אופיואידים חזקים וכאב כרוני

מוקדם יותר אמר כי כאב פתולוגי הכרוני יכול להיות מחלה עצמאית, בעל השלכות חמורות על איברים ומערכות רבים. כאב פתולוגי מאבד התפקיד ההגנתי שלה, זה משמעות הסתגלותי ופתולוגיים עבור האורגניזם. כאב Irresistible, חמור, פתולוגי גורם להפרעות נפשיות ורגשיות, פעילות ההתפוררות של CNS, לעתים קרובות פעולות אובדניות, השינויים המבניים ותפקודיים וניזק לאיברים פנימיים במערכת הלב וכלי הדם, שינויים ברקמה ניוונית, תפקוד מערכת האנדוקרינית אוטונומי לקויים, החוסר החיסוני המשני. לטיפול בכאב כרוני יש ארסנל גדול של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. אבל במצבים שבם המטרה שלהם היא מוגבלת על ידי ההתרחשות של תופעות לוואי (גסטרו, Nephrotoxicity ו כבדיה) או הפוטנציאל משכך הכאבים שלהם מותש, יש שאלה לגבי האפשרות של השימוש אופיואידים חזק נגד כאבים שאינם סרטן כרוניים. רופאים הודו כי מבחינה משפטית ואתית של נוף, בחולים עם כאב כרוני לא ניתן להכחיש את מינויו של משככי כאבים אופיואידים המספקים הקלה בכאב מקסימלית, אופיואידים שימשו לטיפול כאבי מפרקים שגרונית, כאבי גב, כאב נוירופתי.

המרשם של משככי כאבים אופיואידים (נרקוטיים) לכאב לא אונקולוגי אפשרי רק כאשר רופאים יש הכשרה תיאורטית גבוהה ניסיון קליני רציני בניהול של תסמונות כאב כרוניות. הרופא צריך להיות מסוגל להגדיר בבירור את אופי הגורם לכאב, לשקול ולהשתמש בכל ארסנל של שיטות טיפול רפואי ולא תרופתי עבור מטופל מסוים, כולל אלה כירורגיים.

משככי כאבים אופיואידים הם הטיפול העיקרי בתסמונות כאב סומטוגניות בעוצמה בינונית וגבוהה בתחומים שונים של הרפואה. על אפקט משכך כאבים, הם עולים באופן משמעותי על כל משככי כאבים ידועים לא אופיואידים. משככי כאבים אופיואידים יש מנגנון פעולה מרכזי, הבין ידי אינטראקציה עם קולטנים אופיואידים של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית.

המחלקה של משככי כאבים אופיואידים מודרניים כוללת, עם מגוון רחב של פעילות משככי כאבים וספקטרום שונה של תכונות נוספות נוספות, אשר הוא בעל חשיבות רבה עבור הבחירה הנכונה של אופיואידים במצבים קליניים ספציפיים. הבדלים במאפיינים של אופיואידים שונים נובעים מהיחסים השונים שלהם עם קולטנים אופיואידים:

1. זיקה לסוג מסוים של קולטן (קולטני mu-kappa-sigma),
2. מידת הכריכה לקולטן (חוזק ומשך ההשפעה),
3. (אנטגוניזם) לסוג מסוים של קולטן.

בהתאם לכך, אופיואידים עשויים להיות אגוניסטים או סטגוניסטים של קולטנים שונים, אשר קובע את מגוון המאפיינים הטבועים בכל אופיואיד.

אופיואידים של קבוצות שונות נבדלים במידת הביטוי של מאפיינים ספציפיים כגון היכולת לגרום לסובלנות ולתלות.

סובלנות, כלומר התנגדות כאבים דמויות אופיום, קשורה למינון מיושם קולטן "הרגלה" של אפקט משכך כאבים אופיואידים ו מירידה טיפול לטווח ארוך (סובלנות מורפיום מתחיל להופיע אחרי 2-3 שבועות.), אשר דורש העלאה הדרגתית של מינון של משכך כאבים אופיואידים.

התלות בתרופה (פיזית ו / או נפשית) יכולה להיווצר בזמנים שונים מתחילת הטיפול. התלות הגופנית מתבטאת כאשר התרופה מפסיקה פתאום לקחת תסמונת נסיגה אופיינית (תסיסה פסיכו-מוטורית, צמרמורת, כאבי בטן ספסטית, בחילה, הקאות, רוק וכד ') ודורשת טיפול מיוחד. התמכרות נפשית (התמכרות או התמכרות) מאופיינת בצורך פסיכולוגי שאין להתגבר עליו כדי לקבל תרופה (גם בהעדר כאב), כדי למנוע מצוקה נפשית חמורה ואי נוחות קשה בעת הפסקת השימוש בתרופה.

כדי לזהות את הסיכון לתלות בסמים, תוכל להשתמש בשאלוני CAGE ו- CAGE-AID. ההבדל הוא כי השאלון הראשון הוצע לזהות את הסיכון לתלות באלכוהול, והשני הוסיף שאלות לגילוי התלות בסמים.

השאלה שלך	כן	לא
האם יש לך רצון (באופן כללי או בשלושת החודשים האחרונים) כדי להפחית את המינון של אלכוהול או סמים?
האם אנשים סביבך להעיר (באופן כללי או בשלושת החודשים האחרונים) על השימוש באלכוהול או סמים?
האם אי פעם הרגשת אשמה על שתיית אלכוהול או סמים?
האם שתית או לקחת תרופות דבר ראשון בבוקר כדי להרגיע את העצבים או לחסל הנגאובר (באופן כללי או בשלושת החודשים האחרונים)?

היכולת לייצר התמכרות (מה שמכונה פוטנציאל נרקוגני) מתבטאת אחרת באופיואידים של קבוצות שונות. חלק מהאופיואידים (נטורופין), בשל הפוטנציאל הנרקוגני המינימלי, אינם מסווגים כתרופות נרקוטיות והם משככי כאבים לא סרקיים. Moureceptor אגוניסטים (למעט tramadol) נוטים יותר לגרום לתלות. בשל החשיבות החברתית הגבוהה של נכס מסוכן זה של משככי כאבים אופיואידים בכל המדינות, קיימת מערכת מיוחדת לשליטה בשימוש בסמים נרקוטיים כדי למנוע התעללות אפשרית. הבדלים בין אופיואידים שונים פוטנציאל סמים לקבוע את התכונות של החשבונאות שלהם, מינוי, לעזוב, להשתמש.

כדי למזער את הסיכון לפתח תלות נפשית בעת שימוש באופיואידים בחולים עם כאבים כרוניים, נדרשת בדיקה ראשונית וניטור שיטתי של השימוש במינונים מומלצים של משככי כאבים נרקוטיים.

רוב אופיואידים עוברים מטבוליזם בכבד, מטבוליטים שלהם מופרשים על ידי הכליות, כך שהפעולה של אופיואידים עשויה להשתפר בחולים עם תפקוד לקוי של איברי parenchymal ודיכאון CNS מניפסט (סדציה, דיכאון נשימה).

התוויות לכל משככי כאבים אופיואידים הם: רגישות יתר (אי סבילות) התרופות שיכרון המבוקש מופרז באלכוהול או סמים, דיכאון CNS (לשינה, סמים, סוכני פסיכוטרופיות), שימוש בו זמני של מעכבי MAO וב 2 פרק בשבוע. לאחר הנסיגה שלהם, אי ספיקת כבד או כליות חמורה, אפילפסיה, תסמונת של "ביטול" של סמים, הריון והנקה. יש להקפיד בעת מינוי אופיואידים חולה קשישים (מנה משכך כאבים בטוח יכול להיות 1.5-2 פעמים נמוכה מזו של אנשים בגיל העמידה.

לאחרונה, מערכות טיפוליות עוריות (TTS) הוכנסו יותר ויותר לרפואה מעשית עבור הטיפול הממושך של תרופות (אסטרוגנים, אנדרוגנים, לידוקאין).

TTS מאפשר לחולה לנהל באופן עצמאי את התרופה ללא שירות של אנשי רפואה, ההליך הוא לא פולשני, אשר ללא ספק תורם הדבקות גדול של המטופל לטיפול.

כל משככי כאבים נרקוטי צריך להיות prescribed רק אם חוסר יעילות או חוסר סובלנות של טיפול אתיופיטי שנערך בעבר סיכון נמוך של תלות, ידע הרופא של כל התכונות של התרופה שנקבעו, אינטראקציות בין תרופתיות, סיבוכים.

[1], [2], [3], [4], [5]