סבלוקסציה אטלנטואקסיאלית רגילה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפגיעה הנפוצה ביותר בעמוד השדרה הצווארי העליון היא תת-פריקה אטלנטואקסיאלית הרגלית (קוד ICD-10 M43.4), אשר, על פי מחברים שונים, מהווה 23 עד 52% מכלל פגיעות בעמוד השדרה. אבחנה של תת-פריקה סיבובית של עמוד השדרה הצווארי נעשית בעיקר בילדות, וחושפת אסימטריה של המפרק האטלנטואקסיאלי. הגורם הטריגר לביטויים הקליניים של תת-פריקה אטלנטואקסיאלית סיבובית נחשב לפגיעה בקפסולה של המפרקים האטלנטואקסיאליים הצידיים.

תסמינים של תת-פריקה אטלנטואקסיאלית רגילה

סבלוקסציה אטלנטואקסיאלית הרגלית מאופיינת בתנוחה מאולצת של הראש, כאב ותנועה מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי. מצב זה מתרחש בטראומה קלה, לדוגמה: לאחר שנת לילה, בעת סיבוב הראש בתגובה לצעקה, בעת סלטה מעל הראש.

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את הגורמים לתת-פריקה אטלנטואקסיאלית: טראומטית, דלקתית ודיספלסטית.

באבחון משתמשים בצילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, המבוצעים בהטלה ישירה - דרך פה פתוח, בהטלה צידית - במיקום האמצעי של הראש ועם ראש מוטה קדימה ואחורה. שלישיית הרנטגן של תת-פריקה סיבובית אופיינית: אסימטריה של מיקום הזיז האודונטואידי ביחס למסות הצידיות של האטלס, רוחבים שונים של מרווחי המפרקים של המפרקים האטלנטואקסיאלים וחוסר יישור של משטחי המפרקים שלהם.

ישנן ארבע קבוצות של תת-פריקסציות אטלנטואקסיאליות סיבוביות:

• ללא תזוזה קדמית של האטלס;
• עם הרחבת מפרק הקרוולה (המפרק בין המשטח האחורי של הקשת הקדמית של חוליה C1 לבין תהליך האודונטואיד של חוליה C2) מ-3 עד 5 מ"מ;
• עם התרחבות של מפרק הקרווילהיר ביותר מ-5 מ"מ;
• סבלוקסציה סיבובית עם תזוזה אחורית.

בתמונות קליניות ורדיוגרפיות אופייניות של תת-פריקה אטלנטואקסיאלית סיבובית, עשויה להתגלות מעורבות של עמוד השדרה הצווארי התחתון - היווצרות קיפוזיס זוויתית עם קודקוד ברמה של C3-C4 או C4-C5.

טיפול בסבלוקסציה אטלנטואקסיאלית רגילה

טיפול שמרני בסבלוקסציה אטלנטואקסיאלית נקבע באופן פרטני, בהתאם לביטויים קליניים ולנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה.

אם מתגלה חסימה במקטע האטלנטואקסיאלי, המתבטאת בתנוחה מאולצת של הראש, כאב ותנועה מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי, מבוצעת רדוקציה ידנית לפי שיטת רוכיר-גיטר או מתיחת שלד. מתיחת שלד מבוצעת באמצעות לולאת גליסון למשך 7 ימים, ולאחר מכן קיבוע עמוד השדרה הצווארי בצווארון שאנץ למשך 2-3 שבועות. לאחר מכן לומדים את המטופל תרגילים טיפוליים לחיזוק שרירי הצוואר.

אם התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאב ללא סימני חסימה במקטע האטלנטואקסיאלי, מומלץ למטופל פריקה תקופתית של עמוד השדרה הצווארי בצווארון שאנץ למשך 2-3 שבועות, טיפול גופני. טיפול פיזיותרפי - עיסוי ואלקטרופורזה של תמיסת טרימקאין על אזור הצווארון.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן נדירות ביותר. הן מוצדקות בנוכחות תסמינים נוירולוגיים בולטים (כתוצאה מדחיסה של חוט השדרה בין המשטח האחורי של תהליך האודונטואיד לבין המשטח האחורי של קשת האטלס), כמו גם בהתרחבות מפרק הקרוולהייר ביותר מ-10 מ"מ. הניתוח מצטמצם לפירוק לחץ של חוט השדרה וייצוב אזור הקרניו-ורטברלי באמצעות מבני מתכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]