ניתוח של ביטויים קליניים של היצרות בעמוד השדרה המותני

היצרות בעמוד השדרה המותני (PSS), להיות נקבע היטב מנקודת מבט מורפולוגית, הוא הטרוגני בביטויים קליניים. פולימורפיזם של תסמונות קליניות בחולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני מציע שינויים מורפולוגיים מפוזרים במבנים של תעלת השדרה ואת העמימות שלהם.

קירות תעלת השדרה הוא מרופד ידי דורת lamina חיצונית של קרום חוט השדרה ועצם יצר (אחורי של גוף השדרה, מפרקי היבט שורשי קשתות) רצועה (רצועת אורכית אחורית, ligamentum flavum) תצורות, ואת דיסק הבין חולייתי. כל המבנה עשוי לשחק תפקיד ביטוי של תסמונות קליניות של היצרות של עמוד השדרה המותני.

הליבה הקלינית של היצרות של עמוד שדרה המותני הציגה מגוון של כאבים, פרעות neurodystrophic הצמחיות-וסקולריים, אשר גם נוטה Subcompensated משמעותית להשפיע על איכות החיים של המטופל. לדברי LA Kadirova, מנקודת מבט קלינית-אנטומית, היצרות בעמוד השדרה המותני ממשיכה להיות סינדרלה באורתופדיה המודרנית.

על פי נתוני הדמיית תהודה מגנטית המנתחים על ידינו, הבסיס למנגנונים של היווצרות היצרות עמוד השדרה המותני הם תהליכים היפרפלסטיים וניקוע בעמוד השדרה: ירידה בגובה הדיסק, antelisthesis, היפרטרופיה ואובסיפציה של הרצועות האורך וצהוב האחורי, מה שמוביל לירידה בגודל השעה המרכזית תעלת השדרה, כיסים לרוחב.

ברור, כדי לחשוף את המנגנון של היווצרות של ביטויים קליניים של היצרות בעמוד השדרה המותני, יש צורך להשוות את המספר המרבי של תסמונות קליניות עם נתוני הקרנות הדמיה תהודה מגנטית של עמוד השדרה המותני.

מטרת העבודה שלנו היתה לנתח את התכונות של ביטויים קליניים של היצרות בעמוד השדרה המותני בחולים.

סך של 317 מטופלים בגילאי 48 עד 79 שנה שהיו בטיפול ב- "IPPs im. MI Sitenko של האקדמיה הלאומית למדעי הרפואה של אוקראינה "מ 2008 עד 2011, שאובחן עם היצרות בעמוד השדרה המותני כתוצאה רדיולוגיה קלינית מחקר MRI. חולים חולקו לשתי קבוצות: אני בקבוצה (n = 137) כלל חולים עם MSS ואת הנוכחות של חסר נוירולוגים מתמשכים, קבוצה שנייה (n = 180) - חולה עם MSS וסימני מטרה של הפרעות נוירולוגיות חולפות.

כל סולם מחקר בדיקת הנוירולוגית הקליני המורכב שנסקר שנערך לכימות חומרת הפרעות נוירולוגיות (Z), בהיקף של disabilitatsii הכובד הכולל לפני ואחרי הטיפול (Oswestri), בקנה מידת תפעול משותף (הסולם של אגודת אורטופדיים היפנית) בהיקף ASIA, פעילויות נקבעו מדד יומי חייו של ברתל (ברל ADL Index).

עיבוד סטטיסטי של התוצאות בוצע באמצעות התוכנית Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc, ארה"ב). מידת הקשר ההדדי בין אינדיקטורים אינדיבידואליים חושבה על ידי שיטות של ניתוח זוג ומספר רב של קורלציות. מהימנות ההבדלים נקבעה בשימוש במבחן t של הסטודנט.

במקרים רבים התסמין הראשון היה אלגי, במידות שונות, באזור המותני (ב -94.95% מהחולים) עם הקרנה לגפיים התחתונות (ב -78.86% מהחולים). משך הזמן המותני היה שונה - מכמה ימים ועד כמה שנים, ואז הכאב הצרפי ברגליים אחת או שתיים היה מחובר. היסטוריה מפורטת של האנמנזה אפשרה לנו להבחין בין שתי קבוצות של מטופלים: עם קורס מתקדם-התקדמות ועם מהלך חוזר של המחלה. במקרה הראשון, חלה עלייה מתמדת בתסמונת הכאב וכל החמרה בעקבותיה מלווה בירידה במרחק שעבר, כלומר, סימני שיבוט. בקבוצה עם מחזור חוזר, חלה עלייה וירידה בתסמונת הכאב, עם זאת, לדברי המטופלים, זה לא השפיע על משך ההליכה. מעניין, לדעתנו, היה העובדה שרוב החולים עם קורס מתקדם של תסמונת כאב היו מיוצגים על ידי מטופלים של קבוצת I

התוצאות של התצפיות שלנו הראו כי אחד התסמינים המוקדמים של היצרות של עמוד שדרה המותני הן התכווצויות כואבות (התכווצויות) - ייחודיות סימפטום ידוע היטב של היצרות של עמוד שדרה המותני הקשורים בהפרעות התקף של תפקוד מערכת עצבים ההיקפי. במחקר שלנו, זה נצפה 39.41% ו 21.11% מחולים עם I ו- II, בהתאמה, אך שכיח יותר אצל חולים עם היצרות לרוחב ושורשי multivessel בצד אחד. קראמפ התפתחה בד בבד עם התחושות הכואבות הראשונות בקבוצות השרירים הבודדות, בדרך כלל מאחורי הברך, לפחות שרירי gluteal ואת שרירי adductor של הירך.

רמת ה- JOA הייתה גבוהה יותר בקרב חולים בקבוצה II, שלדעתנו מוצדקת לחלוטין, מכיוון שאין סימנים לגירעון נוירולוגי בקטגוריה זו של חולים. מדד ADL הראה ירידה ברמת הפעילות היומיומית בקבוצות ללא הבדל מובהק סטטיסטית. חומרת הממוצע הכללית של הפרעות נוירולוגיות היו הנמוכה ביותר בקבוצה של חולים עם היצרות מרכזית, הערכים הממוצעים של קשקשי Z של הקבוצה ואני מהחולים חשפו את נוכחותם של שינויים נוירולוגיים גסים יותר בחולים עם היצרות לרוחב. במחקר תלוי האינדיקטורים הכלולים Questionare אינדקס Oswestry, מקבוצת תצפית נמצא כי נוכחות של הפרעות נוירולוגיות, כצפוי, החמיר לרווחתם, וכתוצאה מכך, את איכות החיים בחולים עם היצרות של עמוד השדרה המותני.

הציון הממוצע של הסקאלה החושי והמוטורי ASIA טופיקלי עם רמת המידע העומד לרשות חולי אי ספיקת נשית הזנב וראיות של תבוסה כבדה של שורשי equina cauda בתת קבוצות עם היצרות לרוחב ו המותני בשילוב.

הביטוי הקלאסי והנפוץ ביותר של היצרות עמוד השדרה המותני, על פי הספרות, הוא ניוון נוירוגני לסירוגין (NPH). זה אושר על ידי המחקר שלנו. היסטוריה כמעט כל החולים גילו סימנים מקדימים קליניים של צליעה לסירוגין נוירוגנית בדמות החיזוק לתופעה של כאב או אובדן זמני של סימפטומים של כאב, חוסר תחושה וחולשה ברגליים בעת ההליכה; הסימפטומים נסוגו כאשר החולה עצר ורכן קדימה.

צליעה לסירוגין נוירוגנית נצפתה 81.02% מחולי הקבוצה I ו- 76.66% ממטופלים והקבוצה שני במחקר שלנו חולקה על ידי תכונה קלינית טופוגרפית kaudogennuyu radikulogennuyu ונכויות. הצורה הנפוצה ביותר של claudication היה cudogens cludication לסירוגין - ב 64.86% מהחולים בקבוצה I ו - 70.29% מהחולים בקבוצה II; צדדית radiculogenic חד צדדית נצפה ב 35.14% ו - 29.71% מהחולים, בהתאמה. לרוב kaudogennaya הצליעה התרחשה בקבוצה של חולים עם היצרות תעלת שדרה בשילוב - ב 36.93% ו 40.58% מחולי קבוצות משנת 1C ו 2C בהתאמה.

ביטוי מובהק של קלודיקציה (<100 מ ') נצפה ב -24.32% מהחולים בקבוצה I וב -30.43% מהחולים בקבוצה II. כצפיפות בולטת, המרחק בין 100 ל 200 מ 'נאמד במבחן המצע (28.82% ו -28.98% מהחולים, בהתאמה). ברוב המקרים (46.85% ו -40.58% מהמטופלים של הקבוצות שנצפו) אותרו בהילוך מתון (200-500 מ '). לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בתת-קבוצות.

מבין אלה מתחת לגיל 54, השכיחות הגבוהה ביותר של claudication חמורה נצפתה, 15.67% מהחולים. בקבוצת הגיל שבין 55 ל -71 שנים, כל חומרת ההקרדה התרחשה בערך באותה תדירות. בקבוצת החולים מעל גיל 72 שנים, הצטברות זו באה לידי ביטוי מתון יותר (16.06%).

החוקרים מצאו קשר ישיר בין NPH לבין עודף משקל וחוסר ורידי כרוני במחזור הדם בגפיים התחתונות (p <0.0005, g = 0.77). נמצאה קורלציה פחות חזקה אך מובהקת סטטיסטית של NPH עם מחלת יתר לחץ דם (p <0.0021, g = 0.64). לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בין קבוצות משנה.

הנתונים שלנו מראים כי, ברוב המקרים, חולים שנצפו היו תסמונת radicular ב 125 (91.24%) חולים של הקבוצה הראשונה. תסמונת Monoradikulyarny מאובחנת לעתים קרובות יותר בתת IB (30%) עם אותו biradikulopatiya התדירות התרחשה בתת קבוצות IA ו 1C (24.14% ו 24.49%), דחיסה קרובה לבשה תת קבוצות אופי polyradicular 1C חולות (18.97%); ב תת קבוצה IB, polyadiiculopathies לא צוין.

לשינויים רגישים לא היה אופי מסוים, תלוי בקבוצת התצפית. הפרעות התנועה אובחנו ב -86.13% מהחולים בקבוצת I. לתועלתו מסומנת הפחתת כוח שרירי פושטים (25.55%) ורגלי מכופפים (18.98%), חולשה, longus hallucis פושטי ואת הארבע femoris - ב 14.59% של הזרוע אחורית שוקה החולה - ב 10.94% אשר התאימו לרמה של היצרות בעמוד השדרה המותני. בקרב חולים עם קבוצה I עם היצרות מרכזית, חומרת paresis היה מוגבל לעתים קרובות ל 3-4 נקודות (84.44%). במקביל, בקרב מטופלים עם pareses היצרות מעורבת נפגשו עם יחס זהה של הפרעות מוטוריות בינוניות ומשמעותיות (42.25% ו - 40.84%, בהתאמה). בחולים עם paresis לרוחב היצרות התרחשו 72.41% מהמקרים, היחס של paresis מתונה משמעותית הביע לא נמצא הבדל מובהק (35.71% ו 38.09%).

הפרעות צמחוניות נצפו ב -30.61%, 63.33% ו -55.17% מהחולים, בהתאמה, בצורה של תחושת קירור והזעת יתר על הגפיים הנגועות. בזבוז של שרירי הרגליים, שרירי gluteal היו מתונים ותמיד מתאימות בתחום העצבוב של עמוד השדרה הפגוע וללא תלות בקבוצה היו נפוצים יותר בחולים עם היצרות לרוחב (66.67% מהחולים).

הפרעות במפרקים נעדרו בחולים עם סטנוסים לרוחב, ונצפו לעיתים קרובות יותר בקבוצת החולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני - 37.93%.

מצאנו קורלציה חיובית (p <0.05, g = 0.884) בין היפרטרופיה של המפרקים המקושרים ותסמונת כאב מוגברת במבחני לחץ. בנוסף, בחולים עם spondyloarthrosis שציינו משמעותי (p <0.05) נמוכה (5,9 + 1,13) דמוי בקנה מידת תפעול משותף, t. E., חולים אלו היו במצב גרוע תפקודי של עמוד השדרה המותני, בהשוואה לאלו ללא spondyloarthrosis שינויים (6.8 ± 1.23).

כך, המחקר שלנו אישר את הפולימורפיזם של תסמונות קליניות בחולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני. התוצאות של אבחון מורכב בהיצרות עמוד השדרה המותני מאפשרות לקבוע כי רק בדיקה מקיפה של מטופלים המשתמשים לא רק בשיטות חקירה, אלא גם ניתוח קליני מפורט, יאפשרו לפתח טקטיקות טיפול רציונליות ולחזות את תוצאות המחלה. כדי לחשוף את המנגנון של היווצרות של ביטויים קליניים של היצרות בעמוד השדרה המותני, יש צורך להשוות נתונים קליניים להדמיה, כמו גם לקחת בחשבון את המתאמים גילה.

קנדי. מותק. מדעים של א. פדוטוב. ניתוח של ביטויים קליניים של היצרות בעמוד השדרה המותני // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],