טורטיקוליס שרירי מולד.

עיוותים בצוואר מסוגים קליניים, אטיולוגיים ופתוגניים שונים, המאוחדים על ידי התסמין המוביל - מיקום שגוי של הראש (סטייתו מקו האמצע של הגוף), ידועים בשם הכללי "טורטיקוליס" (torticollis, sphze obstipum). תסמיני הטורטיקוליס, טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה תלויים במידה רבה בסיבת המחלה, במידת המעורבות של מבני העצם של הגולגולת, במצב התפקודי של השרירים, הרקמות הרכות ומערכת העצבים.

טורטיקוליס שרירי מולד הוא קיצור מתמשך של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, המלווה בהטיה של הראש ובניידות מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי, ובמקרים חמורים, עיוות של הגולגולת, עמוד השדרה והכתפיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבין הפתולוגיות המולדות של מערכת השרירים והשלד, טורטיקוליס שרירי מולד מהווה 12.4%, והוא מדורג במקום השלישי בשכיחותו לאחר פריקה מולדת של מפרק הירך וכף רגל קלועה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל טורטיקוליס מולד

הגורמים והפתוגנזה של טורטיקוליס טרם נקבעו במלואם. הוצעו מספר תיאוריות כדי להסביר את הגורם לטורטיקוליס שרירי מולד:

• פגיעה טראומטית בלידה;
• נמק שרירים איסכמי;
• מיוזיטיס זיהומית;
• תנוחת ראש מוטה ממושכת בחלל הרחם.

מחקרים מורפולוגיים וחקר המאפיינים הקליניים של טורטיקוליס שרירי מולד שבוצעו על ידי מחברים רבים אינם מאפשרים מתן עדיפות לאף אחת מהתיאוריות המפורטות.

בהתחשב בכך שלשליש מהחולות עם טורטיקוליס שרירי מולד יש אנומליות התפתחותיות מולדות (פריקות מולדות של הירך, אנומליות התפתחותיות של כפות הרגליים, הידיים, איבר הראייה וכו'), ויותר ממחצית מהאימהות יש היסטוריה של הריון פתולוגי וסיבוכים במהלך הלידה, מציע ST Zatsepin להתייחס לפתולוגיה זו כקיצור של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שהתפתח כתוצאה מחוסר התפתחות מולד שלו, כמו גם טראומה שנגרמה לו במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

[ 4 ]

תסמינים טורטיקוליס מולד

בהתאם למועד הופעת הסימפטומים של טורטיקוליס, נהוג להבחין בין שתי צורותיו: מוקדמת ומאוחרת.

טורטיקוליס שרירי מולד מוקדם מזוהה רק ב-4.5-14% מהחולים; כבר מלידה או בימים הראשונים לחייהם, מתגלים קיצור של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, תנוחת ראש מוטה ואסימטריה של הפנים והגולגולת.

בצורה המאוחרת, שנצפתה ברוב המוחלט של החולים, סימנים קליניים של דפורמציה גוברים בהדרגה. בסוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי לחיים, החולים מפתחים עיבוי צפוף בשליש האמצעי או האמצעי-תחתון של השריר. העיבוי והדחיסה של השריר מתקדמים ומגיעים למקסימום לאחר 4-6 שבועות. גודל העיבוי יכול לנוע בין 1 ל-2-3 ס"מ בקוטר. במקרים מסוימים, השריר מקבל צורה של כישור קל וניתן להזזה. העור מעל החלק הדחוס של השריר נותר ללא שינוי, אין סימני דלקת. עם הופעת העיבוי, הטיה של הראש וסיבובו לצד הנגדי, הגבלת תנועת הראש מורגשת (ניסיון להביא את ראשו של הילד למצב האמצעי גורם לחרדה ובכי). ב-11-20% מהחולים, ככל שעיבוי השריר פוחת, מתרחש ניוון סיבי שלו. השריר הופך פחות גמיש וגמיש, ומפגר בצמיחה מהשריר בצד הנגדי. כאשר בוחנים את הילד מלפנים, ניכרת אסימטריה של הצוואר, הראש מוטה לכיוון השריר המשתנה ומופנה בכיוון ההפוך, ובצורה בולטת הוא נוטה קדימה.

בבדיקה מאחור, ניכרים אסימטריה של הצוואר, הטיה וסיבוב הראש, מיקום גבוה יותר של חגורת הכתפיים והשכם בצד השריר המעוות. מישוש מגלה מתח של אחת או כל הרגליים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, דילולן וצפיפותן מוגברת. העור מעל השריר המתוח מורם בצורת "כנף". עיוותים משניים של הפנים, הגולגולת, עמוד השדרה וחגורת הכתפיים מתפתחים ומחמירים. חומרת העיוותים המשניים שנוצרו תלויה ישירות במידת קיצור השרירים ובגיל המטופל. עם טורטיקוליס ממושך, מתפתחת אסימטריה חמורה של הגולגולת - מה שנקרא "עקמת גולגולת". מחצית הגולגולת בצד השריר המעוות שטוחה, גובהה קטן יותר בצד השריר המעוות מאשר במחצית הלא משתנה. העיניים והגבות ממוקמות נמוך יותר מאשר בצד הלא משתנה. ניסיונות לשמור על תנוחת ראש אנכית תורמים להרמת חגורת הכתפיים, עיוות של עצם הבריח, תזוזה צידית של הראש לכיוון הצד הפגוע של השריר המקוצר. במקרים חמורים, עקמת מתפתחת בעמוד השדרה הצווארי ובעמוד השדרה החזי העליון עם קימור לכיוון השריר הלא משתנה. לאחר מכן, נוצרת קשת פיצוי בעמוד השדרה המותני,

טורטיקוליס שרירי מולד עם קיצור של שני שרירי הסטרנוקלידומסטואיד הוא נדיר ביותר. בחולים אלה, לא מתפתחים עיוותים משניים בפנים, נצפית מגבלה חדה של משרעת תנועת הראש ועקמומיות עמוד השדרה במישור הסגיטלי. משני הצדדים נקבעים רגליים מתוחות, מקוצרות, צפופות ודלילות של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.

טורטיקוליס עם קפלי פטריגואיד מולדים של הצוואר

טורטיקוליס מסוג זה מתפתח עקב סידור לא אחיד של קפלי צוואר הרחם; זוהי צורה נדירה של פטריגיום קולי.

תסמינים של טורטיקוליס

התסמין הקליני האופייני למחלה הוא נוכחות של קפלי עור בצורת B המשתרעים מהצדדים הצדדיים של הראש ועד לכתפיים, וצוואר קצר. ישנן אנומליות בהתפתחות השרירים ועמוד השדרה.

טיפול בטורטיקוליס

הטיפול בטורטיקוליס מסוג זה מתבצע באמצעות ניתוח פלסטי של קפלי עור עם מתלים משולשים נגדיים, המאפשרים תוצאה קוסמטית טובה.

[ 5 ], [ 6 ]

טורטיקוליס באנומליות התפתחותיות של החוליה הצווארית הראשונה

אנומליות התפתחותיות נדירות של החוליה הצווארית הראשונה עלולות להוביל להתפתחות של טורטיקוליס מתקדם חמור.

תסמינים של טורטיקוליס

התסמינים העיקריים של צורה זו של טורטיקוליס הם הטיה וסיבוב הראש, המתבטאים בדרגות שונות, אסימטריה של הגולגולת והפנים. אצל ילדים צעירים, הראש יכול להגיע באופן פסיבי למצב פיזיולוגי ממוצע; עם הגיל, העיוות מתקדם, מתקבע ולא ניתן לבטל אותו באופן פסיבי.

אבחון של טורטיקוליס

שרירי הסטרנוקלידומאסטואידים אינם משתנים, לעיתים נצפית היפופלזיה של השרירים לאורך החלק האחורי של הצוואר. תסמינים נוירולוגיים אופייניים: כאב ראש, סחרחורת, תסמינים של אי ספיקה פירמידלית, תופעות של דחיסת מוח בגובה פתח העורף.

צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי ושתי החוליות העליונות, שצולמו "דרך הפה", מסייעים להבהיר את האבחנה.

טיפול בטורטיקוליס

טיפול שמרני בסוג זה של טורטיקוליס מורכב מקיבוע במהלך השינה באמצעות צווארון שאנץ כאשר הראש מוטה לצד הנגדי, עיסוי וגירוי חשמלי של שרירי הצוואר בצד הנגדי.

בצורות מתקדמות של המחלה, מצוין ספונדילודזיס אחורי של עמוד השדרה הצווארי העליון. במקרים חמורים, תיקון דפורמציה מבוצע תחילה באמצעות מנגנון גאלו, והשלב השני הוא ספונדילודזיס אוקסיפיטוספונדילודזיס של שלוש עד ארבע חוליות עליונות באמצעות אוטו-שתלים או אלוגרפטים של עצם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טפסים

טורטיקוליס בחוליות ובחצי חוליות מולדים מאובחן בדרך כלל בלידה.

תסמינים של טורטיקוליס

ראויים לציון נטיית הראש, אסימטריה בפנים ותנועה מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי. עם תיקון פסיבי של המיקום הלא תקין של הראש, אין שינויים בשרירים. עם הגיל, העקמומיות בדרך כלל מתקדמת עד כדי חמורה.

[ 10 ]

טיפול בטורטיקוליס

הטיפול בטורטיקוליס מסוג זה הוא שמרני בלבד: תיקון פסיבי והחזקת הראש במצב אנכי בעזרת צווארון שאנץ.

אבחון טורטיקוליס מולד

אבחון מבדל של טורטיקוליס מתבצע באפלזיה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, אנומליות התפתחותיות של שריר הטרפז ושריר המרים את עצם השכם, צורות עצם של טורטיקוליס, טורטיקוליס נרכש (עם מחלת טריזל, נזק נרחב לעור הצוואר, תהליכים דלקתיים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, פציעות ומחלות של חוליות הצוואר, טורטיקוליס משותק, טורטיקוליס מפצה במחלות של האוזן הפנימית והעיניים, טורטיקוליס עוויתי אידיופתי).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס טורטיקוליס מולד

טיפול שמרני בטורטיקוליס שרירי הוא השיטה העיקרית לטיפול במחלה זו. טיפול עקבי ומורכב, החל מרגע גילוי תסמיני הטורטיקוליס, מאפשר שחזור צורתו ותפקודו של השריר הפגוע ב-74-82% מהחולים.

תרגילי תיקון נועדו לשקם את אורך שריר הסטרנוקלידומסטואיד. בעת ביצוע תרגילים, יש להימנע מתנועות גסות ואלימות, שכן טראומה נוספת מחמירה שינויים פתולוגיים ברקמת השריר. לתיקון פסיבי של השריר שעבר שינוי, הילד מונח כאשר חצי הצוואר הבריא צמוד לקיר, והחצי שעבר שינוי - לכיוון האור.

עיסוי צוואר נועד לשפר את אספקת הדם לשריר הפגוע ולהגביר את הטונוס של השריר הבריא שנמתח יתר על המידה. כדי לשמור על התיקון שהושג לאחר העיסוי ותרגילי התיקון, מומלץ להחזיק את הראש בעזרת צווארון שאנץ רך.

טיפול פיזיותרפי בטורטיקוליס מתבצע לשיפור אספקת הדם לשריר הפגוע, ספיגת רקמת צלקת. מרגע גילוי הטורטיקוליס, נקבעים הליכים תרמיים: מריחת פרפין, סולוקס, UHF. בגיל 6-8 שבועות נקבעת אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, היאלורונידאז.

טיפול כירורגי בטורטיקוליס

אינדיקציות לטיפול כירורגי בטורטיקוליס:

• טורטיקוליס שאינו מגיב לטיפול במהלך השנתיים הראשונות לחייו של ילד;
• הישנות של טורטיקוליס לאחר טיפול כירורגי.

כיום, הטכניקה הנפוצה ביותר, הנמצאת בשימוש נרחב לחיסול טורטיקוליס מולד, היא צומת פתוח של רגלי השריר המשתנה וחלקו התחתון (ניתוח מיקוליץ'-זטספין).

טכניקת הניתוח. המטופל מונח על גבו, כרית צפופה בגובה 7 ס"מ מונחת מתחת לכתף, הראש מוטה לאחור ומופנה לצד הנגדי לניתוח. חתך עור אופקי מבוצע 1-2 ס"מ קרוב לעצם הבריח בהבלטה של רגלי השריר המקוצר. רקמות רכות מנותקות שכבה אחר שכבה. מכשיר קוקר ממוקם מתחת לרגליים המותנות של השריר, והרגליים מוצלבות אחת אחת מעליה. במידת הצורך, מנותקים את החבלים, הרגליים הנוספות והעלעל האחורי של הפאשיה השטחית של הצוואר. הפאשיה השטחית מנותקת במשולש הצידי של הצוואר. הפצע נתפר; במקרים נדירים, כאשר לא ניתן לבטל את התכווצות השריר המותנה, כפי שהומלץ על ידי זטספין, על ידי חצייתו בחלק התחתון, הניתוח משלים על ידי חציית שריר הסטרנוקלידומאסטואיד בחלק העליון, ביתר פירוט תהליך המסטואיד לפי לנגה.

טיפול לאחר ניתוח בטורטיקוליס

המשימות העיקריות של התקופה שלאחר הניתוח הן לשמור על תיקון יתר של הראש והצוואר, למנוע התפתחות צלקות, לשחזר את טונוס השרירים המתוחים יתר על המידה של מחצית הצוואר הבריאה. לפתח את הסטריאוטיפ הנכון של תנוחת הראש.

כדי למנוע הישנות של טורטיקוליס ולמנוע הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, יש צורך בשיטה פונקציונלית לניהול המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, הראש מקובע במצב היפר-קורקטי בעזרת תחבושת רכה מסוג שאנץ. ביום השני-שלישי לאחר הניתוח, מונח גבס בית חזה-צווארי במצב של הטיה מקסימלית אפשרית של הראש לכיוון השריר הלא מושפע. ביום הרביעי-חמישי לאחר הניתוח, נקבעים תרגילים שמטרתם להגביר את הטיה של הראש לכיוון השריר הלא מושפע. הטיה המוגברת של הראש המושגת במהלך התרגילים מקובעת באמצעות רפידות המונחות מתחת לקצה התחבושת בצד השריר הפגוע.

ביום ה-12-14, נרשמת אלקטרופורזה עם היאלורונידאז לאזור הצלקת שלאחר הניתוח. תקופת הקיפאון עם יציקת גבס תלויה בחומרת העיוות ובגיל המטופל, בממוצע היא 4-6 שבועות. לאחר מכן, יציקת הגבס מוחלפת בצווארון שאנץ' (דפוס אסימטרי) ומתבצע טיפול שמרני בטורטיקוליס, הכולל עיסוי (מרגיע - בצד הפגוע, חיטוב - בצד הבריא), טיפולים תרמיים באזור השריר הפגוע, פעילות גופנית טיפולית. כדי למנוע התפתחות צלקות, מומלצת פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, היאלורונידאז. טיפול בבוץ ושימוש בפרפין מסומנים. מטרת הטיפול בשלב זה היא להגביר את משרעת תנועות הראש, לשקם את טונוס השרירים ולפתח מיומנויות מוטוריות חדשות.

מחלת הטורטיקוליס דורשת השגחה מרפאתית, המתבצעת במהלך שנת החיים הראשונה אחת לחודשיים, ובשנייה - אחת לארבעה חודשים. לאחר טיפול כירורגי במהלך השנה הראשונה, מתבצעת בדיקה אחת לשלושה חודשים. לאחר השלמת טיפול שמרני וכירורגי בטורטיקוליס, ילדים נתונים להשגחה מרפאתית עד סוף צמיחת העצם.