פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס צווארי

בעת פיתוח שיטה פרטית של התעמלות טיפולית (TG) עבור תסמונות שונות של אוסטאוכונדרוזיס צווארית, יש לקחת בחשבון את השיקולים הבאים. הטיפול באוסטאוכונדרוזיס צווארית צריך להיות בעיקר פתוגנטי, כלומר מכוון לחסל את הגורם הבסיסי למחלה, ולא סימפטומטי. לכן, ללא קשר לביטויים הקליניים של המחלה, יש לפעול לפי עקרונות כלליים בעת ביצוע TG.

1. במצבים של חוסר יציבות של עמוד השדרה PDS, מומלץ למטופלים לענוד צווארון כותנה-גזה מסוג שאנץ במהלך כל מהלך הטיפול. זה יוצר מנוחה יחסית לעמוד השדרה הצווארי ומונע תת-פריקה ומיקרו-טראומה של שורשי העצבים, ומפחית דחפים פתולוגיים מעמוד השדרה הצווארי לחגורת הכתפיים.
2. עם היפרפלקסיה של הצוואר, המתח של שורשי עמוד השדרה יכול לעלות וטראומה של תצורות העצבים ניכרת במיוחד עם דפורמציה של החלקים הקדמיים של תעלת צוואר הרחם עקב נוכחות אוסטאופיטים ותת-פריקה. איסכמיה במערכת עורקי השדרה הקדמית יכולה להיות תוצאה של השפעת הדחיסה הישירה של האוסטאופיט האחורי בזמן תנועות הארכה פעילות. כתוצאה מטראומה תקופתית או מתמדת של עורק השדרה הקדמי, מתרחשת עווית רפלקס של כלי הדם המדולריים, מה שמוביל בסופו של דבר לגירעון במחזור הדם בעמוד השדרה בעל אופי פונקציונלי-דינמי. לדברי מספר מחברים, במיאלוגרפיה במקרים מסוימים, עיכוב חלקי או מלא של הניגודיות מצוין במצב של היפר-אקסטנציה בצוואר ונעלם עם כיפוף. כל זה מאשר את הדעה לגבי טראומה של חוט השדרה וכלי הדם שלו על ידי אוסטאופיטים אחוריים במהלך תנועות פעילות באזור צוואר הרחם ואת האפשרות להתפתחות חריפה של פתולוגיה, עד לתופעה של דלקת מפרקים שדרתית רוחבית, במיוחד עם תנועות היפר-אקסטנציה.

בדיקות REG פונקציונליות עם תנועות ראש פעילות (סיבובים, הטיות) שבוצעו ב-514 חולים מצביעות על כך שלתנועות אלו יש השפעה שלילית על זרימת הדם בעורקי החוליות. ידוע כי בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות מוחיות שמקורן בצוואר הרחם, אובדן שמיעה מתרחש לעתים קרובות למדי, בעיקר בצד של כאב הראש ויש לו אופי של נזק למנגנון קליטת הקול. זוהי תוצאה של הפרעות המודינמיות בעורק החוליות, אשר יכולות להוביל לאיסכמיה הן בשבלול השבלול והן באזור גרעיני העצב VIII בגזע המוח. זו הסיבה שתנועות ראש פעילות בתסמונת עורק החוליות יכולות להוביל לעלייה באובדן שמיעה.

בהתבסס על האמור לעיל, יש להימנע לחלוטין מתנועות פעילות בעמוד השדרה הצווארי במהלך התקופות הראשוניות והעיקריות של מהלך הטיפול.

3. רק בתקופת ההתאוששות מתפקודים לקויים יש לבצע תרגילים שמטרתם חיזוק שרירי הצוואר. לשם כך משתמשים בתרגילים עם התנגדות במינון. לדוגמה, המטופל מנסה להטות את ראשו קדימה או הצידה, וידו של הרופא (המתודולוג), המספקת התנגדות מסוימת, מונעת תנועה זו (התרגיל מבוצע במצב ההתחלתי - ישיבה על כיסא או שכיבה). במקרה זה, המאמצים שהרופא משקיע, באופן טבעי, צריכים להיות במינון, בהתאם למצבו של המטופל, אימון שריריו.

השיעורים משלימים תרגילים באחיזה סטטית של הראש ובמתח שרירים איזומטרי.

4. כל התרגילים הגופניים, במיוחד אלו הסטטיים, צריכים להתחלף בתרגילי נשימה ותרגילים שמטרתם הרפיית שרירים. יש להשקיע מאמצים מתמשכים במיוחד כדי להרפות את שרירי הטרפז והדלתואיד, שכן במחלה זו הם מעורבים בתהליך הפתולוגי לעתים קרובות יותר מאחרים ונמצאים במצב של היפרטוניות פתולוגית (ZV Kasvande).

בחירת המשימות, האמצעים והשיטות של טיפול גופני תלויה במהלך הקליני של המחלה הבסיסית. יש להבחין בין התקופות הבאות:

• חָרִיף;
• תת-אקוטי;
• שיקום של תפקודים פגומים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פיזיותרפיה בתקופה האקוטית

מטרות כלליות של התעמלות טיפולית:

• הפחתת דחפים פרופריוספטיביים פתולוגיים מעמוד השדרה הצווארי לחגורת הכתפיים ולגפיים העליונות, מהאחרון לעמוד השדרה הצווארי;
• שיפור תנאי זרימת הדם, הפחתת תופעות גירוי ברקמות הפגועות הממוקמות בפתח הבין-חולייתי;
• הגברת הטון הפסיכו-רגשי של המטופל.

משימות מיוחדות של התעמלות טיפולית:

• במקרה של דלקת פרקים של השכמות - הפחתת כאב במפרק הכתף ובגפה העליונה, מניעת נוקשות מפרקים;
• במקרה של תסמונת עורק החוליות - הרפיית שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות, שיפור קואורדינציה של תנועות וחוש שרירי-מפרקי. התעמלות טיפולית נקבעת ביום הראשון-שני של קבלת המטופל לבית החולים או לטיפול אמבולטורי.

התוויות נגד מוחלטות למרשם תרגילים טיפוליים:

• מצב כללי חמור של המטופל הנגרם עקב טמפרטורה גבוהה (מעל 37.5 מעלות צלזיוס);
• עלייה בתסמינים (קליניים ותפקודיים) של שבץ מוחי;
• תסמונת כאב מתמשכת;
• תסמונת דחיסה הדורשת התערבות כירורגית.

התרגילים כוללים תרגילי נשימה סטטיים (נשימה בחזה ובסרעפת) ותרגילים להרפיית שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות, המבוצעים בתנוחה ההתחלתית - שכיבה וישיבה. מומלץ למטופלים לבצע תרגילים אלה בצווארון גזה-כותנה מסוג שאנץ, ובמקרה של תסמונת פריארתריטיס של השכם, יש להניח את הזרוע הפגועה על מתלה רחב.

פיזיותרפיה בתקופה הסאב-אקוטית

מטרות כלליות של התעמלות טיפולית:

• שיפור ויסות ויסצרלי;
• הסתגלות כל מערכות הגוף לפעילות גופנית מוגברת.

משימות מיוחדות של התעמלות טיפולית:

• הגדלת טווח התנועה במפרקי הגפה הפגועה;
• הגברת ההתנגדות של מנגנון שיווי המשקל ללחץ פיזי.

כדי לפתור בעיות אלו, נעשה שימוש במגוון צורות ואמצעים של פעילות גופנית טיפולית, המהווה גורם פתוגנטי בטיפול באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה.

• רציונליזציה של משטר התנועה של המטופל לאורך היום, שהיא מרכיב הכרחי בטיפול.

המשטר המוטורי מבוסס על שני עקרונות:

1. הבטחת ניידות מרבית כדי לעורר את הפעילות המוטורית הכוללת של המטופל;
2. שימוש מקסימלי בצורות תנועה המונעות התפתחות של סטריאוטיפים פתולוגיים.

מערכת של התעמלות אנליטית המיושמת על חולים במחלות עמוד השדרה. זוהי התעמלות מפרקים, שמטרתה לפתח תנועות (פסיביות, אקטיביות-פסיביות) במקטעים בודדים של הגפיים ועמוד השדרה, לטפח הרפיה אקטיבית והתכווצויות הדדיות של שרירי אנטגוניסט.

כל מערכות ההתעמלות האנליטית כוללות ארבעה מרכיבים עיקריים:

• טכניקות שמטרתן להרפות קבוצות שרירים בודדות;
• טכניקות לשיפור ניידות המפרקים;
• פיתוח מתח פעיל בשרירים מסוימים;
• יצירת יחסי קואורדינציה נכונים בין שרירי אנטגוניסט לפעולות מוטוריות אינטגרליות.

תרגילים גופניים בעלי אופי איזוטוני ואיזומטרי, שמטרתם להגביר את הפעילות הכוללת של המטופל, לחזק את השרירים ולשקם את הסטריאוטיפ הדינמי.

התרגילים משתמשים בתרגילי הרפיית שרירים המבוצעים על ידי המטופל בתנוחת שכיבה ראשונית ובישיבה. בפרט, התנוחה הראשונית בשכיבה על הגב, על הצד, משמשת להרפיית שרירי הצוואר, בעוד שמומלץ להניח פד גזה בצורת C מתחת לצוואר. ניתן לבקש מהמטופל לתפוס תנוחה ראשונית בישיבה על כיסא המספק פריקה חלקית של עמוד השדרה הצווארי, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות, בשל התמיכה של הראש והגב.

כדי להרפות את שרירי חגורת הכתפיים, מוצעות מספר טכניקות שיטתיות:

• שכיבה על הגב או על הצד;
• תרגילי נשימה ללא משקל הזרועות (הם מונחים על משטח תמיכה);
• טלטול קל של חגורת הכתפיים בעזרת ידו של המטפל באזור השליש העליון של כתף המטופל במצב התחלתי בשכיבה על הצד, בישיבה או בעמידה.

כדי להרפות את שרירי הגפיים העליונות, מומלץ לנער קלות את היד, האמה, תנועות הנדנדה עם משרעת לא שלמה ועם הטיה קלה של הגוף לכיוון הגפה הפגועה.

יש לסירוגין תרגילי הרפיית שרירים עם תרגילי נשימה (סטטיים ודינמיים), ותרגילי התעמלות איזוטוניים לחלקים הדיסטליים של הגפיים.

תרגילים לדוגמה לגפיים הדיסטליות:

1. הניחו את המרפקים על השולחן. הטו את הידיים לכל הכיוונים. חזרו על הפעולה 10 פעמים.
2. הניחו את כפות הידיים זו בזו ופרשו אותן לפניכם. פרשו את הידיים לצדדים מבלי לשחרר את פרקי הידיים. חזרו על הפעולה 10-15 פעמים.
3. מתחו את זרועותיכם קדימה וקמצו את אצבעותיכם לאגרוף, לאחר מכן שחררו אותן במהירות, ונסו להזיז את האצבעות כמה שיותר אחורה. (ניתן ללחוץ על כדור גומי קטן או מאריך שורש כף היד). חזרו על הפעולה 12-15 פעמים.
4. הניחו את כפות הידיים זו בזו. פרשו וקרבו את האצבעות זו לזו. חזרו על הפעולה 5-10 פעמים.
5. סגרו ארבע אצבעות. הזיזו את האגודל לכיוונכם והרחק מכם. חזרו על הפעולה 8-10 פעמים עם כל יד.
6. שלבו את האצבעות. סובבו את האגודלים זה סביב זה. חזרו על הפעולה 15-20 פעמים.
7. פרשו את אצבעותיכם זו מזו. לחצו בחוזקה על ארבע אצבעות ולחצו אותן על בסיס האגודל, מרכז כף היד ובסיסי האצבעות. חזרו על הפעולה 5-10 פעמים.
8. נענעו את אצבעותיכם הפרושות לכל הכיוונים. לעסו את יד ימין עם אצבעות יד שמאל, ולהיפך. נערו את ידיכם בחופשיות, והרימו את זרועותיכם למעלה.

תרגילים לדוגמה למפרק הכתף:

1. IP - שכיבה על הגב, ידיים לאורך הגוף, כפות הידיים כלפי מטה. סובבו את כפות הידיים למעלה ולמטה שוב (סובבו את הידיים סביב הציר); עם כל סיבוב, כף היד או גב היד נוגעים במיטה. הנשימה היא רצונית.
2. הזיזו את הידיים לצדדים, הניחו את הזרוע הכואבת על משטח חלק, כף היד כלפי מטה - שאפו; חזרו לתנוחת ההתחלה - נשפו.
3. הרימו את יד ימין למעלה, את יד שמאל לאורך הגוף, שנו את תנוחת הידיים. הנשימה היא רצונית.
4. הרימו את הזרוע הכואבת למעלה, כופפו אותה במרפק, ואם אפשר, הניחו אותה מאחורי הראש - שאפו, חזרו לתנוחת ההתחלה - נשפו. ניתן להניח את שתי הידיים מאחורי הראש, ולעזור לזרוע הכואבת עם הידיים הבריאה. תנוחת התחלה - שכיבה על הצד הבריא, ידיים לאורך הגוף.
5. כופפו את הזרוע הכואבת במרפק, תוך תמיכה בה בעזרת הזרוע הבריאה, הזיזו את הכתף הצידה - שאפו, חזרו לתנוחת המוצא - נשפו. תנוחת מוצא - שכיבה על הגב, ידיים לאורך הגוף.
6. אחזו בגב המיטה בידיים והזיזו בהדרגה את זרועותיכם לצדדים ולמטה עד שהיד הכואבת נוגעת ברצפה. הנשימה היא רצונית.

תרגילים טיפוליים עבור דלקת פרקים של שריר השכם והישר

בימים הראשונים של המחזור, מומלץ לבצע תרגילים טיפוליים בתנוחת שכיבה התחלתית (על הגב, על הצד). תנועות במפרק הפגוע מבוצעות באמצעות מנוף מקוצר, בעזרת מתודולוג, בעזרת יד בריאה.

תרגילים אופייניים למפרק הכתף

ככל שהכאב במפרק הכתף שוכך, מתווספים תרגילים עם סיבוב חיצוני, ומאוחר יותר גם פנימי של הכתף. שיקום תפקוד האבדוקציה מתחיל גם הוא בתנועות נדנוד זהירות במישור האופקי כאשר הזרוע כפופה במרפק והטיה קלה של הגוף לכיוון הזרוע הפגועה (sp בישיבה). לאחר השגת כיפוף ללא כאבים של הכתף ב-90-100° ואבדוקציה שלה ב-30-40°, יש לבצע את התרגילים בעמידה בעמדת ההתחלה. מתווספים התרגילים הבאים:

• "הנחת היד מאחורי הגב" (אימון סיבוב פנימי של הכתף). על המטופל לגעת בגב גבוה ככל האפשר (מתיחת שריר האינפרספינטוס);
• "הגעה לפה עם היד מאחורי הראש" (אימון חטיפה של הכתף וסיבוב החוצה). החזקת היד בתנוחה זו מלווה בהתכווצות משמעותית של השרירים המחטפים את הכתף והשרירים המסובבים את הכתף. אם שריר האינפרספינאטוס מושפע, אצבעות המטופל מגיעות רק לאוזן (בדרך כלל קצות האצבעות מגיעות לקו האמצע של הפה);
• "מתיחת החלק הקדמי של שריר הדלתואיד". IP - ישיבה, הזרוע הפגועה מיושרת. המטופל חוטף את הזרוע הזו ב-90 מעלות, לאחר מכן מסובב אותה החוצה וחוטף אותה אחורה.

בתקופות אלו, מומלץ גם תרגילים המשתמשים ביחסים הדדיים.

תרגילים אלה מבוצעים בו זמנית על ידי שתי הגפיים. במקרה זה, הפעולות הבאות אפשריות:

• אותם תרגילים לשתי הזרועות;
• ביצוע סימולטני של תנועות אנטגוניסטיות (לדוגמה, יד אחת מבצעת כיפוף - אדוקציה - סיבוב חיצוני; השנייה - הארכה - חטיפה - סיבוב פנימי);
• ביצוע סימולטני של תנועות רב כיווניות (לדוגמה, יד אחת מבצעת כיפוף - אדוקציה - סיבוב חיצוני; השנייה - כיפוף - חטיפה - סיבוב חיצוני או הארכה - אדוקציה - סיבוב פנימי).

תרגילים עם ציוד התעמלות (מקלות התעמלות, משקולות קלות, מחבטים וכדורים) משולבים בהדרגה בשיעורים, לאורך קיר ההתעמלות, על שולחן מיוחד וכו'.

תרגילים עם מקל התעמלות.

1. Ip - רגליים רחבות יותר מרוחב הכתפיים, ידיים מול החזה: 1 - פנו שמאלה, שאפו; 2 - התכופפו לכיוון רגל שמאל, נגעו בה עם מרכז המקל, נשפו; 3-4 - התיישרו, חזרו ל-Ip, שאפו. אותו הדבר, לצד ימין. חזרו על הפעולה 4-5 פעמים בכל כיוון.
2. Ip - כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, נצמדות אנכית מאחורי עמוד השדרה, יד שמאל אוחזת בקצה העליון שלה, ימין - התחתון: 1-2 - הזיזו את יד ימין הצידה; 3-4 - חזרה ל-Ip. קצב התנועות איטי, הנשימה שרירותית. חזרו על הפעולה 4 פעמים בכל כיוון. אותו הדבר, החליפו ידיים: שמאל - למטה, ימין - למעלה.
3. IP - רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים כלפי מטה ואחיזה במקל באחיזה עליונה בקצוות: 1-2 - מקל קדימה - למעלה; 3-4 - אחורה - למטה (לכיוון הישבן), כאילו מסובבים את פרקי הידיים, בצורה חלקה, ללא עוויתות; 1-4 - חזרה ל-IP. הנשימה שרירותית. חזרו על הפעולה 6 פעמים.
4. IP - כפות הרגליים ברוחב רחב יותר מרוחב הכתפיים, כפיפות מרפקים מאחורי הגב (בגובה הזווית התחתונה של השכמות), ראש מורם: 1 - יישר כתפיים, שאף; 2 - סובב את פלג הגוף העליון שמאלה, נשוף; 3-4 - אותו הדבר בכיוון השני. חזרו על הפעולה 6 פעמים.

במהלך תקופה זו, מומלץ לעשות פעילות גופנית בבריכה טיפולית.

הייחודיות של ההשפעות המכניות של סביבת המים מוסברת על ידי חוקי ארכימדס ופסקל. עקב הפחתת משקל הגפה הפגועה, קל יותר לבצע תנועות. בנוסף, גורם הטמפרטורה (חום) תורם לביטוי מופחת של רגישות רפלקסית והתכווצויות, ירידה בכאב ובמתח שרירים. במקביל, זרימת הדם וזרימת הלימפה משתפרים, ההתנגדות של כל המנגנון הפריארטיקולרי של המפרקים פוחתת, מה שתורם ליישום טוב יותר של התפקוד המוטורי. עלייה בתפקוד המוטורי בבריכה טיפולית משפיעה על המטופל, המסייעת לו לעסוק בתהליך של פעילות גופנית ופיתוח תנועות באנרגיה רבה יותר.

יש לזכור כי תרגילים דינמיים למפרקי הכתף, ראשית, מסייעים בשיפור אספקת הדם לשורשי העצבים של חוט השדרה הצווארי בשל העובדה שקבוצות שרירים גדולות מעורבות בעבודה, דבר הכרחי ביותר עבור כל החולים, ללא קשר לתסמונת הקלינית של המחלה. שנית, הם משפרים את אספקת הדם לשרירי המפרקים, הרצועות, קרום העצם של העצמות הצינוריות של הגפיים העליונות, ובכך מסייעים בהפחתת הביטויים הקליניים של המחלה בחולים עם דלקת פרקים של השכם, אפיקונדיליטיס ותסמונות רדיקולריות (MV Devyatova).

תרגילים לחגורת הכתפיים ולגפיים העליונות מתחלפים עם תרגילים לפלג הגוף העליון ולגפיים התחתונות. במקרה זה, מפרקים וקבוצות שרירים קטנים, בינוניים ולאחר מכן גדולים מעורבים בתנועות ברצף.

תרגילים טיפוליים לחולים עם תסמונת עורקי החוליות

תפקידם של רפלקסים טוניים בלתי מותנים ביצירת תנועות רצוניות

רפלקסים מוטוריים מולדים מבטיחים שמירה על יציבה תקינה, איזון ותיאום היציבה עם תנוחת הראש ביחס לגוף. על פי הסיווג הקיים, רפלקסים מוטוריים מולדים מחולקים ל:

• רפלקסים הקובעים את מיקום הגוף במנוחה (רפלקסים של מיקום);
• רפלקסים המבטיחים חזרה למצב ההתחלתי (רפלקסים של יישור).

רפלקסים של תנוחה. מתרחשים כאשר הראש מוטה או מסובב עקב גירוי של קצות העצבים של שרירי הצוואר (רפלקסים צוואריים-טוניים) והמבוך של האוזן הפנימית (רפלקסים של הלבירינת). הרמה או הורדה של הראש גורמות לשינוי רפלקס בטונוס שרירי הגו והגפיים, מה שמבטיח שמירה על יציבה תקינה.

סיבוב הראש לצד מלווה בגירוי של הפרופריוספטורים של השרירים והגידים של הצוואר ובמיקום הגוף בתנוחה סימטרית ביחס לראש. במקביל, טונוס שרירי המיישרים של הגפיים שאליהם מבוצעת הפעולה עולה, וטונוס שרירי הכופפים של הצד הנגדי עולה.

למנגנון הווסטיבולרי תפקיד חשוב בשינוי מיקום הראש במרחב ובניתוח שינויים אלה. עירור תצורות הקולטנים של המנגנון הווסטיבולרי בעת סיבוב הראש מוביל לעלייה רפלקסית בטונוס שרירי הצוואר בצד הסיבוב. זה תורם למיקום מתאים של הגוף ביחס לראש. חלוקה מחדש כזו של הטונוס נחוצה לביצוע יעיל של תרגילים ותנועות פיזיות ויומיומיות רבות הקשורות לסיבוב.

רפלקסים ליישור הגוף. יש להבטיח שמירה על יציבה כאשר היא חורגת מהמצב הרגיל (לדוגמה, יישור פלג הגוף העליון).

שרשרת הרפלקסים היישוריים מתחילה בהרמת הראש ולאחר מכן בשינוי תנוחת הגוף, ומסתיימת בשחזור היציבה הרגילה. המנגנון הווסטיבולרי והראייתי, פרופריוצפטורים שריריים וקולטני עור משתתפים ביישום מנגנוני היישור (רפלקסים).

תנועת הגוף במרחב מלווה ברפלקסים סטטוקינטיים. במהלך תנועות סיבוביות, קולטנים וסטיבולריים מעוררים עקב תנועת האנדולימפה בתעלות חצי-מעגליות. דחפים צנטריפטליים, הנכנסים לגרעינים הוסטיבולריים של המדולה המוארכת, גורמים לשינויים רפלקסיים במיקום הראש והעיניים במהלך תנועות סיבוביות.

רפלקסים סיבוביים מאופיינים בסטייה איטית של הראש לצד הנגדי לתנועה, ולאחר מכן חזרה מהירה למצב הרגיל ביחס לגוף (ניסטגמוס צפלי). העיניים מבצעות תנועות דומות: סיבוב מהיר בכיוון הסיבוב וסיבוב איטי בכיוון הנגדי לסיבוב.

ביצוע תרגילים גופניים קשור לתיקון מתמיד של רפלקסים מוטוריים מולדים. השפעות ויסות מרכזיות מספקות את טונוס השרירים הדרוש בהתאם לאופי התנועות הרצוניות.

לפני ביצוע טיפולי גופני עם קבוצת חולים זו, יש צורך לקבוע את אופי ההפרעות הווסטיבולריות, את תחושת שיווי המשקל, כמו גם את מידת חומרתן.

מומלץ לבצע בדיקות למטרה זו.

מגוון התגובות המתרחשות כאשר מנגנון שיווי המשקל מגורה נובע מהקשר האנטומי והתפקודי שלו עם הגרעינים האוטונומיים, ודרכם, עם האיברים הפנימיים.

לכן, כאשר מנגנון שיווי המשקל מגורה, הדברים הבאים עשויים להתרחש:

• תגובות וסטיבולו-סומטיות (שינויים בטונוס שרירי השלד, תנועות "מגנות" וכו');
• תגובות וסטיבולריות-ווגטיביות (שינויים בדופק, לחץ דם ונשימה, בחילות וכו');
• תגובות וסטיבולוסנסוריות (תחושת סיבוב או סיבוב נגדי).

הניסיון שלנו מראה ששיטות שיקום גופני (ובפרט תרגילים גופניים) יכולות להשפיע על מכשיר האנליזה הווסטיבולרי, על ידי יישום "אימון וסטיבולרי".

השימוש באימון וסטיבולרי מיוחד בטיפול מורכב בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי מסייע בשיקום יציבות, התמצאות מרחבית, הפחתת תגובות וסטיבולריות-וגטטיביות, שיפור מצבם הכללי של החולים, הסתגלות לפעילות גופנית ולשינויים שונים בתנוחת הגוף.

במקביל להרפיית שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות, כמו גם ביצוע תרגילים שמטרתם להגדיל את טווח התנועה במפרק הכתף, יש צורך לקדם את גירוי זרימת הדם בשורשי העצבים כדי להפחית את תופעות הגירוי בהם. פתרון בעיה זו מתאפשר בעיקר על ידי תרגילים לשיקום יציבות סטטוקינטית ויציבות וסטיבולרית-וגטטיבית. תרגילים בעלי אופי מיוחד הנמצאים בשימוש נרחב בפועל ניתנים לשילוב למספר קבוצות.

1. תרגילים מיוחדים בעלי השפעה דומיננטית על התעלות החצי-מעגליות: תרגילים עם תאוצות והאטות זוויתיות (תנועות הגוף, הראש בשלושה מישורים, בהתאם לכיוון התעלות החצי-מעגליות - חזיתית, סגיטלית ואופקית).

• בעמידה על קצות האצבעות (כפות הרגליים צמודות), בצעו 5 כפיפות קדימה של פלג הגוף העליון למצב אופקי (תנועות דמויות מטוטלת); כיפוף אחד לשנייה.
• כפות רגליים בקו אחד (ימין מול שמאל), ידיים על המותניים, בצעו 6 הטיות פלג גוף עליון שמאלה וימינה (תנועות דמויות מטוטלת); הטיה אחת לשנייה.
• עמדו על קצות האצבעות (רגליים צמודות), הטו את ראשכם לאחור ככל האפשר; הישארו בתנוחה זו למשך 15 שניות. אותו הדבר, אך בעיניים עצומות; 6 שניות.
• עקבים ואצבעות רגליים יחד, ידיים על המותניים, עיניים עצומות; עמדו 20 שניות.
• רגליים בקו ישר (ימין מול שמאל), ידיים על המותניים; עמדו 20 שניות. אותו הדבר, אבל בעיניים עצומות; עמדו 15 שניות.
• רגליים צמודות, ידיים על המותניים, קומו על קצות האצבעות; עמדו 15 שניות. אותו הדבר, אבל בעיניים עצומות; עמדו 10 שניות.
• ידיים על המותניים, כופפו את רגל שמאל, הרימו אותה מהרצפה, התרוממו על אצבע רגל ימין; עמדו 15 שניות. אותו הדבר עם הרגל השנייה. אותו הדבר, אבל בעיניים עצומות; עמדו 10 שניות.
• בעמידה על קצות האצבעות, בצעו 6 תנועות קפיציות עם הראש שמאלה וימינה; תנועה אחת לשנייה.
• עמדו על אצבעות כף רגל ימין, ידיכם על המותניים, בצעו 6 תנועות נדנוד עם רגל שמאל קדימה ואחורה (עם טווח תנועה מלא). עשו את אותו הדבר עם הרגל השנייה.
• בעמידה על קצות האצבעות, בצעו 10 הטיות ראש מהירות קדימה ואחורה.
• קומו על אצבע רגל ימין, כופפו את רגל שמאל, הרימו אותה מהרצפה, הטו את ראשכם לאחור ככל האפשר, עצמו את עיניכם; עמדו למשך 7 שניות. עשו את אותו הדבר עם הרגל השנייה.

בימים הראשונים, תרגילים עם סיבובים וכיפופים של הגוף מבוצעים בנפח קטן, בקצב רגוע, בתנוחה ההתחלתית בישיבה ובעמידה. המטופל מבצע תרגילים לכל ערוץ, כלומר במישורים שצוינו - חזיתית, סגיטלית ואופקית, בהכרח החל מהמישור בו הם מבוצעים בצורה חופשית וקלה יותר.

שים לב! הטיה וסיבוב הראש אסורים למשך 1.5-2 שבועות.

יש לסירוגין תרגילים מיוחדים לתעלות החצי-מעגליות עם תרגילי נשימה וחיזוק כלליים על מנת למנוע גירוי יתר של מנגנון שיווי המשקל.

אם המטופל מבצע תנועות ראש בכל המישורים עם עצירה במצב "ישר" בחופשיות רבה, אז תנועות אלו כלולות בתרגילים הטיפוליים. בהתחלה, מומלץ לבצע תנועות ראש במצב ההתחלתי בשכיבה על הגב, הבטן, על הצד.

2. תרגילים מיוחדים בעלי השפעה על מנגנון האוטולית. תרגילים אלה כוללים אלמנטים של תנועה ליניארית עם האטות ותאוצות (הליכה, סקוואטים, ריצה במהירויות שונות וכו').

שים לב! יש לזכור כי גירוי של מנגנון האוטוליט מגביר הפרעות וגטטיביות, לכן, בעת שימוש בתרגילים אלה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר תגובות המטופל.

3. כדי לאמן את יכולת ההתמצאות במרחב, משתמשים בתרגילי שיווי משקל, כלומר, שחזור אחד התפקודים העיקריים של המנתח הווסטיבולרי.

במחצית הראשונה של הטיפול, מומלץ לבצע תרגילים לגפיים העליונות ולפלג הגוף העליון בעמידה על הרצפה, בתחילה עם רגליים ברוחב הכתפיים (רחבות יותר מרוחב הכתפיים), ולאחר מכן בהדרגה לקרב את כפות הרגליים זו לזו ולהקטין את אזור התמיכה (רגליים ברוחב הכתפיים, רגליים צמודות, רגל אחת לפני השנייה, עמידה על קצות האצבעות, על העקבים, על רגל אחת).

במחצית השנייה של מהלך הטיפול, תרגילים מבוצעים על משטח תמיכה צר בגובה, על ספסל התעמלות (תחילה על בסיס רחב, ולאחר מכן על מעקה ספסל התעמלות, מכשירי כושר וציוד התעמלות אחר).

4. כדי לשפר את הקואורדינציה של תנועות, מומלץ לבצע תרגילים בזריקה ותפיסה של חפצים שונים (כדורים, כדורי רפואה) בשילוב עם תנועות ידיים, הליכה וכו', המבוצעים בתנוחה ההתחלתית - ישיבה, עמידה והליכה.
5. התמצאות במרחב מתבצעת תוך השתתפות הראייה. לכן, כיבויה בכל התרגילים הנ"ל מגביר את הדרישות על מנגנון שיווי המשקל.
6. על פי שיטתם של ב. בובאת' וק. בובאת', אימון שיווי משקל מתבצע על סמך שימוש ברפלקס האסימטרי הצווארי הטוניק.

רפלקס צוואר-טוני: בעת תנועת הראש, רוב המטופלים חווים עלייה בטונוס קבוצת השרירים המיישרים או מכופפים. רפלקס זה מלווה לעיתים קרובות בהופעת רפלקס מבוך-טוני (עלייה בטונוס שרירי המיישרים בשריר הצוואר בשכיבה על הבטן). לכן, לא תמיד ניתן להבחין מה משפיע על המתח של קבוצת שרירים מסוימת בעת תנועת הראש.

תיקון רפלקסים יציבתיים פתולוגיים מושג על ידי העובדה שכאשר מבצעים תנועות מסוימות, הגפה מקבלת עמדה הפוכה לתנוחה הנובעת מהשפעת הרפלקסים הצוואריים והמבוך-טוניים.

התרגילים הגופניים האופייניים המוצעים מכוונים לעכב רפלקסים טוניים פתולוגיים ביציבה.

1. התרגיל מומלץ להקלה על עווית של שרירי האקסטנסור של הגו, המתרחשת בקשר לרפלקס הלבירינת ב-SP בשכיבה על הגב.

Ip - שכיבה על הגב, ידיים שלובות על החזה (כפות הידיים ממוקמות באזור מפרקי הכתפיים), רגליים כפופות במפרקי הירך והברך. בעזרת המתודולוג, המטופל עובר באיטיות לישיבה Ip.

2. התרגיל מומלץ לתיקון המיקום הפתולוגי של הרגליים.

Ip - שכיבה על הגב, רגליים ישרות פרושות זו מזו. המטפל מחזיק את רגלי המטופל בזמן ביצוע התרגיל - מעבר לישיבה Ip. בהמשך, המטופל עצמו מנסה להחזיק אותן בזמן ביצוע התרגיל.

3. תרגילים מומלצים לתיקון ידיים.

Ip - שכיבה על הבטן, זרועות מושטות לאורך הגוף. המתודולוגית עוזרת למטופל להזיז את זרועותיו הישרות בחזרה החוצה, לאחר מכן המטופל מרים את ראשו וחגורת הכתפיים.

שים לב! טכניקה זו, שמטרתה למתוח את שרירי חגורת הכתפיים והגב, מונעת את עלייה בטונוס שרירי הכופף.

לצורך מינון העומס על המנגנון הווסטיבולרי, יש חשיבות מיוחדת לנקודות הבאות:

• המיקום ההתחלתי שממנו מתבצעת תנועה מסוימת;
• נפח התנועות הללו במישור אחד או בכמה מישורים בו זמנית;
• אובדן ראייה.

הוראות מתודולוגיות

1. התנוחות ההתחלתיות בתחילת הטיפול הן שכיבה וישיבה בלבד, שכן ברוב המקרים למטופלים יש פגיעה בהתמצאות במרחב ובתפקוד שיווי המשקל.
2. ניתן לעבור לתנוחת העמידה הראשונית ולאחר מכן לתרגילי הליכה כאשר מצבו של המטופל משתפר.
3. יש להגביל את נפח התרגילים המיוחדים בתחילת הטיפול. משרעת התנועה עולה בהדרגה במהלך תהליך האימון, ומגיעה לנפח המקסימלי במחצית השנייה של הטיפול.
4. עלייה משמעותית בעומס באימון מיוחד מושגת על ידי תרגילים המבוצעים בו זמנית במישורים שונים בנפחם המלא, כלומר תרגילים עם תנועות סיבוביות (ראש ופלג גוף עליון).
5. מומלץ להשתמש בתרגילים עם ראייה כבויה במחצית השנייה של מהלך הטיפול, ובכך להגביר את הדרישות ממכשיר האנליזה הווסטיבולרי על רקע התוצאות החיוביות שכבר התקבלו מאימון המנגנון הווסטיבולרי.
6. בתחילת מהלך הטיפול, לא מומלץ לבצע תרגילי שיווי משקל לאחר תרגילים עם סיבוב ראש או גוף עליון, מכיוון שהדבר עלול להחמיר את תפקוד שיווי המשקל.

במחצית השנייה של מהלך הטיפול, ניתן להעריך את תוצאות האימון על ידי ביצוע תרגילי שיווי משקל לאחר תנועות סיבוביות.

1. בימים הראשונים, נערכים רק מפגשי תרגילים טיפוליים אישיים, שכן בתקופות אלו ההזדמנויות לביצוע תרגילים מוגבלות (מטופלים אינם בטוחים בתנועותיהם, לעתים קרובות מאבדים את שיווי המשקל שלהם, הפרעות שיווי המשקל מלוות בתחושות לא נעימות).
2. בעת ביצוע אימון וסטיבולרי, יש צורך לבטח את המטופל, מכיוון שהתרגילים הפיזיים המשמשים משנים את תגובתיות המנגנון הווסטיבולרי; חוסר איזון עם תגובות וסטיבולריות-ווגטיביות בולטות עלול להתרחש בכל רגע.

9. אם מטופלים חווים סחרחורת קלה במהלך פעילות גופנית טיפולית, אין להפסיק את הפעילות. יש לתת להם מנוחה של 2-3 דקות בישיבה או לבקש מהם לבצע תרגיל נשימה.

טיפול גופני בתקופת שיקום תפקודים לקויים

מטרות הטיפול הגופני:

• שיפור טרופיזם רקמות בצוואר, בחגורת הכתפיים ובגפיים העליונות;
• חיזוק שרירי הצוואר, הגוף והגפיים;
• שיקום כושר העבודה של המטופל.

הייחודיות של תקופת טיפול זו היא כדלקמן.

1. במהלך טיפולי גופני, מוסר צווארון גזה כותנה מסוג Shants.
2. כדי לחזק את שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות, מתבצעים תרגילים סטטיים. חשיפה ראשונית היא 2-3 שניות. ניתן לקבץ את התרגילים הסטטיים כדלקמן:
   • מתח איזומטרי של שרירי הצוואר עם לחץ מחלקו האחורי של הראש (sp - שכיבה על הגב), החלק הקדמי של הראש (sp - שכיבה על הבטן) על מישור הספה;
   • החזקה סטטית של הראש, הראש וחגורת הכתפיים במצב ההתחלתי - שכיבה על הגב, על הבטן;
   • מתח איזומטרי של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים עם התנגדות מדודה מידו של רופא או מתודולוג (sp - שכיבה וישיבה);
   • אחיזה סטטית של הגפה העליונה (עם או בלי מכשירי התעמלות).
3. מתח שרירים איזומטרי משולב עם תרגילים שמטרתם להרפות את שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות; הרפיית שרירים מושגת באמצעות:
   • תרגילי נשימה מיוחדים, בתנאי שמשקל הזרועות מוסר (מניחים אותן על תמיכה);
   • רעד קל של הזרועות עם הטיה קלה של הגוף (תנוחת התחלה - ישיבה ועמידה);
   • נפילה חופשית של זרועות מושטות (תנוחת התחלה - ישיבה ועמידה);
   • נפילה חופשית של חגורת הכתפיים המורמת תוך קיבוע הזרועות (הנח אותן על תמיכה).
4. היכולת להשתמש בתרגילים למפרקי הכתף והמרפק במלואה מאפשרת לך לסבך תרגילים לתיאום תנועות.

הליך התרגילים הטיפוליים משלים בתרגילים עם בולמי זעזועים.

• Ip - שכיבה על הבטן, רגליים ישרות צמודות, ידיים לאורך הגוף. מתחו את הידיים קדימה, התכופפו, הרימו את הידיים הישרות למעלה - שאפו, חזרו ל-Ip - נשפו.
• בצעו תנועות עם הידיים כאילו אתם שוחים חזה: ידיים קדימה - שאפו; ידיים לצדדים, אחורה - נשפו (שמרו על הידיים מורחבות).
• עבור לתנוחת עמידה על ארבע. הנשימה היא רצונית. הרימו את יד ימין גבוה ככל האפשר ובמקביל מתחו את רגל שמאל - שאפו; חזרו לתנוחת עמידה על ארבע - נשפו. עשו את אותו הדבר עם היד והרגל השנייה.
• קומו על קצות האצבעות, הרימו באיטיות את ידיכם למעלה, שלובות זו בזו, התמתחו, התכופפו לאחור ונסו להסתכל על ידיכם, וחזרו באיטיות לתנוחת ההתחלה. חזרו על הפעולה 5-6 פעמים.
• כופפו את המרפקים וחברו את כפות הידיים מול החזה כך שקצות האצבעות יהיו כלפי מעלה. לחצו את כפות הידיים יחד בכוח. חזרו על הפעולה 10 פעמים. מבלי לשחרר את כפות הידיים, סובבו את הידיים כאשר האצבעות תחילה כלפיכם, ואז הרחק מכם. חזרו על הפעולה 10 פעמים.
• עמדו חצי צעד מהקיר והישענו עליו את כפות הידיים. פרשו את המרפקים לצדדים, כופפו את זרועותיכם באיטיות, לאחר מכן ישרו אותן, ודחו את עצמכם הרחק מהקיר. כשאתם מתקרבים לקיר, סובבו את ראשכם ימינה ואז שמאלה. חזרו על הפעולה 8-10 פעמים.
• כופפו את זרועותיכם במרפקים מול החזה, ואחזו בחוזקה בפרקי ידיכם בעזרת האצבעות. בצעו דחיפות חדות עם הידיים זו לכיוון זו, תוך מאמץ של שרירי החזה. חזרו על הפעולה 10 פעמים.
• שכבו בכריעה, הניחו את כפות הידיים על מושבי שני כיסאות. לאחר מכן, דחו באיטיות את הידיים מעלה, והרימו את הרגליים מהרצפה. חזרו על הפעולה 10 פעמים עם הפסקות מנוחה.
• הניחו את האצבעות על הכתפיים, הזיזו את המרפקים קדימה ואחורה, תוך קירבו את השכמות זו לזו. בצעו תנועות מעגליות עם הכתפיים קדימה ואז אחורה, תוך ניסיון להגדיל את המעגל. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים בכל כיוון.

5. האפשרות להשתמש בתרגילים המגבירים את יציבות המנגנון הווסטיבולרי הולכת ומתרחבת. לתרגילים שהוצעו קודם לכן מתווספים סיבובים מורכבים יותר של הגוף בזמן הליכה וישיבה על כיסא מסתובב, התרגילים הופכים למורכבים יותר על ידי צמצום אזור התמיכה, וכן על ידי שימוש במכשירי התעמלות, הכנסת אלמנטים של גובה ולבסוף, על ידי שילוב ראייה במהלך תרגילים גופניים.

תרגילי דוגמה על דיסק התעמלות:

• Ip - עמידה על הדיסק עם שתי רגליים. סיבוב הגוף ימינה ושמאלה בעזרת הזרועות.
• אותו הדבר, החזקת המוט בידיים, מה שמאפשר להגדיל את משרעת ומהירות התנועות.
• Ip - עמידה עם רגל אחת על הדיסק, ידיים על המותניים. סובבו את הרגל סביב הציר האנכי.
• עמידה Ip - הישענו את הידיים על הדיסק שעומד על הרצפה. סובבו את הדיסק בעזרת הידיים, וסובבו את הגוף כמה שיותר ימינה ושמאלה.
• Ip - כריעה על הדיסק, ידיים על הרצפה. סובבו את פלג הגוף העליון ימינה ושמאלה.
• IP - ישיבה על דיסק המותקן על כיסא, ידיים על המותניים. סובבו את הדיסק ימינה ושמאלה, סובבו את הגוף ועיזרו לעצמכם בעזרת הרגליים (אל תרימו את הרגליים מהרצפה).
• Ip - יושב על דיסק, עומד על הרצפה, הניח את הידיים על הרצפה. מבלי להזיז את הידיים, סובב את הדיסק ימינה ושמאלה.
• IP - עמידה על הדיסק עם שתי רגליים, נשען קדימה ותפוס את התמיכה עם הידיים. סובב את הדיסק עם הרגליים ימינה ושמאלה.
• IP - עמידה עם כפות הרגליים על שתי דיסקיות. סובבו את שתי הדיסקיות עם כפות הרגליים בו זמנית בכיוון אחד, ולאחר מכן לכיוונים שונים.
• Ip - עמידה על הדיסקים, החזיקו ידיים. סובבו את הגוף ימינה ושמאלה.

6. "הנחיה פרופריוספטיבית" (שיטת י.קבאט).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תרגילים לגפיים העליונות

אלכסון ראשון.

א. תנועה מלמטה למעלה.

תנוחתו ההתחלתית של המטופל היא שכיבה על גבו, זרועו מושטת לאורך הגוף, כף היד לכיוון מישור הספה, אצבעותיה פרושות זו מזו, ראשו מופנה לכיוון הזרוע.

הרופא נמצא בצד הגפה העליונה העובדת, ידו (שמאל - לגפה העליונה השמאלית, ימין - לגפה העליונה הימנית) אוחזת בידו של המטופל.

האצבעות השלישית, הרביעית והחמישית של יד המטופל נתפסות בין האגודל לאצבע המורה של יד הרופא, האצבעות האמצעית והקמיצה של הרופא ממוקמות בין האגודל לאגודל של המטופל, בעוד שהזרת אוחזת בעצם המטאקרפלית הראשונה. ידו השנייה של הרופא אוחזת בכתפו של המטופל באזור השליש העליון של הכתף.

תנועה. כתפו של המטופל מתארת תנועה אלכסונית, כאילו זורקים משהו מעבר לכתף הנגדית. במקרה זה, הכתף מובלת קדימה, מסובבת החוצה ונשלפת: הזרוע במפרק המרפק כפופה מעט. ראשו של המטופל פונה בכיוון ההפוך. במהלך התנועה, הרופא מתנגד לכל מרכיביה, תוך הגברת ההתנגדות בהדרגה.

ב. תנועה מלמעלה למטה.

מהמיקום הסופי של האלכסון הראשון, הגפה העליונה מובאת למצב ההתחלה, תוך ביצוע אותן תנועות בסדר הפוך: סיבוב פנימה, הארכה ואבדוקציה של הכתף, פרונציה של האמה, הארכת הזרוע, הארכה ואבדוקציה של האצבעות.

הרופא מפעיל התנגדות מדודה בגובה כף היד, וביד השנייה - על המשטח החיצוני האחורי של כתפו של המטופל.

עבור השרירים המקיפים את מפרק המרפק

לפני השלמת התנועה מלמטה למעלה, הרופא מתנגד לכיפוף הזרוע במפרק המרפק. התנועה מבוצעת על פי אותה תוכנית כך שכאשר השלמת התנועה, היד עם האצבעות הכפופות נמצאת בגובה האוזן (בצד הנגדי).

בעת תנועה מלמטה למעלה, ניתנת התנגדות להארכת הזרוע במפרק המרפק.

אלכסון שני.

א. תנועה מלמעלה למטה.

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו, הזרוע מושטת כלפי מעלה (עד 30°), האמה נמצאת בפרונציה המקסימלית האפשרית, האצבעות מושטות.

הרופא נמצא בצד הגפה העליונה העובדת. ידו של המטופל נתפסת באותו אופן כמו באלכסון הראשון. ביד השנייה, הרופא מספק התנגדות על הכתף.

תנועה: האצבעות כפופות, לאחר מכן היד, האמה מובאות לתנוחת שכיבה, הגפה העליונה מובאת, פונה פנימה וכפופה.

שים לב! במהלך התנועה, יש להרפות את השרירים המקיפים את אזור מפרק המרפק.

בסוף התנועה, האגודל מכופף ומיושר.

לפיכך, ידו העובדת של המטופל מתארת תנועה לאורך אלכסון גדול אל הירך הנגדית, כאילו היא אוחזת בחפץ כלשהו הממוקם מעל הראש כדי להסתירו ב"כיס המכנסיים הנגדי".

ב. תנועה מלמטה למעלה.

מהמצב הסופי, ידו של המטופל מובאת למצב ההתחלתי, תוך מתיחה של האצבעות, פרונציה של האמה, חטיפה, מתיחה וסיבוב החוצה של הכתף.

עבור השרירים המקיפים את מפרק המרפק

במחצית השנייה של מסלול התנועה מלמטה למעלה, התנגדות ניתנת על ידי כיפוף הזרוע במפרק המרפק כך שהכתף נחטפת לרמה אופקית.

ממצב זה, מתחדשת התנועה - הרחבת הזרוע במפרק המרפק למצב ההתחלה.

במהלך התנועה ההפוכה, ניתנת התנגדות להארכת האמה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

עבור שרירי הפותחים והכופפים של שורש כף היד

התנועות מתבצעות על פני כל טווח התבניות, וההתנגדות ניתנת בהתאם לתנועות בתוך דפוסים אלה.

שים לב! המיקום האמצעי של האלכסון הראשון הוא מרפק המטופל כשהוא מונח על בטנו של הרופא, כל מפרקי הגפה כפופים מעט. הרופא אוחז באמה של המטופל ביד אחת.

[ 10 ], [ 11 ]

לאצבעות

בנוסף לתכניות הכלליות, תרגול מחדש של תנועות האצבעות מתבצע בנפרד, מה שמאלץ את כל השרירים, במיוחד את אלה המעוניינים, להתמתח בהתאם לפעולתם הספציפית עם ההתנגדות המקסימלית האפשרית.

הוראות מתודולוגיות

1. ההתנגדות שמספקות ידיו של הרופא (המתודולוג) אינה קבועה ומשתנה לאורך כל הנפח במהלך תנועת השרירים המתכווצים.
2. התנגדות מקסימלית ליכולות הכוח של השרירים ניתנת תמיד כך שגם לאחר התגברות עליה, השרירים מבצעים תנועות במפרק.
3. בעת הפעלת התנגדות מקסימלית אפשרית, יש לוודא שההתנגדות אינה מוגזמת, דבר שיוביל להפסקת התנועה במפרק.
4. ההתנגדות לא צריכה להיות נמוכה מדי, שכן הדבר יגרום לשרירים לעבוד בקלות רבה יותר, מה שלא יעזור לשקם את כוחם.
5. יכולות הכוח של חוליות בודדות בפעולה המוטורית המורכבת שונות (כתף-אמה-יד); כוחן של חוליות בודדות יכול להיות גדול יותר בשרירי כופף האמה, פחות בשרירי כופף הכתף, וקטן מאוד בשרירי כופף היד. מצב זה דורש פיזור נכון של התנגדות במהלך התנועה המורכבת.
6. על ידי מתן התנגדות מקסימלית אפשרית, הרופא (המתודולוג) מאלץ את שרירי המטופל לעבוד לאורך כל התנועה באותו כוח, כלומר במצב איזוטוני.
7. כאשר מתבצעת עבודת שרירים לסירוגין, מתח שרירים איזומטרי הופך לתנועה איזוטונית. כאשר משנים את סוג עבודת השרירים, הרופא (מתודולוג) יכול להפחית משמעותית את ההתנגדות כדי להקל על המטופל לשנות במהירות את אופי המאמץ. עם תחילת התנועה האקטיבית (מצב איזוטוני), הרופא מגביר את ההתנגדות למקסימום.
8. החלפת סוגי עבודת השרירים מתבצעת מספר פעמים לאורך התנועה.