חציון ציסטה של הצוואר

מומים מולדים אצל ילדים הם נדירים, גידולים שפירים, ציסטות, אשר כלולים בקטגוריה של עובר פתולוגיות, על פי סטטיסטיקה הם לא יותר מ 5% מגידולים קלואי (ולסת), לעומת זאת, הן מחלות רציניות למדי הם ללא תסמינים, בנוסף, קשה לאבחן. ציסטה חציון של הצוואר יכול להיווצר בשלב מוקדם של התפתחות העובר - עם שליש על שבוע 5 th של ההריון, מניפסט קלינית בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר במהלך גידול אינטנסיבי או במהלך שינויים הורמונליים בגוף. ציסטה חציון בפרקטיקה רפואית היא המכונית לעתים קרובות tireoglossalnoy, זה נובע האטיולוגיה בפתוגנזה הספציפית שלו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם של ציסטה קו האמצע של הצוואר

האטיולוגיה של הציסטה האמצעית עדיין כפופה לדיונים מדעיים, כמובן, זאת בשל העובדה כי אנומליה מולדת כזו היא נדירה. מבחינה סטטיסטית, ציסטה קו האמצע תופסת לא יותר מ 2-3% של המספר הכולל של גידולים של הצוואר, ולכן, אי אפשר ללמוד את המבנה החדש במלואו לאשר את האטיולוגיה שלה עם תצפיות קליניות מרובות. הוא האמין כי גידולים שפירים thyoglossal הם הפתולוגיה של הבסיס העוברי להיווצרות האזור maxillofacial, כלומר, האנומליה של המנגנון הזימים.

1. יש רופאים התומכים בגרסה לפיה הגורמים של הציסטה האמצעית של הצוואר מוטלים בבלתי נגוע

ערוץ החדשות הרפואיות של ישראל- צינור דלקת בלוטת התריס בזמן אמת או צינור של בלוטת התריס. תיאוריה זו במאה XIX הציג רופא גרמני מפורסם, אנטומיסט, מומחה במחקר של embryogenesis, וילהלם Gies. שמו נקרא גם ערוץ ספציפי המחבר את העובר של בלוטת התריס ואת חלל הפה, אשר מופחת בתקופה האחרונה של התפתחות תוך רחמית. תעלה או צינור בלוטת התריס יכול להיות המקור של היווצרות של ציסטות ו פיסטולים באמצע, thyreoglossal.

2. הגורמים של ציסטה הצוואר באמצע ניתן גם להסביר על ידי גרסה אחרת, אשר ראוי לציין גם. בסוף המנתח מצטיין המאה XIX Venglovsky הציע את האפשרות של האטיולוגיה להסביר גידולי tireoglossalnyh, לפיה הם נוצרים מן האפיתל האוראלי תוך tyazhem צינור thyroglossal מוחלף.

ברור, שתי ההשערות האלה צריך מחקר נוסף אישור קליני, ואת הסיבות של קו האמצע של הצוואר בקרוב יובהר.

עם זאת, ההתגלמות הראשונה הוא גוש סניף אמין יותר במובן הסטטיסטי - מעל 55% ממקרים מאובחנים הראו קשר הדוק עם ציסטות עצם linguae cecum foramen החציוני hyoid, - שפת חור עיוורת כי הוא thyreoglossus הדוקטוס הטופוגרפיה עקבי לחלוטין - תריס Anlage.

[8]

תסמינים של ציסטה קו האמצע של הצוואר

ביטויים קליניים של מומים מולדים של הצוואר כמעט תמיד מוסתרים בתקופה הראשונית של התפתחות. לעתים רחוקות מאוד יש מקרים שבהם הסימפטומים של הציסטה האמצעית של הצוואר גלויים בעין בלתי מזוינת בחודשים הראשונים לאחר הלידה. לעתים קרובות יותר את הציסטה מתבטא בין הגילאים 5-15 שנים ומעלה. התכונה של כמעט כל סוגי גידולים שפירים של הצוואר הוא קורס אסימפטומטי שיכול להימשך שנים רבות. הציסטה החציונית במצב החבוי אינה מתבטאת בתחושות כאב, אינה מעוררת את תפקוד לקוי של מבנים סמוכים. תחילת הפיתוח שלה יכולה לתת מחלה דלקתית של צורה חריפה, כמו גם תקופות של שינויים הורמונליים בגוף, למשל, תקופת הבגרות. אפילו ההגשמה ציסטה גדל מאוד לאט, מישוש המוגדרים היווצרות עגול אלסטי על הקו החציוני של הצוואר, הגידול הוא לא מולחם העור, בתהליך של בליעת ניתן להעביר כלפי מעלה יחד עם עצם הלשון ואת הרקמות הסובבות. תלונות אובייקטיביות של המטופל להתחיל כאשר ציסטה הופך נגוע, inflames ומפריע צריכת מזון. הגידול יכול להיפתח, לעתים רחוקות יותר לתוך הפה, משחררים exudate שופע, אבל כמובן מאומצת אף פעם לא מתגבר באופן עצמאי ונשאר כערוץ קבוע לזרימה של נוזל דלקתיות דלקתיות. תשואה מופרזת מסייעת להקטין את גודלו של הציסטה, אך אינה תורמת לשחזורו. יתר על כן, גידול שלא אובחן ולא הוסר בזמן יכול לעורר בעיות חמורות בבליעת מזון, שבירת דיבור, במקרים נדירים - ממאירות, כלומר, התפתחות לתהליך ממאיר.

הציצית החציונית של הצוואר בילד

למרות העובדה כי על פי הסטטיסטיקה הציסטה החציוני של הצוואר של הילד יש לעתים רחוקות מאוד - רק 1 ב 3,000-3,500 תינוקות שזה עתה נולדו, המחלה נשאר מומים מולדים חמורים הדורשים אבחנה מבדלת וטיפול כירורגי של הבלתי נמנע.

הסימפטומטולוגיה ציסטה החציוני ילד נתפסים לעתים נדירות בשנים הראשונות של החיים, רוב הגידולים מאובחנים בתקופה של צמיחה אינטנסיבית - בין הגילאים 4 ל 7-8 שנים מאוחר יותר בגיל ההתבגרות.

האטיולוגיה של ציסטות הביניים היא ככל הנראה עקב מיזוג לא שלם של צינור thyoglossal וקשר הדוק עם עצם הייד.

ככלל, בתקופה הראשונית של התפתחות, את קו האמצע על הצוואר של הילד מאובחנים בבדיקות אקראיות, כאשר הרופא קשוב בזהירות palpates בלוטות הלימפה והצוואר. המישוש עובר ללא כאבים, הציסטה נחקרת כצורה מעוגלת, צפופה ומוגדרת, בגודל קטן.

התמונה הקלינית היא יותר בבירור מראה סימנים tireoglossalnoy ציסטות עשויים להיות קשורים לתהליך דלקתי, זיהומיות בגוף, ובכך ציסטה הגדלה אולי מוגלה. התפתחויות שכאלה להפגין סימפטומים גלויים - גידול באזור באמצע הצוואר, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה, כאב חולף בנקודה זו, מזון קשיי בליעה, אפילו עקביות נוזליות, צרידות.

צינור חלל האף דומה מאוד למורסה, במיוחד אם הוא נפתח ומשחרר תוכן שופע. עם זאת, שלא כמו המורסה הקלאסית, ציסטה באמצע אינו מסוגל resorption וריפוי. בכל מקרה, הגידול דורש אבחון דיפרנציאלי זהיר כאשר הוא מופרד מאטרומה סימפטומטית, ציסטות של אזור תת-חזיתית, דרמואידית, לימפדניטיס.

הציסטה התיוגלוסית בילד מטופלת כירורגית, כמו גם ציסטה בחולה מבוגר. קיסטקטומיה מבוצעת בהרדמה מקומית, הקפסולה ותכולת הגידול מוסרים לחלוטין, וניתן לגזור חלק נפרד של עצם היידואיד. אם כיס הוא מדוכא, תחילה הוא סחוט, תסמינים דלקתיים מוסרים, והניתוח מבוצע רק במצב של רמיסיה. ניתוח כירורגי של ציסטה באמצע ילדים מוצג מגיל 5, אבל לפעמים פעולות כאלה מבוצעות בתקופה מוקדמת יותר, כאשר היווצרות פתולוגית מפריע לתהליך של נשימה, אכילה, ציסטות גדול 3-5 ס"מ.

חציון ציסטה של הצוואר אצל מבוגרים

בחולים מבוגרים, ציסטות צד מאובחנות לעתים קרובות יותר בין פתולוגיות צוואר מולדות, עם זאת, וגידולים thyreoglossal מהווים סיכון מסוים במונחים של הסיכון של ממאירות. אחוז השינוי בתהליך הסיסטיקי והממאיר הוא קטן מאוד, עם זאת, באבחון בטרם עת, הטיפול עלול לשאת סיכון לפתח צוואר פלגמון ואפילו סרטן.

הצינור החציוני של הצוואר במבוגרים מתפתח ללא ביטוי קליני במשך זמן רב, מצב סמוי שלה יכול להימשך עשרות שנים. לעורר עלייה בגורמים cyst טראומטי - שבץ, חבורות, כמו גם דלקת קשורה גופים ENT. ציסט מגדילה את גודל עקב הצטברות של exodates דלקתיות, לעיתים מוגלה. הסימן הקליני המובהק הראשון הוא הנפיחות באזור האמצעי של הצוואר, ואז יש תחושות כואבות, קשיים בבליעת מזון או נוזלים, לעתים רחוקות יותר - שינויים קוליים קוליים, קוצר נשימה, דיסקינזיה. סיבוך רציני של הציסטה החציונית של הצוואר הוא דחיסה של קנה הנשימה ואת התנוונות של תאי הגידול לתוך אלה ממאירים לא טיפוסי.

הציסטה התאיוגלוסית מטופלת באופן כירורגי, נקב, שיטות שמרניות אינן יעילות ואפילו מעכבות את התהליך, מעוררות החמרות שונות. ככל הניתוח מבוצע כדי להסיר את הציסטה, מהר יותר את ההתאוששות. הפרוגנוזה של הטיפול של הציסטה האמצעית בחולים מבוגרים היא בעיקר חיובית, בתנאי שהגידול מזוהה ומוסר באופן קיצוני בזמן.

אבחון ציסטה של קו האמצע של הצוואר

[9], [10], [11], [12]

כיצד לקבוע את ציסטה באמצע?

אנומליות מולדות thyreoglossal ב 75-80% לפתח ללא סימנים קליניים ברור. אבחון של הציסטה האמצעית של הצוואר עשוי להיות מכוון תחילה לבדיקת אברי ה- ENT, בלוטות הלימפה, ובמקרה זה המאובחן מאובחן בחולף, עם מישוש זהיר.

תצפיות ומידע ראשוני מאושרות בשיטות כאלה: 

• אולטראסאונד של הצוואר, בלוטות הלימפה.
• רנטגן.
• Fistulography (צליל ויישום של חומר צביעה מנוגדים).
• טומוגרפיה ממוחשבת לפי אינדיקציות.
• פיסוק.

מאז האבחנה של ציסטות בצוואר המדיאלי קשה למדי בשל הדמיון של סימפטומים של מחלות רבות קלואי (ולסת), מרופא נדרש לא ידע תיאורטי בלבד, אלא גם חוויה נהדרת. בחירת שיטת הטיפול תלויה באופן הנכון של האבחון.

הצינור החציוני צריך להיות מובחן בין מחלות כאלה של הצוואר והצוואר: 

• דלקת כרונית של הצוואר.
• Ateroma.
• לימפדניטיס.
• אדנופלגמון.
• סטרומה של הלשון.

טיפול בצינור החציוני של הצוואר

הטיפול בגידולים ציסטיים מולדים של הצוואר מתבצע כיום באופן בלעדי. הציסטה החציונית כפופה גם לכריתת קיסטקטומיה ללא קשר לגודלה ולמצבה. כואב דלקת המכסה מוגלה מטופל לראשונה סימפטומטית, exulate שופע סחוט. לאחר נטרול תהליך אקוטי, חולים מבוגרים מוצגים ניתוח. טיפול כירורגי של הציסטה האמצעית על הצוואר אצל ילד יכול להתעכב במשך מספר שנים עד להגיע לגיל מבוגר יותר ויכולת לדחות את הפעולה בצורה הולמת. זה אפשרי רק אם הציסטה אינה מגבירה ואינה מפריעה לתפקוד האזור כולו.

הציסטה החציונית בשלב ההפוגה כפופה להסרה רדיקאלית, ללא קשר למיקומה - מעל עצם הייד או מתחתיה. קיסטקטומיה מבוצעת תחת הרדמה מקומית על ידי שכבת שכבה אחר שכבה של רקמות כריתה של הגידול עצמו יחד עם הגוף או חלק עצם העצם. לעתים קרובות, את cystylossal כיס משולב עם פיסטולה, אשר גם נכרת, מראש מלא עם סוכן בניגוד לקבוע ויזואלית את הקורס. הקושי בטיפול בצוואר האמצעי של הצוואר טמון בקרבתו לאיברים חשובים - הגרון, הלוע, כלי הדם הגדולים. כמו כן, מבוכות של פיסטולה כי לא ניתן לראות במהלך המבצע יכול לגרום קשיים. הסרת חלקית של כל החלקים המבניים של הציסטה יכולה לעורר הישנות כאשר הפעולה צריכה להיות חוזרת על עצמה 3-4 חודשים מאוחר יותר. לכן, בדיקות ראשוניות של הגידול, כולל פיסטולוגראם עם סוכני ניגוד, מראה כל קורסים נוקשים אפשרי, כל כך חשוב.

כאשר מבצעים את כל האבחונים, פעולה נכונה ומדויקת, ההתאוששות מתרחשת מהר מאוד. בנוסף, פעולות כאלה נקראים "ניתוח קטן" ויש כמעט 100% פרוגנוזה חיובית.

הסרת ציסטה באמצע הצוואר

הצינור החציוני של הצוואר יוסר - זה נחשב השיטה הסטנדרטית, למעט כל אפשרות של טיפול שמרני או לנקב. הסרת ציסטה באמצע הצוואר מתבצעת באופן אופרטיבי, על ידי שיטת כריתה רדיקלית של הקפסולה ואת התוכן של הגידול. הניתוחים מוצגים לכל החולים - מבוגרים וילדים, החל מגיל שלוש. לעיתים תכופות יותר, כריתת הקיבה מתבצעת אצל תינוקות, שכן יש אינדיקציות מסוימות - איום החיים עם ציסטה גדולה וסחיטת קנה הנשימה, תהליך דלקתני רב היקף והסיכון לשיכרון כללי של גוף הילד.

הסרת העדפות וטיפול לא נספג, קשור האטיולוגיה של היווצרות ציסטות - כל עובר המומים מולדים הנחשב, ולכן הדרך היחידה למנוע את ההשלכות של הפרת ההפחתה של מנגנון הזימים - מבצע.

הסרת קיבה thyoglossal מבוצעת תחת הרדמה endotracheal או תוך ורידי. כריתה זהירה של כל חלקי הציסטה, כמו גם פיסטולה, פיסטולה ואזור מסוים של עצם היידוי, מבטיחה כמעט התאוששות ללא חזרה של מאה אחוז. בניגוד להסרת ציסטות לרוחב, כריתת השתן של החציון החציוני נחשבת פחות טראומטית ויש לה פרוגנוזה חיובית.

כירורגיה לאמצעי הצוואר האמצעי

כיצד מתבצע הניתוח עם ציפור הצוואר האמצעי:

1. לאחר בדיקה יסודית, החולה עובר הרדמה, בדרך כלל הרדמה מקומית.
2. לאחר כניסתה של הרדמה, חתך השכבה של אזור לוקליזציה ציסטה מבוצעת. החתכים עוברים לאורך הקפלים הטבעיים, ולכן הצלקות שלאחר הניתוח כמעט בלתי נראות.
3. הקירות, כמוסה של הציסטה מופקים, את התוכן של הגידול, בהתאם עקביות, הם סחוט או שטף.
4. כאשר מזוהה עם פיסטולה, חלק עצם העצם גם resected, כמו האונה של פיסטולה ממוקם באזור זה.
5. פיסטולה מוסר בו זמנית עם הציסטה, זה מראש visualized עם כחול מתילן.
6. הפצע כירורגי הוא תפור עם תפרים קוסמטיים מסודרים.

טכנולוגיות כירורגיות מודרניות, טכניקות וציוד מאפשרות להסיר את הציסטה האמצעית בבטחה ועם טראומה קטנה. תפרים מוחלים מתוך החלק הפנימי של הפצע, זה מאפשר להשיג אפקט קוסמטי טוב, כאשר לאחר חצי שנה החולה כמעט אין צלקות לאחר ניתוח חיצוני או צלקות על הצוואר.

הניתוח עם ציסטה באמצע נמשך בממוצע של 30 דקות עד שעה וחצי במקרים קיצוניים ומורכבים. המורכבות של התערבות כירורגית והיקף הנוהל עשויים להיות תלויים בגודל הגידול ובתכולתו. הציסטה האמצעית הסגולה מוסרת יותר, מכיוון שהיא דורשת ניקוז ושינוי יסודי לאחר הניתוח. אם חלקים של הציסטה, fistulas לא לנתח לחלוטין, הישנות אפשריים, ולכן, בשל הטיפול של הרופא, תוצאה חיובית של המבצע תלוי. אבל אפילו הישנות אינן נחשבות לסיבוך מאיים, ככלל, פעולה חוזרת מוצגת 2-4 חודשים לאחר הפריחה הראשית ומסתיימת ב -100% בבטחה. תקופת ההחלמה נמשכת לא יותר משבוע, ולאחר מכן החולה יכול לחזור לחיים נורמליים ולבצע את כל הפונקציות הדרושות, הן מקומיים והן עובדים. במהלך החודש, בצקת אפשרית באתר החתך, אבל הם נעלמים ללא עקבות אם כל ההמלצות הרפואיות נצפו. ההתאוששות השלם תלוי הבריאות הכללית תכונות ההתחדשות של הגוף.

מניעת ציסטה של קו האמצע של הצוואר

למרבה הצער, לא ניתן לומר כי התפתחות של ציסטה באמצע ניתן למנוע. אמצעי מניעה לא נלקחים מסיבות שונות, אך הגורמים העיקריים הם גורמים אטיולוגיים מלידה. אנומליות התפתחותיות בתקופה שלפני הלידה נחשבות כעיקריות לחיזוי, נושאים אלה מטופלים על ידי גנטיקה. כמה מדענים הציגו גרסה על הירושה של גידולים מולדים של CHO (אזור maxillofacial), אולם מידע זה שנוי במחלוקת ולא אישר סטטיסטית. המניעה של ציסטות הצוואר האמצעי עשויה לכלול המלצות סטנדרטיות החלות על כל מחלה עקרונית: 

• בדיקות רפואיות צריך להיות שיטתי, קבוע.
• יש לבדוק את כל הילדים מרגע הלידה.
• גילוי מוקדם של תצורות הגידול מסייע לנקוט צעדים בזמן כדי לעצור את התהליך ואת תוכנית להתערבות כירורגית.
• אבחון של ציסטה באמצע בשלב מוקדם נמנע הפעולה volumetric, אשר מסומן על ידי הסרת גדול, גידולים דלקת צוואר.
• בדיקה עצמית יכולה גם לסייע בזיהוי ציסטות בשלב מוקדם של התפתחות. במובן זה, אפילו מה שמכונה "אזעקת שווא" הוא הרבה יותר טוב מאשר גילוי מאוחר יותר של ציסטה מפותחת, מפותח.
• הציסטה התאיוגלוסית יש את המאפיין של ממאירות. אחוז המקרים הללו הוא קטן, עם זאת, קיים סיכון לפתח תהליך ממאיר. לכן, רופא רופא אף אחד, רופא השיניים צריך להיות מתוכנן במשטר - אחת לשישה חודשים.
• במקרים מסוימים, הגידול וההאצה של ציסטה באמצע מעורר פציעות צוואר, שהוא חלק מורכב ופגיע של הגוף. לכן, מניעת פציעות, חבלות ושבץ באזור זה מסייע להפחית את הסיכון לפתח ודלקת של גידולים סמויים חבויים.

פרוגנוזה של ציסטה קו האמצע של הצוואר

כמעט 100% של פעולות להסיר את האמצע באמצע על הצוואר בסופו של דבר. כמובן, התערבות כירורגית באזור אנטומי זה לא יכולה להיחשב בטוחה לחלוטין, אבל הציוד המודרני, השימוש בשיטות חדשות, ניסיון רפואי והתפתחויות בתחום otolaryngology מאפשרים לנו לדבר על תוצאה חיובית של הטיפול.

הפרוגנוזה של הציסטה האמצעית של הצוואר היא בדרך כלל חיובית. הסיכון לממאירות של הגידול אפשרי רק במקרים נדירים, כאשר הניאופלסמה מתבטאת קלינית, אך אינה מטופלת. תהליך מופעלות, דלקת יחד, זיהום של ציסטה יכולה להוביל לשינוי של תאים סרטניים לתוך אלה ממאירות. אין נתונים סטטיסטיים ידועים ובלתי מעורערים בנושא זה, הוא האמין כי ציסטה באמצע רק לעתים רחוקות מתנוון לסרטן, על פי מידע כלשהו רק במקרה אחד עבור 1500 אבחנות. הכי מסוכן thyroglossal cyst בינקות, במיוחד אם הוא מגיע לגודל גדול וסוחט את דרכי הנשימה.

הצינור החציוני של הצוואר הוא אנומליה מולדת שמופעלת כיום בהצלחה ואינה מייצגת קושי במובן של טיפול. רק "נקודה כהה" בהיסטוריה שלה אינו מובן לחלוטין אטיולוגיה פתוגנזה. עם זאת, תהליך הלמידה הוא לא הפסיק, ועכשיו רבים גנטיקאים, רופאים ממשיכים לצבור מידע מדויק קליני להגיע להסכמה בזיהוי סיבות השורש של גידולים מולדים, ולכן להישגים חדשים במהלך הטיפול שלהם.