ספונדילוזיס צווארית

ספונדילוזיס צווארית - דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה הצווארי - מובילה להיצרות של התעלה, ועם התפשטות רקמת עצם (אוסטאופיטים) ברמה התחתונה של עמוד השדרה הצווארי - למיאלופתיה צווארית, לעיתים עם מעורבות של שורשי העצבים הצוואריים התחתונים (רדיקולומיאלופתיה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל ספונדילוזיס צווארית

ספונדילוזיס צווארית עקב אוסטאוארתרוזיס היא תופעה שכיחה. לעיתים, במיוחד על רקע תעלת שדרה צרה מלידה (< 10 מ"מ), היא מובילה לדחיסה של חוט השדרה עם התפתחות מיאלופתיה. אוסטאופיטים של הפתח הבין-חולייתי, לרוב ברמה של C5-6 ו-C7-8, יכולים להוביל להתפתחות רדיקולופתיה. הביטויים נקבעים על פי המבנים המעורבים. תעלה צרה מלידה מגבירה את הסיכון לספונדילוזיס צווארית.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים ספונדילוזיס צווארית

לחץ על חוט השדרה בדרך כלל גורם לפרזיס ספסטי ו/או נימול (paresthesia) הדרגתי בידיים וברגליים, כאשר הרפלקסים עשויים להיות מוגברים. ייתכנו גירעון נוירולוגי לא-מקטעי אסימטרי, המחמיר על ידי שיעול או תמרון ולסלבה, ותסמונת צנטומדולרית. עם הזמן, מופיעים ניוון שרירים ופרזיס רפוי של הגפיים העליונות בגובה הנגע, בשילוב עם ספסטיות מתחת לרמה זו.

דחיסה של שורשי העצבים מובילה להופעה מוקדמת של כאב רדיקולרי, אשר עלול להוביל לחולשה, ירידה ברפלקסים ואטרופיה של שרירים.

יש לשקול ספונדילוזיס צווארית כאשר מטופל קשיש עם דלקת מפרקים ניוונית או כאב רדיקולרי ברמה C5 או C7 מציג גירעונות נוירולוגיים אופייניים.

[ 6 ], [ 7 ]

אבחון ספונדילוזיס צווארית

במקרה של תסמינים של נזק לשורש צוואר הרחם או לחוט השדרה, מומלץ לבצע MRI ובדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות (EMG, פוטנציאלים סומטוסנסוריים ופוטנציאלים מוטוריים מעוררים). צילום רנטגן של עמוד השדרה עם הדמיה של פתחים בין-חולייתיים בבליטות אלכסוניות מגלה אוסטאופיטים וירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים, אך הרגישות והספציפיות של שינויים אלה נמוכות. אם הקוטר הסגיטלי של תעלת עמוד השדרה באזור הצווארי קטן מ-10 מ"מ, הסיכון לדחיסה של חוט השדרה גבוה.

[ 8 ]

יַחַס ספונדילוזיס צווארית

לעיתים, תסמיני ספונדילוזיס צווארית נסוגים או מתייצבים באופן ספונטני. טיפול שמרני כולל חבישת צווארון אורתופדי רך ונטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או משככי כאבים קלים אחרים. ספונדילוזיס צווארית מנותחת באמצעות למינקטומיה דקומפרסית, המיועדת למיאלופתיה דחיסה, ולרדיקולופתיה - אם טיפול שמרני אינו יעיל ו/או אישור אלקטרודיאגנוסטי של תפקוד נוירולוגי לקוי.

כאשר חוט השדרה מעורב, יש צורך בניתוח למינקטומיה (למינקטומיה), הגישה האחורית מפחיתה את הלחץ, אך משאירה את האוסטאופיטים הקדמיים, ובסופו של דבר עלולים להתפתח חוסר יציבות בעמוד השדרה וקיפוזיס, ולכן כיום נעשה שימוש גובר והולך בגישה הקדמית. ברדיקולופתיה מבודדת, מומלץ טיפול לא ניתוחי עם NSAIDs ולבישת צווארון אורתופדי צווארי רך. אם לא יעיל, ייתכן שיידרש ניתוח להפחתת לחץ.