סבלוקסציות, פריקות ושברים-פריקות של חוליות צוואר III-VII: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סבלוקסציות, פריקות ושברים-פריקות של חוליות צוואר III-VII הן הפגיעות הנפוצות ביותר בחלק זה של עמוד השדרה. פגיעות אלו מתרחשות במנגנון כיפוף או סיבוב-כיפוף של אלימות. אם בעמוד השדרה המותני ובחזה התחתון עם מנגנון כיפוף גרידא של אלימות, מתרחשים לרוב שברים בצורת טריז דחיסה של גופי החוליות, אז בניגוד לכך, בחלק הצווארי, בשל המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של אזור זה, מתרחשות לרוב סבלוקסציות ופרקות, שלעתים קרובות מלוות בשברים של אלמנטים שונים של החוליה או החוליות.

עם כוח כיפוף טהור, מתרחשות סבלוקסציות או פריקות דו-צדדיות; עם כוח כיפוף-סיבוב, מתרחשות סבלוקסציות או פריקות חד-צדדיות.

התרחשות סבלוקסציה או פריקה מווסתת על ידי כמות האלימות בפעולה, מצב מנגנון הרצועות, מידת התפתחות השרירים וטונוס השרירים שלהם. עם כמות בינונית של אלימות כיפוף בשילוב עם גורמים אחרים שצוינו לעיל, מתרחשת סבלוקסציה. עם אלימות חמורה יותר, מתרחשת פריקה.

תת-פריקה או פריקה מובנת כהפרה של היחסים הרגילים של משטחי המפרקים המפרקים במפרקים הסינוביאליים האחוריים-חיצוניים של חוליות הצוואר, במילים אחרות, הפרה של היחסים הרגילים בין הזחלים המפרקיים של שתי חוליות סמוכות. ייתכן שתת-פריקה יכולה להתרחש ללא הפרעה לשלמות המנגנון הרצועוני. תזוזה בה יכולה להתרחש עקב חולשה של המנגנון הקפסולרי-רצועוני או ירידה בטונוס השרירים. פריקה מוחלטת או סוגים מסוימים של תת-פריקה מלווים בדרך כלל בנזק למנגנון הרצועוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סוגי subluxations ונקעים של חוליות צוואר הרחם III-VII

לאורך חוליות הצוואר III-VII, נבדלים הפגיעות הבאות (הנלה): תת-פריקה בדרגות שונות, תת-פריקה עליונה, פריקה מלאה ופריקה משתלבת. כל הפגיעות הנ"ל יכולות להיות חד-צדדיות או דו-צדדיות.

סבלוקסציה מובנת כתזוזה של עצם מפרקית אחת יחסית לאחרת ללא אובדן מגע מלא בין משטחי המפרק. בהתאם למידת התזוזה הכמותית גרידא - גודל התזוזה - מבחינים בין סבלוקסציה של 1/2, סבלוקסציה של 1/3, סבלוקסציה של 3/4.

אם תזוזה של הזחלים המפרקיים מתרחשת לאורך כל משטח המפרק וקודקוד הזחל המפרקי התחתון של החוליה שמעליה נמצא על קודקוד הזחל המפרקי העליון של החוליה שמתחת, אז תזוזה כזו נקראת תת-פריקה עליונה (Gelahrter).

אובדן מוחלט של מגע בין המשטחים המפרקיים של התהליכים המפרקיים מוביל לתזוזה מוחלטת.

אם, כתוצאה מכוח הפועל על החוליה, הזיז המפרקי התחתון של החוליה שמעליה מוזז קדימה מקודקוד הזיז המפרקי העליון של החוליה שמתחת, מחליק כלפי מטה וממוקם קדמי לזיז מפרק זה, אזי מתרחשת פריקה נעולה. נעילת הזיזים המפרקיים מתרחשת כאשר כוח כיפוף מוגזם גורם לזיז המפרקי התחתון של החוליה שמעליה, תחת השפעת כוח זה, להזיז קדימה מעל קודקוד הזיז המפרקי העליון של החוליה שמתחת. נעילה דו-צדדית מתרחשת עם כיפוף מוגזם, נעילה חד-צדדית - עם כיפוף וסיבוב בו-זמניים.

פריקות דו-צדדיות שלמות ופריקות משולבות מלוות תמיד בקרע של המנגנון הרצוע, קפסולת המפרקים הסינוביאליים והשרירים. כתוצאה מכך, פגיעות אלו מסווגות כלא יציבות. בפריקות מיוחדות דו-צדדיות, תמיד יש קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, לעתים קרובות יש ניתוק של הרצועה האורכית הקדמית מהזווית הקרניו-גחונית של גוף החוליה שמתחת, ריסוק וקרע חלקי של רקמת העצם של החלק העליון-קדמי של גוף החוליה שמתחת. ככל הנראה, במקרים אלו עלינו לדבר על שבר-פריקה משולבת דו-צדדית.

פריקות משתלבות חד-צדדיות מתרחשות לרוב באזור הצוואר התחתון. בפריקות משתלבות חד-צדדיות, הנזק למנגנון הרצועות ולדיסקים הבין-חולייתיים הוא בדרך כלל פחות חמור. ההבדל בשינויים האנטומיים בפריקות משתלבות חד-צדדיות ודו-צדדיות תואר על ידי מלגיין בשנת 1955. ביטסון (1963) הדגים במחקריו הניסויים כי קפסולת המפרק של המפרק הסינוביאלי בצד הפציעה והרצועות הבין-ספינליות בפריקה משתלבת חד-צדדית עשויות להיקרע, בעוד שהרצועה האורכית האחורית והטבעת הסיבית ניזוקות מעט. בצד הנגדי למשתלבות, קפסולת המפרק והרצועות של המפרק הסינוביאלי בדרך כלל קרועות, ולעתים קרובות נצפים שבר של הזיז המפרק העליון ושבר דחיסה של הגוף הממוקם למטה. במקרים אלה, נכון יותר לדבר גם על שבר-פריקה.

מושג הפריקה ההחלקה וההיפוך הוא חשוב ביותר. מושגים אלה נקבעים על ידי מיקום גוף החוליה הנפרקת ביחס לגוף החוליה שמתחת.

אם בספונדילוגרמה הצידית, לוחית הקצה הזנבית של גוף החוליה הפרוקה הקדמית ממוקמת במקביל ללוחית הקצה הגולגולתית של גוף החוליה שמתחת, או, במילים אחרות, לוחית הקצה הזנבית של גוף החוליה הפרוקה ממוקמת בזווית ישרה או קרובה אליה לפני השטח הגחוניים של גוף החוליה שמתחת, או, מה שזה לא יהיה, פני השטח הגחוניים של החוליה הפרוקה מקבילים לפני השטח הגחוניים של גוף החוליה שמתחת, אז פריקה כזו נקראת החלקה. אם בספונדילוגרמה הצידית, לוחית הקצה הזנבית של החוליה הנפרקת הקדמית ממוקמת בזווית חדה ללוחית הקצה הגולגולתית של החוליה שמתחת, או בהתאמה, לוחית הקצה הזנבית של החוליה הנפרקת הקדמית ממוקמת בזווית חדה למשטח הגחוני של החוליה שמתחת, או במילים אחרות, גוף החוליה הנפרקת תלוי בזווית חדה מעל גוף החוליה שמתחת, אזי פריקה כזו נקראת פריקת קצה. ההבדל בהבנת פריקות החלקה ופריקות קצה (סובלוקסציות) אינו קזואיסטיה טרמינולוגית, אלא בעל משמעות מעשית מהותית רבה. בפרקטיקה הקלינית, פריקות החלקה גורמות לעיתים קרובות להפרעות נוירולוגיות חמורות יותר מאשר פריקות קצה המתרחשות באותה רמה. זה מוסבר על ידי העובדה שבשתי צורות פריקה שונות אלו, יש דרגה שונה של עיוות של תעלת השדרה ברמת הפגיעה. בפריקות החלקה, עקב הזזה קדימה של החוליה הנפרקת אך ורק במישור האופקי, מתרחשת ירידה משמעותית יותר בערך הקוטר הקדמי-אחורי של תעלת השדרה מאשר בפריקות מתהפכות. בצורות פריקה אחרונות אלו, עקב הנמכה (pavnaniye) של החלק הקדמי (גוף) של החוליה הנפרקת, החלק האחורי שלה, כלומר הקשתות היוצרות את החלקים האחוריים של תעלת השדרה, עולים כלפי מעלה. במקרה זה, אין ירידה משמעותית בקוטר הקדמי-אחורי של תעלת השדרה ותוכנה סובל פחות משמעותית.

בארנס (1948) הוכיח שפגיעות כיפוף (נקעים, שבר-נקעים) עם תזוזה קדמית בדרך כלל אינן מובילות לעיוות משמעותי של תעלת השדרה, ולכן, להפרעות נוירולוגיות קשות, בתנאי ששבר של התהליכים המפרקיים אינו מתרחש בו זמנית.

עם מנגנון כיפוף של אלימות, ככלל, תזוזה של החוליה הפרוקה מתרחשת קדימה, לכן, ככלל, מתרחשות פריקות קדמיות. עם מנגנון כיפוף-סיבוב של אלימות, עלולות להתרחש פריקות חד-צדדיות או סיבוביות.

כל סוגי התזוזה הנ"ל עשויים להיות משולבים עם שברים של אלמנטים שונים של החוליות. לרוב, התהליכים המפרקיים וגופי החוליות הבסיסיות נשברים, הרבה פחות - הקשתות. במנגנון אלימות ישיר או בשילוב של מנגנוני אלימות עקיפים וישירים, עלול להתרחש שבר של הזיז הקוצי. אם יש תזוזה באזור המפרק הבין-חולייתי הסינוביאלי עם שבר נלווה של החוליה באותה רמה, אז, לדעתנו, נכון יותר לדבר על שבר-תזוזה.

שבר-פריקה היא פגיעה חמורה יותר - קשה יותר לאפס את החוליות הגרמיות מאשר בפריקה פשוטה.

תסמינים של subluxations של חוליות צוואר הרחם III-VII

ביטויים קליניים של תת-פריקציות באזור חוליות הצוואר III-VII כוללים בדרך כלל תלונות על כאב וניידות מוגבלת בצוואר. הן עשויות להתעצם עם התנועה. לעתים קרובות הקורבן מציין ששמע קליק. לעתים קרובות תת-פריקציות כאלה, במיוחד חד-צדדיות, מתקנות את עצמן באופן ספונטני. לאחר מכן, ספונדילוגרפיה של הצוואר אינה מגלה תזוזות כלשהן. בדיקה אובייקטיבית עשויה לחשוף תנוחה מאולצת של הראש, כאב מקומי ונפיחות ברמת הפגיעה. עווית שרירים עלולה להתרחש. הפרעות רדיקולריות ועמוד שדרה עם תת-פריקציות הן נדירות יחסית. החלל הבין-ספינוזי בדרך כלל אינו מורחב.

במקרה של תת-פריקה עליונה, הביטויים הקליניים בולטים יותר. בנוסף לתסמינים שהוזכרו לעיל, במקרה של תת-פריקה עליונה דו-צדדית, מוגדרים בבירור בליטה של הזיז הקוצי של החוליה המוזזת, הגדלת המרווח הבין-קוצי בין החוליה המוזזת לחוליה שמתחתיה, ועיוות צירי של עמוד השדרה. הראש נוקט בתנוחה מאולצת - הסנטר קרוב לחזה, התנועות מוגבלות משמעותית וכואבות. במקרה של תת-פריקה עליונה, תסמינים של גירוי או דחיסה של שורשי עמוד השדרה נצפים בתדירות גבוהה הרבה יותר הן ברמת התזוזה והן מתחתיה. ניתן גם לראות תסמינים של עמוד השדרה.

תסמינים של פריקות של חוליות צוואר III-VII

פריקות מלאות של חוליות הצוואר הן פגיעות חמורות יותר מתת-פריקה. כפי שצוין לעיל, פריקות גורמות נזק חמור יותר למנגנון המפרקי והרצועות. בדרך כלל, פריקות כרוכות בסטייה מלאה של המשטחים המפרקיים של הזחלים המפרקיים במפרקים הבין-חולייתיים.

אם במהלך פריקה, הזרז המפרקי האחורי התחתון של החוליה שמעליה נע קדימה מהזרז המפרקי העליון-קדמי של החוליה שמתחת, אזי תזוזה כזו נקראת צימוד, ופריקות כאלה נקראות משולבות. פריקות משולבות יכולות להיות חד-צדדיות או דו-צדדיות. החפיפה של זרז מפרק אחד מאחורי השני יכולה להיות חלקית, לא שלמה. היא יכולה להיות שלמה כאשר קודקוד הזרז המפרקי האחורי התחתון של החוליה שמעליה מגיע לפני השטח העליונים של שורש קשת החוליה שמתחת ונשען עליו. ישנם מחברים הרואים רק את דרגת התזוזה האחרונה והקיצונית הזו של הזרזים המפרקיים כצימוד, ורק פריקות כאלה נקראות משולבות. פריקות משולבות חד-צדדיות שכיחות יותר.

לתמונה הקלינית של פריקות משולבות חד-צדדיות אין מאפיינים ספציפיים. בהתבסס על נתונים קליניים, בדרך כלל קשה להבדיל בין פריקה לסבלוקסציה. במקרים מסוימים, מיקום הראש יכול לעזור. בפריקות משולבות חד-צדדיות או שלמות, בניגוד לסבלוקסציה, הראש מוטה לכיוון הצד של הפגיעה, ולא לכיוון ההפוך. הסנטר מופנה לצד הבריא. מיקום הראש דומה לטורטיקוליס אמיתי. כאבי צוואר שכיחים, אך הם יכולים להיות מתונים למדי. ניתן לראות מתח בשרירי הצוואר. בפריקות דו-צדדיות, הכיפוף בולט יותר, והפשיטת הצוואר מוגבלת.

במקרים אחרונים, ניתן לזהות כאב ונפיחות מקומיים באזור התזוזה. תסמינים רדיקולריים שכיחים מאוד. תסמינים המצביעים על לחץ על חוט השדרה עשויים להופיע גם כן. תסמינים של לחץ על חוט השדרה מתרחשים כאשר, כתוצאה מתזוזה בחוליות, תעלת השדרה מעוותת וקוטרה הסגיטלי מצטמצם. לחץ על חוט השדרה עשוי להתרחש גם כתוצאה מירידה בקוטר הקדמי-אחורי של תעלת השדרה עקב מסות של דיסק בין-חולייתי קרוע או נזילת דם שנעקרה לתעלה. בפריקות משתלבות דו-צדדיות, הירידה בקוטר הקדמי-אחורי של תעלת השדרה בולטת יותר מאשר בפריקות חד-צדדיות. לכן, הפרעות בעמוד השדרה בפריקות משתלבות דו-צדדיות עשויות לבוא לידי ביטוי בעוצמה רבה יותר ולהיות מתמשכות וחמורות יותר, במיוחד במקרים בהם מרחבי הרזרבה של חוט השדרה אינם באים לידי ביטוי מספיק. בפריקות משתלבות חד-צדדיות, הפרעות בעמוד השדרה הן אסימטריות ובולטות יותר בצד המשתלב. תופעות רדיקולריות מתרחשות עקב עיוות של הפתחים הבין-חולייתיים. הן מתרחשות לעתים קרובות גם בפריקות חד-צדדיות וגם בפריקות דו-צדדיות.

יש לזכור שבמקרה של פריקות משתלבות חד-צדדיות, התסמינים הקליניים עשויים להתבטא כה חלשים עד שהמטופל אינו ממקד את תשומת ליבו של הרופא בהם ויש לזהותם באופן פעיל.

לאבחון פריקות של חוליות צוואר באמצעות צילומי רנטגן יש חשיבות רבה ולעתים קרובות מכרעת. בדרך כלל, ספונדילוגרפיה בבליטות האחוריות והצדדיות מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה. במקרים מסוימים, כדאי לפנות לספונדילוגרפיה בבליטה האלכסונית ב-3/4. הספונדילוגרפיות המתקבלות מאפשרות לא רק לאשר את האבחנה החשודה, אלא גם להבהיר את מידת ההידבקות של התהליכים המפרקיים, נוכחות או היעדר שברים נלווים ולהבהיר מספר פרטים נוספים על הפגיעה הקיימת.

במקרה של פריקה משתלבת חד-צדדית, הזרז הקוצי של החוליה הנפרקת בדרך כלל מוזז לכיוון הצד המשתלב בספונדילוגרפיה האחורית. גוף החוליה הנפרקת עשוי להיות במצב של כיפוף צידי וסיבוב קל יחסית לגוף החוליה שמתחת. הספונדילוגרפיה הצידית מגלה תזוזה באזור מפרק סינוביאלי אחד, הטמונה בעובדה שהזרז המפרק האחורי-תחתון של החוליה הנפרקת אינו ממוקם אחורית מהזרז המפרק הקדמי-עליון של החוליה שמתחת, כפי שקורה בדרך כלל בנורמה, אלא מוזז ממנו קדימה והמשטח האחורי שלו נוגע במשטח המפרק הקדמי של הזרז המפרקי הזה.

במקרה של פריקה משתלבת דו-צדדית, בספונדילוגרפיה האחורית ניתן לציין כי הפער בצילום רנטגן בין-חולייתי שנוצר על ידי הדיסק הבין-חולייתי מצומצם או חסום לחלוטין על ידי הקצה הקדמי-תחתון המוסט של החוליה הפרוקה. בספונדילוגרפיה הצידית השינויים המתוארים במפרקים הסינוביאליים נצפים משני הצדדים.

טיפול ב-subluxations של חוליות צוואר הרחם III-VII

טיפול בסבלוקסציות טריות של חוליות הצוואר III-VII בדרך כלל אינו מציג קשיים כלשהם. במקרה של סבלוקסציה במידה קלה, ההפחתה מושגת בקלות ובפשטות יחסית, או על ידי הפחתה ידנית על ידי מתן תנוחת ישרה לעמוד השדרה הצווארי, או על ידי מתיחה באמצעות לולאת גליסון עם המתיחה מופנית לאחור. לשם כך, הנפגע מונח על גבו, כרית שעוונית שטוחה בגובה 10-12 ס"מ מונחת מתחת לאזור השכמות. הכבל מלולאת גליסון מושלך מעל בלוק המאובטח בקצה ראש המיטה כך שהוא יוצר זווית פתוחה כלפי מטה.

במקרה של סבלוקסציות חד-צדדיות, יש לקחת בחשבון את הסיבוב הקיים של החוליה העקומה, ובתהליך הרדוקציה יש להוסיף דה-רוטציה לאקסטציה.

דרואטציה בהפחתת תת-פריקה ופריקה חד-צדדית הוצעה על ידי קוכר בשנת 1882. היא מושגת על ידי קיצור רצועת לולאת גליסון בצד של התת-פריקה או הפריקה בהשוואה לרצועה של הצד הנגדי, הבריא.

במקרים של סבלוקסציות לא מסובכות ותסמונת כאב קלה, המטופלים סובלים בקלות את ההפחתה ללא הרדמה.

הפחתת תת-פריקה עליונה מבוצעת באופן דומה. בעת הפחתת סוג זה של תת-פריקה, יש לנקוט משנה זהירות ודקדקנות במיוחד, כדי לא להפוך את תת-הפריקה העליונה לתזוזה מוחלטת במהלך תהליך ההפחתה.

תקופת הקיבוע תלויה בסוג הסבלוקסציה ונמשכת 1-3 חודשים. הקיבוע מתבצע באמצעות צווארון גבס של שאנץ, ובמקרים מסוימים - תחבושת קרניוטוראלית. לאחר מכן, נקבע מחוך אורתופדי נשלף למשך 1-2 חודשים, עיסוי, פיזיותרפיה וטיפולי גופניים. כושר העבודה משוחזר בהתאם למקצוע הקורבן. בהתחשב בסיבוכים האפשריים כתוצאה מדיסקים בין חולייתיים, אין לראות בפציעות אלו כזניחות וקלות.

במקרה של סבלוקסציות מופחתות באופן ספונטני, יש להרדים את האזור של נקודות הכאב והנפיחות (10-30 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%) ולהניח צווארון שאנץ עשוי גזה-צמר גפן למשך 7-10 ימים. בנוכחות כאב חמור ועווית שרירים, מומלץ לבצע מתיחה באמצעות לולאת גליסון עם משקולות קטנות (2-4 ק"ג) למשך 7-10 ימים.

טיפול בפריקה מלאה של חוליות צוואר הרחם

טיפול בפריקות אלו הוא משימה קשה ומורכבת יותר בהשוואה לטיפול בסובלוקסציות. מנתח טראומה המתחיל בטיפול בנפגעים אלו חייב להיות בעל ידע טוב באנטומיה הנורמלית והרנטגן של עמוד השדרה הצווארי, להיות מסוגל להבין ולנווט בחופשיות את השינויים שהשתקפו בספונדילוגרמות כתוצאה מהפריקה. עליו לדמיין בבירור את היחסים החריגים שנוצרו בין אלמנטים בודדים של החוליות, להבין היטב את מנגנון התזוזה, כמו גם את היחסים הנפחיים בין עמוד השדרה, חוט השדרה ושורשיו, לבין עורק החוליה. זה יאפשר לו לבצע באופן מודע ובביטחון את המניפולציות הנדרשות כדי לבטל את התזוזה הקיימת.

טיפול בפריקות חוליות צוואריות מורכב מהפחתה ולאחר מכן קיבוע. תהליך ההפחתה לא רק מנרמל את החוליות העקומות, אלא גם מבטל לחץ על הרדיקולות וחוט השדרה. במצבים מסוימים, דקומפרסיה של השורשים וחוט השדרה הופכת לעדיפות, אך בשום פנים ואופן אין לדחוק את ההיבטים האורתופדיים של טיפול בפריקה לרקע.

הקושי הגדול ביותר הוא צמצום של פריקה מקושרת. במקרים אלה, ניתן להשיג צמצום של החוליה הפרוקה רק אם ניתן להזיז את הזיז המפרקי האחורי-תחתון של החוליה שמעליה (החוליה הפרוקה) מעבר לקודקוד הזיז המפרקי הקדמי-עליון של החוליה שמתחת לאחור ולהזיז כלפי מטה.

ניתן להשיג הפחתה של חוליה צווארית פרוקה בשלוש דרכים: הפחתה מיידית, מתיחה רציפה וניתוח.

היפוקרטס ביצע רדוקציה ידנית חד-שלבית של פריקות חוליות צוואר. היפוקרטס התייחס לפריקות חוליות צוואר כסוג של קיפוזיס טראומטי, וניסה לטפל בהן על ידי סילוק הקיפוזיס הקיים. לשם כך, העוזר משך את הראש, והרופא, תוך הפעלת לחץ על קודקוד הקיפוזיס בעזרת כף הרגל, ניסה לסלק את העיוות הקיים. במהלך מניפולציה "טיפולית" זו, המטופל היה במצב שכיבה. לדברי אלברט, בימי הביניים, מתיחה במהלך רדוקציה של פריקות חוליות צוואר בוצעה על ידי מתיחה חד-שלבית על שיער ואוזניים של הקורבן. בתקופות מאוחרות יותר, כדי להפחית פריקות צוואר, בוצעה מתיחה מאחורי ראשו של מטופל שישב על כיסא. הופה ראה בשיטת רדוקציה זו "שיטה קלת דעת ומשחק מסוכן עם חייו של המטופל".

בשנות ה-30 של המאה ה-20, שיטת רדוקציה ידנית בשלב אחד הפכה נפוצה למדי. בפרט, היא הייתה בשימוש נרחב על ידי ברוקס (1933). זמן מה מאוחר יותר, שיטת רדוקציה זו איבדה את הפופולריות שלה עקב דיווחים על הפרעות נוירולוגיות קשות שהתרחשו איתה. אך שיטה זו חזרה לשימוש מעת לעת. לפיכך, בשנת 1959, בורקל דה לה סאכר ציין כי, לדעתו, רדוקציה ידנית בשלב אחד היא השיטה המועדפת לטיפול בפריקות חוליות צוואר, ואוונס (1961) המליץ עליה שוב. בשנת 1966, ו.פ. סליבנוב דיווח על שימוש מוצלח ברדוקציה ידנית בטיפול בפריקות חוליות צוואר סגורות.

ישנן מספר שיטות להפחתה ידנית של חוליות צוואר פרוקות. הבולטת שבהן היא שיטת הותר, שהוצעה על ידו לפני יותר מ-100 שנה.

שיטתו של גוטר מבוססת על שלוש נקודות עיקריות:

• מתיחה מאחורי הראש לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה;
• כיפוף צידי לצד הנגדי לזה שבו מתרחשת העקירה, ויוצר נקודת תמיכה ברמת העקירה;
• סיבוב הראש והצוואר לכיוון הפריקה.

לכן, רדוקציה מתבצעת במקרים של סבלוקסציות ופריקות חד-צדדיות.

במקרה של תת-פריקה ופריקה דו-צדדית, מניפולציה כזו חוזרת על עצמה לסירוגין - אחד הצדדים נחשב בתחילה "בריא". מכיוון שהפחתת התזוזה מבוססת על עקרון המנוף, השיטה נקראת גם "מנוף".

רדוקציה ידנית חד-שלבית לפי גיטר משמשת לסאבלוקסציות סיבוביות של האטלס, סאבלוקסציות חד-צדדיות ודו-צדדיות ופריקה של חוליות C3-C4.

הקורבן מונח על גבו. הראש והצוואר מורחבים מעבר לקצה השולחן עליו מתבצעת ההפחתה ונתמכים על ידי העוזר. גובה השולחן עליו מתבצעת ההפחתה צריך להיות 80-85 ס"מ. במקרים של כאב קל ואצל ילדים, לא ניתנת הרדמה. במקרים של כאב חמור אצל מבוגרים, ניתנת הרדמה מקומית על ידי הזרקת 5-10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25-0.5% פארא-ורטברלי מאחור בגובה התזוזה לתוך הרקמות הפרא-ורטברליות. השימוש בהרדמה מהווה סיכון ידוע עקב אובדן שליטה על ידי המטופל. ברקמן ווינקן ממליצים להשתמש בהרדמה עם הרפיה להפחתה דינמית של תזוזות חוליות צוואר.

השלב הראשון של ההפחתה. הנפגע שוכב על השולחן בשכיבה על הגב. גופו מקובע לשולחן באמצעות חגורות או רצועות פלנל. השולחן ממוקם כך שניתן לגשת למטופל השוכב עליו מכל עבר. המנתח המבצע את ההפחתה עומד בקצה ראש השולחן כשפניו אל הנפגע, העוזר עומד בצד, בצד "הבריא". לולאת גליסון מחוברת לראש הנפגע. הרצועות המוארכות שלה מחוברות בחלקו האחורי של הגב התחתון של המנתח המבצע את ההפחתה. המנתח אוחז במשטחים הצדדיים של ראש הנפגע בעזרת כפות ידיו. על ידי הטיית גופו לאחור, המנתח מהדק את רצועות לולאת גליסון, ובכך מושך את ראשו וצווארו של הנפגע לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה. כמות המתיחה עולה בהדרגה במשך 3-5 דקות.

השלב השני של הרדוקציה. העוזר אוחז במשטח הצידי של צוואר הקורבן בצד הבריא כך שהקצה העליון של כף היד יתאים לרמת הנזק. הקצה העליון של כף היד של העוזר הוא הנקודה שדרכה מתבצעת פעולת המנוף. מבלי לעצור את המתיחה לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה, המנתח מבצע הטיה צידית של ראש המטופל וחלק הצוואר הממוקם מעל הקצה העליון של כף היד של העוזר, לכיוון הצד הבריא. הקצה העליון של כף היד של העוזר הוא נקודת התמיכה שדרכה מתבצעת ההטיה הצידית של חלק הצוואר הממוקם מעל הנזק.

השלב השלישי של הירידה. מבלי לעצור את המתיחה לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה ומבלי לבטל את הטיית הראש והצוואר לצד הבריא, המנתח, עם ידיו, הממוקמות על המשטחים הצדדיים של ראש הקורבן, מסובב את הראש ואת קטע הצוואר הממוקם מעל מקום הפגיעה לצד הנקע.

ראש הקורבן מוחזר למקומו הרגיל. מתבצעת ספונדילוגרפיה מבוקרת. אם ספונדילוגרפיות הבקרה מאשרות את ביטול התזוזה הקיימת, אזי ההפחתה הושלמה. אם אין הפחתה, כל המניפולציות ברצף הנ"ל חוזרות על עצמן.

במקרה של פריקות דו-צדדיות, ההפחתה מתבצעת ברצף - תחילה בצד אחד, ואז בצד השני.

לאחר ההפחתה שהושגה, מתבצע קיבוע באמצעות גבס קרניוטורקלי. במקרה של תת-פריקה סיבובית של שריר האטלס, קיבוע מוגבל לגבס או צווארון שאנץ רך. תקופת הקביעה משתנה, בהתאם לאופי הפגיעה, מיקומה וגיל הנפגע, בין 1.5-4 חודשים.

במהלך שלושת שלבי הרדוקציה, הזרז המפרקי האחורי התחתון של החוליה הנפרקת עובר את האבולוציה הבאה. במהלך השלב הראשון של הרדוקציה - מתיחת עמוד השדרה לאורך הציר הארוך - נוצר דיאסטזיס בין ראשי הזרזים המפרקיים הנפרקים. במהלך השלב השני של הרדוקציה - הטיה צידית לצד הבריא - הדיאסטזיס שנוצר על ידי המתיחה גדל במידה מסוימת, וחשוב מכל, הזרז המפרקי האחורי התחתון של החוליה הנפרקת מובא הצידה לרוחב הזרז המפרקי הקדמי-עליון של החוליה שמתחת. במהלך השלב השלישי של הרדוקציה - סיבוב לכיוון הפריקה - הזרז המפרקי האחורי התחתון של החוליה הנפרקת, לאחר שתיאר חצי עיגול, תופס את מקומו מאחורי הזרז המפרקי הקדמי-עליון של החוליה שמתחת.

מתיחה כשיטה להפחתת פריקות של חוליות צוואר היא הנפוצה ביותר. הניסיון המעשי מאפשר לנו לקבוע ששיטה זו משמשת לעתים קרובות ללא מושג ברור לגבי אופי הפגיעה, סוג ומידת תזוזה החוליתית, קשרים חריגים חדשים בין החוליות העקורות שהתפתחו כתוצאה מהפגיעה. זה כנראה מסביר את המספר המשמעותי של תוצאות טיפול לא מספקות שדווחו בספרות. יחד עם זאת, עם שימוש נכון בשיטת הפחתה זו עבור סוגים מסוימים של תזוזה של חוליות צוואריות, ניתן להשיג תוצאות משביעות רצון למדי. מתיחה יכולה להתבצע הן באמצעות לולאת גליסון והן באמצעות מתיחה שלדית על ידי עצמות קמרון הגולגולת. מתיחה באמצעות לולאת גליסון אינה נוחה ביותר עבור המטופל, היא נסבלת היטב על ידי המטופל, וחשוב מכל, אינה יוצרת מתיחה מספקת והכרחית של עמוד השדרה, מכיוון שהיא אינה מאפשרת שימוש ארוך טווח בעומסים בגודל הנדרש. למרות כל האמור לעיל, מתיחה באמצעות לולאת גליסון משמשת לרוב בפועל של מוסדות רפואיים. המתיחה השלדית היעילה משמעותית יותר של עצמות קמרון הגולגולת משמשת בתדירות נמוכה בהרבה בפועל של מוסדות טראומטולוגיים של הרשת הרפואית, בין אם בשל היעדר הציוד הדרוש, בין אם בשל חוסר היכולת ליישם אותו בפועל, ובין אם בשל חשש לא מוצדק משימוש בשיטה זו.

הפחתה באמצעות מתיחה יכולה להתבצע במשך מספר ימים (מתיחה קבועה) תוך שימוש בעומסים קטנים יחסית, או במשך מספר שעות (מתיחה כפויה) תוך שימוש בעומסים גדולים יותר (Bohler, 1953). Braakman and Vinken (1967) דיווחו כי שימוש בעומסים של פחות מ-10 ק"ג במתיחה שלדית על קמרון הגולגולת, הם מעולם לא הצליחו להשיג הפחתה בפריקות משתלבות חד-צדדיות של חוליות הצוואר, בעוד שמשיכה שלדית רציפה במשך מספר ימים תוך שימוש בעומסים גדולים מ-10 ק"ג השיגה הפחתה ב-2 מתוך 5 נפגעים. בשנת 1957, דיווח רוג'רס כי ב-5 מקרים של פריקות משתלבות חד-צדדיות, משיכה שלדית רציפה לא הייתה יעילה. כאשר השתמשו במתיחת שלד עם משקולות של 10 ק"ג לטיפול בפריקות משתלבות חד-צדדיות ב-15 חולים, רמאדיאר ובומבארט (1964) השיגו הפחתה רק ב-8 מתוך 15 חולים. לפי ל.ג. שקולניקוב, ו.פ. סליבנוב ומ.נ. ניקיטין (1967), אף אחד מ-10 הנפגעים עם פריקות מלאות חד-צדדיות ודו-צדדיות של חוליות הצוואר לא הצליח להשיג הפחתה באמצעות מתיחת לולאת גליסון, ומתוך 113 נפגעים עם סבלוקסציות, הושגה תוצאה חיובית ב-85 אנשים. א.וו. קפלן (1956, 1967) מדגיש את הקשיים וחוסר היעילות של הפחתת פריקות חוליות צוואריות באמצעות לולאת גליסון או מתיחת שלד.

מתיחה רציפה באמצעות לולאת גליסון יכולה לשמש להפחתת תת-פריקציות אחרונות של חוליות הצוואר. היא יעילה אם ניתן להשיג הפחתה מהירה. אם המתיחה נמשכת למשך זמן ארוך יותר, מטופלים, ככלל, אינם יכולים לסבול אותה ומפסיקים אותה מרצונם. לולאת גליסון אינה מאפשרת שימוש בעומסים בגודל הנדרש עקב דחיסה של הרקמות הרכות של הצוואר ודחיסה של כלי הדם. היא אינה מאפשרת למטופל לאכול, לדבר וכו'. מתיחת לולאת גליסון מתאימה כנראה יותר לקיבוע ולא להפחתה. מתיחה שלדית על ידי עצמות קשת הגולגולת יעילה יותר.

שיטת הפעלת משיכה שלדית על עצמות קמרון הגולגולת והטכניקה שלה מתוארות לעיל. במקרה של פריקות קדמיות דו-צדדיות, מתיחה מתבצעת עם עומסים גדולים של עד 20 ק"ג. מכיוון שפריקות קדמיות הן בדרך כלל פריקות כיפוף, המתיחה מתבצעת בזווית פתוחה לגב. לשם כך, כרית צפופה בגובה 10-12 ס"מ מונחת מתחת לשכמות של הקורבן, הראש מוטל מעט לאחור, הבלוק, שמעליו מוטל הכבל עם המטען, מקובע בקצה הראש של המיטה מעט מתחת למישור הקדמי הנמשך דרך פלג גופו של הקורבן. במקרה של פריקות חד-צדדיות, דה-רוטציה מתבצעת על ידי קיצור רצועת לולאת גליסון בצד התזוזה. לאחר שספונדילוגרפיה של הבקרה מאשרת את השגת דיאסטזיס מסוים בין התהליכים המפרקיים שהתזוזו, שהושגה במהלך המתיחה, מישור וכיוון המתיחה משתנים מעט ומועברים לאופקי יותר, וגודל העומס מצטמצם מעט. לאחר שבדיקות ספונדילוגרפיה של הרופא הוכיחו את קיומה של רדוקציה, מונח תחבושת קרניוטורקלית או תחבושת מסוג צווארון שאנץ.

מתיחה מעוצבת אינה שונה באופן מהותי ממשיכה רציפה. היא מבוצעת בפרקי זמן קצרים יותר תוך שימוש בעומסים מסיביים יותר. במשך פרק זמן קצר, העומס גדל. תחת פיקוח של ספונדילוגרפיה, שלבי הרדוקציה המתוארים עבור מתיחה רציפה מבוצעים ברצף. ספונדילוגרפיות בקרה מאפשרות ניטור מיקום החוליות העקורות בכל רגע בודד של רדוקציה וביצוע התאמות במהלך הרדוקציה על ידי הגדלה או הפחתה של העומס ושינוי מיקום המתיחה.

קיבוע לאחר חיזור סגור של פריקות מלאות של חוליות צוואר III-VII מתבצע במשך 3-4 חודשים עם גבס קרניוטורקלי. הטיפול לאחר מכן כולל פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילים טיפוליים זהירים תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.

ניתוח להפחתת פריקות ושברים-פריקות של חוליות צוואר III-VII

ככלל, אין צורך להשתמש בשיטה זו במקרה של תת-פריקה חדשה של החוליות. פריקות מלאות, במיוחד פריקות שלובות, כמו גם פריקות שבר הן לעיתים קרובות סיבה לניתוח פתוח.

שאלת הלגיטימיות של שימוש בניתוח פתוח או סגור בפגיעות מסובכות בעמוד השדרה הצווארי שנויה במחלוקת במיוחד. דעה קיצונית אחת היא שכל סוג של פגיעה עם תזוזה של חוליות הצוואר כפופה לניתוח סגור, השנייה - שכל הפגיעות המסובכות בחוליות הצוואר צריכות להיות מלווה בפתיחה רחבה של תעלת השדרה ובתיקון שלה. לשתי השיטות יתרונות וחסרונות. פתיחה רחבה של תעלת השדרה לא תמיד אדישה לגורלו של המטופל, ניתוח סגור בפגיעות מסובכות טומן בחובו לעיתים סיכון חמור לבריאותו ולחייו של הנפגע. ככל הנראה, אמנותו של מנתח טראומה טמונה במציאת שיטת הטיפול הנכונה לכל נפגע, ולשם כך עליו לשלוט בשיטות ניתוח פתוחות וסגורות כאחד.

אין ספק ששיטת ההקטנה הכירורגית הפתוחה במצבים מסוימים היא עדינה יותר ופחות מסוכנת עבור הקורבן.

שיטת הרדוקציה הניתוחית חורגת מרדוקציה של חוליות עקורות, שכן ניתן וצריך לבצע קיבוע פנימי אמין של החלק הפגוע בעמוד השדרה, דבר חשוב ביותר ומהווה יתרון משמעותי בטיפול בפציעות לא יציבות. בנוסף, השיטה הניתוחית, עם אינדיקציות מתאימות וצורך, מאפשרת רדוקציה של תעלת השדרה ואת המניפולציות הנדרשות על תוכנה בפציעות מסובכות. שני נסיבות אלה - היכולת לבצע קיבוע פנימי אמין ורדוקציה של תוכן תעלת השדרה - מהווים יתרון שאין להכחישו של שיטת הטיפול הניתוחית. כתוצאה מכך, אפשרויות הטיפול הניתוחי בפריקות ושברים-פריקות של חוליות צוואר III-VII חורגות מרדוקציה פשוטה של חוליות עקורות, ועם אינדיקציות מתאימות מאפשרות רדוקציה בו זמנית של תעלת השדרה ותכולתה, רדוקציה וקיבוע פנימי.

ניסיונות להשתמש בטיפול כירורגי לפגיעות בחוליות צוואר נעשו על ידי רופאים בודדים כבר בתחילת המאה ה-20. בשנת 1916, קשרו מיקסטר ואוסגוד את קשתות חוליית הצוואר הראשונה והשנייה באמצעות קשירת משי. עם זאת, שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב יותר ב-15-20 השנים האחרונות.

אנו מפנים את תשומת ליבו של הקורא לטכניקת ההפחתה הניתוחית והקיבוע הפנימי של המקטע הפגוע של עמוד השדרה הצווארי. קיבוע פנימי יכול להתבצע באמצעות תפר תיל, ספונדילודזיס אחורי, ושימוש משולב בתפר תיל וספונדילודזיס אחורי.

אינדיקציות: כל סוגי הפציעות המלוות בחוסר יציבות בולט, שאחד הסימנים להן הוא רדוקציה קלה מאוד של חוליות עקורות; כשל של רדוקציה סגורה במקרה של פציעות לא מסובכות או פציעות עם תסמינים קלים של הרדיקולר והספינלי; פגיעה בשני אלמנטים או יותר של אותה חוליה (פריקה בשילוב עם שבר בקשת וכו'); פציעות מרובות של החוליות; פציעות מסובכות; פציעות עם הפרעות ותסמינים נוירולוגיים מתקדמים.

ההכנה לפני הניתוח, תנוחת הנפגע על שולחן הניתוחים והקלה על כאבים דומים לנאמר על occipitospondylodesis.

ההתערבות מתבצעת גם באמצעות מתיחה שלדית ראשונית המופעלת על עצמות קמרון הגולגולת.

טכניקת רדוקציה אופרטיבית וקיבוע אחורי

העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית מנותקים שכבה אחר שכבה באמצעות חתך ליניארי לאורך הזחלים הקוציים אך ורק לאורך קו האמצע. גובה ואורך החתך תלויים במיקום הפציעה. מתבצעת המוסטאזיס זהיר. הרצועה הנוכלית, המגיעה לראש הזחלים הקוציים, נחשפת בפצע. הרצועה הנוכלית מנותקת אך ורק לאורך קו האמצע. בעזרת מכשיר ניתוח ומספריים, ראשי הזחלים הקוציים מבודדים בזהירות, המשטחים הצדדיים של הזחלים הקוציים והקשתות מסודרים. יש לבצע מניפולציה זו בזהירות רבה, במיוחד במקומות בהם הרצועות קרועות או שיש שבר בקשתות. יש לזכור שבמקרה של שברים-פריקות ופריקות, עשויה להיות עלייה משמעותית במרווח הבין-קדמי, שלעיתים מגיעה ל-3 ס"מ. במקרים אלה, הדורה מאטר, המכוסה חלקית ברצועות צהובות קרועות, נחשפת מתחת לשרירים, אשר ניזוק בקלות במהלך שלד האלמנטים האחוריים של החוליות. יש לזכור כי חוליות הצוואר הן מבנים עדינים ועדינים מאוד שאינם יכולים לעמוד בכוח משמעותי. יש לנקוט משנה זהירות בעת טיפול באתר הפציעה. דימום זהיר מתבצע על ידי טמפונדה של הפצע בעזרת קומפרסים של גזה ספוגים בתמיסה פיזיולוגית חמה של מלח שולחן. לאחר הפרדת השרירים והזזתם זה מזה, כל אזור הפציעה נראה בבירור. בדרך כלל, הזיז הקוצי שמעליו מוזז קדימה ומעלה. בפריקות חד-צדדיות, הזיז הקוצי גם סוטה הצידה, והסדק הבין-שדרתי עשוי להיות בצורת טריז. הרצועות הצהובות והבין-שדרתיות קרועות. בפגם הבין-שדרתי, מתחת לרצועות הצהובות הקרועות נראית קרום יבלת קשה אפור-כחול, שניתן לקבוע אותו בקלות על ידי נוכחות פעימה. הוא עשוי להיות מכוסה ברקמה אפידורלית ספוגה בדם, וכתוצאה מכך, בצבע דובדבן כהה. אך ייתכן שיתברר שהפעימה חלשה או נעדרת. במקרה זה, הדורה מאטר, המוקפת בקרישי דם וברקמה אפידורלית משותקת בדם, לא תזוהה. במקרה של שבר דו-צדדי של הקשת, המלווה את הפריקה, הקשת יחד עם הזיז הקוצי עשויה להיות במקומה או אף להיות מעט מוזזת אחורה.

בהתאם לאופי הנזק שזוהה במהלך ההתערבות, נתונים קליניים ונוכחות אינדיקציות מתאימות, מבוצעת התערבות כזו או אחרת בתוכן תעלת השדרה. במקרים מסומנים, מבוצעת תחילה כריתת למינקטומיה.

אין להאריך את משך ניתוח הלמינקטומיה ללא סיבה מספקת. הסרת המטומה חוץ-דורלית וקרישי דם אפשרית גם דרך החלל הבין-חולייתי שבין החוליות העקורות.

תחת פיקוח חזותי, החוליות שעקבו ממוקמות מחדש. זה מושג על ידי מתיחת עמוד השדרה לאורך צירו הארוך, ולאחר מכן הטייתו לכיוון הצד הבריא, הארכתו וסיבובו לכיוון הפריקה. המתיחה מתבצעת על ידי עוזר באמצעות מלחציים למתיחה שלדית. במקביל, המנתח מבצע את המיקום מחדש באמצעות מכשירים בפצע. קשיים מיוחדים במיקום מחדש מתעוררים בפריקות שלובות, כאשר הזחלים המפרקיים נמצאים במגע כה הדוק זה עם זה עד כי עלול להיווצר רושם מוטעה לגבי היעדר נזק ושיבוש של יחסים אנטומיים תקינים. מיקום מחדש דורש מהמנתח, קודם כל, התמצאות ברורה בשינויים האנטומיים שהתרחשו, סבלנות, התמדה מספקת וכמובן זהירות. כדי למנוע הידבקות של הזחלים המפרקיים, ניתן להשתמש במינוף באמצעות אזמל דק.

א.וו. קפלן צודק לחלוטין כשהוא מדגיש את הקשיים שברדוקציה סגורה של פריקה כזו, שכן אפילו רדוקציה פתוחה כרוכה לעיתים קרובות בקשיים משמעותיים.

לעיתים, במיוחד במקרה של נקעים שלובים ישנים, לא ניתן להפחית את התהליכים המפרקיים ויש צורך לפנות לכריתתם. כריתת תהליכים מפרקיים במקרה של נקעים שלובים בלתי ניתנים לצמצום בוצעה לראשונה על ידי VL Pokatilo בשנת 1905. לאחר שהושגה צמצום החוליות שעקורות, יש צורך לקבע את החלק הפגוע של עמוד השדרה. ניתן לבצע קיבוע באמצעות תפר תיל או תפר תיל בשילוב עם השתלת עצם של החלקים האחוריים של עמוד השדרה.

ספונדילודזיס אחורית במובנה הקלאסי (שימוש רק בהשתלות עצם), לדעתנו, אינה מתאימה לפציעות לא יציבות. אנו סבורים שהיא אינה מתאימה משום שהשפעתה המייצבת מתחילה להפעיל את השפעתה רק לאחר תחילת חסימת העצם האחורית, כלומר 4-6-8 חודשים לאחר הניתוח. בחודשים ובשבועות הראשונים הקריטיים ביותר לאחר הפציעה, כאשר איחוי החלקים האחוריים של עמוד השדרה טרם התרחש, ספונדילודזיס אחורית קלאסית אינה מפעילה השפעה מייצבת על עמוד השדרה. לכן, אנו סבורים כי ייצוב ראשוני מוקדם "נוקשה" באמצעות תפר תיל או תפר תיל בשילוב עם השתלת עצם של החלקים האחוריים של עמוד השדרה הוא הכרחי לחלוטין. תפר התיל מבוצע בגרסאות שונות. האמין ביותר הוא תפר תיל בצורת שמונה, אשר לוכד את הזחלים הקוציים של החוליה השבורה ושתי חוליות סמוכות.

כדי להניח תפר תיל כזה, נקדח תעלה בקוטר של 0.5-1 מ"מ במישור הקדמי בבסיס הזרז הקוצי של החוליה הנפרקת, החוליות שמעליה ומתחתיה, באמצעות מרצע דק או מקדחה חשמלית. חוט נירוסטה בצורת ספרה שמונה מועבר דרך התעלות שנוצרו. ניתן להניח את התפר גם מאחורי הקשתות. בספונדילודזיס משולב אחורי, יחד עם הנחת תפר תיל, מתבצע גם קיבוע אוסטאופלסטי של החלק הפגוע של עמוד השדרה. לשם כך, מוסרים עצם קומפקטית מבסיסי הזרזים הקוציים ומקטעים סמוכים של חצי הקשתות עד לחשיפת העצם המדממת הספוגית. זה מכין את המצע להנחת שתלי עצם. שתל עצם קומפקטי-ספוגי הנלקח מראש כנף הכסל ממוקם במצע האב שנוצר.

יש למקם את השתל כך שיכסה את קשת החוליה שעקרה ו-1-2 חוליות מעל ומתחת. החומר הטוב ביותר להשתלת עצם הוא עצם אוטוגרפט. אם מסיבה כלשהי נטילת אוטוגרפט אינה רצויה, ניתן להשתמש בהומובון שנשמר בטמפרטורות נמוכות. בשום מקרה לא ניתן להסכים עם דעתו של EG Lubensky כי החומר הטוב ביותר למטרות אלה הוא עצם ליופילית.

לאחר קיבוע שתל העצם או השתלים משני צידי הזיזים הקוציים, מניחים תפר תיל ומבוצעת המוסטאזיס זהיר. לאחר מכן מניחים תפרים בשכבות על הפצע, ניתנת אנטיביוטיקה. מניחים תחבושת אספטית.

לספונדילודזיס של מקטע הלמינקטומיה של עמוד השדרה יש כמה מוזרויות. במקרה של הסרת 1-2 קשתות, בתנאי שהזחלים המפרקיים נשמרים, הטכניקה שלה אינה שונה מזו שתוארה לעיל. במקרה של למינקטומיה נרחבת יותר, ספונדילודזיס אחורי נראה קשה מבחינה טכנית ולעתים קרובות מתגלה כלא יעיל, מכיוון שחוסר המגע של השתלים עם רקמת העצם מוביל לעתים קרובות לספיגתם. המצע להנחת השתלים נוצר בשורשי הקשתות באזור הזחלים המפרקיים, שם ממוקמים השתלים. במקרים אלה, יש צורך ליצור מגע הדוק עם בסיס הזחלים הרוחביים. יש לזכור את הקרבה של עורקי החוליות ולא לפגוע בהם.

אם מתגלה לאחר מכן כשל של הספונדילודזיס האחורי ועמוד השדרה אינו מתייצב, אזי בשלב השני מבוצעת ספונדילודזיס קדמי. במהלך הניתוח, אובדן הדם מפצה באופן מיידי ומלא.

בימים מיד לאחר הניתוח, הטיפול בחולה אינו שונה בהרבה מהטיפול שלאחר הניתוח המתואר עבור occipitospondylodezis.

במקרה של התערבות לצורך פריקה, ניתן להפסיק את מתיחת הגולגולת ביום השלישי-רביעי לאחר הניתוח. לאחר התערבות לצורך פריקה ושבר ופריקה ללא נזק משמעותי לגוף החוליה ואם יש ביטחון באמינות הקיבוע שבוצע, ניתן לא להניח גבס. במקרים של ספק, השיטה הנוספת האמינה ביותר לקיבוע חיצוני היא גבס קרניוטורקלי לתקופה של 1.5-4 חודשים.

זמן השחרור של הנפגע לטיפול אמבולטורי תלוי בנוכחות פגיעות נלוות בחוט השדרה ובמוח. בהיעדר פגיעות אלו, ניתן לשחרר את הנפגע לטיפול אמבולטורי עד היום ה-12-14.

מתיחה שלדית של עצמות קשת הגולגולת מתקנת בקלות רבה את התזוזה הקיימת, אך לא ניתן לשמור אותה במצב הרצוי. לכן, הוחלט לבצע ספונדילודזיס משולב אחורי, שבוצע ביום השמיני.