שברים ופריקה של שיניים ציריות באזור המפרק האטלנטו-אקסיאלי

הקשר התקין בין האטלס לציר במפרק ה"ציר" יכול להיפגע אם:

• כתוצאה מהאלימות, יתרחש שבר בשן הציר והראש, האטלס ושן הציר השבורה יזוזו קדימה או אחורה כגוש אחד;
• כתוצאה מהאלימות, הרצועה הרוחבית של האטלס תיקרע והראש והאטלס יזוזו קדימה;
• שן הציר, תחת כוח הכוח, תחליק החוצה מתחת לרצועה הרוחבית של האטלס ותזוז אחורה.

ידוע כי הגבול בין המדולה המוארכת לחוט השדרה ממוקם במישור העובר דרך אמצע הקשת הקדמית של האטלס והקצה העליון של הקשת האחורית שלו. ברמה זו, הקוטר הסגיטלי של תעלת השדרה הוא 25-30 מ"מ, והקוטר הקדמי-אחורי של צוואר הבולבר הוא 10-12 מ"מ. עם זאת, נוכחותו של מנגנון רצועות מסיבי ומורכב למדי באזור זה מפחיתה משמעותית את החלל הפנוי בין המוח לדפנות הגרמיות של תעלת השדרה, כך שתזוזה של האטלס על הציר של 10 מ"מ מספיקה כדי להתרחש נזק מוחי. נתונים אלה מאפיינים באופן ממצה את הסכנה של הפגיעות הנ"ל.

קינבוק מבדיל בין פריקות טרנסדנטליות, טרנסליגמנטריות ופרידנטליות של האטלס. פריקות טרנסדנטליות של האטלס על פי קינבוק הן למעשה פריקות שבר, מכיוון שתזוזה של הראש, האטלס וציר האודונטואיד מתרחשת עקב שבר של האודונטואיד. פריקות טרנסליגמנטריות ופרידנטליות של האטלס על פי קינבוק הן פריקות אמיתיות, מכיוון שהן מתרחשות כתוצאה מקרע ברצועה הרוחבית של האטלס או החלקה של ציר האודונטואיד מתחת לרצועה רוחבית שלא נקרעה.

בעשור האחרון חלה עלייה במספר החולים עם שברים אודונטואידיים. זאת בשל עלייה במקרים של טראומה חמורה כתוצאה ממעבר עצם ושיפורים באבחון באמצעות צילומי רנטגן. על פי מספר מחברים (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), שברים אודונטואידיים מהווים 10-15% מכלל פגיעות עמוד השדרה הצווארי ו-1-2% מכלל פגיעות עמוד השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לשבר ותזוזה של שן ציר באזור המפרק האטלנטואקסיאלי

תזוזה טראומטית של האטלס עקב שבר בציר האודונטואיד עשויה להתרחש הן קדמית והן אחורית. תזוזות קדמיות שכיחות הרבה יותר. חומרת הפגיעה תלויה במידת התזוזה של החוליה הצווארית הראשונה, וכתוצאה מכך, באופי הפגיעה בחוט השדרה. הפגיעה מתרחשת במנגנון עקיף של אלימות, לרוב כתוצאה מנפילה על הראש. במנגנון כיפוף של פגיעה מתרחשת תזוזה קדמית של האטלס, ובמנגנון הארכה - אחורית. שבר בציר האודונטואיד עם תזוזה של האטלס עשוי להתרחש גם באלימות לא מספקת במקרים של חוזק לא מספק ושבריריות מוגברת של השן, אשר נצפים עם שימור חלקי של הלוח הסחוסי הבסיסי של השן.

תסמינים של שבר ותזוזה של שן ציר באזור המפרק האטלנטואקסיאלי

התסמינים של שבר בציר האודונטואיד ותזוזה באזור המפרק האטלנטואקסיאלי משתנים למדי ויכולים לנוע בין כאב קל בתנועות צוואר וראש, כאב בבליעה (תזוזה קדמית) ועד מוות מיידי בזירת התאונה. בסופו של דבר, הדבר תלוי במידת התזוזה של האטלס מעל הציר. יש להבחין בין שלוש דרגות של תזוזה קדמית של האטלס, אשר מולידות מהלכים קליניים שונים של פגיעה זו.

דרגה ראשונה של תזוזה. שבר שן הציר אינו מלווה בתזוזה כלשהי שלה, ולכן אין תזוזה של האטלס והראש מעל הציר. בהיעדר זעזוע מוח בולט, הקורבן אינו מאבד את הכרתו. כאב קל בעת תנועת הראש והצוואר, תחושת אי נוחות באזור הצוואר חולפים במהירות. הקורבן אינו מבין את האסון שקרה, והרופא עלול לזלזל באופי הפגיעה. מצב רווחה לכאורה זה הוא יחסי מאוד. איחוי עצמות באזור השבר לרוב אינו מתרחש כלל או מתרחש באיטיות רבה. טראומה מינימלית לאחר מכן עלולה להוביל לאסון בלתי הפיך. בביטוי המטאפורי של נגוין קווק אנה, אדם כזה "הולך ליד המוות".

דרגת תזוזה שנייה. עם ערך ממוצע של כוח טראומטי, המוביל לשבר של שן הציר, האטלס, אשר מוזז קדימה, יחד עם שן הציר השבורה והראש, מוחזק על החלק התחתון של זווית החיבור של חוליית הצוואר השנייה, כלומר מתרחשת תת-פריקה. מבחינה קלינית, זה מתבטא במצב עילפון בעל משך משתנה, לעיתים באובדן הכרה. כאשר ההכרה חוזרת, הקורבן מתלונן על כאב בעת ניסיון ליישר את הצוואר, כאב בחלק האחורי של הראש, באזור הצוואר העליון. הפרעות נוירולוגיות מתגלות בצורה של כאב באזור העצבוב של עצב העורף הגדול, לאורך שורשי הצוואר הבסיסיים, מונופלוגיה, דיפלגיה, המפלגיה, ספסטיות. בעת ניסיון להרים את הראש, מתרחשת תסמונת דחיסה מדולרית, המתרחשת עקב לחץ של הקשת האחורית של האטלס על גזע המוח.

כוח הכבידה האנכי שנוצר, המיוצג על ידי משקל הראש, מתפרק לשני כוחות מרכיבים: אחד מהם עובר דרך מישור השבר ומכוון כלפי מטה ואחורה, מה שנותן לעמוד השדרה הצווארי מצב של מתיחה, השני מופנה קדימה ומטה ונוטה להרים את החלק האחורי של הראש, ועמו את הקשת האחורית של האטלס. זה מוביל לכך שברגע שהקורבן מנסה להרים את ראשו, החלק הבולבומדולרי של המוח נתון לדחיסה, מה שמוביל להופעת התסמונת שהוזכרה לעיל.

דרגה שלישית של תזוזה. במקרה של אלימות חמורה והופעת שבר בשן הציר, הראש והאטלס יחד עם השן השבורה מחליקים לאורך השיפוע הקדמי של המשטחים המפרקיים של החוליה הצווארית השנייה - מתרחשת תזוזה מוחלטת. הקשת האחורית של האטלס, הנעה קדימה, לוחצת ופוגעת במוח בגבול שבין המדולה המוארכת לחוט השדרה. מוות מתרחש כתוצאה מ"עריפת ראש" מיידית של אדם.

אם בדרגה השנייה והשלישית של שבר-פריקה של חוליות צוואר I-II, שנוצרו כתוצאה משבר בציר האודונטואיד, תמונה קלינית בהירה ובולטת מספיק מאפשרת לחשוד בפגיעה זו, אז שברים בציר האודונטואיד ללא תזוזה, בשל קלות הביטויים הקליניים והרווחה הנראית לעין, עלולים להטעות את הרופא ולהישאר בלתי מזוהים בזמן. טיפול לא מספק או שגוי בנפגעים אלה מסתיר השלכות חמורות, לעיתים בלתי הפיכות.

אבחון שבר ותזוזה של שן ציר באזור המפרק האטלנטואקסיאלי

בדיקת רנטגן היא בעלת ערך רב לבירור אופי ומידת תזוזת האטלס. היא מאפשרת להעריך נכון את אופי הפגיעה, את מאפייני תזוזת החוליות, את נוכחות או היעדר תת-פריקה סיבובית נלווית של האטלס, אשר עלולה להתרחש עם פגיעות אלו. לשיטת הרנטגן חשיבות מכרעת באבחון שבר של שן ציר ללא תזוזה. צילום רנטגן פרופיל שבוצע כהלכה מאפשר לזהות את כל השינויים שנוצרו כתוצאה מהפגיעה; במקרים מסוימים, טומוגרפיה שימושית לפירוט רב יותר של השינויים הקיימים. תמונה טרנסאורלית מאפשרת להבהיר את מצב הקשת האחורית של האטלס, את נוכחות או היעדר תת-פריקה סיבובית שלה. ככל שמידת התזוזת של השן השבורה בולטת יותר, כך היא נראית מקוצרת יותר בצילום רנטגן טרנסאורלי אחורי.

לא תמיד קל ופשוט לאשר או לדחות את קיומו של שבר בשן ללא תזוזה, במיוחד במקרים אחרונים. אם לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת, יש לטפל בנפגע כמטופל עם שבר, ולאחר 2-3 שבועות יש לחזור על בדיקת הרנטגן. הופעת קו הארה צר, במיוחד אם הוא מודגש על ידי אזורים סמוכים של טרשת לא סדירה, הופכת את האבחנה המשוערת לאמינה.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול בשבר ותזוזה של שן ציר באזור המפרק האטלנטואקסיאלי

בדיקה והובלה של הקורבן חייבות להתבצע בזהירות רבה. בתהליך של בדיקה והובלה רשלנית של שן ציר שבורה ללא תזוזה, עלולה להתרחש תזוזה משנית של האטלס והראש ולגרום לדחיסה או נזק למוח. טיפול תרופתי סימפטומטי מתבצע בהתאם לאינדיקציות. הקורבן מושכב לישון בשכיבה על הגב. בהיעדר תזוזה ופגיעות קשות נלוות, מונח גבס קרניוטורקלי, המוחלף במחוך נשלף לאחר 6-8-10 חודשים. קיבוע חיצוני מופסק רק כאשר יש ביטחון בתחילת איחוי העצם. אחרת, המטופל נאלץ להשתמש באופן קבוע במחוך אורתופדי או לעבור ניתוח ארתרודזה אוקסיפיטוספונדילודזיס (ארתרוזיס אוקסיפיטוצ'רוויקלי).

אם יש תזוזה של שן שבורה, יש צורך לבטל את התת-פריקה או הפריקה הקיימת (!) וליישר את שברי השן השבורה. זה מושג או על ידי רדוקציה ידנית, המותרת רק לידיים מנוסות, או על ידי רדוקציה באמצעות משיכה (משיכה שלדית על ידי עצמות קמרון הגולגולת, לולאת גליסון). בשני המקרים, נדרש מהרופא תמונה ברורה של אופי הנזק ותזוזה של השברים, היכולת לדמיין את המיקומים היחסיים של החוליות העקורות ואת הקשר ביניהן לחוט השדרה.

הרדמה אינה בשימוש. מניפולציות במהלך הרדוקציה תלויות באופי התזוזה: במקרה של תת-פריקה קדמית, מבוצעות מתיחה אורכית והארכה של הראש, במקרה של תזוזה אחורית - מתיחה אורכית וכיפוף. כל המניפולציות מבוצעות תחת פיקוח רנטגן. רדוקציה ידנית דורשת מיומנויות מסוימות מצד הרופא. עם השגת רדוקציה ידנית או באמצעות מתיחה, מונח גבס קרניו-טורקי והטיפול לאחר מכן מתבצע באותו אופן כמו בשברים ללא תזוזה, אם אין אינדיקציות להתערבות אקטיבית יותר (רוויזיה, דקומפרסיה) מחוט השדרה.

אוקסיפיטוספונדילודזיס הוא ניתוח הכרוך ביצירת חסימת עצם אחורית בין עצם העורף לעמוד השדרה הצווארי העליון באמצעות השתלת עצם.

הדיווח הראשון על ניתוח occipitospondylodesis בספרות הזמין לנו שייך לפורסטר (1927), אשר השתמש בסיכת עצם מהשוקית כדי לייצב את עמוד השדרה הצווארי העליון בתזוזה אטלנטואקסיאלית מתקדמת לאחר שבר באודונטואיד 2 של חוליית הצוואר.

יוברה ודימיטריו (1928) ניסו ניתוח זה על חולה עם טטרפלגיה; החולה נפטר. קאהן ואיגלסיה (1935) היו הראשונים שהשתמשו בשתל מקצת הכנף האיליאקית כדי לייצב את עמוד השדרה בחולה עם תת-פריקה אטלנטואקסיאלית לאחר שבר בציר האודונטואיד וטיפול שמרני שלא צלח. ראנד (1944) ביצע ניתוח זה על חולה עם תת-פריקה ספונטנית של האטלס. ספילאן, פאליסה וג'ונס (1957) דיווחו על 27 ניתוחים דומים שבוצעו עבור אינדיקציות שונות. ניתוח שבוצע כספונדילודזיס צווארי מלא דווח בשנת 1959 על ידי פרי וניסל, שביצעו אותו על חולה עם שיתוק חמור של שרירי הצוואר-קוקסיפיטלים כתוצאה מפוליו. ביצענו ניתוח זה במודיפיקציה שלנו על חולה עם שבר בשורשי הקשתות של חוליית הצוואר השנייה (Ya. L. Tsivyan, 1963). המבלן (1967) פרסם 7 מתצפיותיו. איי.אם אירגר (1968) תיאר את שיטת ארתרודזה עורפית-צווארית, שבוצעה על 3 חולים.

יש להדגיש כי שברים ושברים-פריקות של שן הציר נמנים עם פגיעות בעמוד השדרה הצווארי המסוכנות לנפגע וקשות לטיפול. הסכנה מפגיעות אלו נובעת מהאפשרות לנזק לגזע המוח ולחוט השדרה העליון, זעזועי מוח חמורים וחבלות מוחיות. אפילו עם פגיעות שאינן מסובכות בעיקרן, נזק מוחי משני יכול להתרחש בקלות:

בין אם מדובר בפגיעה מסובכת או לא מסובכת בשתי חוליות הצוואר העליונות, תוצאת ההתערבות הכירורגית צריכה להיות קיבוע פנימי אמין של החלק הפגוע. אם, בהתבסס על נתונים קליניים או במהלך ההתערבות הכירורגית, אין צורך לשנות את תוכן תעלת השדרה, משימת ההתערבות הכירורגית היא למקם מחדש את השברים שנעקרו ולקיבועם בצורה אמינה. אם, בהתבסס על נתונים קליניים או במהלך ההתערבות הכירורגית, יש צורך לשנות את תוכן תעלת השדרה, אזי המשימות שהוזכרו לעיל מתווספות לצורך נוסף בטיפול כירורגי של האלמנטים הפגועים של חוט השדרה וביטול הדחיסה שלו. קיבוע פנימי אמין במקרה של פגיעה בשתי חוליות הצוואר העליונות ניתן להשיג באמצעות occipitospondylodesis.

אינדיקציות: פגיעות אחרונות בשתי חוליות הצוואר העליונות, מלוות בחוסר יציבות של חלק זה של עמוד השדרה; תת-פריקה אטלנטואקסיאלית מתקדמת לאחר טיפול שמרני שלא צלח; אנומליות מולדות מסוימות בחוליות הצוואר העליונות, המובילות לחוסר יציבות של עמוד השדרה; השלכות של ניתוח למינקטומיה והתערבויות אחרות בחוליות הצוואר העליונות, הגורמות לחוסר יציבות של עמוד השדרה; כשיטה למניעת חוסר יציבות באזור צוואר הרחם העליון בגידולים מסוימים ותהליכים הרסניים בחוליות הצוואר העליונות; שיתוק חמור של שרירי צוואר הרחם.

הכנה טרום ניתוחית. במקרה של פציעות טריות - הבדיקה הקלינית, הנוירולוגית והרדיולוגית המהירה והקפדנית ביותר האפשרית. במידת הצורך - טיפול תרופתי מתאים. יש לטפל בעמוד השדרה הצווארי הפגוע בזהירות, לקיבועו בצורה אמינה; להימנע מהעברה והזזה מיותרות של הנפגע. ראש הנפגע צריך להיות מגולח למשעי.

הקורבן מונח על גבו. הראש נמשך לאורך ציר עמוד השדרה על ידי ידי העוזר. הראש מקובע על ידי ידי העוזר ברציפות מרגע הגעת הקורבן ועד להפעלת משיכה שלדית על עצמות קמרון הגולגולת. לאחר אינטובציה ותחילת שנת הרדמה, עם משיכה שלדית מתמשכת לאורך ציר עמוד השדרה עם קיבוע נוסף של הראש, העוזר הופך את הקורבן על בטנו. כריות שטוחות מבד שעווניות מונחות מתחת לחזה העליון ולמצח של הקורבן.

הרדמה - הרדמה אנדוטרכאלית עם נשימה מבוקרת.

טכניקת Occipitospondylodezis. הרקמות הרכות מנותקות שכבה אחר שכבה באמצעות חתך ליניארי חציוני מהבליטה העורפית ועד לזרז הקוצי של חוליות הצוואר V-VI לאורך קו האמצע. אם החתך אינו מתבצע לאורך קו האמצע בלבד, אלא סוטה הצידה מרצועת העוף, דימום משמעותי משרירי הצוואר אפשרי. עצם העורפית עוברת שלד תת-פריאוסטאלי מהבליטה העורפית ועד לקצה האחורי של הפורמן מגנום ולצדדים ממנו. באופן תת-פריאוסטאלי לחלוטין, בזהירות מרבית, עוברים שלד של הקשת האחורית של האטלס, הזרזים הקוציים וקשתות המספר הנדרש של חוליות הצוואר הבסיסיות. בעת שלד של הקשת האחורית של האטלס, יש לנקוט משנה זהירות כדי לא לפגוע בעורק החוליה. נדרשת זהירות גם מכיוון שעלולה להיגרם תת-התפתחות מולדת של הקשת האחורית של האטלס או נזק לה. אם ההתערבות מתבצעת עקב שבר בשורשי קשתות הציר או שיש פגיעות נלוות בחלקים האחוריים של חוליות אחרות, יש לנקוט משנה זהירות בעת בניית שלד של החוליות שמתחת. באופן כללי, קשתות חוליות הצוואר הן ניידות, דקות ודורשות מניפולציה עדינה. התמצאות ברקמות הפרה-ורטברליות האחוריות עשויה להיות קשה עקב ספיגתן בדם ישן שנשפך החוצה. בהתערבויות מאוחרות יותר, הפרדת הרקמות הרכות מהקשתות קשה עקב רקמת הצלקת שנוצרה. דימום רב נעצר על ידי טמפונדה של הפצע עם מפיות גזה ספוגות במי מלח חמים. אזור הנזק נבדק. בהתאם לנוכחות או היעדר אינדיקציות, מתבצעת חזרה של תוכן תעלת השדרה עם למינקטומיה ראשונית או הסרת הקשת השבורה. במקרים כרוניים, ייתכן שיהיה צורך בכריתה של הקצה האחורי של פורמן מגנום ובנתח את הדורה מאטר.

למעשה, ניתן לבצע ניתוח כתף עורקי (occipitospondylodesis) בשני אופנים. הגרסה הראשונה מוגבלת ליישום תפר תיל ומותאמת רק לפציעות טריות. הגרסה השנייה משלבת יישום תפר תיל והשתלת עצם.

אפשרות 1. במרחק של ס"מ אחד משמאל ומימין למרכז עיבוי עצם העורף שנוצר על ידי קו העורף התחתון, נקדח אנכית שתי תעלות מקבילות באורך 1-1.5 ס"מ בעובי עצם העורף בעזרת מקדח בקוטר 2 מ"מ. תעלות אלו עוברות בעובי העצם הספוגית בין הלוח החיצוני הקומפקטי ללוח הזגוגי של עצם העורף. נקדח טפטוף באותו קוטר לרוחב דרך בסיס הזרז הקוצי של חוליית הצוואר השנייה או השלישית. חוט נירוסטה בקוטר 1.5-2 מ"מ מועבר דרך התעלות בעצם העורף בצורת תפר בצורת U. קצה אחד של החוט המועבר ארוך יותר מהשני. הקצה הארוך של תפר החוט מועבר דרך התעלה הרוחבית בבסיס הזרז הקוצי של חוליית הצוואר השנייה או השלישית. מיקום הראש הנדרש מתבצע תחת פיקוח ויזואלית. תפר החוט מהודק ונקשר היטב בצורת ספרה שמונה. מתבצעת המוסטאזיס. הפצעים נתפרים בשכבות. ניתנת אנטיביוטיקה. מניחים תחבושת אספטית. קיבוע חיצוני מתבצע על ידי מתיחה שלדית למשך 6-8 ימים, ולאחר מכן מניחים תחבושת קרניוטורקלית. תפר התיל המונח מבטל את האפשרות להרים את החלק האחורי של הראש ובכך מגן על חוט השדרה מפני דחיסה משנית.

גרסה זו של occipitospondylodesis מאפשרת השלמה מהירה של התערבות כירורגית. היא משיגה יציבות אמינה מספיק באזור החלק הפגוע של עמוד השדרה. היא משמשת כאשר לא ניתן לעכב את ההתערבות הכירורגית עקב הנסיבות שנוצרו, כאשר לא רצוי ביותר לגרום לטראומה כירורגית נוספת למטופל, כאשר אופי הפגיעה מאפשר להגביל את עצמנו לקיבוע כזה. החסרונות של גרסה זו של הניתוח כוללים את האפשרות של קרע בחוט וכשל בתפר. כאשר הקורבן מוציאים את המצב המאוים, אם יש אינדיקציות מתאימות, ניתן להשלים את ההתערבות עם קיבוע אוסטאופלסטי בשלב השני.

האפשרות השנייה, בנוסף ליישום תפר תיל, מספקת באופן מיידי קיבוע אוסטאופלסטי נוסף של עצם העורף והחלק הפגוע של עמוד השדרה. בהתאם לאינדיקציות שעבורן מבוצעת ההתערבות, בנוסף למניפולציות שבוצעו באפשרות הראשונה, מתבצעת שלד נוסף של הזחלים הקוציים והקשתות של חוליות הצוואר הבסיסיות. עצם קומפקטית מוסרת בזהירות מהזחלים הקוציים ומהקשתות החצי עד לחשיפת העצם הספוגית הבסיסית. שני שתלי עצם ספוגיים-קומפקטיים שנלקחו מעצם השוקה או מפסגת כנף הכסל מונחים על העצם הספוגית החשופה של הקשתות החצי משני צידי בסיסי הזחלים הקוציים. קוטר שתלי העצם הוא 0.75-1 ס"מ, אורכם צריך להתאים לאורך קטע עמוד השדרה שיוקבע מהמשטח החיצוני של עצם העורף ועוד 0.75-1 ס"מ. ניתן להשתמש הן באוטו-שתלים והן בהומו-שתלים, אשר יש למקם באופן כזה שהמשטח הספוגי שלהם צמוד לספונג'יוזה החשופה של הקשתות החצי והזחלים הקוציים. הקצוות הפרוקסימליים של שתלי העצם נשענים על עצם העורף ליד הקצה האחורי של פורמן מגנום. בנקודות המגע של השתלים עם עצם העורף, נוצרים חריצים באמצעות חותך כרסום או אזמלים קטנים בצורת חצי עגול, החודרים לעובי השכבה הספוגית של עצם העורף. הקצוות הפרוקסימליים של שתלי העצם מוכנסים לחריצים של עצם העורף, והחלק הנותר, הדיסטלי יותר, של השתלים מקובע לקשתות חוליות הצוואר באמצעות תפרים מניילון או חוט דק. נוצר מעין גשר עצם, המושלך מעצם העורף לחוליות הצוואר. פצע העצם ממולא בנוסף בשבבי עצם. אם בוצעה ניתוח למינקטומיה, שבבי עצם אינם מונחים על האזור נטול הקשתות. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה. ניתנת אנטיביוטיקה. מניחים תחבושת אספטית.

התיל המשמש לתפירה צריך להיות עשוי מפלדת אל-חלד אלסטית מספיק. כפי שכבר צוין, שתלי עצם נלקחים מהשוקה או מפסגת כנף הכסל. יש לתת עדיפות להשתלות עצמיות, אך ניתן גם להשתמש בהומו-שתלים שנשמרו בקור. ההתערבות מלווה בעירוי דם תוך ורידי. יש לחדש את איבוד הדם באופן מיידי ומלא ולשמור על נשימה מספקת.

אקסטובציה מוקדמת של המטופל מסוכנת. רק כאשר יש ביטחון מלא בשיקום הנשימה הספונטנית ניתן להסיר את הצינור מקנה הנשימה. יש להכין את הציוד הבא לשימוש מיידי במחלקה שלאחר הניתוח: סט של צינורות אינטובציה, מכשיר הנשמה מלאכותית, סט של מכשירי טרכאוסטומיה ומערכת להשפעת דם תוך עורקית.

לאחר הניתוח, הנפגע מונח במיטה בעזרת קרש עץ. כרית אלסטית רכה מונחת מתחת לאזור הצוואר כך שראשו של הנפגע ישמור על התנוחה שצוינה. הכבל מתומכת המתיחה של כיפת הגולגולת מושלך מעל בלוק המחובר לקצה ראש המיטה. מטען של 4-6 ק"ג תלוי.

טיפול תרופתי סימפטומטי בשבר שן בציר ובתזוזה באזור המפרק האטלנטואקסיאלי משמש. אנטיביוטיקה ניתנת. על פי האינדיקציות - טיפול בהתייבשות. ביום ה-6-8, התפרים מוסרים, סוגר המתיחה מוסר. תחבושת קרניוטורקלית מונחת למשך 4-6 חודשים, לאחר מכן היא מוסרת. בהתבסס על בדיקת רנטגן, מתקבלת החלטה על הצורך להמשיך קיבוע חיצוני. סוגיית כושר העבודה נקבעת בהתאם לאופי ההשלכות של הפגיעה הקודמת ולמקצוע הקורבן.

ארתרודזה עורפית-צווארית לפי IM אירגר. ההבדל העיקרי בשיטת ארתרודזה עורפית-צווארית לפי IM אירגר הוא בטכניקת יישום תפר העשבים. בהתבסס על החישובים שניתנו, מחבר השיטה סבור ששיטה זו אמינה ויציבה יותר. מהות השיטה היא כדלקמן.

הקורבן מונח על צידו, ומבוצעת הרדמה כללית. חתך בקו האמצע משמש לניתוח הרקמות ולהסרת שלד של אזור הסקוואמה של עצם העורף, הקשת האחורית של האטלס, הזחלים הקוציים וקשתות חוליות הצוואר השנייה והשלישית. במקרה של תת-פריקה קדמית של האטלס, המחבר ממליץ על כריתה של הקשת האחורית של האטלס. אזור הקצה האחורי של פורמן מגנום משולד בזהירות רבה, שעבורו מנותקת הממברנה האטלנטו-אוקסיפיטלית. באמצעות מקדחה, קדחו שני חורים עוברים, הממוקמים 1.5 ס"מ מקו האמצע ומעל הקצה האחורי של פורמן מגנום. תפר תיל מוחדר דרך חורים אלה, העובר מלפנים לאחור לאורך המשטח הקדמי של הסקוואמה של עצם העורף. קצוות התפר המוכנס מועברים דרך הפתח בזחל הקוצי של חוליית הצוואר השנייה או השלישית ונקשרים היטב. מיקום וקיבוע שתלי העצם מתבצעים באותו אופן שתואר על ידינו. איי.אם אירגר מדגיש את הקשיים בביצוע תפר חוט.