תסמונת חוליות

תסמונת חוליות היא קומפלקס תסמינים של מצבים פתולוגיים הנגרמים ממחלות בעמוד השדרה. היא יכולה להיווצר על ידי מצבים פתולוגיים שונים, אך המאפיין המשותף הוא נוכחות של כאב מסוג גב תחתון או רדיקולגיה, שינויים בניידות, תצורת עמוד השדרה, יציבה והליכה, ייתכנו שינויים הנגרמים מנזק לחוט השדרה, עצבי עמוד השדרה ושורשיהם.

התצורה נקבעת על ידי שלושה עקמומיות עיקרית. מבין אלה, קיפוזיס ולורדוזיס יכולות להיות פונקציונליות ופתולוגיות.

קיפוזיס היא עקמומיות של עמוד השדרה במישור הסגיטלי עם קמור אחורי. קיפוזיס יכולה להיות מולדת בנוכחות חוליה מולדת בצורת טריז או חצי חוליה.

אבל לעתים קרובות יותר קיפוזיס נוצרת עם אוסטאוכונדרופתיה, ספונדיליטיס וספונדילוארתרוזיס, לאחר ניתוחים, במיוחד למינקטומיה ממושכת, טראומה, לאחר זיהום ספציפי, עם עיבור סנילי וניוון של החוליות.

מבחינה קלינית, תסמונת החוליות מאופיינת בעקמומיות מקושתת או זוויתית אופיינית של עמוד השדרה עם קמור אחורי. המיקום תלוי במאפייני התהליך הבסיסי, בעיקר באזור בית החזה (חלקים עליונים, אמצעיים ותחתונים). כל עמוד השדרה עלול להיות מושפע, לדוגמה, במחלת בכטרו, נוצר עיוות מקושת מהצוואר ועד עצם הזנב. דרגת החומרה משתנה: מגיבנת "נקודתית", הנקבעת על ידי בליטה של תהליך קוצי אחד, ועד גיבנת "ענקית" עם זווית עקמומיות חדה של עמוד השדרה. בצורתה החמורה, תסמונת החוליות משולבת עם עיוות בית החזה וירידה בגובה פלג הגוף העליון. היא משולבת לעיתים קרובות עם עקמת (קיפוסקוליוזיס).

מבחינים בין קיפוזיס ניידת, לא קבועה, כלומר ניתנת לתיקון, המתפתחת עם אוסטאוכונדרופתיה, רככת, ספונדיליטיס, מחלות מסוימות של חוט השדרה; לבין קיפוזיס קבועה, בעיקר עם תהליכים ניווניים, מחלת בכטרו וכו'. בהתאם לקצב ההתפתחות, מבחינים בין קיפוזיס מתקדמת במהירות, מתקדמת לאט וקיפוזיס שאינה מתקדמת.

לורדוזיס היא עקמומיות של עמוד השדרה עם קמור קדימה. לורדוזיס כמעט ולא נתפסת כתסמונת חוליות עצמאית, אך לורדוזיס מפצה מתרחשת לעיתים קרובות עקב עלייה או ירידה בלורדוזיס פיזיולוגית. זה קורה מכיוון שעמוד השדרה, האגן והגפיים התחתונות הם מערכת תמיכה אחת, כל הפרה באחד מחוברים אלה מובילה לשינויים במערכת כולה כדי להבטיח את הציר האנכי של הגוף. אצל מתבגרים, הלורדוזיס ניידת, אך עד גיל 20-25 היא מתקבעת, מה שגורם להתפתחות של מצבים פתולוגיים כואבים (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוארתרוזיס ודלקת פרקים), הגורמים לכאבי גב תחתון. בדיקה אינסטרומנטלית: רנטגן בשתי הקרנות וצילום רנטגן בעמידה, כיפוף ויישור מקסימליים.

עקמת היא עקמומיות של עמוד השדרה במישור הקדמי. תסמונת החוליות היא ביטוי של מחלות רבות בגב. על פי הפתוגנזה, ישנן: דיסקוגניות, הנובעות מדיספלזיה של דיסק ותזוזה שלו; גרביטציוניות, הנובעות מהתכווצות שרירי הגב, שינויים במיקום האגן ומפרקי הירך; מיופתיות, המתפתחות עם כשל של שרירי הגו, למשל, עם פוליו, מיאסטניה וכו'.

לפי רמת העקמומיות, יש עקמת עליונה, עקמת אמצעית, עקמת מותנית, עקמת משולבת, כאשר יש עקמומיות בשני חלקים. לפי צורת העקמומיות, יש עקמת בצורת C ועקמת בצורת S. לפי גודל העקמומיות, יש ארבע דרגות: I - מ-5 עד 10 מעלות; II - 11-30 מעלות; III - 31-60 מעלות; IV - 61-90 מעלות.

תסמונת החוליות עצמה נראית לעין, הדרגה מוגדרת על ידי סקוליוזומטריה עם אנך קבוע על הזיז הקוצי של החוליה הצווארית השביעית. בדיקה אינסטרומנטלית היא רדיולוגית, סקוליוזומטריה מבוצעת גם בצילומי רנטגן. גילוי מוקדם של עקמת והפניית המטופל לרופא ורטברולוג חשובים.

לומבודיניה היא תסמונת חוליות באזור המותני המתרחשת בתנועות פתאומיות או רשלניות בו. תנועות המטופל הופכות זהירות, מכיוון שמופיע כאב כואב בכל רגע, במיוחד בעמידה - תנוחת "לזרוס עולה מהקבר" - עם תמיכה, הקשבה לתחושות. לומבודיניה היא התסמין העיקרי של פתולוגיה מותנית, הנגרמת לרוב על ידי אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס, ספונדיליטיס וספונדילוארתרוזיס, לעיתים קרובות בשילוב עם רדיקוליטיס וסיאטיקה.

ספינה ביפידה היא מום בעמוד השדרה המאופיין באי-איחוי של גופי החוליות או הקשתות וסגירה לא מלאה של תעלת השדרה. תסמונת החוליות נצפית לרוב בצורת שסוע נסתר (ללא בקע, בליטה של המוח), או שיכול להיות בקע בעמוד השדרה, המתגלה עם לידת הילד. הוא יכול להיות ממוקם בכל חלק, אך ברוב המקרים הוא ממוקם באזור המותני.

חריצים נסתרים לרוב אינם סימפטומטיים. ייתכן שהעור מעל אזור החריץ לא ישתנה, אך היפרטריכוזיס עם צמיחת שיער מוגזמת על עור ללא שינוי או פיגמנטציה נצפית לעתים קרובות יותר.

תסמונת חוליות יכולה להופיע בצורה של רדיקוליטיס, נימול של הגפיים התחתונות, הרטבה לילית, דחף להשתין, הפרעות מיניות, ירידה ברפלקסים של הפרינאום והקרמסטר. תסמונת חוליות זו משולבת עם עיוותים בכף הרגל בצורת כף רגל קלובה וכף רגל שטוחה.

האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן.

בקעים של שמורל הם בליטות דמויות בקעה של גרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין-חולייתי.

קרע בצלחת הסחוס ההיאלינית ובליטה לאחר מכן יכול להתרחש עם עקמומיות, שברים בחוליות, חבורות, קרעים בטבעות הסיבים הבין-חולייתיות, כמו גם עם מחלות ניווניות.

תסמונת חוליות זו יכולה להתפתח אפילו בגיל ההתבגרות, אך שכיחה יותר לאחר גיל 25-30.

בליטה יכולה להתרחש בחומר הספוגי של גופי החוליות, אך לעתים קרובות יותר היא בולטה לתוך תעלת השדרה, עם התפתחות מיאלופתיה ורדיקוליטיס. בלוטות שמורל ממוקמות בעיקר באזורים התחתונים של הצוואר והמותני התחתון, לעיתים רחוקות מאוד, אך יכולות להיות באזור בית החזה. אין תסמינים ספציפיים של המחלה, מלבד העובדה שהכאב בולט יותר מאשר באוסטאוכונדרוזיס, מלווה בכאבי ירי בזרוע או ברגל, נפוץ יותר, כאשר בודקים את התפקוד המוטורי של עמוד השדרה, תנועות מעגליות בו בדרך כלל אינן נפגעות, אך עם דיסקוזיס חמורה, תנועות כיפוף ופשיטה עלולות לגרום לחסימה. האבחון מבוסס על בדיקת רנטגן או דימות תהודה מגנטית.