אולטרסאונד עצבי

הופעתם של חיישנים חדשים בעלי מטריצת תדר גבוה וחיישני פס רחב, וטכנולוגיות חדשות לעיבוד אותות אולטרסאונד (הרמוניות של רקמות, סריקה מורכבת) העניקה לאולטרסאונד עדיפות בחקר עצבים היקפיים. נהוג לקשר בין מהלך עצב לבין השלכתו על העור.

טכניקת אולטרסאונד של עצבים.

לאבחון מדויק יותר של פתולוגיה עצבית, יש צורך ללמוד תסמינים נוירולוגיים, לבצע בדיקות ובדיקות מתאימות. חשוב לברר לגבי נוכחות כאב, היפרסטזיה, חולשה בקבוצות שרירים מסוימות או עייפותן, תפקוד לקוי, ניוון שרירים ופגיעה ברגישות העור.

לצורך בדיקה, ככלל, משתמשים בחיישנים בתדר של 3-5 (עצב השת) ו-7-15 מגהרץ. במהלך הבדיקה, עדיף למרוח כמות גדולה של ג'ל על פני החיישן, בעוד שניתן לקבע את קצה החיישן בעזרת הזרת, ובכך לשמר את שכבת הג'ל ולספק לחץ מינימלי על האזור הנבדק.

ידיעת מהלך העצבים המדויק מסייעת משמעותית בחיפושם. יש צורך להתחיל לסרוק את העצב באמצעות חיפוש טופוגרפי שלו. לאחר מכן יוקדש כמות הזמן המינימלית למציאת אזור הנזק המתאים.

העצב המדיאלי באזור שורש כף היד ממוקם מאחורי גיד כף היד הארוך, ממש מאחורי הרטינהקולום של גיד הכופף. לכן, במהלך תהליך הסריקה, גם אם אובדת ראיית העצב, תמיד ניתן לחזור לנקודת החיפוש הראשונית הטופוגרפית שלו.

ראשית, מתקבל חתך רוחבי של העצב עם עלייה קלה בהגדלה, ולאחר מכן, על ידי ניתוח מבנה העצב עם חתך אורכי, התמונה מוגדלת.

מיפוי דופלר פוטנציומטרי (Power Doppler) משמש לא רק להערכת כלי הדם של גידולי עצבים היקפיים, אלא גם לחיפוש ענפי עצבים קטנים, שתמיד מלווים בעורק. תהליכים פתולוגיים מסוימים מזוהים רק במהלך בדיקות תפקודיות דינמיות. לדוגמה, עצב האולנרי יכול לעבור מהגובעה הקוביטלית מדיאלית לאפיקונדיל רק במהלך כיפוף מפרק המרפק.

או העצב המדיאלי, שיכול להפחית את תזוזתו במישור הקדמי בתוך התעלה הקרפלית בעת כיפוף ושחרור האצבעות. זהו, אגב, התסמין הראשון של תסמונת התעלה הקרפלית. ניתן לזהות אוסטאופיט שפוגע בעצב גם בעת הזזת המפרק.

תמונת האקו של העצבים תקינה.

יש צורך למדוד את המימדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של העצב, להעריך את צורת חתך הרוחב שלו, קווי המתאר שלו, ואת מבנה העצם שלו. יש להשוות לחתך הדיסטלי או הפרוקסימלי או לצד הנגדי. בחתך רוחב, הם מקבלים מבנה גרגירי כמו "מלח ופלפל" הסגור בקרום היפר-אקואי. בסריקה אורכית לאורך הציר הארוך, העצבים נראים כמו מבנים סיביים היפר-אקואיים דקים, המוגבלים בחלק העליון והתחתון על ידי קו היפר-אקואי. העצב מורכב מסיבי עצב רבים הסגורים בקרום. שלא כמו גידים ורצועות, לעצבים יש סיבים דקים ועבים יותר. הם פחות נוטים לאניזוטרופיה וזזים פחות כאשר הגפה זזה.

פתולוגיה עצבית באולטרסאונד.

גידולים. ישנם שני גידולים נפוצים ביותר של עצבים היקפיים: שוואנומה ונוירופיברומה. הם מתפתחים ממעטפות העצבים.

נוירופיברומה היא התפשטות של תאים הדומים לתאי שוואן. היא גדלה מתוך העצב, בין סיבי העצב, מה שהופך את כריתת הגידול לבלתי אפשרית מבלי לחתוך את העצב. שוואנומה גם גדלה מתאי שוואן, אך בניגוד לנוירופיברומה, היא מזיזה את העצב לפריפריה במהלך הגדילה, מה שמאפשר כריתה של הגידול מבלי לחתוך את העצב. לגידולים אלה בדרך כלל יש מראה של עיבוי היפואקואידי, בצורת כישור מוגדר היטב לאורך גזע העצב עם עלייה באות האולטרסאונד מאחורי הגידול. שוואנומות הן די וסקולריות באנגיוגרפיה באולטרסאונד.

טראומה. ישנן פגיעות עצבים חריפות וכרוניות. פגיעות חריפות מתרחשות כתוצאה ממתיחה או קרע של סיבי עצב עקב פגיעות שרירים או שברים בעצמות. קרע עצב מתבטא בפגיעה בשלמות הסיבים שלו, עיבוי קצוותיו. כתוצאה מהפגיעה, נוצרות נוירומות בקצוות הדיסטליים, שאינן גידולים אמיתיים, אלא עיבוי עקב התחדשות סיבי עצב.

דחיסה (תסמונת המנהרה). ביטויים אופייניים של דחיסת עצב הם עיוות שלו באתר הדחיסה, עיבוי קרוב לדחיסה, ולפעמים, היווצרות נוירומה. בחלק הדיסטלי, נצפית ניוון עצבי.

כאשר נדחס, רוחב העצב גדל. דחיסה של העצב במנהרה גרמית או סיבית נקראת תסמונת המנהרה. אוסטאופיטים, בורסיטיס, ציסטות סינוביאליות וגנגליונות יכולים להוביל לדחיסה על העצבים. איסכמיה יכולה להוביל לעיבוי העצב, כמו במקרה של נוירומה של מורטון.

נוירומה של מורטון. זוהי פסאודו-גידול - עיבוי דמוי גידול של העצבים הבין-דיגיטליים בכף הרגל, בדרך כלל בין האצבעות השלישית והרביעית, כאשר העצב הבין-דיגיטלי כולל סיבים של עצבים כף הרגל המדיאליים והצידיים.

לעיתים קרובות האבחון נעשה קלינית, כאשר מופיע כאב מקומי בכף הרגל. היעדר עיבוי לאורך העצב הבין-דיגיטלי אינו שולל את האבחון.