MRI של עמוד השדרה הצווארי עם ובלי חומר ניגוד: אינדיקציות, טכניקת ביצוע

מחקרים אבחנתיים מודרניים המבוססים על רישום התגובה האלקטרומגנטית של גרעיני האטומים המרכיבים את מבני האיברים הפנימיים של גוף האדם (הדמיית תהודה מגנטית) הם במקרים רבים האפשרויות הלא פולשניות והאינפורמטיביות ביותר להמחשת פתולוגיות שאינן נראות בבדיקה חיצונית. במהלך המחקר, נסרקים פני השטח של חתכים דקים (לפעמים עד 1 מ"מ) בזוויות מרובות עוקבות, כך שהרעיון של המבנה הפנימי הוא המדויק ביותר, מה שמאפשר לשחזר תמונה תלת-ממדית של האזור הנבדק בגוף במחשב. בנוסף, שיטת מחקר זו אינה משתמשת בקרני רנטגן - אין קרינה רדיואקטיבית, והשפעת הגלים האלקטרומגנטיים על גוף האדם, הממוקם בשדה מגנטי שנוצר על ידי זרמים ישרים במתח גבוה, נחשבת כמעט חסרת משמעות. MRI של עמוד השדרה הצווארי מאפשר המחשת שרירים, עצבים, סחוסים בכלי דם ומפרקים. כתוצאה מהבדיקה, ניתן לא רק להניח, אלא גם לזהות במדויק גידולים, מוקדים איסכמיים, בקעים, דיסקציות ודלקות, כלומר, מבנים ופתולוגיות ששיטות קונבנציונליות המבוססות על שימוש בצילומי רנטגן אינן מספקות מידע מקיף לגביהן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

מטופלים מתלוננים על אי נוחות או כאב באזור הצווארון; עקצוץ, הפרעות תחושה, הפרעות באזורים מסוימים בפנים, בצוואר, בחגורת הכתפיים, בידיים; חוסר קואורדינציה מוטורי; כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות טרום עילפון והתעלפות; הפרעות שמיעה וראייה.

הבסיס להמלצה לבדיקה הוא ההנחה של נוכחות אנומליות מולדות, גידולים (MRI עם חומר ניגוד הוא האינפורמטיבי ביותר), הפרעות במחזור הדם המוחי, תהליכים דלקתיים או ניווניים ודיסטרופיים ברקמות שריר, כלי דם ועצב, שברים (נקעים, פריקות) בחלק שצוין של עמוד השדרה.

לעתים קרובות, תלונות כאלה הן הבסיס להמלצה על בדיקת הדמיית תהודה מגנטית לא רק של אזור הצוואר, אלא גם של מבני המוח.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הכנה

אין צורך בהכנה מקדימה לפני ביצוע MRI של עמוד השדרה הצווארי.

אם מתוכננת בדיקה באמצעות חומר ניגוד, היא מתבצעת על קיבה ריקה או חמש עד שש שעות לאחר הארוחה.

מיד לפני ההליך, המטופל מסיר את כל חפצי המתכת, כולל עגילים, בגדים מפלג הגוף העליון, ועובר לחלוק חד פעמי, שיינתן לו לפני הכנסתו למכשיר.

[ 8 ]

טֶכנִיקָה MRI של עמוד השדרה הצווארי

לאחר החלפת הבגדים, המטופל שוכב על שולחן נייד. במידת הצורך (אם המטופל אינו בטוח שיוכל להישאר בשקט במשך כחצי שעה), הרופא מקבע חלקים מגופו, במקרה זה את הראש, החזה והגפיים העליונות, באמצעות מלחציים ו/או חגורות. לאחר מכן, השולחן נע לתוך קו הטבעת ונעצר כשהוא בגובה בתי השחי. על המטופל לשכב בשקט לאורך כל ההליך כדי לקבל תמונות ברורות ואינפורמטיביות.

הרופא נכנס לחדר הסמוך, מדליק את המכשיר ועוקב אחר התהליך על גבי צג המחשב. קיימת אפשרות למטופל לתקשר עם הרופא באמצעות אינטרקום.

במהלך ההליך, המטופל שומע קליקים עדינים ומרגיש זרימת חום קלה באזור הבדיקה. אין כאב במהלך הדמיית תהודה מגנטית.

עבור ילדים קטנים שלא ניתן ללמד אותם להישאר בשקט, ההליך מבוצע בהרדמה כללית. ניתן להשתמש באותו הליך גם עבור חולים עם קלסטרופוביה.

הכיוון עשוי להצביע על מבנים שונים שיש לחקור. בחשד לטרשת עורקים, פקקת, היצרות של העורקים בלוקליזציה זו, הרופא ממליץ לבצע MRI של כלי הדם של עמוד השדרה הצווארי. ניתן לבצע אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית ללא הכנסת חומר ניגוד ובאמצעות השימוש בו. תוך 10-15 דקות, המכשיר יצלם את מספר התמונות הנדרש מזוויות שונות בחתך של 1 מ"מ ולאחר מכן יבוצע שחזור נפחי של העורקים העיקריים המספקים זרימת דם לכלי הדם המוחיים.

תלונות של מטופלים המצביעות על תפקוד לקוי של כלי הדם המוחיים הן הבסיס להמלצות לביצוע MRI בו זמנית של המוח ועמוד השדרה הצווארי, אשר יספק את התמונה המורכבת התלת-ממדית המפורטת ביותר של מבני הראש והצוואר, שתציג את צומת הקרניו-ורטברלי - מבנה הנוצר על ידי עצם העורף של בסיס הגולגולת ושתי חוליות צוואר (ראשונה ושנייה).

לעיתים, על פי האינדיקציות, MRI של צומת הקרניו-ורטברלי מבוצע בבידוד, אך לעתים קרובות הרבה יותר אזור זה נבדק יחד עם עמוד השדרה הצווארי.

כדי לפרט את ההדמיה באזורים עם רשת מסועפת של כלי דם, מומלץ MRI של עמוד השדרה הצווארי עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד להדמיה ברורה יותר של האובייקט. שיטה זו יעילה במיוחד בגילוי גידולים, מכיוון שגדילתם והתפתחותם דורשים אספקת דם מוגברת.

חומר הניגוד, הניתן דרך הווריד, מצטבר באזורים המצוידים ברשת כלי דם נרחבת. נוכחות חומר הניגוד מסייעת גם לבצע בדיקה אנגיוגרפית בצורה יעילה יותר.

דימות תהודה מגנטית משתמש בחומר ניגוד המבוסס על גדוליניום, מתכת לנתניד רכה ומסיסה מאוד. הוא מוצב כבטוח לחלוטין, אולם לא הכל כל כך חד משמעי, ומחקרים מודרניים מצביעים על יכולתו להצטבר ברקמת המוח ולגרום להרעלה.

משך בדיקת MRI של עמוד השדרה הצווארי הוא בממוצע 15-20 דקות, כאשר שימוש בחומר ניגוד - קצת יותר מחצי שעה.

ניתן לאסוף את תוצאות המחקר תוך כשעה על גבי נייר או מדיה אלקטרונית.

התוויות נגד

הדמיית תהודה מגנטית אינה מבוצעת על חולים עם שתלים אלקטרוניים או מתכתיים, למעט טיטניום, ותותבות קבועות. מחלות נפש קשות וקלסטרופוביה קשה גם הן מונעות מהמטופל להישאר ללא תנועה.

מטופלים עם שיניים תותבות וגשרים עשויים לעבור MRI של עמוד השדרה הצווארי, אך יש לדווח לרופא על נוכחותם.

התוויות נגד זמניות הן שלושת החודשים הראשונים להריון, אי ספיקת לב לא מפוצה, מצב טרום-קומטוזי ותרדמת של המטופלת, שיכרון מחומרים פסיכואקטיביים, דליריום, שתלים, מכשירים ותותבות לא מתכתיות (משאבות אינסולין, קליפסים לעצירת דימום, תותבות מסתמים וכו'); קעקועים המיושמים בצבעים המכילים מתכת - עקב אפשרות של כוויות.

בנוסף: הדמיית תהודה מגנטית עם חומר ניגוד אינה מבוצעת על חולות עם אלרגיות לחומרי ניגוד, אנמיה המוליטית, תפקוד כלייתי לקוי ואמהות הרות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ביצועים רגילים

הדו"ח הרפואי של דימות תהודה מגנטית מאיר באופן מלא את תמונת השינויים הפתולוגיים באזור נתון של עמוד השדרה.

מה מראה MRI של עמוד השדרה הצווארי?

הטומוגרפיה מראה אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, עיוותים שונים של הדיסקים הבין-חולייתיים, גידולים, תזוזות, שברים.

פגמים מולדים במבנה עמוד השדרה נראים היטב, כמו גם פתולוגיות נרכשות, השלכות של מחלות ופציעות. ניתן לא רק לראות את היצרות תעלת השדרה, השלכות של שברים, פריקות, אלא גם לעתים קרובות לקבוע את הגורם שהוביל להיווצרות הפגמים.

ניתן לאבחן במדויק פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי רק באמצעות MRI.

טומוגרמה מציגה הפרעות בזרימת הדם וסיבותיהן בצורת נגעים בכלי הדם: המטומות, אזורי איסכמיה, דלקת, גידולים, פלאקים טרשתיים, קרישי דם, עיוותים פתולוגיים של כלי הדם - כיפופים, לולאות, היצרות, דה-למינציה, סטייה, שינויים דיספלסטיים.

תהליכים דלקתיים ברקמות הרכות הפרה-ורטברליות והצוואריות, כולל מוגלות, נראים בבירור.

זיהומים המשפיעים על האלמנטים הגרמיים של עמוד השדרה וחוט השדרה, שינויים ניווניים של סיבי עצב (טרשת נפוצה) ניתנים לאבחון באמצעות דימות תהודה מגנטית.

לגידולים ראשוניים של לוקליזציה זו, כמו גם לגידולים גרורתיים, יש מראה ספציפי והם נקבעים על ידי ביצוע MRI.

שברים טריים בעצמות נראים גם הם על ידי ההדפסה, אולם עדיף להשתמש באבחון רדיולוגי כדי להמחיש אותם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פענוח תמונת ה-MRI של עמוד השדרה הצווארי

אצל אדם עם עמוד שדרה בריא, אלמנטי העצם הנבדקים (חוליות, דיסקים ביניהם, מפרקים) נראים על גבי צג המחשב עם משטח חלק, צורה וגובה זהים, ללא הפרות שלמות, עקמומיות פני השטח, ממוקמים באופן סימטרי במקומות הנורמליים המתאימים. סיבי העצבים של חוט השדרה מסומנים בבירור, קצות עצבי השדרה אינם צבוטים, אין סימני דלקת (נפיחות, המטומות) ואין פגמים גלויים אחרים.

במקרה של הפרות שלמות הגוף או קשתות החוליות, ניתן לראות קווי שבר ברורים, סדקים או תזוזות של חלקים מהחוליה הפגועה. במקרה של שברי דחיסה, חלקים מהחוליות לעיתים רחוקות מאוד תזוזה; ניתן לקבוע את מקור השבר באמצעות טומוגרפיה. אוסטאופורוזיס נראית בבירור - מבני העצם אינם צפופים, דלילים. מקור הדחיסה של הגידול מובחן היטב גם הוא בטומוגרפיה.

היתרון העיקרי של דימות תהודה מגנטית על פני שיטות קרינה הוא הדמיה ברורה של סיבי עצב, המאפשרת לזהות שינויים הרסניים בחוט השדרה המתרחשים עם פריקות, נקעים ושברים בעמוד השדרה.

פריצת דיסק בין-חולייתי נראית כמעיוותים מקושתים המשתרעים מעבר לחוליות. ניתוק גלוי של הדופן הסיבית החיצונית, שדרכה ניתן לראות את תוכן הגרעין. קצות עצבים צפופים הממוקמים בקרבת מקום נראים בבירור.

התמונה מציגה את חוסר האחידות האופייני של תעלת עמוד השדרה המצומצמת עם בליטה של דיסק דורסו-מדיאלי, ושלב מתקדם אף יותר מורגש כאשר הבליטה הופכת לבקע. בקע פארא-מדיאני לעיתים קרובות מקיים אינטראקציה עם קצות עצבי עמוד השדרה, וגורם לתזוזה, דחיסה או איחוי שלהם עם אלמנטים מבניים הממוקמים בקרבת מקום.

גידולים ראשוניים וגרורתיים, בכל מקום בו הם נמצאים - בחוט השדרה ועל קרומיו, מבני העצם, נראים בבירור על גבי הדפסים. לפעמים הם גדלים לרקמות סמוכות, עלולים לגרום לדחיסה ותזוזה של חוט השדרה וקצות העצבים שלו, ולעתים קרובות מסתבכים עקב שינויים הרסניים חמורים בעמוד השדרה.

סיבוכים לאחר ההליך

אם מתקיימים כל התנאים לאבחון עמוד השדרה הצווארי באמצעות שיטה המבוססת על תופעות תהודה מגנטית גרעינית, לא יהיו השלכות שליליות לאחר הבדיקה. כיום, שיטה זו נחשבת לבטוחה ביותר מבין כל הליכי האבחון הקיימים, המאפשרים הדמיה של המבנה הפנימי של עמוד השדרה באזור הצוואר וברקמות הסמוכות.

השלכות לא רצויות עלולות להיווצר אם לא מקפידים על התוויות נגד, כגון כשל של מכשירים אלקטרוניים מושתלים, חימום ותזוזה של חלקיקי מתכת של שתלים.

כאשר מחקר כרוך בהכנסת חומר ניגוד, עלולה להתרחש תגובת רגישות בלתי צפויה, אך במתקן רפואי היא נעצרת במהירות בעזרת התרופות הזמינות למקרים כאלה.

הפרת התוויות נגד עלולה להוביל לשיכרון גוף המטופל עם כליות חולות על ידי חומר הניגוד עקב סילוקו האיטי.

כמו כן, אם אם מניקה מזניחה את ההמלצה להפסיק את ההנקה למשך יום (כדי להסיר את חומר הניגוד מהגוף), התינוק עלול להיות מורעל.

סיבוכים אחרים לאחר ההליך אינם סבירים. אין צורך בטיפול מיוחד לאחר ההליך.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אנלוגים

אם השאלה היא איזו שיטת אבחון לבחור, צילום רנטגן או MRI, אז כדאי להדריך אתכם על ידי האבחנה המשוערת.

אבחון רדיולוגי אינפורמטיבי יותר אם נדרשת מסקנה אבחנתית על מצב רקמת העצם של עמוד השדרה. אלו הן צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת. הם עדיפים לשברים ונקעים, בנוסף, צילומי רנטגן הם שיטת האבחון הנגישה ביותר הן במחיר והן בשכיחות.

ואבחון תהודה מגנטית מתאים יותר לפתרון בעיית ההדמיה של רקמות שריר, עצבים וכלי דם - דלקות, שינויים ניווניים-דיסטרופיים, גידולים, ראשוניים וגרורתיים. בנוסף, רמת הבטיחות של MRI של עמוד השדרה הצווארי גבוהה בהרבה.

ניתן לבצע אולטרסאונד של חלק זה של הגוף. הדמיה של איברים פנימיים באמצעות גלי אולטרסאונד נחשבת לבטוחה ביותר, והיא מיועדת גם לנשים בהריון - ילד שטרם נולד עובר סריקת אולטרסאונד. עם זאת, חלק מהרקמות בגוף נותרות חלקית בלתי נגישות לאבחון אולטרסאונד, כולל רקמת עצם. סריקת אולטרסאונד זמינה עבור בקעים, בליטות, בעזרתה ניתן לזהות היצרות של תעלת השדרה, עקמומיות ועיוותים הקשורים לגיל, להעריך את מצב פני השטח של חוט השדרה. עם זאת, לשיטה זו, בנוסף ליתרון העיקרי שלה - בטיחות, יש גם מספר חסרונות. נתוני אולטרסאונד מובילים לעתים קרובות להיפר-אבחון (יכול להצביע על פתולוגיה שאינה קיימת), ולכן רופאים רבים עדיין דורשים אבחון מדויק יותר באמצעות שיטה אחרת.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]