בקע בעמוד השדרה וכאבי גב

ידוע כי מומים מולדים של חוט השדרה (מיאלודיספלזיה) משולבים בדרך כלל עם גרסה כלשהי של מום בעמוד השדרה. הגרסה הנפוצה והנחקרה ביותר של מיאלודיספלזיה היא בקע בעמוד השדרה.

בקע בעמוד השדרה הוא פגם משולב של החוליות וחוט השדרה, הכולל פגם במבני העצם היוצרים את תעלת השדרה, קרומי חוט השדרה ואלמנטים שלו הבולטים לתוך פגם זה. לבקעים בעמוד השדרה יש סיווגים אנטומיים וקליניים-אנטומיים. במקרה הראשון, בדרך כלל נלקחים בחשבון מיקום ותוכן שק הבקע. במקרה השני, הגרסה האנטומית של הפגם, ככלל, אינה מפורטת, והגורם הקובע הוא אופי הביטויים הקליניים והסיבוכים - הפרעות חושיות ו/או מוטוריות, תפקוד לקוי של האגן. בסיווג שהוצע על ידי ק.ל. דרייר (1973), מבחינים בין שני וריאנטים של בקעים בעמוד השדרה: בקע בעמוד השדרה המנינגיאלי, שאינו מלווה בתפקוד לקוי של חוט השדרה, ובקע בעמוד השדרה המנינגיאלי-קרומי, המופיע עם שיתוק או שיתוק. המידע שנצבר עד כה על האנטומיה של בקעים בעמוד השדרה אפשר לנו לזהות וריאנטים אנטומיים שונים של הפגם.

ר.א. לינדסת' (1996) רואה בקע בעמוד השדרה גרסה מיוחדת של "פגמים בתעלת העצבית", המאוחדים על ידי המונחים הכלליים דיסראפיזם של תעלת העצבית, ספינה ביפידה פתח, וגם מספק סיווג של פגמים בתעלת העצבית וסיבוכיהם.

מגוון הסיבוכים של פגמים בתעלת העצבית מחייב ביצוע חיפוש ממוקד אחר אנומליות נלוות של החוליות, תעלת השדרה וחוט השדרה (כולל דיאסטמטומיאליה, סוגים שונים של קיבוע בחוט השדרה, תסמונת ארנולד-קיארי) במהלך הבדיקה הראשונית של חולה עם בקע בעמוד השדרה.

ברצוננו לציין במיוחד את השינוי המהותי בתפיסות בנוגע לטיפול בבקע בעמוד השדרה שחל בעשרים השנים האחרונות. בעבר, נוכחותן של הפרעות נוירולוגיות וכאבי גב נחשבו כהתווית נגד מוחלטת לטיפול כירורגי. מנקודת מבט מודרנית, נוכחותן אינה מהווה התווית נגד לטיפול כירורגי בבקע עצמו או לטיפול בפגמים נלווים בחוט השדרה ובעמוד השדרה. במקרים מסוימים, ביצוע ניתוח לא רק מקל על הטיפול בחולה, אלא גם משפר את איכות חייו. סדר הניתוחים מוכתב על ידי העקרונות הבאים:

• יש לבצע חיסול של פגמים נלווים בחוט השדרה במקביל להתערבות הפלסטית העיקרית עבור בקע בעמוד השדרה;
• יש לבטל פגמים וסיבוכים אורתופדיים נלווים, כולל עיוות בעמוד השדרה, לאחר ההתערבות העיקרית.

פגמים בתעלה העצבית

וריאנטים אנטומיים של פגמים בתעלת העצבית
מנינגוצלה	פריצת דיסק ללא כל רכיבי חוט שדרה כלולים בתכולתה. ככלל, מדובר בפגם קוסמטי בלבד, שאינו מלווה בהפרעות נוירולוגיות או סיבוכים אורתופדיים.
מיאלומנינגוצלה	בקע בעמוד השדרה המכיל אלמנטים של רקמת עצבים. בדרך כלל, ישנן הפרעות נוירולוגיות היקפיות, כמו גם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, כולל הידרוצפלוס ומום ארנולד-קיארי.
ליפומינגוצלה	בקע בעמוד השדרה, שתוכנו הוא ליפומה, המחוברת באופן הדוק לאלמנטים של רקמת עצבים. הפרעות נוירולוגיות לרוב נעדרות בלידה, אך יכולות להתפתח במהלך הגדילה, מבלי להתפשט מעל לרמה הלומבוסקרלית.
רכיסכיזיס (רכיסכיזיס)	פגם ברקמות המכסות את חוט השדרה הדיספלסטי, הכולל בדרך כלל היעדר עור, שריר (אולי עם כרית דקה יותר), מבני עצם ושק הבקע עצמו.
סיבוכים של פגמים בתעלת העצבית
נוירולוגי	שיתוק וניתוח (ספסטי ורפוי), תפקוד לקוי של איברי האגן, הפרעות חושיות.
נוירואורתופדי:	עיוותים בעמוד השדרה עקמת. נצפית ב-100% ממקרי שיתוק מרמת בית החזה. ב-85% מהמקרים, העיוות עולה על 45 אינץ'. עקמת בצורת C אופיינית לעיוותים עצביים-שריריים טהורים. עקמת בצורת S מצביעה לרוב על הידרומיאליה, סירינגומיאליה או תסמונת חוט קשור במקביל. לורדוזיס. נצפתה לעיתים רחוקות, לעיתים קרובות קשורה להתכווצויות במפרקי הירך. קיפוזיס. היא נצפית ב-8-15% מהחולים עם מיאלומנינגוצלה, לעיתים קרובות עולה על 80° כבר בלידה ומתקדמת במהלך הגדילה. פריקות ירך חוזים של מפרקי הברך עיוותים בכף הרגל ארתרופתיה של שארקו (ניוון נוירוטרופי מתקדם של המפרקים)
סיבוכים כתוצאה מקרומי בקע בעמוד השדרה	דלקת של הקרומים וקרעים של הקרומים
שברים של עצם הירך והשוקה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]