פציעות אקסטנסור של חוליות צוואר הרחם III-V: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בטיפול בחולים עם פגיעות עמוד שדר צוואריי שוב ושוב צריכים להיפגש עם חולים שיש להם הפרעה חמורה בעמוד שדרה עד הפסקת חוט שדרה הפיזיולוגית המלאה ברמה של ניזק להתרחש בשעה נמוכה, פריקת מינימום של חוליות, לעתים מוגבלת תזוזה קטנה של הגוף הקדמי של החוליה שמעליה.

הייחוד של התמונה הקלינית שנצפתה מיתוספת העובדה כי חולים רבים עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, שבו רנטגן גילה חזית הרבה יותר מחוספס לקזז ל 1/2 או 3/4 של הקוטר הקדמי, האחורי של הגוף, נוירולוגיות והפרעות מינימלי או נעדר. במשך תקופה ארוכה פגיעה בחוט השדרה ברוטלי אלה במהלך פציעה תמימות לכאורה עם שינויים רדיוגרפי מינימלי נותרה בגדר תעלומה ולא ניתן להסביר. הסימפטומטולוגיה מחוט השדרה בבית מושפע אלו הסבירו מבודד hemorrhachis מפצעיו מ. נ התעלומה ממוצא של פציעות חמורות של חוט השדרה הצווארי היתה פתוחה טיילור בלקווד (1948), מתאר את נקע בצוואר הרחם מתכווננת מנגנון ו פורסיית (1964) , תיאר בפרוטרוט את השינויים המתרחשים עם נגעים נרחבים של עמוד השדרה הצווארי.

זה ידוע אוניברסלית כי פציעות extensor של עמוד השדרה, כולל עמוד השדרה הצוואר התיכון והאמצעי, הם נדירים.

בשנת 1964, פורסיית דיווח כי בניתוח רטרוספקטיבי של 159 חולים עם פגיעות בעמוד השדרה הצוואר שנצפו במשך 12 שנים, מנגנון האקסטנסור של האלימות התרחש במחצית מהמקרים. כתוצאה מכך, פציעות extensor של עמוד השדרה הצווארית נמצאים לעתים קרובות והם מלווה לעתים קרובות פציעות קשות בעמוד השדרה.

[1], [2], [3], [4]

גורם פציעות extensor של חוליות צוואר הרחם III-VII

פושטי פציעה של חוליות הצוואר להתרחש כאשר האלימות להחיל את הסנטר, פנים או מצח של הקורבן, בו זמנית בחדות לְהִתְרַכְרֵך שום דרך מרותקת עמוד שדרה הצווארי. מנגנון ההרחבה של הנזק לחוליות צוואר הרחם נצפת לאחרונה יותר ויותר בנהגים בלימה פתאומית פתאומית במהירות גבוהה, כאשר הראש נזרק בחדות לאחור. כוח השבירה פועל על עמוד השדרה לכיוון הגב והלאה. הראש והצוואר באותו זמן ו unbend בחדות, מה שמוביל להתקרבות של התהליכים המפרקים ואת ספיני. הראש והחלק העליון של הצוואר ממשיכים לסובב אחורה סביב הציר הפרונטאלי העובר דרך התהליכים המפרקיים האלה, מה שמוביל לקרע של הליגמנט האורך הקדמי. יתר על כן, גם את הדיסק בין חולייתי קרוע, או שבר של הגוף של החוליה מעל מתרחש על צלחת הסגירה הזנב שלה. Superstrate השדרה מסולק מעל לנקודה שבה הפער הזה הוא עקור בדיעבד ידי קריעת רצועת אורכית האחורית השלמה מפני השטח האחורי של גוף החוליה הבסיסית הגוף. ברמה של פגיעה בחוט השדרה הוא הדק בין האזיקים ואת קרע הדיסק שמעליה צלחת בסוף הזנב האחורית זווית שדרה במקרה עבר בדיעבד או זווית גוף תחתון אחורי-גוף שבר של רקמת עצם ספוגי ליד הזנב ובמקביל צלחת בסוף. כדי דחיסה ואפילו ריסוק של חוט השדרה, הרצועה האורך האחורי נפרדת גם תורם.

אז יש extensor "פריקה" או שבר - נקע של חוליות צוואר הרחם.

כיצד ניתן להסביר את התזוזה הקדמית של החוליה, הממוקמת מעל מקום הנזק באלימות של מעשנים? אחרי הכל, בדרך כלל שינוי כזה הוא טמון באלימות של אלימות. Forsyth (1964) מסביר זאת על ידי הכיוון והאופי של הכוח השבור. אקסטנסורה אלימות על עמוד השדרה פועל לא רק מאחורי, אבל מאחורי ומטה. חשיפה מיידית גורמת לנזק שתואר לעיל. המשך הפעולה שלו, אלימות מוביל העובדה כי הראש ואת החלק העליון של הצוואר להמשיך לנוע לאורך עקומה eelipsoidal המחזירה את הראש ואת עמוד השדרה העליון.

זה מסביר את המיקום כי פגיעה חמורה בעמוד השדרה הוא בשילוב עם ממצאים רדיוגרפיים מינימלי, כמו ספונדילוגרפיה מתבצע לאחר תום האלימות, ופגיעה בעמוד השדרה התרחשה בזמן ההשפעה המרבי שלה.

ברגע פושטי אלימות ההשפעה המרבית מספיק חזק שבר רצועה אורכית קדמית עלולה להתרחש בתוך שורשי קשתות, תהליכים במפרק, ב קשתות ותהליכים spinous. עם אלימות פעולה מתמשכת, מתגבר כוחו של רצועת אורכית הקדמית, יחד עם ניזק מתרחש מוקדם יותר תארה עקירה ופגיעת האלמנטים האחוריים של החוליות. במקרים אלה, הם האלמנטים הקדמיים וגם האחוריים של חוליות הניזק החמור ביותר מתרחשים על הסוג של שבר-פריקה מורכבת, החומרה אשר מחריפה יציבות סכה ניזק תוך פגיעה ללא אלמנטים אחוריים פושטי שבר בחוליות יציבות בכיפוף.

לבסוף, אם האקסטנסור אינו מסוגל להתגבר על כוחו של הליגמנט האורך הקדמי, הנזק מוגבל לשבר באלמנטים השוליים האחוריים הנ"ל.

[5], [6], [7]

תסמינים של פגיעה באקסטנסורה של חוליות צוואר הרחם III-VII

סימפטומים של פציעות extensor של עמוד השדרה הצווארית מאופיינים על ידי ביטוי של דרגות שונות של אינטנסיביות של הפרעות נוירולוגיות. תסמינים של פגיעה בחוט השדרה עשויים להיות מינימליים, אבל, כפי שקורה לעתים קרובות יותר, יכול להיות קשה מאוד עד הפיתוח המיידי של tetraplegia. יש פציעות extensor וללא הפרעות נוירולוגיות.

זיהוי נכון של פגיעות אקסטנסור נעזר במציאת נסיבות הטראומה, נוכחות של חבורות, שחיקות, חבורות על הסנטר, הפנים, באזור המצח. אופי הנזק הוא סוף סוף מעודן על ידי פרופיל spondylogram.

להכיר פגיעת צליפת שוט פושטים יכולים להתבסס על: הנוכחות של חבורות, סריטות וסימני אחרות של פגיעה בפנים, הסנטר והמצח עולה נופל קורבן הראש או הכח המשיך לנפול ראשו של הקורבן; נוכחותם של כאבים בחלק האחורי של הצוואר, כאב מקומי ונוכחות של נפיחות בחלקים האחורי-לרוחב של הצוואר; הגבלת הניידות של הצוואר והראש, כאבים מוגברים במהלך התנועה, דרגות שונות של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי.

עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, Kienbock מבדיל שלוש מעלות של חוסר יציבות: בינוני וקל.

התואר החמור מאופיין בנוכחות סימפטום של "הגיליוטינג", המתבטא בחוסר היכולת לעצור את הראש ולפגוע בו כמו ראש נופל מגיליוטינה. סימפטום זה מתרחש עם נזק חמור לעמוד השדרה הצווארית עם אי יציבות קיצונית ופגיעה קשה בעמוד השדרה.

דרגת חוסר היציבות הממוצעת מתבטאת בכך שהקורבן יכול להחזיק את ראשו רק בתמיכה חיצונית נוספת - הוא תומך בראש בתנוחה אנכית במו ידיו.

רמה קלה של חוסר יציבות מתבטאת בכך שהקורבן שומר על ראשו ללא תמיכה חיצונית נוספת רק בעמדה מסוימת, שנקבעה בהחלט. כאשר מנסים לשנות את המיקום של הראש, היציבות היא שיבשה. אם אתה רוצה לשנות את המיקום של הראש, אפילו סיבוב קל להסתכל בצד, זה לא להפוך את הראש בכיוון הנכון, כמו אנשים רגילים לעשות, אבל מסתובב עם כל הגוף. מצב כזה של הקורבן ואגנר וסטולפר קרא בפירוש "ראש הפסל".

הנוכחות של שָׁרשִׁיתִי ובמיוחד השדרה, סימפטומים חמורים יותר, יחד עם השינויים רדיוגרפי שתואר לעיל, כאשר העיקריים שבהם הם מול קטין, לפעמים בקושי מלכודת עקירה והפרדה של שטח קטן העצם באתר של קרע של רצועה אורכית קדמית, מה שהופך פושטי אבחון נזק בעמוד השדרה הצווארי אמין.

אבחון של נגעים אקסטנסור של חוליות צוואר הרחם III-VII

השינויים שתוארו לעיל, הנובעים נגעים extensor של חוליות צוואר הרחם, להסביר את הממצאים המינימליים שניתן לזהות עם ספונדילוגרפיה. על spondylogram לרוחב, בדרך כלל תזוזה קדמית קלה של הגוף החולי הממוקם מעל אזור הנזק הוא ציין בדרך כלל. לפעמים הטיה קדמית זו עשויה להיות משמעותית יותר. מאפיין מאוד הוא הפרדת חתיכות קטנות של עצם מהפינה הקדמית תחתונה של חוליות העביר קדמית, אשר תואמת את הקרע ברצועות האורך הקדמי. באלמנטים האחוריים של החוליות ניתן להבחין בשבר של שורשי הקשת או הקשת, הקשת עצמה או תהליך ספיני. האלמנטים האחוריים הנזק האופייני ביותר של נקע החוליות היא תהליך במפרק השדרה שמעליה נקע או שבר-posteroinferior בניגוד לנזקים כפיפה כאשר שברים להתרחש בתדירות גבוהה יותר בתהליך במפרק אנטרו-מעולה של החוליה הבסיסית.

[8],

טיפול בפציעות אקסטנסור של חוליות צוואר הרחם III-VII

הבחירה בשיטת הטיפול בפציעות אקסטנסור של עמוד השדרה הצווארי תלויה במידת הביטויים הקליניים המשקפים את השינויים האנטומיים והפיזיולוגיים הנגרמים על ידי טראומה. יש להדגיש כי בדרך כלל נגעים פושטים, למעט מקרים עם נזקים חמורים של מבנים תמיכה האחורי, וזה לא כל כך נפוץ, יציבים כאשר החלק הצוואר ניתנת flexion. זה קובע במידה רבה את הבחירה של שיטת הטיפול.

עם תזוזה קדימה קלה של הגוף של שמעליה חוליה סימפטומים נוירולוגיים מינימלי ביטוי קטין או חסר מוחלט של הטיפול מוגבל על ידי תחבושת סקראל-החזה וקיבוע או סוג צווארון טיח Schantz עבור 3-6 חודשים. התחזית במקרים אלה, ככלל, היא חיובית. בדרך כלל, לאחר 4-6 חודשים, גוש עצמות קדמי ספונטני מזוהה באופן רדיוגרפי על ידי הסתיידות של הליגמנט האורך הקדמי.

בנוכחות של עקירה קדמית בולטת יותר, התיקון נעשה מיד או באופן ידני על ידי מתן הארכה הדרושה, או על ידי מתיחה בעזרת הלולאה גליסון, או על ידי השלד הרחבה מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת. דחף מופנה לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה מעט אחורי. עם ההגעה לכיוון, immobilization מתבצעת על ידי אחת השיטות שהוזכרו לעיל.

בנוכחות אי יציבות קשה, מתיחה היא התווית. במקרים אלה יש לבצע אימוביליזציה חיצונית או פנימית.

עם חוסר יציבות קשה בעמוד השדרה עם נוכחות של הפרעות נוירולוגיות, את התיקון של התוכן של תעלת עמוד השדרה ואת immobilization פנימי מוצגים. זה מושג על ידי התערבות כירורגית. הצורך immobilization פנימי אמין עם נזק בלתי יציב ברור ומובן. בשעת נגעים יציבים יחסית פושטים של חוליות צוואר, אשר דורשים תוכן תעלת שדרת גרסה, ומכאן laminectomy, את צורך הקיבוע ראשוני מוקדם פנימי מוכתב על ידי העובדה כי בתהליך lamnnektomii נמחק מבנה תמיכה אחורי חוליות להקנות יציבות לשדרה, וניזק הופך יציב. במקרים אלה, אנו רואים ניסיונות מסוכנים של הסתגלות סגורה של חוליות עקורים. הפחתת סגירה עלולה להיות מסובכת ידי הנוכחות של שברי עצמות חינם באזור של קשתות שורש או תהליכים במפרק, והכי חשוב, הוא אינו מספק את האפשרות של גרסת תוכן תעלת שדרה. בתהליך תיקון סגור, לא ניתן לשלול את האפשרות של נזק משני נוסף לחוט השדרה.

הכנה לפני הניתוח, הרדמה, המיקום של הפצועים על שולחן הניתוחים דומים לאלה המתוארים במבצע של occipitospondylodesis. זה בהחלט הכרחי כדי ליישם ראשוני של המתיחה השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת.

הגישה האמצעית אחורית דרך קו המחבר את הקצות של תהליכים ספיניוס לאורך הרצוי של הקפדנות לאורך הקו האמצעי שכבת לנתח רקמות רכות. לחשוף את שטח הנזק. התהליכים הקשתיים והקשתות הם שלדים כך שלפחות שתי קשתות חשופות מעל ומתחת לאתר הפציעה. באורך הנכון, laminateectomy מבוצעת.

הטכניקה של laminectomy ידועה, אנחנו רק לשים לב לנקודות הבאות. אורכו של חתך cutaneous מוכתב על ידי רמת laminectomy ואת מידת הביטוי של השומן תת עורית ואת השרירים הבסיסית. מאז באזור צוואר הרחם את הקווים של תהליכים articular ממוקמים די עמוק ומכוסה שרירים צוואר הרחם חזק, החתך צריך להתבצע אך ורק לאורך קו האמצע דרך צרור ליגמנטית, שהוא עני בכלי הדם. ההשלדה של תהליכים ספיניים של חוליות צוואר הרחם מציג קשיים מסוימים עקב התפצלות של צירים שלהם. זה קשה באותה מידה כדי skeletonize קשת של החוליה צוואר הרחם בגלל הניידות שלהם כוח נמוך יחסית. Skeletonization צריך להתבצע subperiosteastically עם שימוש מינימלי של אזמל. לאחר דיסקציה של periosteum, ניתוק של רקמות רכות מן המשטחים לרוחב של תהליכים ספינות קשתות מבוצעת עם rasporotor רחב מספיק או, טוב יותר, אזמל. א 'באבצ'ין ממליץ לעשות ניתוק בטיפשות דרך כדור גזה. לא מנותקים במקרה זה, גידים ושרירים קטנים, המחוברים לתהליכים הקוצניים והקשתות, מקושטים במספריים. ניתוק הרקמות הרכות מופק משני הצדדים. כדי לעצור את הדימום, את החלל בין התהליכים ספיניוס ואת הקשתות בצד אחד ואת רקמות רכות מנותקת - בצד השני מחובר בחוזקה עם טמפונים גזה ספוגי מלח מלוחים. דימום של כלי דם גדולים יותר, בדרך כלל ורידי, נעצר על ידי electrocoagulation.

התהליכים ספיני הם משועממים בבסיסים שלהם בעזרת חותך או כידון בצורת מספרים ולאחר הסרת הרצועה שמירה עליהם מוסרים. באמצעות מחט עצמות עם ספוגים מעוגלים גדולים, הם גם להסיר את רקמת העצם בבסיס של תהליכים ספיניוס. במקום אחד עם עזרה של nippers את רקמת העצם הוא דליל והוסרו כך פגם בעצמות נוצר. באמצעות פגם זה בעזרת laminectomy, הטיה הדרגתית של הקשתות מיוצר - laminectomy. יש להיזהר בעת הסרת החלקים לרוחב של הקשת ליד השורשים שלהם, שם יש גזעים ורידי מתפורר. טיפול מיוחד נדרש עבור כל אלה מניפולציות בתנאים של עמוד השדרה פגום. סיבים אפידורל עירום הוא imbibed לרוב עם דם אין צבע צהבהב רגיל. סיבים מופרדים על ידי מרית מוחית צרה ו exfoliated לצדדים. הם חושפים את הדורה מאטר. כאשר זה גזור, הנזק ארקנואיד הבסיסית יש להימנע. פתיחת שק הקודש מבוצעת אם יש צורך לבחון את חוט השדרה.

בנתיחה שלאחר הניתוח של תעלת השדרה נערכת בחינה יסודית של שטח הנזק. מוציאים שברי עצמות קטנים ורפויים וטלאים של רצועות קרועות. תשומת לב מיוחדת נדרשת לביקורת הקיר הקדמי של תעלת עמוד השדרה ולבטל את הסיבות הגורמות לדחיסה של החלקים הקדמיים של חוט השדרה. אם זה לא יכול להיעשות דרך הגישה האחורית, ולאחר מכן immobilization פנימי אמין של עמוד השדרה פגום, לפנות decressionpression הקדמי.

טרום ביסודיות ובזהירות skeletonize משטחי לוואי של תהליכי spinous וקימור החוליות, אשר הם קבועים השתלות. כאמור צריך להיחשף על שני crura מעל ומתחת למקום הפגיע אחרי פגם laminectomy האש. מ ידיות בעירום על השטח האחורי שלהם הוסרו בזהירות, חשיפת העצם הקומפקטי להיות פיל ספוגי. משני צדי תהליכי spinous pas להציב שרשתי מספיק חזק שתל עצם קליפת המוח שנלקחו פסגת השוקה, וקבוע אל חרטום חוט תפר, שממנו, כאמור לעיל, מופרדים רצועה צהובה בעבר. עבור מעלית הדק הזה, ונתקע בין המשטח הקדמי של כל קשת ואת השטח האחורי של שק dural, שק dural נדחף קדמית מספיק כדי לאפשר את החוט. הקפת תפר של חוט דק, המכסה את פני השטח הקדמיים של כל קשת ורמה מתאימה pas שתל שטח אחורי, את הזכות ותהליכי spinous עזבו מקו בתקיפות ומחזיקה מאובטחת פותר את חוליות הצוואר, אשר מייחס את עמוד השדרה אבדה יציבות. הפצע הוא שכבה אחר שכבה סגורה. בהתאם מצבו של הקורבן, קיומו או אי קיומו של ניזק במקביל במהלך הימים הקרובים ממשיך רחבת שלד של עצמות calvarial ולהחילו גם תחבושת kraniotorakalnuyu טיח otmodelirovannuyu או שהוא מוחל ישירות. בהעדר התוויות של המצב הכללי של הקורבן כמו רגרסיה של תסמינים נוירולוגיים, זה יכול להיות לשים על הרגליים שלה.

בתקופה שלאחר הניתוח, תרופות סימפטומטיות מנוהל ואנטיביוטיקה מנוהלים. על פי הסימנים, אם יש צורך, טיפול להתייבשות נקבע.

העיתוי של immobilization חיצוני תלוי במאפיינים של הנגע extensor לשעבר, את היקף השכיחות של laminectomy, את מידת האמינות ואת כוח קיבוע פנימי.

עיתוי אי-הכושר לעבודה ותחזית הנזק נקבעים במידה רבה על-ידי אופי פגיעה בחוט השדרה ומידת הסימפטומים הנוירולוגיים השיוריים. לעתים קרובות יותר עם פציעות אלה, מסובך על ידי האינטרס של חוט השדרה, הפרוגנוזה אינה חיובית.