופיע באזור הטמפורו-אוקסיפיטלי, באופרן ובתעלת השמיעה החיצונית. במקרים כאלה, אבחון מבדל מתבצע עם נזק לעצב האופרן הגדול, המורכב מסיבים של עצב השדרה CIII. אם נימול וכאב ממוקמים לאורך המשטח החיצוני של הצוואר מהסנטר ועד עצם הבריח, ניתן לחשוב על נזק לעצב הרוחבי של הצוואר (n. transversus colli) - ענף של עצבי השדרה CII-CIII.

העצבים הסופר-בריחיים (nn. supraclavicularis) נוצרים מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה CIII ו-CIV. הם יוצאים מתחת לקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד (sternocleidomastoid) ועוברים באלכסון כלפי מטה אל תוך גומת הסופר-בריחיים. כאן הם מחולקים לשלוש קבוצות:

• העצבים הסופר-בריחיים הקדמיים מתפצלים בעור מעל החלק הסטרנלי של עצם הבריח;
• העצבים הסופר-בריחיים האמצעיים חוצים את עצם הבריח ומספקים את העור מאזור החזה ועד לצלע הרביעית;
• העצבים הסופר-קלוויקולריים האחוריים עוברים לאורך הקצה החיצוני של שריר הטרפז ומסתיימים בעור אזור השכם העליון מעל שריר הדלתא.

נזק לעצבים אלה מלווה בכאב באזור הצוואר, המתעצם בעת הטיית הראש לצדדים. בכאב עז, ייתכן מתח טוני של שרירי העורף, מה שמוביל לתנוחה מאולצת של הראש (מוטה הצידה וקבוע ללא תנועה). במקרים כאלה, יש צורך להבדיל מתסמין קרומי המוח (נוקשות של שרירי העורף). נצפות הפרעות של רגישות שטחית (היפר-אסתזיה, היפו- או הרדמה). נקודות כאב מזוהות על ידי לחץ על הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.

הענפים השריריים של מקלעת הצוואר מעצבבים: את השרירים הבין-רוחביים, אשר, עם התכווצות חד-צדדית, משתתפים בהטיית הצוואר לצד (מעורבים על ידי מקטע CI-CII); שריר הקפיטוס הארוך - מטה את עמוד השדרה הצווארי ואת הראש קדימה (מעורבב על ידי מקטע CI-CII); שרירי ההיואיד התחתונים (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), אשר מושכים את עצם ההיואיד בזמן בליעה (מעורבים על ידי מקטע CI-CII); שריר הסטרנוקלידומאסטואיד - עם התכווצות חד-צדדית מטה את הראש לכיוון ההתכווצות, והפנים פונות בכיוון ההפוך; עם התכווצות דו-צדדית - הראש נזרק לאחור (מעורבב על ידי מקטע CII-CIII ו-n. accessorius).

בדיקות לקביעת חוזק שריר הסטרנוקלידומאסטואיד:

1. הנבדק מתבקש להטות את ראשו הצידה ולסובב את פניו בכיוון ההפוך לכיוון נטיית הראש; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. המטופל מתבקש להטות את ראשו לאחור; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

הענפים השריריים של מקלעת הצוואר מעצבבים גם את שריר הטרפז, אשר מקרב את עצם השכם לעמוד השדרה אם השריר כולו מתכווץ, מרים את עצם השכם כאשר הצירים העליונים מתכווצים, ומוריד את עצם השכם כאשר החלק התחתון מתכווץ (מעוצבב על ידי מקטע CII - CIV, n. accessorius).

בדיקה לקביעת חוזק שריר הטרפז העליון: הנבדק מתבקש למשוך בכתפיו; הבוחן מתנגד לתנועה זו. כאשר החלק העליון של שריר הטרפז מתכווץ, עצם השכם עולה כלפי מעלה והזווית התחתונה שלה מסתובבת החוצה. כאשר שריר זה משותק, הכתף יורדת, והזווית התחתונה של עצם השכם מסתובבת מדיאלית.

בדיקה לקביעת חוזק החלק האמצעי של שריר הטרפז: הנבדק מתבקש להזיז את הכתף לאחור, הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את החלק המכווץ של השריר. בדרך כלל, כאשר החלק האמצעי של שריר הטרפז פועל, עצם השכם מובאת לעמוד השדרה; בשיתוק, עצם השכם נחטפת וממוקמת מעט מאחורי בית החזה.

בדיקה לקביעת חולשת החלק התחתון של שריר הטרפז: הנבדק מתבקש להזיז את הגפה העליונה המורמת לאחור, הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את החלק התחתון המכווץ של השריר. בדרך כלל, עצם השכם מורמת מעט ומתקרבת לעמוד השדרה. כאשר שריר זה משותק, עצם השכם מורמת מעט ומופרדת מעמוד השדרה.

עצב הסרעפת (n. phrenicus) הוא עצב מעורב של מקלעת הצוואר - הוא מורכב מסיבים של עצבי השדרה CIII-CV, כמו גם מסיבים סימפתטיים מהגנגליה הצווארית האמצעית והתחתונה של הגזע הסימפתטי. העצב ממוקם לאורך שריר הסקלנה הקדמי כלפי מטה וחודר לחלל בית החזה, עובר בין עורק התת-בריחי לווריד. עצב הסרעפת השמאלי עובר לאורך המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים, לפני שורש הריאה השמאלית ולאורך המשטח הצידי השמאלי של קרום הלב עד לסרעפת. עצב הסרעפת הימני ממוקם לפני שורש הריאה הימנית ועובר לאורך המשטח הצידי של קרום הלב עד לסרעפת. סיבי המוטור של העצב מספקים אנרגיה לסרעפת, סיבי החישה מעצבבים את הצדר, קרום הלב, הכבד והרצועות שלו, ובחלקו את הצפק. עצב זה מתחבר עם מקלעת הצליאק והמקלעת הסימפתטית של הסרעפת.

בעת המתכווץ, כיפת הסרעפת משתטחת, מה שמגדיל את נפח בית החזה ומקל על פעולת השאיפה.

בדיקה לקביעת פעולת הסרעפת: הנבדק מתבקש לנשום עמוק בשכיבה על הגב, הבוחן מישש את דופן הבטן המתוחה. במקרה של שיתוק חד צדדי של הסרעפת, נצפית היחלשות במתח של המחצית המתאימה של דופן הבטן.

שיתוק סרעפתי מוביל לניידות מוגבלת של הריאות ולמצוקה נשימתית מסוימת. בעת שאיפה, הסרעפת מורמת באופן פסיבי על ידי שרירי דופן הבטן הקדמית. סוג תנועות הנשימה הופך לפרדוקסלי: בעת שאיפה, אזור האפיגסטרי שוקע פנימה, ובנשיפה, הוא בולט (בדרך כלל, ההפך); תנועות השיעול קשות. ניידות הסרעפת מוערכת היטב על ידי בדיקת רנטגן.

כאשר עצב הסרעפת מגורה, מתרחשת עווית של הסרעפת, המתבטאת בשיהוקים, כאב המתפשט לחגורת הכתפיים, מפרק הכתף, הצוואר והחזה.

עצב הסרעפת מושפע ממחלות זיהומיות (דיפתריה, קדחת ארגמנית, שפעת), שיכרון, טראומה, גרורות של גידולים ממאירים בחוליות צוואר הרחם וכו'.

נזק בו זמנית לכל מקלעת הצוואר היא נדירה (במקרה של זיהום, שכרות, טראומה, גידול). במקרה של שיתוק דו-צדדי של שרירי הצוואר, הראש נוטה קדימה, המטופל אינו יכול להרים אותו. גירוי של גזעי מקלעת הצוואר מוביל לעווית המתפשטת לשרירים האלכסוניים של הראש, שריר הטחול של הצוואר והסרעפת. במקרה של עווית טונית של שריר הטחול של הצוואר, הראש נוטה לאחור ולצד הפגוע, במקרה של עווית דו-צדדית, הוא נזרק לאחור, מה שיוצר את הרושם של נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש.

תסמונת נויראלגית של נזק למקלעת הצוואר מתבטאת בכאב באזור העורף, במשטח האחורי של הצוואר ובתנוך האוזן. הפרעות רגישות אפשריות באזור זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]