טורטיקום שרירי

שונים במרפאה, האטיולוגיה בפתוגנזה של עיוות בצוואר joinable המובילים סימפטום - ראש המיקום הלא נכון (סטייתו מן קו האמצע של הגוף) ידועים תחת השם הכללי "פיתול צוואר" (torticolIis, obstipum sfzge). הסימפטומים של פיתול צוואר, אסטרטגיית טיפול והפרוגנוזה אבל הרבה תלויים סיבת המחלה, את מידת העניין של המבנים הגרמיים של הגולגולת, המדינה התפקודית של השרירים, רקמות רכות של מערכת העצבים.

פיתול צוואר שרירים מולד - קיצור מתמשך של שרירי sternocleidomastoid, מלווה מנוד הראש, וניידות מוגבלת של עמוד השדרה הצווארי, ובמקרים חמורים, דפורמציה של הגולגולת, עמוד השדרה, כתף המחוך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין מחלות מולדות של מערכת השלד והשרירים, טורטיקוליס שרירים מולדים הוא 12.4%, תופסים את המקום השלישי לאחר העקירה המולדת של הירך ואת כף הרגל.

[1], [2], [3]

גורם ל טורטיקוליס מולד

הסיבות והפתוגנזה של טורטיקולי לא הוקמו עד כה. מספר תיאוריות הוצעו, אשר מסבירות את הגורם להתפתחות של טורטיקולי שרירים מולדים:

• פגיעה טראומטית בעת הלידה;
• נמק איסכמי של השריר;
• זיהום מדבקת;
• עמדה ארוכה אלכסונית של הראש בחלל הרחם.

מחקרים מורפולוגיים שנערכו על ידי מחברים רבים ולומדים את התכונות של הקורס הקליני של טורטיקולי שרירים מולדים אינם מאפשרים לבחור באחת מהתאוריות המפורטות.

בהינתן כי שליש מהחולים עם פיתול צוואר שרירי מולד לזהות מומים מולדים (נקע מולד של מפרק הירך, אנומליות לעצור פיתוח, מברשות, האיבר של חזון, וכו '), ויותר ממחצית האמהות היתה היסטוריה של אינדיקציה כמובן פתולוגי של הריון וסיבוכים במהלך הלידה, ש. Zacepin מציע לשקול פתולוגיה זו בתור קיצור של שריר sternocleidomastoid, שפתח בגלל חוסר המולד שלה, כמו גם פגיעה בה במהלך לידה ואת התקופה שלאחר הלידה.

[4]

תסמינים טורטיקוליס מולד

בהתאם לסימפטומים של טורטיקוליס, נהוג להבחין בין שתי צורותיו: מוקדם ומאוחר.

פיתול צוואר שרירי מולד מוקדמת מתגלה רק 4,5-14% מהחולים, מלידה או בימים הראשונים של החיים חושפים לקיצור שרירים sternocleidomastoid, הטיה של הראש, הא-סימטריה של הפנים והגולגולת.

בצורה המאוחרת, אשר צוינה הרוב המכריע של החולים, הסימנים הקליניים של דפורמציה להגדיל בהדרגה. בסוף 2 או בתחילת השבוע השלישי של החיים, עקביות עבה מתעבה באמצע או באמצע התחתון של השריר. עיבוי ועיבוי של התקדמות השריר להגיע לערך מקסימלי של 4-6 שבועות. מימדים של עיבוי יכול לנוע בין 1 ל 2-3 ס"מ וקוטר. במקרים מסוימים, השריר רוכש את המראה של ציר נעקר קלות. העור על החלק המורכב של השריר לא השתנה, סימנים של דלקת נעדרים. עם כניסתו של להטות את הראש גלוי להפוך עיבוי ולסובב אותו בכיוון ההפוך, הגבלת התנועה של הראש (נסה להסיר את ראשו של הילד במצב האמצעי מדאיג בוכה) יש 11-20% מחולים עם ירידת עיבוי שריר מתרחשים זה ניוון פיברוטית. השריר הופך פחות מתיחה וגמיש, מפגר מאחור בצמיחת השריר של הצד הנגדי. בשלב בדיקה חיצונית של הילד אסימטריה בולטת בקדמת הצוואר, הראש מוטה הצידה, ושינה שרירים מסובבים בכיוון ההפוך, ובצורה חמורה, היא רוכנת קדימה.

כאשר מסתכלים מאחור, אסימטריה של הצוואר, להטות ואת סיבוב הראש, מעמד גבוה יותר של הכתף ואת להבי הכתף בצד של השרירים השתנה ניכרים. כאשר palpation לציין את המתח של אחד או את כל הרגליים של השריר sternocleidomastast, את דילול, צפיפות מוגברת. העור מעל שריר מתוח הוא הרים בצורה של "וילון". לפתח ולהחריף עיוותים משניים של הפנים, הגולגולת, עמוד השדרה, כתפיות. חומרת הדפורמציות המשניות הנוצרות קשורה במישרין למידת הקיצור של השריר וגילו של המטופל. עם עקמומיות לטווח ארוך, א-סימטריה חמורה של הגולגולת מתפתחת - מה שמכונה "עקמת הגולגולת". מחצית הגולגולת מצדו של השריר השתנה היא שטוחה, הגובה שלה הוא פחות מן הצד של השריר שונה מאשר על חצי ללא שינוי. עיניים, גבות, ממוקמים נמוך יותר מאשר בצד ללא שינוי. ניסיונות לשמור על העמדה האנכית של הראש תורמים לעליית חגורת הכתף, דפורמציה של עצם הבריח, תנועה לרוחב של הראש לכיוון התבוסה של השריר המקוצר. במקרים חמורים, עקמת מתפתחת בחלקי צוואר הרחם הצוואר והחלק העליון של עמוד השדרה עם בליטה לכיוון השריר ללא שינוי. בעתיד, קשת מפצה נוצרת בעמוד השדרה המותני,

פיתול צוואר שריריים מולד עם הקיצור הוא שרירי sternocleidomastoid הוא נדיר ביותר. בחולים אלה, את העיוות המשנית של הפנים אינם מפתחים, ציינה מגבלה חדה של משרעת תנועת ראש עקמומיות של עמוד השדרה במישור sagittal, משני הצדדים מגדירים את הרגליים האינטנסיביות, קצרות, עבות istonchonnye שרירי sternocleidomastoid.

Krivosheya עם קרום pterygoid מולדים של הצוואר

טורטיקוליס של צורה זו מתפתח עקב הסדר אחיד של קפלי צוואר הרחם, זו צורה נדירה של הצו pterygium (מלח pterygium).

תסמינים של טורטיקוליס

תסמין קליני אופייני למחלה הוא נוכחות של קפלי עור, בצורת משולש המשתרע ממשטחי הצד של הראש אל הכתף וצוואר קצר. יש הפרעות בהתפתחות השרירים והשדרה.

טיפול בטורטיקוליס

הטיפול של טורטיקוליס של טופס זה מתבצעת בעזרת plasty של קפלי העור עם דש משולש הדלפק, המאפשר קבלת תוצאה קוסמטית טובה.

[5], [6]

Krivosheya עם anomalies של התפתחות החוליה 1 צוואר הרחם

לעתים רחוקות מתרחש אנומליות בפיתוח של החוליה 1 צוואר הרחם יכול להוביל להתפתחות של טורטיקוליס פרוגרסיבי חמור.

תסמינים של טורטיקוליס

הסימפטומים העיקריים של טורטיקוליס של צורה זו הם נטייה של הראש וסיבוב שלה, לידי ביטוי בדרגות שונות, אגרמה גולגולת הפנים. בילדים צעירים, הראש יכול להיות נסוגה באופן פסיבי לתוך המיקום הפיזיולוגי הממוצע, עם הגיל דפורמציה מתקדמת, רוכש אופי קבוע ולא מסולסל פסיבי.

אבחון טורטיקוליס

שרירי החזה- mastoid החזה אינם משתנים, לפעמים הם מסמנים hypoplasia שריר על פני השטח האחורי של הצוואר. תסמינים נוירולוגיים אופייניים: כאבי ראש, סחרחורת, תסמינים של אי-ספיקה פירמידאלית, תופעת דחיסת המוח ברמה של פתח העורקים.

צילומי עמוד השדרה הצוואר ושתי החוליות העליונות, המבוצעות באמצעות הפה, מאפשרות להבהיר את האבחנה.

טיפול בטורטיקוליס

טיפול שמרני בטורטיקוליס של צורה זו מורכב משיתוק במשך תקופת השינה על ידי הצווארון של שאנץ עם נטייה של הראש בכיוון ההפוך, עיסוי ו electrostimulation של שרירי הצוואר מן הצד הנגדי.

עם צורות מתקדמות של המחלה, spondylodesis האחורי של עמוד השדרה מעולה צוואר הרחם מוצג. במקרים חמורים, תיקון טרום זן מבוצע יחידות גאלו, ואת השלב השני פועל occipitospondylodesis שלוש או ארבעה וקישוט רכב עצם בחוליות עליון או Allo השתלות.

[7], [8], [9]

טפסים

טורטיקוליס עם חוליות מולדות בצורת חוליות חצי חוליות מאובחנת בדרך כלל בלידה.

תסמינים של טורטיקוליס

תשומת הלב נמשכת אל המיקום העקום של הראש, האסימטריה של הפנים, הגבלת התנועות בעמוד השדרה הצווארי. עם תיקון פסיבי של המיקום לא נורמלי של הראש, אין שינוי על החלק של השרירים. עם הגיל, עקמומיות בדרך כלל מתקדמת במידה חמורה.

[10]

טיפול בטורטיקוליס

הטיפול ב טורטיקוליס של צורה זו הוא רק שמרני: תיקון פסיבי לשמור על הראש זקוף עם הצווארון של שאנץ.

אבחון טורטיקוליס מולד

דיפרנציאל אבחון של פיתול צוואר שנערך עם aplasia של השריר sternocleidomastoid, הפרעות בשריר הטרפז ואת Levator השכמות, צורות העצם של פיתול צוואר, פיתול צוואר רכשה (מחלת Trizelya, נזק נרחב בעור הצוואר, שרירים דלקת sternocleidomastoid, פציעות מחלות של חוליות צוואר, פיתול צוואר משותק, פיתול צוואר מפצה במחלות של האוזן הפנימית ואת העין, פיתול צוואר עויתי אידיופתית).

[11], [12], [13], [14]

יַחַס טורטיקוליס מולד

טיפול שמרני בטורטיקוליס שרירים הוא השיטה העיקרית לטיפול במחלה זו. החל מזיהוי הסימפטומים, טיפול מעוגל, עקבי ומורכב מאפשר התאוששות של הצורה והתפקוד של השריר הנגוע ב-74-82% מהחולים.

תרגילי תיקון נועדו להחזיר את אורך השריר sternocleidomastast. כאשר מבצעים תרגילים, יש להימנע מהתנועות האלימות הגסות, שכן טראומה נוספת גורמת לשינויים פתולוגיים ברקמת השריר. עבור תיקון פסיבי של השריר השתנה, הילד מונח בחצי בריא של הצוואר אל הקיר, והשתנה לאור.

עיסוי צוואר נועד לשפר את אספקת הדם של השרירים השתנה ולהגדיל את הטון של שריר בריא overstretched. כדי לשמור על תיקון שהושג לאחר עיסוי ותרגילים ההלבשה ממליצים לשמור על הראש עם צווארון רך של שאנץ.

טיפול פיזיוטרפויטי של טורטיקוליס מתבצע על מנת לשפר את אספקת הדם לשריר הנגוע, לזיהום רקמות צלקות. מאז גילוי של טורטיקוליס, נהלים תרמיים נקבעו: אמבטיות פרפין, salliks, UHF. בגיל 6-8 שבועות, אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, hyaluronidase הוא prescribed.

טיפול כירורגי של טורטיקוליס

אינדיקטורים לטיפול כירורגי של טורטיקוליס:

• טורטיקוליס שאינה מגיבה לטיפול במהלך השנתיים הראשונות לחיי הילד;
• הישנות של טורטיקוליס לאחר טיפול כירורגי.

נכון לעכשיו, הטכניקה הנפוצה ביותר, בשימוש נרחב כדי לחסל טורטיקוליס מולד, הוא הצומת הפתוח של הרגליים של השריר השתנה ואת החלק התחתון שלה (מבצע Mikulich-Zatsepin).

טכניקת הניתוח. המטופל שוכב על גבו מתחת חגורת הכתפיים מצרף גובה כרית צפופה של 7 ס"מ, ראש נשען לאחור בתורו, ואת הצד השני של המבצע. החתך האופקי של העור הוא 1-2 ס"מ הפרוקסימלי כדי הבריח ב הקרנה של הרגליים של השריר מקוצר. פיצול רקמות רכות. תחת הרגליים המתוקנות של השריר, החוקר של Cocker מוכנס, הרגליים חלפו לסירוגין מעליו. אם יש צורך לחתוך את הגדילים, רגליים נוספות, עלה האחורי של fascia שטחית של הצוואר. לנתח את fascia שטחית המשולש לרוחב של הצוואר. הפצע נתפר, במקרים נדירים, כאשר שינו לחסל את שרירי התכווצות כמומלץ Zatsepin, על ידי ההצטלבות שלה בחלק התחתון נכשל, צומת פעולת משלימי שרירי sternocleidomastoid בחלק העליון של הפרט בתהליך פִּטמָתִי ידי לאנג.

טיפול לאחר ניתוח טורטיקוליס

המטלות העיקריות של התקופה שלאחר הניתוח הן שימור של hypercorrection להשיג של הראש והצוואר, מניעת התפתחות הצלקות, שחזור של הטון של השרירים overstretched של המחצית הבריאה של הצוואר. פיתוח סטריאוטיפ נכון של המיקום של הראש.

כדי למנוע הישנות של טורטיקוליס ולמנוע הפרעות צמחיות-וסקולריות, יש צורך בטכניקה פונקציונלית לטיפול בחולים ובזמן שלאחר הניתוח. הראשון 2-3 ימים לאחר הניתוח, הראש בתנוחת hypercorrection קבוע עם תחבושת רכה של סוג שאנץ. ב 2-3 ימים לאחר הניתוח, במצב של הנטייה המקסימלית האפשרית של הראש לכיוון השריר unaffected, תחבושת גבס צוואר הרחם החזה מוחל. ביום 4 - 5 לאחר הניתוח, תרגילים הם prescribed כדי להגדיל את הנטייה של הראש לכיוון השריר ללא שינוי. היצר המוגבר של הראש שהושג במהלך התרגיל נקבע על ידי pelots הביא מתחת לשולי התחבושת בצד של השריר המושפע. 

ביום 12-14, אלקטרופורזה עם hyaluronidase הוא prescribed עבור אזור צלקת לאחר הניתוח. תקופת אימוביליזציה עם תחבושת טיח תלוי בחומרת המתח וגיל החולה, בממוצע זה 4-6 שבועות. הבא, יציקת גבס מוחלפת צווארון Schanz (דפוס אסימטרי) וטיפול שמרני של פיתול צוואר, כולל עיסוי (מרגיע - בצד הפגוע, טוניק - בצד הבריא), טיפולים בחום על השטח של השרירים המושפעים, לממש טיפול. כדי למנוע התפתחות של צלקות, פיזיותרפיה מומלץ: אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, היאלורונידאז. טיפול בוץ ויישומים paraffinic מסומנים. המשימה של הטיפול בשלב זה היא להגדיל את המשרעת של תנועות הראש, לשחזר טונוס שריר ולפתח מיומנויות מוטוריות חדשות.

מחלת טורטיקוליס דורשת תצפית מחלתית, המתבצעת במהלך השנה הראשונה לחיים 1 פעם ב 2 חודשים, השני - פעם 4 חודשים. לאחר טיפול כירורגי בשנה הראשונה, הבדיקה מתבצעת אחת לשלושה חודשים. לאחר טיפול שמרני וכירורגי של טורטיקוליס, ילדים נתונים למעקב עד סוף צמיחת העצם.