המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
שברים של שן צירית והטיה באזור אטלנטו-צירית
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
יחסים נורמליים בין האטלס והציר במפרק הליבה עלולים להפר אם:
- כתוצאה מהאלימות, יתרחש שבר של שן הציר והראש, האטלס ושן הציר השבורה בצורת בלוק אחד ינועו קדימה או אחורה;
- כתוצאה מן האלימות תהיה קרע של הרצועה הרוחבית של האטלנט ואת הראש שלך עם אטלנט ישתנה הקדמי;
- השן של הציר בהשפעת האלימות תצא מתחת לרצועה הרוחבית של האטלנט ותעבור לגב.
ידוע שהגבול בין חוט השדרה המלבני לבין חוט השדרה נמצא במישור העובר באמצע קשת הקשת הקדמית של האטלס והקצה העליון של הקשת האחורית. ברמה זו, הקוטר sagittal של הקפטן החולי הוא 25-30 מ"מ, ואת הקוטר הקדמי-האחורי של הצוואר בולאר הוא 10-12 מ"מ. עם זאת, הנוכחות של מנגנון מסיבי מסובך למדי רצועות באזור זה מצמצם מאוד את מרחב החילוף בין המוח לבין הקירות גרמי שדרה הנוטפת, אז זה מספיק כדי להטות את האטלס מעל הציר 10 מ"מימ לניזק מוחי התרחשו. נתונים אלה מאופיינים באופן יסודי בסכנת הפציעות הנ"ל.
Kienbock מבדיל בין transdental, transigamentary ו perkidental perkocal של atlant. Transdentalnye הפריקה של האטלס על kienbock - זה בעצם שבר-לנקעים, כמו העקירה של הראש, אטלס שן ציר בשל שבר שן. Transligamentarnye peridentalnye נקעים או אטלס נכונים על לנקעי Kienbock, כתוצאה מן הקרע הרוחבי או אטלס רצועה, ציר שן מחליקה אש תחת רצועה רוחבית שלא התפוצצה.
בעשור האחרון חלה עלייה במספר החולים עם תהליך שבור שבור. זה נגרם על ידי עלייה במקרים של טראומה קשה התחבורה ושיפור אבחון רדיולוגי. על פי כמה מחברים (Nachamson; יאנה; ראמאדייה; Bombart ; גומז-גונזלס, Casasbuenas), שברים של השן ציר מהווים 10-15% מכלל פציעות עמוד השדרה הצווארי 1 - 2% של פציעות בעמוד השדרה,
[הסיבות לשבר שן צירית ועקירה באזור של אטלנטיקה אטלנטית ציר
התזוזה הטראומטית של האטלס בשל שבר של השן יכולה להתרחש הן קדמית והן אחורית. לעתים קרובות הרבה יותר יש התקות קדימה. חומרת הנזק הזה תלויה במידת העקירה של החוליה הצווארית הראשונה, וכתוצאה מכך, את אופי הנזק לחוט השדרה. הנזק נגרם עם מנגנון עקיף של אלימות, לרוב כתוצאה של נפילה על הראש. במנגנון הפיצול של הנזק, מתרחשת ההתאמה הקדמית של האטלס, כאשר הצד האקסטנסיוני - האחורית. ציר שן שבר לקזז אטלס יכול להתרחש עקב מקרים אלימות לקווי כוח מספק שבירות מוגברת של השיניים, אשר נצפו עם שימור חלקי של שן סחוס צלחת הבסיס.
תסמינים של שבר שן צירית ועקירה באזור של אטלנטיקה אטלנטית צירית
תסמינים של שן שבר ציר לקזז במפרק atlanto-צירי די משתנה ויכול להתבטא במגוון מכאב מתון על תנועות של הראש והצוואר, כאב כאשר בולעים (הטיה קדימה) עד המוות המיידי של הסצנה. זה תלוי בסופו של דבר במידת העקירה של האטלנט מעל הציר. יש להבחין בין שלוש מעלות של עקירה של האטלס הקדמי, אשר יוצרות קורס קליני שונה של הנגע הזה.
תואר ראשון של עקירה. שבר של שן ציר אינו מלווה על ידי כל עקירה של אותו, וכתוצאה מכך, אין עקירה של האטלס וראש מעל הציר. בהעדר זעזוע מוח חמור במוח, הקורבן אינו מאבד את הכרתו. כאבים קלים בתנועות הראש והצוואר, תחושה של אי נוחות בצוואר חולפת במהירות. הקורבן אינו מבין את התאונה שקרה, והרופא עשוי להמעיט בערך אופי הנזק. זה שגשוג לכאורה הוא יחסי מאוד. איחוי עצם באזור השבר לעיתים קרובות לא מתרחשת כלל או מתרחשת לאט מאוד. פגיעה מינימלית בהמשך עלולה להוביל לאסון בלתי הפיך. בביטוי פיגורטיבי של נגוין קווק אנה, אדם כזה "הולך ליד המוות".
התואר השני של עקירה. כאשר הכח הטראומתי הערך הממוצע שמוביל שבר של שן הציר עובר אטלס קדמי עם שן שבורה ראש טענת ציר מוחזק על החלק התחתון של החוליה הצווארית במפרק chamfer השנייה, t. E. תת תזוזות מתרחשות. מבחינה קלינית, זה מתבטא כסינקופה של משך זמן משתנה, לפעמים אובדן הכרה. כאשר התודעה חוזרת, הקורבן מתלונן על כאב כאשר מנסים לפרום את הצוואר, את הכאב בעורף, באזור צוואר הרחם העליון. הפרעות נוירולוגיות שהוגדרו בטופס של כאב באזור העצבוב של עצב עורפי גדול, במהלך שורשי צוואר רחם הבסיסיים, monoplegii, diplegia, gempplegii, ספסטיות. כאשר אתה מנסה להרים את הראש, יש תסמונת של התכווצות מדולארית, הנובעת מלחץ של קשת האחורי של האטלס על גזע המוח.
כתוצאה של הכוח האנכי של כוח הכבידה, המיוצג על ידי משקל הראש, מפורקת לשתי כוחות רכיב: אחד מהם עובר דרך מישור השבר והוא מכוון כלפי מטה ואחורה, מתן הרחבות המיקום בעמוד השדרה הצווארי, והשני מופנה קדימה וכלפי מטה ונוטה להרים בחלק האחורי של הראש, ואיתה הקשת האחורית של האטלנט. זה מוביל לכך בהקדם הקורבן מנסה להרים את ראשו, במשרה מדולרי bulbo של המוח היא נתון הדחיסה, מה שמוביל להופעת התסמונת הנ"ל.
תואר שלישי של עקירה. כאשר אלימות ברוטלית ואת הופעתה של ראש ציר שן שבר ו אטלנטה עם שן שבורה מחליקה על פני השיפוע מול משטחים במפרק השני בחוליה בצוואר - מגיע פריקה מלאה. הקשת האחורית של האטלנט, הנעה הקדמית, לוחצת ומונעת את המוח בגבול שבין חוט השדרה המלבני לבין חוט השדרה. המוות בא מתוך "עריפת ראש" מיידית של האדם.
אם התואר השני והשלישי שבר-פריקה I-II vertebras צוואר הרחם כתוצאה שבר של שן Axis, בהיר מספיק חמור התמונה הקלינית מאפשר לחשוד נזק זה, שברים הציר שן ללא תזוזה בשל הרכות של ביטויים קליניים רווחה לכאורה עלול להיכנס הרופא מבלבל ולהישאר בזמן לא מזוהה. טיפול בלתי מספיק או שגוי של הקורבנות הללו טומן בחובו השלכות חמורות, ולפעמים בלתי הפיכות.
אבחון שבר שן צירתי ועקירה באזור של אטלנטיקה אטלנטית צירית
כדי להבהיר את אופי ומידת העקירה של האטלס, תועלת בלתי ניתנת להערכה מגיעה מבדיקת רנטגן. זה מאפשר לך להעריך נכונה את אופי הנזק, את תכונות העקירה של החוליות, נוכחות או היעדר של סיבוב סיבוב במקביל של האטלס, אשר עשוי להתרחש עם פציעות אלה. חשיבות מכרעת, שיטת רנטגן משמש לאבחון שבר שן צירית ללא משוא פנים. מיוצר כראוי פרופיל X-ray gmchmok מאפשר לך לזהות את כל השינויים שהתעוררו כתוצאה מטראומה, במקרים מסוימים עבור פירוט רב יותר של השינויים הזמינים הוא טומוגרפיה שימושי. תמונת מצב טרנסוורלית מאפשרת לך להבהיר את מצב הקשת האחורית של האטלס, את הנוכחות או היעדרה של ההסתעפות הסיבובית. ככל שמדובר יותר במידת העקירה של השן השבורה, כך זה נראה יותר מקוצר על הרנטגן האחורי.
זה לא תמיד קל ופשוט לאשר או לדחות את נוכחותו של שבר השן ללא עקירה, במיוחד במקרים טרי. אם אי אפשר לקבוע את האבחנה במדויק, יש להתייחס למטופל כחולה עם שבר, ולאחר שבועיים עד שלושה שבועות, חזור על בדיקת הרנטגן. המראה של קו הארה צר, במיוחד אם הוא מודגש על ידי האזורים הסמוכים של טרשת לא סדירה, עושה את האבחנה משוערת אמינה.
טיפול בשבר שן צירית ותזוזה באזור של אטלנטיקה אטלנטית-צירית
בחינה והובלה של הקורבן חייבים להתבצע בזהירות ובזהירות. בתהליך של בחינה רשלנית ותחבורה עם שבר של שן הציר ללא תזוזה, תזוזה שנייה של האטלס והראש עלולה להתרחש ולגרום דחיסה או נזק מוחי. על פי הסימנים, תרופות סימפטומטיות מבוצעת. הקורבן שוכב במיטה בעמדה, על הגב. בהעדר הטיה ופציעות חמורות מלווה, רוטב craniotoracic גבס מוחל, אשר לאחר 6-8-10 חודשים מוחלף מחוך נשלף. אימוביליזציה חיצונית נעצרת רק אם יש ביטחון בהתחלה של היתוך עצם. אחרת, החולה נאלץ או משתמש לצמיתות מחוך אורתופדי, או לעבור ניתוח של אסקיפיסטו ספונדילוזיס (ארתפיטיס צוואר הרחם).
אם יש עקירה של השן השבורה, יש צורך לחסל את subluxation הקיים או פריקה (!) ולהשוות את שברי השן השבורה. זה נעשה באופן ידני, מותר רק בידיים מנוסות, או על ידי בימוי על ידי מתיחה (מתיחה השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת, את הלולאה גליסון). הן במקרה הראשון והן במקרה השני, הרופא זקוק לרעיון ברור לגבי אופי הנזק ועקירת השברים, היכולת לדמיין את המיקום המרחבי של חוליות העקורים ואת הקשר שלהן לחוט השדרה.
לא נעשה שימוש בהרדמה. מניפולציה תחת למקם תלויה באופיו של הטיה: תוצרת התזוזות הקדמית מתיחה באורך ורחבה של הראש, עם תזוזה אחורית - מתיחת האורך הכיפוף. כל מניפולציות מבוצעות תחת שליטה רנטגן. תיקון ידני דורש הרופא של מיומנויות ידוע. בהגיעו ידני למקם או המתיחה להחיל kraniotorakalnuyu של תחבושת גבס ואת הטיפול שלאחר מכן מתבצע באותו אופן כמו שברים ללא תזוזה אם החלק של חוט השדרה שום סימנים להתערבות פעילה יותר (ביקורת, קומפרסיה).
Oksipitosponilodez - ניתוח המורכב ביצירת גוש עצמות אחורי בין עצם העצם לבין עמוד השדרה הצווארי העליון בעזרת פלסטיק עצם.
הדו"ח הראשון על occipitospondylodesis הפעולה בספרות העומדת לרשותנו שייך פורסטר (1927), להשתמש עצם הסיכה מן השוקית כדי לייצב את עמוד השדרה הצווארי העליונה להעתקת atlanto-צירי פרוגרסיבית לאחר בחוליה בצוואר השן שברה שנייה.
חווארה ודימיטריו (1928) ניסו לבצע פעולה זו בחולה עם טטרפלגיה; המטופל מת. קאהן u Iglessia (1935) מיושם השתל הראשון מפסגת הכסל של האגף כדי לייצב את עמוד השדרה של המטופל עם תזוזות atlanto-צירית אחרי ציר שבר שן וטיפול שמרני לא מוצלח. רנד (1944) ביצע את הניתוח הזה על מטופל עם השתלטות ספונטנית של האטלנט. Spillane, Pallisa ו- Jones (1957) דיווחו על 27 פעולות דומות, שבוצעו לפי אינדיקציות שונות. במבצע ההשתלטות על ידי סוג של היתוך השדרה הכולל צוואר הרחם, ב 1959, אמר פרי נ חמדן, ליישם אותה בחולים עם שיתוק חמור של שרירי העורף, הנובעים כתוצאה הפוליו. ביצענו פעולה זו בשינוי שלנו אצל המטופל עם שורש שבור של חוליות צוואר הרחם II (י 'ל' ציוויאן, 1963). Hamblen (1967) פרסם 7 תצפיות שלו. IM Irgier (1968) תיאר את שיטת ארתרודיס צוואר הרחם, שבוצעה ב -3 חולים.
יש להדגיש כי שברים ושבר - שבר של שן הציר הם בין מסוכנים לפצועים וקשה לטיפול בפציעות עמוד השדרה הצוואר. הסכנה של פציעות אלה נובעת מהאפשרות של פגיעה בגזע המוח ובחלקים העליונים של חוט השדרה, זעזוע מוח חמור וקווי המוח. גם עם נגעים מסובכים, נזק מוחי משני יכול להתרחש בקלות:
לא משנה אם יש פגיעה מסובכת או מסובכת של שתי החוליות צוואר הרחם העליון, תוצאה של התערבות כירורגית התחייבה צריך להיות קיבוע פנימי אמין של המחלקה פגום. אם, על בסיס נתונים קליניים או במהלך התערבות כירורגית, אין צורך לבדוק את התוכן של תעלת עמוד השדרה, המשימה של התערבות כירורגית היא לכוון את שברי העקורים ואת immobilization אמין שלהם. אם הצורך לשנות את תוכנו של תעלת השדרה נקבע על בסיס נתונים קליניים או במהלך התערבות כירורגית, נוסף על הצרכים של טיפול כירורגי של חוט השדרה אלמנטים פגומים חיסול דחיסה שלה מתווסף לבעיות לעיל. קיבוע פנימי אמין במקרה של נזק לשני חוליות צוואר הרחם העליון ניתן להשיג בעזרתו של occipitospondylodease.
אינדיקציות: פציעות טריות של שתי חוליות צוואר הרחם העליונות, מלווה בחוסר היציבות של חלק זה של עמוד השדרה; שקיפות אטלנטו-צירית מתקדמת לאחר טיפול שמרני לא מוצלח; כמה אנומליות מולדות של חוליות צוואר הרחם העליונות המובילות לחוסר יציבות עמוד השדרה; את ההשפעות של laminectomy והתערבויות אחרות על חוליות צוואר הרחם העליון שגורמים לחוסר יציבות בעמוד השדרה; כשיטה למניעת התפרצות של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצוואר העליון עם גידול כלשהו ותהליכים הרסניים בחוליות צוואר הרחם העליונות; שיתוק חמור של שריר צוואר הרחם.
הכנה לפני הניתוח. עם פציעות טריות - מקסימלית האפשרית זהיר קליני, נוירולוגי בדיקה רדיולוגית. עם אינדיקציות - טיפול תרופתי המתאים. יחס זהיר לעמוד השדרה הצוואר פגום יש צורך, immobilization אמין של זה; הרחקה של העברה מיותרת של הקורבן. ראש הקורבן צריך להיות מגולח למשעי.
הקורבן מונח על גבו. להאריך את הראש על ידי ציר ארוך של עמוד השדרה בעזרת עוזר. קיבוע הראש בעזרתו של העוזר מתבצע ללא הרף מרגע קבלת הקורבן ועד הטלת מתיחה שלדית מעבר לעצמות הקמרון הגולגולתי. לאחר אינטובציה ואת תחילתה של שינה הרדמה עם המשך המתיחה שלד לאורך ציר עמוד השדרה עם אימוביליזציה נוספת של הראש, עוזר הופך את הקורבן אל הבטן. מתחת לחלק העליון של החזה והמצח של הפצועים שכבו כריות שטוחות.
הרדמה היא הרדמה endotracheal עם נשימה מבוקרת.
טכנולוגיה oktsipitosponilodeza. חתך ליניארי חציון מן occiput לתהליך ספיני של חוליות צוואר הרחם V-VI הוא לחתוך קשות דרך קו האמצע על ידי רקמה רכה. אם החתך אינו מבוצע רק לאורך הקו החציוני, אך סוטה מן הרצועה הלגמנטית, דימום משמעותי משרירי הצוואר אפשרי. העצם האוסאוית מסולקת באופן תת-קרקעי מן הקציצה עד לקצה האחורי של הפורמיס הגדול והצדדים. Subperiosteal. עם שלד הטיפול העליון הקשת האחורית של האטלס, התהליכים הקוצניים והקשתות של המספר הדרוש של חוליות צוואר הרחם. כאשר skeletonizing את הקשת האחורי של האטלס, אתה צריך להיות זהיר במיוחד לא לפגוע בעורק השדרה. טיפול זה נדרש גם משום שייתכן שיש תת-התפתחות מולדת של הקשת האחורית של האטלס או פגיעה בה. אם נעשה התערבות כדי לשבור את השורשים של axillas או יש פציעות המלווה את החלקים האחורי של חוליות אחרות, יש לנקוט זהירות כאשר skeleton חוליה הבסיסית. באופן כללי, הקשתות של חוליות צוואר הרחם הן ניידות, דקות ודורשות מניפולציות עדינות. אוריינטציה ברקמות החוליות האחוריות יכולה להיות קשה עקב הספגה של הדם הישן הזורם שלהם. בהתערבויות מאוחר יותר, ההפרדה של רקמות רכות מן הקשת הוא הקשו על ידי היווצרות רקמה צלקתית. דימום פזרני הוא נעצר עם טמפונדה של הפצע עם מפיות גזה טבולה עם פתרון פיזי חם. בדוק את שטח הנזק. בהתאם נוכחות או היעדר אינדיקציות, ביקורת של התוכן של תעלת החוליות עם laminectomy ראשוני או הסרת קשת שבורה מבוצעת. במקרים ישנים, זה עשוי להיות נחוץ כדי לנתח את הקצה האחורי של foramen עורפית גדולה לנתח את דורה מאטר.
למעשה, ocipitospondilodez יכול להתבצע בשתי גרסאות. האפשרות הראשונה מוגבלת רק ליישום של תיל תיל והוא מצוין רק עבור פציעות טריות. האפשרות השנייה משלבת את היישום של תיל חוט פלסטיק העצם.
האפשרות הראשונה. 1 סנטימטר ימינה ושמאלה מאמצע עיבוי העצם העורף, שהוקם על ידי הקו מַפרַקתִי התחתון, בקוטר התרגיל של 2 מ"מ העובי אנכי עצם עורף הוא קדח שני מקבילי הארכת אורך ערוץ 1-1,5 סנטימטר. ערוצים אלה להאריך את העובי של העצם הספוגי בין הצלחת הקומפקטית החיצונית ואת צלחת זגוגית של עצם העצם. טפטוף אותו קוטר הוא קדח בכיוון רוחבי דרך הבסיס של תהליך ספיני של II או השלישי חוליה צוואר הרחם. דרך תעלות העצם של העצם בצורה של התפר בצורת U, חוט נירוסטה 1.5-2 מ"מ קוטר משמש. קצה אחד של החוט ארוך יותר מהאחר. הקצה הארוך של התפר תיל עובר דרך תעלה רוחבית בבסיס של תהליך ספיני של II או III חוליה צוואר הרחם. תחת שליטה חזותית, את ההתקנה הראשית הנדרשת מבוצעת. תיל התיל מתוח וזקוק היטב בצורת דמות שמונה. לבצע hemostasis. על הפצעים הם התפרים מרובד. הזן אנטיביוטיקה. החל תחבושת אספטי. אימוביליזציה חיצוני מבוצע על ידי המתיחה השלד במשך 6-8 ימים עם היישום הבא של תחבושת craniotoracic. תפר על גבי תיל מבטל את האפשרות של הרמת occiput ובכך מגן על חוט השדרה מפני האפשרות של דחיסה משנית.
גרסה זו של Ocipitospondylodeza מאפשרת לך להשלים במהירות את ההתערבות כירורגית. הם להשיג יציבות אמין למדי באזור של קטע השדרה פגום. יש ליישם את זה כאשר כוח הנסיבות לא יכול להתעכב התערבות כירורגית, כאשר זה מאוד לא רצוי לגרום נזק תפעולי נוסף לחולה, כאשר אופי הנזק מאפשר לנו להגביל את קיבעון זה. החסרונות של גרסה זו של המבצע כוללים את האפשרות של קרע חוט וכישלון של ריתוך. כאשר הקורבן יוסר מהמדינה המאוימת, אם יש סימנים מתאימים, ייתכן כי הצעד השני ניתן להשלים עם קיבוע העצם בשלבים.
האפשרות השנייה, בנוסף להנחת תפר תיל, מספקת מיד קיבוע אוסטיאופלסטי נוסף של עצם העצם ופגום עמוד השדרה פגום. בהתאם סימנים, על אשר מייצרים הפרעות בנוסף מניפולציות שבוצעו ההתגלמות הראשונה, עוד skeletonizing תהליכים לקשת spinous חוליות צוואר בסיסיות. מן התהליכים spinous חצי קשתות, בזהירות להסיר את עצם קומפקטית לפני חשיפת עצם הספוגי הבסיסית. על עצם החשוף poluduzhek שִׂבְכָתִי משני צידי בסיסי תהליכי spinous מוערם שני ספוגי עצם שתל קומפקטי שנלקח עצם רכס השוקה או כסל. עצם קוטר שתלי 0.75-1 ס"מ, אורך שלהם צריכה להתאים את אורך קטע של עמוד השדרה כדי להיות קבוע על פני השטח החיצוני של עצם העורף פלוס 0.75-1 ס"מ. יתכנו לשמש וקישוט רכב ו homografts, שאמור להיות מותקן באופן כזה משטחם הספוגי ניגש אל הספונגיזה העירומה של הקשתות וחצי התהליכים. הקצוות הפרוקסימליים של השתלות העצם מונחים כנגד עצם העצם ליד הקצה האחורי של הפורמיס הגדול. במקומות מגע עם שתלי עצם העורפים באמצעות חותכים או חריצים מַפסֶלֶת קטנים שנוצרו חודר עובי השכבה הספוגי של העצם העורף. מסתיים הפרוקסימלי של השתל מוכנס לתוך החריצים של העצם העורף, והיתרה, חלק דיסטלי יותר של שתלי באמצעות תפרי ניילון או חוט דק מקובעת הקשת של חוליות צוואר. גשר העצם יוצר, המתפשט מן העצם המוחית אל חוליות צוואר הרחם. פצע עצם מבוצע בנוסף. אבן מרוסקת עצם. אם laminectomy בוצע, אז מוח העצם לא מוערמים על השטח נטול קשתות. הפצע הוא שכבה אחר שכבה סגורה. הזן אנטיביוטיקה. החל תחבושת אספטי.
התיל המשמש לתפר צריך להיות עשוי ציונים אל חלד אלסטיות מספיק. כפי שכבר צוין, שתלי עצם נלקחים גם מן השוקה או מן הקשת של האגף של ilium. העדפה צריכה להינתן autografts, אבל ניתן להחיל ו gomotransplants השתמרות קר. ההתערבות מלווה עירוי דם תוך ורידי. זה צריך להיות בזמן מלא לפצות על אובדן דם ולשמור על נשימה נאותה.
אקסטובייציה מוקדמת של המטופל מסוכן. רק עם אמון מלא בהתאוששות של נשימה ספונטנית אתה יכול להסיר את הצינור מן קנה הנשימה. במחלקה לאחר הניתוח צריך להיות מוכן לשימוש מיידי: מערכת של צינורות עבור אינטובציה, מנגנון הנשימה מלאכותית, מערכת של כלים tracheostomy, מערכת עבור intra-arterial הדם השפעה.
לאחר הניתוח, הקורבן מונח במיטה עם מגן עץ. מתחת לאזור הצוואר, במקום חרוז רך אלסטי כך ראש הפצוע שומר על עמדה קבועה מראש. הכבל מהמצרך משוך את עצמות הקמרון הגולגולת דרך גוש המוקצה לקצה המיטה. להשעות את עומס של 4-6 ק"ג.
להחיל טיפול תרופתי סימפטומטי של שבר שן צירית ועקירה באזור ארטיקולציה אטלנטו צירית. הזן אנטיביוטיקה. על פי האינדיקציות - קורס של טיפול התייבשות. ביום 6 - 8, להסיר את התפרים, להסיר את מצרך כדי למתוח. החל תחבושת craniotoracic במשך 4-6 חודשים, ולאחר מכן להסיר אותו. על בסיס מחקר רנטגן, נפתרה שאלת הצורך בהמשכיות חיצונית מתמשכת. נושא כושר העבודה נקבע בהתאם לאופי ההשלכות של הטראומה הקודמת ומקצוע הקורבן.
אורתרודיס צוואר הרחם על פי IM IMGER. ההבדל העיקרי בין השיטה של ארתרודיזה צוואר וצוואר על פי IM צוללת טמונה הטכניקה של החלת תפר עשב. בהתבסס על החישובים שניתנו, המחבר של השיטה רואה בשיטה זו מהימנה ויציבה יותר. המהות של השיטה היא כדלקמן.
עמדת הקורבן על צדו, הרדמה כללית. חתך קו אמצע באמצעות רקמות electrocautery לבתר skeletonizing באזור העצם העורף, קשת אחורית של האטלס, תהליכי spinous ואת העצם הבריח II ו- III של חוליות צוואר. עם subluxations הקדמי של האטלס, המחבר מייעץ כי קשת אחורית של אטלס להיות resected. במיוחד בקפידה את השטח של הקצה האחורי של פתיחת המחסום הגדול הוא השלד, אשר קרום atlanto-occipital הוא גזור. באמצעות מקדחה, שני חורים הם שנקדחו, ממוקם 1.5 ס"מ מן קו האמצע מעל הקצה האחורי של פורמיס האוקסיפיטל גדול. דרך פתחים אלה מתנוסס תיל תיל המוביל מלפנים ומאחור לאורך המשטח הקדמי של קשקשים של עצם העצם. הקצוות של תפר נשלף הם עברו דרך החור בתהליך ספיני של חוליה II או III צוואר הרחם קשורה היטב. מיקום וקיבוע של שתלי עצם מבוצע באותו אופן כפי שתואר על ידינו. א 'מ' איגר מדגיש את הקשיים בביצוע תיל תיל.