פגיעה בעמוד השדרה הצווארי

פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, במיוחד אצל מבוגרים, מתייחסת לגרסאות החמורות ביותר של פציעות. עבור פציעות כאלה אופייניים:

• סיכון גבוה לפתח סיבוכים נוירולוגיים קשים, עד tetraplegia;
• שכיחות גבוהה של פציעות קטלניות, כאשר המוות מתרחש לעתים קרובות בשלב הפרה-הוספיטי;
• טבע מגוון של נזק לעצמות, בשל המבנה האנטומי הייחודי של עמוד השדרה הצווארי.

חומרת הטראומה של עמוד השדרה הצווארית לעיתים קרובות מחמירה על ידי מתן טיפול רפואי הולם. זאת בשל מספר גורמים אובייקטיביים וסובייקטיביים כאחד:

• רופאים, כולל טראומטולוגים ונוירו-כירורגים, אינם מודעים כלל למאפיינים של פציעות עמוד השדרה בצוואר ודרכי ניהולם;
• עד כה, "השוק" של אורתוסס צוואר הרחם אינו מספיק, תפקידו בשלבים של טיפול בפציעות של עמוד השדרה הצוואר לא יכול להיות overestimated;
• יש בבירור גירעון של כלים מקומיים מודרניים לפעולות טראומטיות נמוכות במחלקת צוואר הרחם, כולל כלים לקיבוע אינסטרומנטלי פנימי. זה לא מאפשר לבצע בהיקף מספיק התערבות כירורגית מלאה על כל חלקי חוליות צוואר הרחם באזור craniovertebral.

כל תשובות נכונות חייב להציג לקורא את הווריאנטים הנפוצים ביותר של פציעות משותפות atlantoaxial לחוליות צוואר, כמה מנגנונים טיפוסיים של המופע שלהם, כמו גם את העקרונות הבסיסיים של ההתנהגות שלהם.

Q פריקה קדמית, קרע את הרצועה הרוחבית מלווה ומרחק היצרות retrodentalnogo חדה (SAC, ס"מ. Abbr.), הוא ברוב המקרים לפגיעה קטלנית עקב דחיסה של לשד C2 השן דיסטלי ובחוט השדרה גולגולתי. עם סוג זה של נזק, יש צורך לתקן את עמוד השדרה הצוואר ואת הראש במצב של הרחבה של הראש. שיטות שמרניות בדרך כלל לא מצליחות להשיג יציבות נאותה של מגזר Q-C2 שמוביל להתפתחות של חוסר יציבות כרונית atlantoaxial, אשר במקרה זה מתייחסת פוטנציאל קטלני ודורשת מוקדם או קיבוע כירורגי מתעכב.

תת C1 הקדמי עם שבר של הבסיס של השן C2 לעומת פריקה קדמית C1 הוא נוח יותר עבור סיבוכים נוירולוגיים על ידי טראומה. אנלוגי Pediatric שבר שן C2 הוא שיני חִבּוּר חַסחוּסִי הפסקה-תאגיד או שן epiphysiolysis Cn. הטיפול בפציעה זו מורכב בביצוע המתיחה על הלולאה גליסון או במנגנון Halo במצב של הרחבה של הראש. לאחר חיסול של תזוזות, אושר על ידי צילומי רנטגן, ביצע קיבוע גבס או orthesis עבור 12-16 שבועות אצל מבוגרים או 6-8 - אצל ילדים בסוג תחבושת הדוקה craniocervical מנעול מינרווה או חומרה יצוק Halo. בהעדר היתוך שבר בטווח הארוך, המאושש על ידי צילומי רנטגן פונקציונליים בתנוחת גמישות / הארכה, מומלץ לייצב את הניתוח הכירורגי של אזור craniovertebral.

ניתוק טרנסצנדנטלי C1 אופייני לטראומה, מלווה בהרחבה חדה של הראש, המצוין לעתים קרובות כאשר פוגעים באזור subbibular (במבוגרים). אצל תינוקות, הנזק הזה מתרחש כאשר הראש מופרז יתר על המידה בזמן הלידה, במיוחד כאשר משתמשים במיילדות מיילדות שונות. הפחתה (תיקון) של העקירה מושגת על ידי מתיחה צירית מתונה מאחורי הראש ואחריו תנועה extensor-flexural של הראש. הרצועה הרוחבית לא נפגעה בסוג זה של פגיעה, ולכן immobilization במחוך Minerva או Halo-cast מכשיר במשך 6-8 שבועות הוא בדרך כלל מספיק. התייצבות כירורגית מתבצעת בנוכחות קטע ניידות פתולוגי לטווח ארוך או עם תסמונת כאב מתמשכת.

סיבוב תת-סיבובי של Q הוא הגרסה השכיחה ביותר של נזק לצומת אטלנטוקסיל, הביטוי הקליני האופייני הוא הגבלת הניידות של CVD, המלווה בתסמונת כאב. המנגנון של הופעתו שונה, לעתים קרובות יותר עם סיבוב חד של הראש. עם האנומליה המקושרת של קימרלי (ראה תנאים), הטראומה יכולה להיות מלווה בהפרה חריפה במחזור המוח. הטיפול מורכב חיסול subluxation עם מתיחה תפקודית על הלולאה גליסון ו immobilization הבאים בצווארון של שאנץ במשך 7-10 ימים.

יצוין כי כל חריגה מן הראש בתוך המטוס חזיתית מלווה צילומים anteroposterior אסימטריה באזור הקרנת atlantoaxial חריצי paradental לרוחב מפרקי atlantoaxial, המונים לרוחב של האטלס. הדבר מצביע כי על מנת לאשר את האבחנה של C1 חולית תזוזות הסיבובי רדיאלי, טומוגרפיה ממוחשבת היא אובייקטיבית יותר מאשר שִׁקוּף המסורתית של אזור זה דרך הפה הפתוח, אשר מלווה אבחון היתר של פתולוגיה זו.

מקוריותו של מבנה אנטומי של חוליה C2 צריך לשים לב לסוג זה של פציעה כמו שבר של מאורות שלו. ישנם שלוש התגלמות טיפוסית של ניזק כזה: שבר מדמיע רוחבי או עקיף של קודקוד של שן על רצועת pterygium (שבר לי להקליד), שבר רוחבי של בסיס השן (שבר II סוג) וגם שבר הארכת דרך אחת או שתיהן התהליך במפרק המעולה (שבר III סוג). גרסאות אלה של הנזק מאופיינות בדרגות שונות של הפרעה ביציבות של קטע אטלנטוקסיל. איפקס C2 שבר שובר נדירות מלווה תזוזה וחוסר היציבות של קטע D-C2 שבר, בעוד סוגים אחרים של חוסר יציבות atlantoaxial שבר מכני וסיבוכים נוירולוגיים אופייניים.

מוקדם יותר, הזכרנו את התכונות של היווצרות של סינטוזיס הגופני הגופני, אשר יכול להיות בטעות עבור פגיעה טראומטית. להוסיף כי בקרב ילדים של חוליה C2 שן שבר עשויה להיות התפתחות אנטומיים התגלמות טועה, התייחס לעצם שקע כמו (ראה. תנאי), ואת אזור הגידול apophyseal של התאבנות הקרנל.

תת תזוזות ו פריקה של חוליות הצוואר ניתן לראות גם בצורה של פגיעה עצמית, או בשילוב עם שברים של חוליות הצוואר, מסובך בגלל קרע של מנגנון הרצועות של מגזרים מנוע-השדרה. בהתאם למידת עקירה במפרקים חולייתי של חוליות הצוואר, תזוזות סוס פשוט מבודדים נקע מצמידים החוליות.

סימני רנטגן של התפרקות (תת-חמצון) של חוליות צוואר הרחם, המתגלים על רונטגנוגרם בהקרנה אנטרופוסטוריסטית, הם:

• סטייה דמוית צעד של שורה של תהליכים ספיני, בעוד:
• עם הטיה קדמית חד צדדית במפרקים הארקולריים, התהליך החטני חורג לצד הכואב;
• עם תזוזה אחורית חד צדדית של תהליך spinous נדחית באופן בריא (יש לזכור כי אין עיוות של תהליכי spinous לא שוללת את האפשרות של הפרת היחס של המפרקים, אשר, על פי V. Selivanov ו MN ניקיטין (1971), יכול להיות מוסבר על ידי שונות של התפתחות של תהליכים ספיני;
• ההטרוגניות של התהליכים הרוחביים בחוליות הנוקשות מימין ומשמאל: התהליך הרוחבי משתרע על הצד המסתובב אחורה, ופחות בצד מסובב קדימה;
• הגדל פי יותר מ 1.5 פעמים את המרחק בין קצות התהליכים spinous ברמה של קטע פגום;

סימנים של תת תזוזות ו פריק של חוליות צוואר, לזיהוי במבט מן הצד, הוא הזווית הנוצרת על-ידי הקווים שצוירו לאורך הקצוות התחתונים של החוליות, היצרות 1G ומקומי יותר של תעלת השדרה.

על פי אופי העקירה של החוליות, הבחנות "התהפכות" של חוליות צוואר הרחם בזווית ו"החלקה "של דיגטלים במישור האופקי נבדלות. הפרעות בזלילה מלוות לעיתים קרובות בהפרעות בעמוד השדרה, אשר קשורות לצמצום תעלת החוליות המתרחשת בטראומה זו.

כמה גרסאות של הטראומה של עמוד השדרה הצוואר, כלומר שברים של חוליות צוואר הרחם, קיבלו שמות מיוחדים, שבהם הם מסומנים בספרות ורטברולוגית.

שבר ג 'פרסון הוא שבר של קשתות ו / או המוני לרוחב של C1 אטלנטי. מנגנון פציעה אופייני הוא העומס האנכי הציר על הראש. מאפיין את נוכחותם של hematomas מראש ו parvertebral hematomas, כאבים בצוואר. להקצות את אפשרויות הנזק הבאות:

• שבר טיפוסי של ג'פרסון - שבר נפץ רב ("מתפוצץ") או שבר "נכון" של ג'פרסון, עם נזק לזווית הקדמית הקדמית והאחורית של האטלנט. מאפיין את נוכחותם של שברים זוגיים (שניים מלפנים ומאחור). רצועות האורך הקדמי והאחורי בדרך כלל נשארים ללא פגע, חוט השדרה אינו פגום. נזק יכול להתרחש ללא קרע של רצועות רוחבי (נזק יציב) עם קרע של רצועות רוחבי (פגיעה בלתי יציבה פוטנציאלית);
• שבר לא טיפוסי ג'פרסון - שבר של ההמונים לרוחב של האטלס, לעתים קרובות יותר דו צדדי, אבל זה יכול להיות חד צדדי. יציבות שבר.

התליית שבר (טראומה של "גרדומים", שבר תליון) - ספונדיוליזהזה טראומטית C2. מנגנון נפוץ של פגיעה הוא
הרחבה חדה של הראש עם עומס צירית. מבחינה היסטורית, המונח "פגיעה בגרדום" נובע מכך שפגיעה בחוליות צוואר הרחם אופיינית לאלה המבוצעים בתלייה.

פגיעה של עמוד השדרה הצוואר יכול גם להיות פציעות מכונית (ישיר על הראש הקדמי). בהתאם לדרגה של עלה, ישנם 3 סוגים של נזק:

• אני - עקירה קדימה פחות מ -3 מ"מ, ללא קרע של רצועות האורך הקדמי והאחורי; הנזק יציב;
• II - תזוזה קדמית של יותר מ -3 מ"מ ללא הקרע האורך הקדמי והאחורי של האורך, פגיעה יציבה מותנית;
• III - נזק עם קרע של הרצועות האורך הקדמי והאחורי והדיסק בין-חולייתי: הוא מלווה בחוסר יציבות אמיתי של הקטע החולי-מוטורי ומסובך עקב פגיעה בחוט השדרה, עד לקרע.

שבר של מחפר - שבר ניתוק של תהליכים ספיניים C7, C6, T, (החוליות מחולקות בהתאם לתדירות הפגיעה בטראומה זו). מנגנון פציעה אופייני הוא כיפוף חד של הראש וחוליות צוואר הרחם העליונות עם שרירי צוואר מתוחים. השם מתייחס לטראומה שאדם הנמצא בבור ("חופר") מקבל, שראשו נוטה לחזית המטען (קרקע מתפוררת). הנזק מלווה קלינית בכאב מקומי הקשור רק לטראומה של עמוד השדרה האחורי של עמוד השדרה. הנזק הוא יציב מבחינה מכנית ו neurologically.

פגיעה של הבוכנה - שבר נפץ של חוליות צוואר הרחם מתחת C2, מלווה קרע של הרצועות האורך הקדמי והאחורי, מיתרים interstitial האחורי דיסק בין-חולייתי. מנגנון פציעה אופייני הוא טעינה צירית, עם כיפוף חדה של הראש והצוואר. הנזק הוא בלתי יציב מבחינה מכנית ונוירולוגית.

פגיעה של C3-C7 חוליות עמוד השדרה הצווארי מלווה מתיחה של תמיכה מלפנים ומאחור מתחמי, בתוך תיוג AO / אסיף סוג המכונה "C" (חמור ביותר) בשל הפרוגנוזה הגרועה ביותר וזקוקים לטיפול כירורגי פעיל יותר.

חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי. לגבי עמוד השדרה הצווארי, המונח אי יציבות הפך להיות נפוץ במיוחד בשנים האחרונות, בשל תשומת הלב הגוברת הפתולוגיה שלה. האבחנה לרוב נעשית על בסיס נתוני רנטגן, זה לא לוקח בחשבון לא רק את מאפייני גיל של עמוד השדרה הצווארי (הניידות הפיזיולוגית של מגזרי תנועת שדרה הצווארי אצל ילדים הוא הרבה יותר גבוה מאשר אצל מבוגרים), אלא גם את התכונות החוקתיות אופייניות כמה דיספלזיה מערכת לפני כל זאת כמו hypermobility של PDS.

סיווג של נגעים בחוליות צוואר הרחם noAO / ASIF

רמת הנזק	סוג השבר
	א	ב	ג
שבר של אטלנטי (C1)	שבר של קשת אחת בלבד	שבר נפץ (שבר של ג'פרסון)	פריקה של המפרק האטלנטו-צירית
שבר C2	שבר גולגולת (שבר בחוליות או שבר בירך)	שבר של תהליך בצורת שן	שבר שבר בשילוב עם שבר של השן
שברים	שברים דחיסה	נזק למתחמי התמיכה הקדמיים והאחוריים עם או בלי סיבוב	כל נזק למתחמי התמיכה הקדמיים והאחוריים עם מתיחה

כדי להעריך את חומרת הביטויים הקליניים של מיאלופתיה צוואר רחם וממקור שונה (הנגרמת על ידי מולדת תעלת השדרה הצווארי, פציעות טראומטיות, עם קשחת ומחלות ניווניות אחרות), איגוד אורטופדיים יפני (תפעול משותף, 1994) הוצע סולם לדירוג 17 נקודות. הסולם נראה אקזוטי במקצת (בשל כמה מאפיינים לאומיים), אבל זה לא מקטין את משמעותו, ועם שינוי מתאים, ניתן להשתמש בו בכל מדינה אחרת. העקרונות שנקבעו בסולם ה- JOA שימשו ליצירת סולם משלנו להערכת המצב ההסתגלותי של חולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה.

אם אי אפשר לקבוע במדויק את הפרמטר הנאמד ("ערך ביניים"), הוא מוקצה הציון הקטן ביותר. עם הסימטריה של הציונים המוערכים בצד ימין ובצד שמאל, הסימן מוקצה גם לערך הקטן ביותר.

סולם ה- JOA להערכת חומרת הביטויים הקליניים של מיאלופתיה צווארית

מדדים משוערים	קריטריונים להערכה	נקודות
פונקציות מוטוריות של הגפיים העליונות	המטופל ...
	לא יכול לאכול באופן עצמאי עם השימוש של כלי שולחן (כפיות, מזלגות, מקלות שולחן) ו / או לא יכול ללחוץ על לחצנים בכל גודל;	0
	הוא מסוגל לאכול עם כף ומזלג, אבל לא יכול להשתמש מקלות שולחן;	1
	יכול, אבל כמעט לא להשתמש במקלות אכילה, יכול לכתוב עם עט או יכול להדק את הכפתורים על האזיקים;	2
	יכול ומשתמש מזון עם מקלות אכילה, כותב עם עט, מהדק לחצנים על האזיקים;	3
	אין מגבלות על תפקודי הגפיים העליונות.	4
תפקוד מוטורי של הגפיים התחתונות	המטופל ...
	הוא לא יכול לעמוד ולא ללכת;	0
	לא יכול לעמוד וללכת ללא מקל או תמיכה חיצונית אחרת על הקרקע;	1
	יכול ללכת באופן עצמאי על משטח אופקי, אבל לטפס בסולם צריך עזרה;	2
	יכול ללכת מהר, אבל בגמלוניות.	3
	אין מגבלות על תפקודי הגפיים העליונות.	4
רגישות
א. גפיים עליונים	הפרעות ברורות של רגישות	0
	הפרעות רגישות מינימליות	1
	נורם	2
גפיים תחתונות	הפרעות ברורות של רגישות	0
	הפרעות רגישות מינימליות	1
	נורם	2
ג	הפרעות ברורות של רגישות	0
	הפרעות רגישות מינימליות	1
	נורם	2
Micturition	שימור שתן ו / או בריחת שתן	0
	עיכוב ו / או ריקבון תכופים ו / או לא מלאים ו / או דילול של הסילון	1
	הפרת תדירות השתנה	2
	נורם	3
ציון מקסימלי		17

בשנים האחרונות, רמת האבחון הקרני של מצבים פתולוגיים שונים של עמוד השדרה הצווארית הובילה למצב שבו השינויים שזוהו נלקחים מראש על-ידי הגורם לתלונות, לרוב עם אופי מוחי כללי. בהתחשב במאפיינים הקליניים של הסימפטומים ולא בהעדר סימנים פתולוגיים המתגלים על ידי שיטות אובייקטיביות אחרות של המחקר - כלומר, כל זה מאפשר לך לחקור את אופי vertebrogenic של התלונות. האבחנה של "פגיעה בעמוד שדרה הצווארי" צריך להיות מותקנת רק על ידי שילוב של תסמינים קליניים, שיטות אבחון של נתונים רדיאלי (בעיקר רנטגן ו / או MRI) ומחקרים תפקודיים של זרימת דם של הכלי הראשי של הראש על הצוואר. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]