טיפול בכאבים נוירופתיים

נכון לעכשיו, הטיפול בכאב נוירופתי כולל את השימוש ב:

• נוגדי דיכאון,
• נוגדי פרכוסים,
• tramadol,
• אופיואידים,
• הרדמה מקומית.

המלצות אירופאיות לטיפול בכאב נוירופתי

מצב הבעיה

• כאב נוירופתי נפוץ באוכלוסייה
• כאב נוירופתי מגיע לעתים קרובות לרמה גבוהה של אינטנסיביות
• כאב נוירופתי קשור לעיתים קרובות עם הפרעות נלוות (דיכאון, חרדה, הפרעת שינה), מוגבלות גבוהה, ירידה באיכות החיים, פגיעה ביכולת לעבוד

כאבים נוירופאטיים מאובחנים באופן לא מטופל ומטופלים בתרגול טיפולי.

טקטיקות רפואיות

• הקשיבו בזהירות למטופל (מילים - תיאורי כאב נוירופתי);
• להעריך את סוג הכאב (נוירופתים, nociceptive, בשילוב, אף אחד, ולא אחר);
• אבחון המחלה שהובילה להתפתחות כאב נוירופתי והטיפול בה, אם בכלל;
• פיתוח אסטרטגיית טיפול המתמקדת בהפחתת הכאב, הגדלת יכולת התפקוד של המטופל, שיפור איכות החיים;
• הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר ולהיות פעיל.

אבחון כאב נוירופתי

שימוש בשיטות ההקרנה כדי לזהות סימנים של כאב נוירופתי אפשרי. קריטריונים לכאב נוירופתי:

• לוקליזציה של הכאב תואמת את האזורים האנטומיים של העצבנות;
• בדיקה קלינית חושפת הפרעות חושיות (במגע, זין מחט, תרמיות, גירויים קרים);
• הסיבה לכאב נוירופתי נקבעת (בשיטות קליניות או אינסטרומנטליות).

פרמקותרפיה היא השיטה העיקרית לטיפול בכאב נוירופתי.

עקרונות הטיפול התרופתי הם:

• הגדרת התרופה לטיפול ולפריקה;
• ליידע את המטופל על המחלה, טקטיקות הטיפול, תופעות לוואי אפשריות, משך הטיפול;
• שליטה על עמידתו של המטופל עם מרשם רופא. 50

פולינופורופתיה כואבת (פולינופורופתיה בכאב אינה נכללת לאחר כימותרפיה ו- HIV-polyneuropathy)

• эffektivnosty הפגינו: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (א uroveny);
• NNT *: TTSA = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, דולוקםטין = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, tramadol = 3.4; אני
• e מראה: ההכנות capsaicin, mexiletine, oxcarbazeprin, SSRIs, topiramate (רמה A), memantine, mianserin, ברמה clonidine topically ב); תוצאות לא ברורות / לא עקביות: carbamarin, valproate, SSRIs.

המלצות:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (תרופות קו ראשון);
• IOPI - תרופות קו שני (בהעדר סיכון לסיבוכים לבביים);
• טרמדול או אופיואידים חזקים הם תרופות קו שלישי
• NNT - מספר צריך לטפל. המדד, שהוא היחס בין מספר החולים במחקר למספר החולים עם ירידה של 50% או יותר בעוצמת הכאב. ככל שרמת ה- NNT נמוכה יותר, כך הטיפול יעיל יותר.

פוסט-גרפטי נוירלגיה

• היעילות של TCAs, pregabalin, gabapentin, אופיואידים (רמה A) הוכחה;
• כנראה יעיל: לידוקאין topically, tramadol. ולפרואט. Capsaicin topically (רמה B);
• NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4 opioidы = 2.7, tramadol = 4.8 valyproatы = 2.1;
• לא מומלץ: אנטגוניסטים NMDA, mesitylene, lorazepam (רמה A).

המלצות:

• TCA, pregabalin, gabapentin - תרופות קו ראשון;
• לידוקאין הוא מקומי (במיוחד בקשישים ובנוכחות של allodynia);
• אפואידים חזקים הם תרופות קו שני.

עצב טריגמינלי

האפקטיביות של carbamazepine (רמה A), NNT = 1.8; כנראה oxcarbazepine יעיל (רמה B);

• תרופות אחרות (baclofen, lamotrigine) ניתן prescribed רק אם carbamazepine או oxcarbazepine הוא טיפול לא יעיל או לא רצוי,
• לא מומלץ: טיפות עיניים עם הרדמה (רמה A).

המלצות:

• Carbamazepine 200-1200 מ"ג ליום או Oxcarbazepine 600-1800 מ"ג ליום;
• במקרים רפואיים עקשניים - טיפול כירורגי.

כאב נוירופתי מרכזי

כאבים מרכזיים לאחר שבץ, כאב לאחר טראומה בעמוד השדרה:

• כנראה יעיל: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. TCA (רמה B)
• לא מומלץ: valproate, mexiletine (רמה B).

כאב נוירופתי ב טרשת נפוצה:

• קנבינואידים (רמה A) מומלצים רק במקרה של חוסר יעילות של תרופות אחרות.
• Pregabalin - עבור כאב מרכזי:
• קנבינואידים לכאב בטרשת נפוצה.
• כאב קיצוני בגב: אין ניסויים קליניים אקראיים;
• כאב נוירופתי שלאחר הניתוח / פוסט טראומטי: מעט מאוד מחקרים;
• תסמונת אזורית מורכבת מסוג 2: אין ניסויים קליניים אקראיים.
• כאב נוירופתי עם גידול infiltrative: gabapentin או amitriptyline בנוסף אופיואידים,
• כאב נוירופתי פוסט-טראומטי / פוסט-אופרטיבי: amitriptyline או venlafaxine;
• כאב פאנטום: gabapentin או מורפיום (?);
• תסמונת גוילין-בארה: גאבאפנטין.

הערכת יעילות הטיפול

1. משמעות קלינית יש הפחתת כאב של יותר מ -30%;
2. צמצום תופעות המלווה בכאב נוירופתי (ראיון המטופל, הערכת אלודיניה במהלך ביקורים חוזרים);
3. לשפר את השינה ואת מצב הרוח;
4. שיפור תפקודים (כאשר מבקשים מהמטופל להבהיר, מה הוא יכול לעשות, להעריך את התנהגותו ופעולותיו של המטופל בעת מינוי הרופא);
5. שיפור איכות החיים;
6. תופעות לוואי אפשריות.

Par. 1,2,3,4,5 - פריט 6 = שביעות רצון כללית. אם התרופה אינה יעילה, neurostimulation מצוין.