תת-שברים, נקעים ופיצוצי שבר של חוליות צוואר הרחם שלישית-ג: סיבות, תסמינים, אבחנה, טיפול

תת תזוזות, לנקעים ושברים-לנקעים של III - VII של חוליות הצוואר הם הנפוצים ביותר לפציעות של עמוד השדרה. פציעות אלה מתרחשות עם מנגנון כיפוף או כיפוף-סיבוב של אלימות. אם המותני ועמוד השדרה החזי נמוך עם אלימות מנגנון כיפוף טהור קרובות מתעוררות שברים טריז דחיסה של גופים בחוליות, לעומת זאת, בעמוד השדרה הצווארי עקב מאפיינים אנטומיים ותפקודיים של אמנות לעיתים קרובות מתעוררות תזוזות ו נקע, לעיתים קרובות מלווה שברים של המרכיבים השונים של חוליה או חוליות.

עם אלימות כיפוף טהור, יש subluxations subluxations או נקעים, עם הסתעפות-סיבוב - subluxations חד צדדית או נקעים.

תחילת התפרצות או התפרקות נשלטת על ידי גודל האלימות, מצב המנגנון הליגמנטלי, מידת ההתפתחות של השרירים וטון הדיבור. עם כמות מתונה של כיפוף, בשילוב עם גורמים אחרים שהוזכרו לעיל, יש subluxation. באלימות גסה, מתרחשת נקע.

תחת תת תזוזות או פריק להבין שיבוש של יחסי משטחים משותפים נורמלים באים לידי ביטוי המפרק סינוביאלי חיצוני-postero של חוליות צוואר, או במילות אחרות, שיבוש של יחסים נורמלים בין התהליכים במפרק של שתי חוליות סמוכות. ייתכן שתת-שכבות יכולה להתרחש מבלי להפריע לשלמות של מנגנון הליגמנט. תזוזה עם זה יכול לנבוע עקב חולשה של המנגנון התיק או לירידה של שריר. פריקה מלאה או סוגים מסוימים של subluxations, ככלל, מלווה נזק למנגנון הליגמנטלי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

סוגי subluxations ונקעים של חוליות צוואר הרחם III-VII

לאורך חוליות צוואר הרחם III- V להבחין (הנל): subluxations בדרגות שונות, subluxation, פריקה מוחלטת ונקע רשת. כל הנזקים האלה יכולים להיות חד צדדיים או דו-צדדיים.

לפי subluxation הוא הבין את העקירה של תהליך אחד articular ביחס השני ללא אובדן של מגע מלא בין משטחים הבעה. בהתאם לכמות כמותית גרידא של עקירה - את גודל העקירה - להבחין subluxation ידי 1/2, subluxation ידי 1/3,. תת-קיבוע של 3/4.

אם התזוזה של התהליכים במפרק התרחשה ברחבי שטח, coupled ואת הקצה שמעליה תהליך במפרק השדרה התחתון עמד pas הקצה של התהליך במפרק המעולה של מחוליה בסיסית, עקירה כזו נקראת תזוזות שבהרים (Gelahrter).

האובדן המלא של המגע בין המשטחים המפרקים של התהליכים המפרקיים גורם להפרעה מוחלטת.

אם התוצאה של האלימות הנוכחית הנמוכה שמעל התהליך במפרק של חוליה מועברת קדמי אל הקצה של התהליך במפרק המעולה של החוליה הבסיסית מחליקה כלפי מטה ממוקמת קדמית לתהליך במפרק של זה, יש עקירה להתחבט. צימוד תהליכים במפרק מתרחש כאשר אלימות כיפוף מוגזמת מוביל העובדה התחתונה של התהליך במפרק השדרה שמעליה תחת השפעת האלימות נעה קדימה מעל הקצה של התהליך במפרק המעולה של החוליה הבסיסית. אחיזה דו צדדית מתעוררת עם כיפוף מופרז, חד צדדי - עם כיפוף וסיבוב בו זמנית.

עקירת נקעים מלאות בילטראליים מתחבטים תמיד מלווים קרע של רצועות, קפסולה סינוביאלי של המפרקים ושרירים. כתוצאה מכך, פציעות אלה הן בין אלה בלתי יציב. כאשר לנקעי תבלינים הבילטרליים להיקרע תמיד מתרחש annulus fibrosus של דיסק הבין חולייתי, לעתים קרובות התנתקות ציין קדמי זווית רצועת אורכית מן kranioventralnogo בסיסי גוף שדרה, ריסוק והפרדה חלקית של חלק קדמי-עליון עצם של הגוף של החוליה הבסיסית. נראה כי במקרים אלה יש צורך לדבר על שבר משולב בין שתי המדינות.

נקעים התמודדו חד צדדיים שכיחים יותר במח' צוואר הרחם הנמוכה. כאשר ניזק חד צדדי נקעי רצועות מנגנון התגושש דיסקים חולייתיים בדרך כלל לידי ביטוי פחות מחוספסים. הבדל השינויים האנטומיים עם Malgaigne לנקעים התמודדו הבילטראליים בודדים מתואר 1955 גרם. המחקרים הניסיוניים שלו Beatson (1963) הוכיחו כי מפרק הסינוביאלי קופסית המפרק בצד של הניזק ברצועות interspinous, ובאופן חד צדדי על עקירה התמודדה ניתן לשבור, ואילו האחורי רצועה אורכיים fibrosus annulus פגום מעט. בצד השני עוסק N iju, קפסולה מפרקית ורצועות מפרקות סינוביאלי בדרך לשבור, שבר ציין תהליך במפרק מעולה נפוץ וכן שבר דחיסה של הגוף, הממוקם מתחת. במקרים אלה הוא נכון גם לדבר-פריקת porelomo.

הקונספט של זלזול והתהפכות של עקירה הוא חשוב ביותר. מושגים אלה נקבעים על ידי המיקום של הגוף של החוליה נקע ביחס לגוף של החוליה הבסיסית.

אם הצד spondylograms endplates זנב נקע גוף שדרה קדמי נפטר גוף צלח סוף גולגולתי במקביל בסיסי חוליה, אש, במילות אחרות, צלחת גוף caudad נקע הממוקם חוליות בחלק הימני או קרוב בזווית אל פני שטח הגחון של החוליה הבסיסית הגוף, או, אותו דבר, פני שטח הגחון של מקבילי גוף השדרה נקע אל פני שטח הגחון של החוליה הבסיסית, נקע כזה שנקרא זזה אותם. אם הצד spondylograms endplates זנב נקע קדמי מסולק שדרה בזווית חדה אל צלחת סוף גולגולתי של החוליה הבסיסית או, בהתאמה, endplates זנב נקע קדמי שדרה מסולקת בזווית חדה אל פני שטח הגחון של החוליה הבסיסית, או במילות אחרות, סככות חוליות נקע הגוף במכירה חריפה זווית מעל גוף השדרה הבסיסי, נקע כזה שנקרא מפנה. ההבדל בהבנת הזזה הטיית לנקעים (תת תזוזות) אינו הִתחַכְּמוּת טרמינולוגי, אבל הוא בעל חשיבות מעשית היסוד. מבחינה קלינית, לנקעים המרגשים לעתים קרובות הם נצפו הפרעות נוירולוגיות חמורות יותר עם לנקעים מפנים המתרחשים באותה הרמה. הסיבה לכך היא כי בשני לנקעים צורות שונות אלה מתרחשת בדרגות שונות של תעלת השדרה ברמה של נזק עיוות. כאשר נע נקע המתרחשים עקב חוליות נקע המשמרת קדמית אך ורק במישור אופקי היא ירידה משמעותית יותר בקוטר אנטרו-האחורי של תעלת השדרה מאשר עם לנקעים מפנים. בשינה לנקעי צורות אלה אחרונים עקב ההפחתה (pavnsaniya) קדמי כלפי מטה (גוף) אחורי חוליות נקע מופרד, טון. E. קשת להרכיב חלקי posterolateral של תעלת השדרה, לעלות כלפי מעלה. כאשר זו אינה מתרחשת כל הפחתה משמעותית של קוטר anteroposterior של תעלת השדרה ותוכנו סבלו פחות באופן משמעותי.

בארנס (1948) הראתה כי פגיעה המכופפת (נקעים, שברים, לנקעים) העקירה הקדמית אינו בדרך כלל להוביל עיוות משמעותית של תעלת השדרה ומכאן להפרעות נוירולוגיות ברוטו עם ההסתייגות לא שבר התרחשו תהליכים במפרק זמני.

עם מנגנון הפיצוץ של אלימות, ככלל, עקירה של החוליה נקע מתרחשת הקדמי, ולכן, ככלל, נקעים הקדמי מופיעים. במנגנון ההסתגלות-סיבובית של האלימות, עלולים להתרחש נקעים חד-צדדיים או סיבוביים.

כל אלה סוגים של עקירה ניתן לשלב עם שברים של אלמנטים שונים של החוליות. לרוב, התהליכים המפרקיים והגופים של החוליות הבסיסיות מתמוטטים, הרבה פחות - הקשתות. בעזרת מנגנון ישיר של אלימות או שילוב של מנגנון עקיף וישיר של אלימות, עלול להתרחש שבר של תהליך ספיני. אם יש קיזוז באזור של הפרעה בין חולייתית סינוביאלית עם שבר בחוליות במקביל באותו רמה, אז, לדעתנו, זה נכון יותר לדבר על שבר- dislocation.

שבר - פריקה הוא נזק חמור יותר - קשה יותר ליישר את העצמות של החוליות עם זה מאשר עם פריקה פשוטה.

סימפטומים של subluxations של חוליה III-VII צוואר הרחם

ביטויים קליניים של subluxations באזור של חוליה בצוואר III- VII בדרך כלל בכושר לתוך תלונות של כאב והגבלה של ניידות בצוואר. בתנועות הם יכולים להגביר. לעתים קרובות מציין הקורבן ששמע נקישה. לעתים קרובות תת-סיווגים כאלה, במיוחד אלה החד-צדדיים, נכונים באופן ספונטני. ואז על spondylogram שליטה אינו קובע כל התקות. עם בדיקה אובייקטיבית, המיקום הכפוי של הראש, רוך מקומי ונפיחות ברמת הנזק ניתן להבחין. יכול להיות עווית שרירים. הפרעות רדיקולריות ועמוד השדרה עם subluxations הם נדירים יחסית. שטח הביניים הוא בדרך כלל לא מורחב.

כאשר רכיבה תת-סיעודית, הביטויים הקליניים בולטים יותר. בנוסף לתסמינים שצוינו לעיל, עם תזוזות שבהרים הבילטרליים המוגדרים בבירור vystoyanie תהליך spinous של חוליה של מרחב interspinous העבירה עלייה בין טאטא מעלה מחוליה בסיסית, את העיוות הצירית של עמוד השדרה. הראש לוקח עמדה מאולצת - הסנטר קרוב לחזה, התנועות מוגבלות באופן משמעותי וכואב. כאשר סובלות ברכיבה, תסמינים של גירוי או דחיסה של שורשי עמוד השדרה הם הרבה יותר תכופים, הן ברמה של עקירה ומטה. ייתכנו תסמינים בעמוד השדרה.

תסמינים של נקעים של חוליות צוואר הרחם III-VII

פריקה מלאה של חוליות צוואר הרחם הם פציעות חמורות יותר subluxations. כפי שצוין לעיל, עם נקעים יש נזק חמור יותר במפרק משותף ורצועת. בדרך כלל, עם dislocations, יש סטייה מוחלטת של משטחים הבטא של התהליכים articular ב interticbralal articulations.

אם העקירה מתרחשת סיכה קבלת תהליך במפרק posterolateral שמעל הקדמי חוליה התחתון לתהליך במפרק השדרה העליון הקדמי התחתון, תזוזה כזו נקראת המצמד, ואת התאומה לנקעים כזה. הפרעות סתומות יכולות להיות חד-צדדיות וצדדיות. הזנת תהליך מפרקי אחד אחרי השני יכולה להיות חלקית, לא שלמה. זה עלול להיות שלם כאשר הקצה התחתון של גוף החוליה שמעליה תהליך האחורי מפרקית מגיע לפני השטח העליון של שורש קשת חוליה הבסיסי מוטל נגדה. מחברים מסוימים רק מחשיבים את התופעה האחרונה, הקיצונית של העקירה של התהליכים המפרקיים ככידות, ורק נקעים כאלה נקראים מלוכדות. הזדווגות חד צדדיות של הזדווגות שכיחות יותר.

לתמונה הקלינית של הפרעות חד צדדיות שנתפסו אין שום פרטים. בהתבסס על נתונים קליניים, זה בדרך כלל קשה להבחין בין פריקה מן subluxation. במקרים מסוימים, המיקום של הראש יכול לעזור. במפרקים חד-צדדיים או במפרקים מלאים, שלא כמו סובלאוקציה, הראש נדחה בכיוון של נזק, ולא להיפך. הסנטר פונה לצד בריא. תנוחת הראש דומה לצב אמיתי. כאב בצוואר נפוץ, הם יכולים להיות מתונים מאוד. ייתכן שיש מתח בשרירי הצוואר. עם הפרעות דו צדדיות, הפיצול בולט יותר, והרחבת הצוואר מוגבלת.

במקרים האחרונים, ניתן לזהות רוך מקומי ונפיחות באזור העקירה. לעתים קרובות יש סימפטומים radicular. ייתכן גם שיש סימפטומים המציינים דחיסה של חוט השדרה. הסימפטומים של דחיסה של חוט השדרה מתרחשים כאשר, עקב עקירה של החוליות, דפורמציה של תעלת עמוד השדרה ואת הצרה של קוטר sagittal שלה נוצרים. דחיסה של חוט השדרה עלולה להתרחש גם כתוצאה מירידה בקוטר anteroposterior של תעלת עמוד השדרה על ידי ההמונים של דיסק בין-חולי קרוע שהשתנה לתעלה או את זרם הדם. כאשר הפרעות נקעיות דו-צדדיות, הירידה בגודל הקוטר הקדמי-אחורי של תעלת עמוד השדרה בולטת יותר מזו של חד-צדדיות. לכן, הפרעות בעמוד השדרה עם נקעים דו-צדדיים ניתנים לביטוי בצורה אינטנסיבית יותר, והן מתמשכות יותר, במיוחד במקרים בהם חללי העתודה של חוט השדרה אינם באים לידי ביטוי מספיק. עם הפרעות חד צדדיות, הפרעות בעמוד השדרה הן אסימטריות ומוכרות יותר בצד המצמד. תופעות רדיקולריות להתרחש עקב דפורמציה של foramen בין חוליות. לעתים קרובות הם מתרחשים גם בהפרעות חד-צדדיות וגם בילטרליות.

יש לזכור כי עם הפרעות חד צדדיות, הסימפטומים הקליניים יכולים להתבטא בצורה כה חלשה, כי המטופל אינו ממקד את תשומת לבו לרופא ויש לזהות אותו באופן אקטיבי.

אבחון רנטגן של נקעים של חוליות צוואר הרחם הוא בעל חשיבות רבה מכריע לעתים קרובות. בדרך כלל spondylography את התחזיות האחוריות ו לרוחב מאפשר לקבוע את האבחנה הנכונה. במקרים מסוימים כדאי להשתמש ב spondlography היטל אלכסוני ב 3/4. הספונדילוגרמים המיוצרים אינם רק כדי לאשר את האבחנה הצפויה, אלא גם להבהיר את מידת ההדבקה של התהליכים המפרקיים, את נוכחותם או היעדרם של שברים מקבילים ולהבהיר מספר פרטים נוספים על הנזק הקיים.

כאשר העקירה להתחבט חד צדדית של spondylograms האחורי נקע תהליך spinous השדרה מוטה בדרך כלל כלפי המצמד. גוף שדרת נקע עלול להיות כיפוף וסיבוב לרוחב של האור ביחס לגוף של החוליה הבסיסית. על spondylograms הצד נקבע לקזז בתוך מפרק סינוביאלי, מורכב שהתהליך במפרק חוליות נקע נח-postero לא אחורי של החוליה הבסיסית תהליך במפרק הקדמי-עליון, כפי שהוא בדרך כלל הוא נורמלי, והוא עבר לפניו ומאחור שלה משטח במגע עם החלק הקדמי - המשטח המפרקי של תהליך במפרק.

בשנת העקירה הבילטרליים שלובות על spondylograms האחורי לציין כי הפער הבין חולייתי רנטגן נוצר על ידי הדיסק הבין חולייתי צר או חסומה לחלוטין הסטה הקצה הקדמי התחתון נקע החוליות. ב spondylogram לרוחב, השינויים המתוארים המפרקים הסינוביאלית נצפים משני הצדדים.

טיפול subluxations של III-VII חוליות צוואר הרחם

טיפול בתת-טריות של חוליות צוואר הרחם השלישי-ג 'אינו מהווה בדרך כלל קשיים. עם הפחתת תואר קטן של תזוזות מושגת בקלות יחסית קל לפטר הפחתה ידנית על ידי ביצוע העמדה של רחבות עמוד השדרה הצווארי, או גרירה באמצעות הלולאה של Glisson עם דחף בבימויו בדיעבד. עבור הקורבן הזה מושם נה באזור האחורי תחת להבי הקף גובה כרית שעוונית השטוחה של 10-12 סנטימטר. בכבלים, זורק של לולאת Glisson דרך לחסום רכוב בסופו של הדבר בראש המיטה כך שהוא יוצר זווית נפתחה כלפי מטה.

במקרה של סובלוקסציות חד-צדדיות, יש לקחת בחשבון את הסיבוב הקיים של חוליות העקורים, ובתהליך התיקון לאקסטנסיה יש לקחת בחשבון את ההוספה והסיבוב.

Derotation כאשר תזוזות ו נקע חד צדדיות למקם קוצ'ר הוצע בשנת 1882, היא השיגה בכך בצד של תזוזות או פריק של לולאת Glisson רצועת הכתף מקוצרת לעומת הרצועה האחרת, את הצד הבריא.

עם תת-סיבוכים לא מסובכים ותסמונת כאב מתבטאת בצורה גרועה, החולים סובלים בקלות מתיקון ללא הרדמה.

הכיוון של subluxations העליון דומה. בעת התאמת סוג זה של subluxation, אתה צריך להיות זהיר במיוחד פדנטי, כדי לא לתרגם בתהליך של תיקון subluxation במלוא העקירה.

העיתוי של immobilization תלוי בסוג subluxation והוא 1-3 חודשים. אימוביליליזציה מתבצעת על ידי צווארון גבס של שאנץ, במקרים מסוימים - על ידי תחבושת craniotoracic. לאחר מכן למנות מחוך אורתופדי נשלף במשך 1-2 חודשים, עיסוי. פיזיותרפיה, פיזיותרפיה. היכולת לעבוד משוחזרת בהתאם למקצוע של הקורבן. בהתחשב בסיבוכים הבאים האפשריים של דיסקים בין-חולי, אחד לא צריך לטפל נגעים אלה כמו חסר משמעות וקל.

עם subluxations התאושש באופן ספונטני, הרדמה צריך להתבצע באזור נקודות כאב ונפיחות (10-30 מ"ל של תמיסת 0.25% של נובוקאין) ולהחיל את צווארון כותנה גזה של שאנץ במשך 7-10 ימים. בנוכחות כאב חמור ועווית שרירים, מומלץ למתוח את לולאות גליסון עם עומסים קטנים (2-4 ק"ג) במשך 7-10 ימים.

טיפול של חריץ מוחלט של חוליות צוואר הרחם

הטיפול בעקירות אלה הוא משימה קשה ומורכבת יותר בהשוואה לטיפול בתת-קבוצות. מנתח טראומה, להתחיל טיפול של הקורבנות צריך לדעת נורמלי, ואת האנטומיה רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, כדי להיות מסוגל להבין לנווט בחופשיות השינויים זכו במקומם על spondylograms כתוצאה של עקירה. ראויים שקמה יחסי חריגה ברור בין האלמנטים הבודדים של החוליות, מנגנון התזוזה מובן היטב יחסי נפח בין החוליות, חוט שדרת שורשי עורק שדרה. זה יאפשר מודע ובטוח לעשות את המניפולציות הדרושים כדי לחסל את ההטיה הקיימת.

טיפול נקעים של חוליות צוואר הרחם נוצר בכיוון של repositioning ו immobilization שלאחר מכן. בתהליך של תיקון, לא רק נורמליזציה של חוליות נעקרו מושגת, אלא גם דחיסה השדרה ואת השדרה מוסרים. במצבים מסוימים לחץ הלחץ של השורשים וחוט השדרה הופך למשימה העיקרית, אבל בשום פנים ואופן זה צריך להאפיל על ההיבטים האורתופדיים של טיפול פריקה.

הקושי הגדול ביותר הוא מיקום מחדש של נקע מלוכדות. במקרים אלה חוליות נקע הפחתה יכולות להיות מושגת רק אם התהליך במפרק האחורי-נח קדמי הנקע של החוליה שמעליה (חוליות נקע) יכול לעבור מעל החוליה הבסיסית התהליך במפרק אנטרו-מעולה בדיעבד והעבר אותו כלפי מטה.

הכיוון של חוליות צוואר הרחם מנותקים ניתן להשיג בשלוש דרכים: צעד אחד repositioning, המתיחה מתמדת תוואי אופרטיבי.

תיקון ידני שלב אחד של נקעים של חוליות צוואר הרחם בוצע על ידי היפוקרטס. בהתייחסו לניתוק חוליות צוואר הרחם למגוון של קיפאוזות טראומטיות, היפוקרטס ניסה לטפל בהם על ידי ביטול הקיפוזיס הקיים. לשם כך העוזר יצר מתיחה לראשו, והרופא, שהפעיל לחץ על החלק העליון של הקיפוזיה ברגל, ניסה לחסל את העיוות הקיים. בתהליך של מניפולציה "טיפולית" זו, החולה היה ממוקם על הבטן. לדברי אלברט, בימי הביניים המתיחה עם העקירה של חוליות צוואר הרחם היה מתוח על ידי שלב אחד המתיחה על ידי השיער והאוזניים של הקורבן. בתקופות מאוחרות יותר, כדי לתקן את העקירה של הצוואר, מתיחה בוצעה מאחורי ראשו של המטופל יושב על הכיסא. הופה שקל את שיטת התיקון הזאת "בדרך קלת דעת ומשחק מסוכן בחייו של המטופל".

בשנות ה -30 של המאה ה -20, תיקון ידני של רגע אחד הפך נפוץ למדי. בפרט, הם השתמשו נרחב ברוקס (1933). מאוחר יותר, שיטה זו של תיקון איבדה את הפופולריות שלה עקב דיווחים על הפרעות נוירולוגיות חמורות המתרחשות במהלך זה. אבל שיטה זו הוחזרה מעת לעת שוב. כך, ב -1959, ציין בורקל דה סאסר כי לדעתו, הפחתה ידנית של צעד אחד היא שיטת בחירה לטיפול בחוליות צוואר הרחם, ואוונס (1961) המליץ עליה שוב. בשנת 1966 סמנכ"ל סליבנוב דיווח על שימוש מוצלח בהרכב ידני בטיפול בחריגות צוואר הרחם.

ישנן מספר דרכים של התאמת ידני של חוליות צוואר הרחם נקע. רוב תשומת הלב ראויה לשיטה של Güter, שהוצעה על ידו לפני יותר מ -100 שנה.

שיטת Güter מבוססת על שלוש נקודות עיקריות:

• המשתרעת מאחורי הראש לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה;
• התכווצות לרוחב בכיוון ההפוך לזה שבו יש נקע, עם יצירת נקודת משען ברמה של עקירה;
• סיבוב הראש והצוואר לכיוון העקירה.

לכן, התיקון נעשה עם subluxations חד פעמיות ונקעים.

עם הזעזועים וההפרעות הדו-צדדיות, המניפולציה הזאת חוזרת על עצמה בכל פעם - אחד הצדדים מתקבל בתחילה כ"בריאה ". מאז עקירה מבוססת על העיקרון מנוף, השיטה נקראת גם "מנוף".

ידני צעד אחד repositioning על Gyuter משמש subluxations סיבוב של subluxations atlant, חד צדדית דו צדדית ונקעים של חוליות C3-C4.

עמדת הקורבן על הגב. הראש והצוואר עומדים על קצה השולחן, שעליו מתבצע התיקון, ונתמכים בידי ידיו של העוזר. גובה השולחן שבו התיקון נעשה 80-85 ס"מ עם תסמונת כאבים קטנה, אצל ילדים, הרדמה לא מתרחשת. בכאב חמור במבוגרים, הרדמה מקומית מבוצעת, אשר peravertebrally אחורי ברמה של עקירה לתוך רקמות צוואר הרחם, 5-10 מ"ל של תמיסת 0.25-0.5% של נובוקאין מנוהלים. השימוש בהרדמה מייצג סיכון ידוע בשל השבתת השליטה של המטופל. Brakman ו- Vinken ממליצים להשתמש בהעתקה קדמית דינמית של חוליות צוואר הרחם כדי להחיל הרדמה עם הרפיה ".

השלב הראשון של התיקון. הקורבן שוכב על השולחן במצב על הגב. הגוף שלו קבוע על השולחן עם רצועות או קשרים פלנל. השולחן ערוך כך שהמטופל שוכב עליו מכל הצדדים. המנתח עושה את התיקון, עומד בראש השולחן מול הקורבן, העוזר עומד בצד, בצד "בריא". על ראשו של הקורבן הוא מהדק את הלולאה גליסון. רצועות מאורכות שלה קבועים מאחור על המותניים של המנתח ביצוע repositioning. המנתח מכסה את צדי ראשו של הקורבן בכפות ידיו. הוא מנתח את תא המטען מאחור, מנתח את רצועות הלולאה של גליסון, ואז מושך את ראשו וצווארו של הקורבן לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה. הדחף גדל בהדרגה בתוך 3-5 דקות.

השלב השני של תיקון. העוזר מכסה את הצד הצדי של צוואר הקורבן על הצד הבריא, כך שהקצה העליון של כף היד מתאים לרמת הנזק. הקצה העליון של כף היד הוא הנקודה שדרכה מתבצעת פעולת המנוף. מבלי לעצור את המתיחה לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה, המנתח מייצר נטייה לרוחב של הראש וקטע של צוואר המטופל הממוקם מעל הקצה העליון של כף היד, בכיוון בריא. הקצה העליון של כף היד הוא נקודת המשען שבאמצעותה מתבצע המדרון לרוחב של החלק הצוואר מעל הפציעה.

השלב השלישי של תיקון. בלי להפריע מתיחה על רב הציר של עמוד השדרה ואת הסרת ההטיה של הראש והצוואר בצורה בריאה, המנתח עם ידיו על המשטחים בצד ראשו של הקורבן, מייצרת מפנה של מגזר הראש והצוואר הממוקם מעל אתר פציעה בכיוון של עקירה.

ראש הקורבן מקבל תנוחה רגילה. לייצר ספונדילוגרפיה שליטה. אם spondylograms שליטה לאשר את חיסול התזוזה הקיימת, ואז התיקון הושלמה. בהעדר תיקון, כל המניפולציות ברצף הנ"ל חוזרות על עצמן.

עם הפרעות דו-צדדיות, הכיוון נעשה ברצף - תחילה מצד אחד, ואז מצד שני.

לאחר כיוון שהושג, immobilization מתבצעת על ידי ההלבשה גבס cranio-thoracic. עם subluxations הסיבוב של אטלנט, immobilization מוגבל לטיח או צווארון רך של שאנץ. התנאים של immobilization להשתנות, בהתאם לאופי הנזק, המיקום שלו ואת הגיל של הקורבן, בתוך 1.5-4 חודשים.

במהלך שלושת השלבים למקם מחדש את התהליך במפרק נח-אחוריים של גוף חולית הנקע עושה האבולוציה הבאה. במהלך השלב הראשון של למקם - עמוד שדרה מתיחה לאורך ציר זמן - יוצר diastasis בין התהליכים במפרק של הצמרות השתנה. במהלך למקם השלב השני - להטות לרוחב בצד בריא - diastasis מתיחה שנוצרה גדל במקצת וחשוב, התהליך במפרק-נח postero של פלט נקע החוליה כלפי התהליך במפרק מעולה-צדדי הקדמי של החוליה הבסיסית. במהלך למקם בשלב השלישי - סיבוב בכיוון של עקירה - posteroinferior תהליך במפרק נקע שדרה, המתאר חצי עיגול, נופל למקום מאחורי התהליך במפרק המעולה הקדמי של החוליה הבסיסית.

גרירת כשיטה ההפחתה של פריקה של חוליות צוואר היא הנפוצה ביותר. ניסיון מעשי עולה כי שיטה זו משמשת לעתים קרובות בלי מושג ברור טיבו של הנזק, את סוג ומידת תזוזה של החוליות, יחסים נורמליים חדש בין פריקה של חוליות אשר פיתחו כתוצאה פציעה. כנראה, זה מסביר את המספר הרב של תוצאות טיפול עניות, אשר דווחו בספרות. עם זאת, כאשר משתמשים בו נכון למקם בשיטה זו עבור סוגים מסוימים של נקע בצוואר הרחם ניתן להשיג תוצאות משביעות רצון. גרירה יכולה להיות מיושמת כמו רסן או מתיחת שלד עבור העצמות של הקמרון גולגולתי. גרירה באמצעות לולאת Glisson היא נוחה מאוד עבור המטופל, הוא נסבל היטב על ידי מטופלים, והכי חשוב, אינו יוצר מספיק רצוי מתיחה של עמוד השדרה, כך שזה לא לאפשר מוצרים לשימוש לטווח ארוכי ערך רצוי. למרות כל קולר לעיל, המתיחה משמש לרוב בפועל של מוסדות רפואיים. הרבה יותר רחבת שלד יעילה של עצמות קמרון גולגולתי משמשת לעתים יותר נדיר בפועל של רשת מוסדות רפואית טראומה או בשל חוסר הציוד הדרוש, או בגלל חוסר היכולת ליישם אותו בפועל, או בגלל הפחד של שימוש בלתי מוצדק של שיטה זו.

מתיחת הפחתה יכול להיעשות תוך כמה ימים או (קבוע מתיחה) באמצעות מטענים קטנים יחסית, או שעות ספורות (מואצות מתיחה) המון גדול (Bohler. 1953). Braakman ו Vinken (1967) דיווחו כי באמצעות משקולות פחות מ 10 קילו עם מתיחת שלד עבור העצמות של הקמרון גולגולתי, הם מעולם לא הצליחו להשיג למקם להעתקה התמודדה חד צדדית של חוליות צוואר, וגם מתיחת שלד קבעה לעומסי ימים אחדים של יותר מ 10 קילו מותר כדי להשיג תיקון ב 2 מתוך 5 קורבנות. ב- 1957 דיווח רוג'רס כי בחמשת התצפיות שלו על הפרעות חד-צדדיות חד-משמעיות, המתיחה השלדית המתמדת לא היתה יעילה. בעת שימוש עומסי מתיחת שלד של 10 קילו לטיפול לנקעים התמודדו יחיד הבילטרלי 15 חולים ו ראמאדייה Bombart (1964) הגיע למקם רק 8 של 15 מטופלים. לדברי LG Shkol'nikova, V. Selivanov ומ ניקיטין (1967), אף אחד 10 המטופלים עם נקע שלם בודד או דו-צדדי של חוליות הצוואר הם לא הצליחו להגיע למקם קולר גרירה, ו 113 נפגע עם subluxations, תוצאה חיובית הושגה ב 85 אנשים. א קפלן (1956, 1967) מדגיש את הקושי וחוסר יעילות להפחתת הפריקה של חוליות צוואר באמצעות הקולר או מתיחת שלד.

הארכה קבועה של לולאה גליסון יכול לשמש ישיר subluxations טריים של חוליות צוואר הרחם. זה יעיל אם ניתן להשיג מחדש כיוון מהיר. אם המתיחה נמשכת זמן רב יותר, המטופלים, ככלל, אינם סובלים אותה ועוצרים אותה בעצמם. הלולאה של גליסון אינה מאפשרת שימוש בעומסים בגודל הנכון עקב דחיסה של הרקמות הרכות של הצוואר ודחיסת הכלים. זה לא מאפשר לחולה לאכול, לדבר, וכו 'מתיחה של לולאות גליסון הוא אולי מתאים יותר immobilization, ולא למיקום מחדש. יעיל יותר הוא מתיחה השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת.

הטכניקה של superimposition של המתיחה השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת ואת הטכניקה שלה מתוארים לעיל. עם הפרעות קדימה דו צדדית מתבצעת על ידי עומסים גדולים של עד 20 ק"ג. מאז נקעים קדמיים הם בדרך כלל נקע פלקסיה. אז המתיחה מתבצעת בזווית פתוחה לגב. לאזור זה תחת הלהבים להקיף את גובה הכרית הצפוף הקורבן של 10-12 סנטימטר, כמה משפיל את ראשו לאחור בחזרה לזרום דרך שמעליו עובר כבל עם עומס, הוא קבוע בצד הראש של המיטה הוא מטוס חזיתי נמוך במקצת נמשך דרך הגוף של הקורבן. במקרה של נקע חד-צדדי, ההטיה נגרמת על ידי קיצור הרצועה של הלולאה של גליסון בצד ההטיה. לאחר spondylograms המלא יאושר השגת diastasis בין התהליכים במפרק העביר שהושגו המטוס המתיח ואת הכיוון של דחף ולתרגם כמה שינוי אופקי וקצת להפחית את עוצמת העומס. לאחר spondylograms שליטה הוכחו יש מקום, תחבושת craniotoracic או תחבושת של סוג צווארון שאנץ מוחל.

צורת המתיחה המעוצבת באופן עקרוני אינה שונה באופן כלשהו משיכה מתמדת. זה מיוצר באורכים קצרים יותר של זמן באמצעות עומסים מסיביים יותר. במשך זמן קצר, כמות המטען הוא גדל. תחת שליטה של ספונדילוגרפיה, בשלבים רצופים של הפחתה, המתואר עם הארכה מתמדת, מתבצעים. Spondylograms שליטה מאפשרים לך לעקוב אחר המיקום של חוליות העקורים במהלך כל נקודה בודדת של תיקון לבצע התאמות לאורך המיצוב מחדש על ידי הגדלת או הקטנת גודל הסחורה ושינוי המיקום של הדחף.

Immobilization לאחר סגירת repositioning של dislocations המלא של חוליות צוואר הרחם III-III מתבצעת בתוך 3-4 חודשים על ידי ההלבשה גבס craniotoracic. הטיפול הבא כולל פיזיותרפיה, עיסוי, התעמלות רפואית זהירה תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.

פעולה אופרטיבית של נקעים ונקעים - שבר של חוליות צוואר הרחם

שיטה זו, ככלל, אין צורך לנקוט subluxations טריים של החוליות. הפרעות מוחלטות, במיוחד אלה שנאבקות, כמו גם הפרעות שבר, הן לעתים קרובות הזדמנות למיקום מחדש פתוח.

הדיון במחלוקת הוא שאלת הלגיטימיות של שימוש במיקומים פתוחים או סגורים על פציעות מסובכות של עמוד השדרה הצווארי. לדעה קיצונית אחת היא כי כל סוג של נזק נקע בצוואר הרחם תהיה הפחתה סגור, והשני - כל אלו הקשו על ידי פגיעה בחוליות הצוואר חייב להיות מלווה פתח רחב של תעלת השדרה ואת הגרסה שלו. שתי השיטות יש יתרונות וחסרונות. זה לא תמיד אדיש לגורל הבא של המטופל יש פתח רחב של תעלת עמוד השדרה, וסגר סגור על פציעות מסובך נושאת לעתים סיכון רציני על בריאותו של הקורבן החיים. ככל הנראה, האמנות של מנתח טראומה היא למצוא את שיטת הטיפול הנכונה עבור כל קורבן, ועל כך הוא חייב להיות גם פתוחים וסגורים שיטות תיקון.

אין ספק כי שיטה מבצעית פתוחה של מיקומים במצבים מסוימים היא יותר חסכנית ופחות מסוכנת עבור הקורבן.

שיטה תפעולית למקם חורג רק למקם החוליות השתנו, כמו REC זה אפשר וצריך ליישם ולאבטח וקיבוע פנימי של קטע השדרה נפגע, וזה חשוב מאוד והיא מהווה יתרון משמעותי בטיפול בפציעות יציבות. בנוסף, השיטה האופרטיבית, עם אינדיקציות מתאימות והצורך עולה, מאפשר לביקורת תעלת השדרה ולעשות מניפולציות הנדרשות על התוכן שלה עבור פציעות מסובכות. שתי הנסיבות הללו - היכולת ליישם אימוביליזציה פנימית אמינה ולעדכן את תוכנו של תעלת השדרה - הן יתרון שאין להתכחש לו בשיטה הטיפולית. כתוצאה מכך, את האפשרות של טיפול כירורגים-פריקה פריקה שבר III - חוליות צוואר VII מעבר חוליות למקם עבר, וכאשר מצוינים מאפשרת לבצע את התיקון זמני של תעלת השדרה ותוך, צמצום הקיבעון פנימי.

ניסיונות ליישם שיטת טיפול אופרטיבית לפציעות חוליות צוואר הרחם על ידי רופאים בודדים נעשו כבר בתחילת המאה ה -20. בשנת 1916 נקשרו מיקסר ואוסגוד עם קשירת המשי של קשתות חוליות צוואר הרחם I ו- II. עם זאת באופן נרחב יותר שיטה זו החלה להיות מיושם ב 15-20 השנים האחרונות.

אנו מדגישים את תשומת הלב של הקורא לשיטה של תיקון כירורגי וקיבוע פנימי של החלק הפגוע של עמוד השדרה הצוואר. קיבוע פנימי יכול להתבצע באמצעות תיל תפר, היתוך האחורי ואת השימוש המשולב של תיל תפר ספונדילוסוס האחורי.

אינדיקציה: כל סוגי הנזק, מלווה בחוסר יציבות חמור, אחד הסימנים הוא תיקון קל מאוד של חוליות עקורים; התאוששות סגורה לא מוצלחת בפציעות מסובכות או פציעות עם שורש מבוטא מעט ותסמיני עמוד השדרה; נזק לשני אלמנטים או יותר של חוליה אחת (נקע בשילוב עם שבר של קשת וכו '); נגעים בחוליות מרובות; פציעות מסובכות; נזק עם הפרעות נוירולוגיות מתקדמות ותסמינים.

הכנה לפני הניתוח, את המיקום של הפצועים על שולחן הניתוח, הרדמה דומים למה שנאמר על ocipitospondilodeza.

ההתערבות מתבצעת גם עם הטלת השלד המוטל מראש על העצמות של קמרון הגולגולת.

טכניקה של repositioning מהיר וקיבוע האחורי

Linear לחתוך לאורך תהליכי spinous בהחלט שכבות קו האמצע לנתח העור, הרקמה התת עורית, את fascia שטחית. הרמה וההיקף של החתך תלוי במיקום הנגע. בוצע hemostasis יסודית. הפצע נראה רצועה עורפית בעירום, אשר הולכת אל צמרות תהליכי spinous. הליגמנט הליגמנטלי הוא גזור אך ורק לאורך קו האמצע. בעזרת מספריים, תהליכים raspatory והמבודדים איפקס spinous בקפידה, skeletonizing משטחי הצד של תהליכים spinous ואת עצם הבריח. מניפולציה זו צריכה להתבצע בהתאם בזהירות מירבית, במיוחד במקומות שבהם קיימת רצועה קרועה או שבר של הקשתות. יש לזכור כי לנקעים-שבר ונקעים יכול להיות גידול משמעותי בחלל mezhduzhkovogo לפעמים מגיע 3 ס"מ. במקרים אלה, שריר מכוסה חלקית עם רצועות קרועות מתחלף לצהוב לחשוף את דורה מאטר, אשר ניזוק בקלות אלמנטים אחוריים skeletprovaniya תהליך של החוליות. יש לזכור כי הקשת של חוליות צוואר מאוד תצורות רגישות ועדינות שאינו עמידות התעללות משמעותית. זהיר במיוחד וזהיר צריך להיות כאשר מניפולציה באתר הפציעה. לייצר פצע tamponade המוסטאסיס הגזה יסודי דוחס ספוג בתמיסת מלח פיזיולוגית חמה. לאחר הפרדת השרירים וגידלתי אותם לתוך היד הופך נזק לעין לאזור כולו. בדרך כלל את תהליך ספינינג overover הוא זז כלפי מעלה ו anteriorly. כאשר תהליך spinous לנקעים חד צדדיים, יתר על כן, דחה את פער לוואי mezhduzhkovaya עשוי להיות צורת טריז. רצועות צהובות ושבריריות נקרעות. בשנת פגם mezhduzhkovom תחת רצועות קרועות צהוב אפור-כחול-אפור גלוי פגז mozyuvaya מוצק לקבוע בקלות על ידי הנוכחות של הפעימה. זה יכול להיות מכוסה בשומן אפידורל עקוב מדם ולכן צבועים בצבע דובדבן כהה. אבל זה יכול להיות כי פעימה חלשה או נעדר. במקרה זה, דורה מאטר, מוקף קרישי דם ושומן אפידורל דם imbibirovannoy, אתה לא יכול להכיר. במקרה של שברים הבילטרליים crura הנלווים העקירה, את הקשת עם תהליך spinous ייתכן שמופעל או אפילו שנעקרו מעט בדיעבד.

בהתאם לאופי הנזק שהתגלה במהלך ההתערבות, הנתונים הקליניים, ואם יש סימנים מתאימים, לבצע התערבות על התוכן של תעלת עמוד השדרה. במקרים המוצגים, laminectomy מבוצע מראש.

ללא סיבה מספקת, אורך laminectomy לא צריך להיות מוגברת. הסרת hematural hematoma ו קרישי דם הוא ריאלי ו דרך interstitial שטח בין חוליות עקורים.

תחת שליטה של חזון, עקירה של חוליות עקורים מתרחשת. זה נעשה על ידי מתיחת עמוד השדרה לאורך הציר הארוך שלה, ולאחר מכן הטיה אותו לצד בריא, מתרחבת וסובבת לכיוון העקירה. הארכה מתבצעת על ידי עוזר על סוגר השלד השלד. במקביל, המנתח עושה התאמות בעזרת כלים הפצע. קשיים מיוחדים עבור תיקון להתעורר כאשר נקע נקע, כאשר התהליכים המפרקיים כל כך אינטימי במגע אחד עם השני כי רושם שקר ניתן ליצור על היעדר נזק הפרה של יחסים אנטומיים רגילים. הכוונה מחייבת את המנתח קודם כל להבהיר בבירור את השינויים האנטומיים שהתרחשו, סבלנות, התמדה מספקת וכמובן זהירות. כדי לחסל את הידבקות של תהליכים articular, ניתן לנקוט פעולה מנוף בעזרת קצת דק.

בצדק, מקדיש קפלן את תשומת הלב לקשיים של חזרה סגורה של התפרקות כזו, שכן גם כיוון פתוח קשור לעיתים קרובות לקשיים ניכרים.

לפעמים, במיוחד עם הפרעות תקועות מעופש, לא ניתן לתקן את התהליכים המפרקיים יש צורך לפנות כריתה שלהם. כריתה של תהליכים articular עם dislocations מלוכדות בלתי הפיך בוצע לראשונה על ידי VL Pokatilo בשנת 1905. לאחר העקירה של חוליות העקורים הושגה, יש צורך לתקן את החלק השדרה פגום. קיבוע יכול להתבצע על ידי תיל תיל או תיל תיל בשילוב עם פלסטיק העצם של החלקים האחורי של עמוד השדרה.

Spondylodesis האחורי במובן הקלאסי שלה (באמצעות רק שתלי עצם), לדעתנו, לא מומלץ במקרה של נזק בלתי יציב. אנו רואים בכך אי-סבירות, כי השפעתו המייצבת מתחילה להפעיל את השפעתה רק לאחר התפרצות גוש העצם האחורי, כלומר 4-6-8 חודשים לאחר הניתוח. בחודשים החשובים ביותר לאחר הפציעה, בחודשים הראשונים ובשבועות הראשונים, כאשר ההיתוך של החלקים האחוריים של עמוד השדרה עדיין לא התרחש, לספונדילודיס האחורי הקלאסי אין השפעה מייצבת על עמוד השדרה. לכן, אנו רואים את זה הכרחי כי הראשונית מוקדם "קשה" ייצוב נעשה עם תיל תיל או תיל תיל בשילוב עם פלסטיק העצם בחלקים האחורי של עמוד השדרה. חוט תיל מתבצעת בגרסאות שונות. האמין ביותר הוא תפר בצורת שמונה חוטים, לכידת תהליכים ספיני של שבור ושתי חוליות סמוכות.

לקבלה כזה תיל ריתוך כיסוי בבסיס תהליך spinous של חולית נקע המרצע הדק השדרה מעל הבסיסית או מקדחות קדח מעבר 0.5-1 מ"מ קוטר במישור החזיתי. דרך ערוצי עשה לנהל חוט נירוסטה בצורת דמות שמונה . התפר יכול להיות מיושם גם על הזרועות . ב ספונדילוזיס בשילוב האחורי, יחד עם היישום של התפר תיל, קיבעון osnoplasty של קטע עמוד השדרה פגום מבוצעת גם. לשם כך, מוציאים עצם קומפקטית מבסיסי התהליכים הספינים וחלקים סמוכים של מחצית העצמות עד שנחשפת עצם הדימום הספוגית. זה מכין מיטה להנחת שתלי עצם. השתלת עצם ספוגית קומפקטית, שנלקחה מקשת כנף האיליום, מונחת במיטה האימהית המשכילה.

ההשתלה צריכה להיות מונחת כך שהוא חופף את קשת החוליות העקורים ואת חוליות 1 ו 2 גבוה יותר. החומר הטוב ביותר עבור השתלת עצם הוא autostyticity. אם, מסיבה כלשהי, לקיחת אוטוטראפר הוא לא רצוי, ההומוגניות ניתן להשתמש, נשמר עם טמפרטורות נמוכות. בשום מקרה אנו יכולים להסכים עם חוות דעת של EG Lubensky כי החומר הטוב ביותר למטרות אלה הוא עצם מיובש בהקפאה.

לאחר תיקון שתל עצם או השתלות, תיל חוט מוחל על שני הצדדים של תהליכים ספיני ומייצרת hemostasis יסודי. ואז על גבי התפרים על הפצע, להזריק אנטיביוטיקה. החל תחבושת אספטי.

Spondylodesis של קטע עמוד השדרה laminectomized יש כמה מוזרויות. במקרה של הסרת 1-2 קשתות, ובלבד שהתהליכים המפרקיים נשמרים, הטכניקה אינה שונה מזו המתוארת לעיל. עם אורך גדול יותר של laminectomy, היתוך השדרה האחורי קשה מבחינה טכנית ולעתים קרובות נכשל, שכן היעדר מגע בין השתלות ורקמת העצם מוביל לעתים קרובות resorption. המיטה למיקום השתלות נוצרת בשורשי הקשתות באזור התהליכים המפרקיים, שם ממוקמים ההשתלות. במקרים אלה יש צורך ליצור קשר הדוק עם בסיס התהליכים הרוחביים. יש לזכור את הקרבה של העורקים השוליים ולא לפגוע בהם.

אם בעתיד את השכיחות של היתוך עמוד השדרה האחורי וייצוב עמוד השדרה אינו מתרחש, אז spondylodesis הקדמי מיוצר בשלב השני. במהלך הניתוח, אובדן דם הוא בזמן מלא פיצוי.

בימים שלאחר הניתוח, הניהול של המטופל שונה מעט מן הניהול שלאחר הניתוח המתואר המבצע של ocipitospondylodeza.

כאשר מתערבים העקירה, את המתיחה מעבר הגולגולת עשוי להיות מופסק ביום 3 - 4 לאחר הניתוח. לאחר ההתערבות לשברים - הפרעה ונקע ללא נזק משמעותי לגוף השולי ובביטחון במהימנות הקיבוע, לא ניתן להטיל תחבושת גבס. במקרה של ספק, השיטה האמינה ביותר של קיבוע חיצוני הוא טיח יצוק craniotoracic לתקופה של, 5-4 חודשים.

המונח של הפרשות המטופל לטיפול החוץ תלוי בנוכחות של נזק מקביל לחוט השדרה ולמוח. בהעדר פציעות אלה, על ידי 12-14 ימים הקורבן יכול להיות משוחרר לטיפול החוץ.

שלד השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת הוא די קל לתקן את העקירה הקיימת, אבל זה לא ניתן להחזיק אותו במצב הרצוי. לכן, הוחלט לייצר spondylodease בשילוב האחורי, אשר בוצעה ביום 8.