לכידת עצב עורפי

אלו הסובלים מכאבי ראש חוזרים הממוקמים באזור העורף צריכים לדעת שתסמין כזה מתבטא לעתים קרובות כעצב עורפי צבט.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות קליניות נפרדות של הפרעות אלו של עצבי העורף אינן נשמרות: מספר החולים עם כאבי ראש ראשוניים או משניים ארוכי טווח נלקח בחשבון.

על פי מומחים מהאגודה האמריקאית לאוסטאופתים, שכיחות כאבי ראש נוירולוגיים באוכלוסייה הכללית היא 4%, ובקרב חולים הסובלים מצפלגיה חמורה היא מגיעה ל-16-17.5%.

על פי הקרן האמריקאית למיגרנה (AMF), נוירלגיה עורפית מאובחנת אצל לא יותר משלושה עד ארבעה אנשים לכל 100,000 תושבים מדי שנה.

כפי שצוין, רוב החולים הם מעל גיל 40, והיחס בין גברים לנשים עם כאב עצבלי בחלק האחורי של הראש הוא 1:4.

גורם ל לכידת עצב העורף

המצב הפתולוגי הנקרא נוירלגיה עורפית תואר לראשונה לפני כמעט מאתיים שנה. מבחינה אטיולוגית, כאב עז המתפתח באופן ספונטני בחלק העורפי של הראש עשוי להיות קשור לדחיסה של עצב העורף.

עצב העורף הגדול (nervus occipitalis major), אשר מעצבב את האזורים העורפיים והקודקודיים של הראש, נוצר על ידי הענף הגבי של עצב הצוואר השדרה השני, העובר בין חוליות הצוואר בצורת פאות C1 (אטלס) ו-C2 (ציר) ומתכופף סביב שריר האלכסון התחתון של הראש (obliquus capitis inferior musculus) ועובר דרך הרצועה של שריר הטרפז (רצועה של שריר הטרפז), ויוצר מספר ענפים בו זמנית. הארוך שבהם - מופיע תחילה תת עורית, ולאחר מכן עובר לחלק האחורי של הראש - הוא עצב העורף המביא הגדול (חושי).

הסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי הצוואר יוצרים את עצב העורף הקטן (nervus occipitalis minor), המספק רגישות עורית למשטחים הצדדיים של הראש, כולל מאחורי האוזניים, וגם מעצבב את שרירי הצוואר האחוריים. בנוסף, הענף של עצב הצוואר השלישי, העובר באופן אמצעי לעורף הגדול ומסתיים בעור החלק התחתון של החלק האחורי של הראש, נחשב לעצב העורף השלישי (nervus occipitalis tertius), המעצבב את מפרק החוליה הצווארית השנייה ואת הדיסק הבין-חולייתי בינו לבין החוליה הצווארית השלישית.

בהתייחס לסיבות הסבירות ביותר ללכידה של עצב העורף, נוירולוגים שמותיהם:

• דחיסה של סיבי עצב עקב שינויים טראומטיים במבנים אנטומיים תקינים (לדוגמה, בין שריר לעצם העורף או בין שכבות השרירים של החלק העליון והאחורי של הצוואר);
• דלקת מפרקים ניוונית אטלנטואקסיאלית (אוסטאוארתריטיס של חוליות צוואריות C1-C2) או אוסטאוכונדרוזיס צווארית;
• ספונדילוליסטזיס או תזוזה של חוליות צוואר הרחם;
• עיבוי סיבי של רקמת שריר באזור הצוואר או מיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי;
• תצורות תוך שריריות (ציסטה, ליפומה), למשל, באזור שריר הטחול העמוק (musculus splenius capitis) בחלק האחורי של הצוואר;
• אנומליות מערותיות (וסקולריות) בעמוד השדרה בצורת מומים עורקיים-ורידיים;
• גידולים תוך-מחציתיים או אפידורליים של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם.

גורמי סיכון

גורמי סיכון מרכזיים ללכידה של עצב העורף כוללים כל פגיעות בעמוד השדרה באזור הצוואר. בולטים במיוחד תת-פריקה סיבובית אטלנטואקסיאלית ופגיעות צליפת שוט: כאשר, כתוצאה מתאונות דרכים, מכות פתאומיות לראש או נפילות, הראש מוטה חזק קדימה, אחורה או הצידה (עם שינוי חד במיקום חוליות הצוואר).

בנוסף לגורמים קיצוניים, איום ממשי של צביטה של עצבים אלה נובע משינויים פתולוגיים בביומכניקה של המבנים האנטומיים התומכים ביציבות עמוד השדרה הצווארי. הכוונה לעיוות שרירים אזורי עקב הפרעות יציבה מתמידות בתסמונת חוסר איזון שרירים פרוקסימלי מוצלב: מתח בחלק משרירי הצוואר (עם החמרה בקיפוזיס של עמוד השדרה הצווארי), חגורת הכתפיים והחזה הקדמי, והחלשה בו זמנית של שרירים הממוקמים באלכסון.

פתוגנזה

כאשר עצב העורף נצבט, הפתוגנזה תלויה ישירות בלוקליזציה ובספציפיות של הפגיעה. לכן, עם אוסטאוארתרוזיס של חוליות הצוואר, יכולה להתרחש דחיסה של סיבי העצב על ידי צמיחת עצם - אוסטאופיט, ובמקרים של תזוזה שלהם, יציבות עמוד השדרה הצווארי מופרעת, והעצב יכול להיצבט בין גופי החוליות.

ברוב המקרים, עם ארתרוזיס של שתי חוליות הצוואר הראשונות, כמו גם עם שינויים פתולוגיים במפרק הזיגאפופיזיאלי (zygapophysial) C2-C3, יש צביטה היקפית של עצב העורף הגדול באזור הצומת הקרניו-ורטברלי - המקום שבו עמוד השדרה "מצטרף" לגולגולת.

מומחים מכירים גם נקודות נוספות של דחיסה אפשרית לאורך מהלך העצב העורפי הגדול: ליד התהליך הקוצי של החוליה הראשונה; בכניסה של העצב לשריר הסמי-ספינאליס או הטרפז; ביציאה מהפאשיה של שריר הטרפז לקו ציצת העורף - באזור הבליטה העורפית.

אם לפחות אחת מנקודות אלה של סיבי השריר נמצאת במצב של היפרטוניות במשך זמן רב, מתרחשת אפקט דחיסה על האקסונים של עצב העורף העובר דרכם עם עירור מוגבר של קולטני כאב.

תסמינים לכידת עצב העורף

התוצאה של צביטה בעצב העורפי, ולמעשה, השלכותיה וסיבוכיה, היא נוירלגיה עורפית, שתסמיניה מתבטאים בכאבי ראש חד צדדיים של ירי או דקירה בצוואר (בבסיס הגולגולת) ובחלק האחורי של הראש.

יתר על כן, בניגוד למיגרנה, הסימנים הראשונים לכאב עצבי מאטיולוגיה זו אינם כוללים תקופה פרודרומלית ואינם מלווים בהילה.

מטופלים עשויים לחוות גם:

• כאב צורב ופועם המתפשט מאזור הצוואר לקרקפת (גב וצדדים);
• כאב רטרו וסופראורביטלי (ממוקם סביב ומאחורי גלגל העין);
• רגישות מוגברת לאור וקול;
• היפרפתיה עורית (רגישות שטחית מוגברת לאורך מהלך העצב הלכוד);
• סחרחורת וצלצולים באוזניים;
• בְּחִילָה;
• כאב בצוואר ובחלק האחורי של הראש בעת סיבוב או הטיה של הראש.

בין התקפי כאב יורה, ייתכן גם כאב פחות חריף בעל אופי קבוע.

אבחון לכידת עצב העורף

האבחנה של לכידת עצב העורף נעשית על ידי נוירולוגים על סמך שילוב של אנמנזה, סימנים קליניים, מישוש של הצוואר ותוצאות חסימה אבחנתית (מתן הרדמה מקומית).

זריקות אבחנתיות (שבמקרה של דחיסה, מובילות להקלה על כאב) ניתנות למפרק האטלנטואקסיאלי, למפרקים הזיגאפופיזליים C2-3 ו-C3-4, לעצב העורפי הגדול והקטן, ולעצב העורפי השלישי.

כדי להמחיש את עמוד השדרה הצווארי ואת הרקמות הרכות העורפיות שמסביב ולהעריך את מצבן, מבוצעת אבחון אינסטרומנטלי באמצעות דימות תהודה מגנטית - מיקום וקינטי. רנטגן קונבנציונלי ו-CT שימושיים לזיהוי דלקת פרקים, ספונדילוזיס, תזוזה בחוליות ותצורות עצם פתולוגיות בלוקליזציה זו.

אבחון דיפרנציאלי

מאחר וניתן לבלבל בין נוירלגיה עקב עצב צבט לבין מיגרנה (המיקרניה) או כאבי ראש מסיבות אחרות, לאבחנה המבדלת יש חשיבות מיוחדת. האבחנה המבדלת כוללת גידולים, זיהומים (דלקת מוח, ארכנואידיטיס), תסמונת מיופאציאלית, אנומליות מולדות וכו'.

[ 3 ], [ 4 ]

יַחַס לכידת עצב העורף

לפני ביקור אצל רופא ועובר בדיקה, המטופל אינו יודע שכאב העורף העז שלו הוא תוצאה של עצב צבט, ולכן רק לאחר קביעת האבחנה המדויקת יסביר הרופא מה לעשות אם עצב העורף צבט ויקבע טיפול סימפטומטי מתאים.

קיים מגוון רחב של אמצעים שמרניים (רפואיים) להקלה על כאבים. בפרט, נעשה שימוש בתרופות שונות, כולל תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן (איבופרום, איבופן, אימט, נורופן) ומשככי כאבים אחרים. לפרטים, ראה - טבליות לנוירלגיה.

במקרים של כאב נוירופתי, הוכרה יעילותן של תרופות אנטי-אפילפטיות דרך הפה כגון פרגבלין, גאבאפנטין (Gabalept, Meditan, Tebantin) או קרבמזפין, אשר מפחיתות את פעילות תאי העצב בדומה למוליך העצבי המעכב חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA).

לדוגמה, ניתן לרשום פרגבלין למבוגרים במינון של 0.05-0.2 גרם שלוש פעמים ביום. עם זאת, תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי בצורת סחרחורת, יובש בפה, הקאות, נמנום, רעידות, כמו גם הפרעות תיאבון, מתן שתן, תיאום תנועות, קשב, ראייה, הכרה ותפקודים מיניים.

במקרים קשים, משתמשים בתרופה מרפה שרירים טולפריסון (Mydocalm) להרפיית שרירי הצוואר - 50 מ"ג שלוש פעמים ביום. בין תופעות הלוואי שלה בחילות, הקאות, לחץ דם עורקי, כאב ראש.

מומלץ להשתמש במשחות קפסאיצין (Kapsikam ו-Nikoflex) באופן מקומי, שהשפעתן האנלגטית נובעת מנטרול הנוירופפטיד טכייקינין של קצות העצבים. משחה משככת כאבים עם לידוקאין אמלה ומשחת לידוקאין 5%, כמו גם משחה עם פרוקאין מנובסן גם מקלה היטב על הכאב ללא תופעות לוואי.

בהמלצת רופא, ניתן להשתמש בהומאופתיה להקלה על כאבים, בפרט, בתרופות כגון: אקוניט, ארסניקום, בלדונה, בריוניה, קולוסינתיס, פולסטילה, ספיגליה, ג'לסמיום, גלונוינום, נוקס וום. מינון התרופות נקבע על ידי רופא הומאופת.

טיפול התערבותי בתסמונת הכאב מתבצע על ידי הזרקות של חומר הרדמה (לידוקאין) וסטרואיד (הידרוקורטיזון) לאזור עצב העורף. משך החסימה האנלגטית הוא כשבועיים (במקרים מסוימים אף יותר).

הקלה ארוכת טווח בכאב (למשך מספר חודשים) אפשרית על ידי החדרת בוטולינום טוקסין A (BoNT-A) לאזור הטריגר, דבר המפחית את הפעילות העצבית. על מנת לעצור את זרימת אותות הכאב למוח, מתבצע גירוי פועם בתדרי רדיו של עצבי העורף.

מומלץ לבצע טיפולי יוגה ודיקור, כמו גם טיפולי פיזיותרפיה שמטרתם חיזוק השרירים ושיפור היציבה; לפרטים נוספים, קראו - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים. טיפול מיופאציאלי מסייע בהקלה על כאבים באמצעות עיסוי טיפולי, הגורם לזרימת דם לרקמות ובעל השפעה חיובית על השרירים, הגידים והרצועות.

בין התרופות המוצעות על ידי הרפואה העממית, מקלחת חמה, קומפרסים קרים וחמים לסירוגין על אזור העורף (להקלה על כאבי ראש) יכולים להיות שימושיים. כמו כן, יש הממליצים למרוח על האזור הכואב תכשיר העשוי מכלורופורם וטבליות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) המומסות בו.

יש לזכור כי טיפול צמחי - הנלקח באופן פנימי כמרתחים של צמחי מרפא או כיפה - אינו מספק אפקט מהיר להקלה על כאבים. ותה עם עלי מנטה פשוט מרגיע את העצבים.

קראו גם - טיפול בכאב נוירופתי.

טיפול כירורגי

אם כל טיפול שמרני להקלה על כאב אינו יעיל, ניתן לבצע טיפול כירורגי באמצעות:

• ריזוטומיה (הרס) סלקטיבית של סיבי עצב באמצעות גלי רדיו;
• נוירוטומיה של גלי רדיו (אבלציה), הכוללת דה-עצבוב תרמי של העצב הנצבט;
• קריונוירואבלציה;
• נוירוליזה של גלי רדיו (כריתה של רקמה הגורמת לדחיסה של עצב העורף);
• דקומפרסיה מיקרו-וסקולרית (כאשר סיב עצב נצבט על ידי כלי דם), שבה, במהלך ניתוח מיקרו-כירורגי, כלי הדם מורחקים מאתר הדחיסה.

לדברי מומחים, גם לאחר טיפול כירורגי, כמעט שליש מהחולים ממשיכים לסבול מכאבי ראש, ולכן יש תמיד לשקול היטב את היתרונות של הניתוח מול הסיכונים שלו: האפשרות לפתח כאבי גב או גידול עצבי כואב (נוירומה).

[ 5 ]

מְנִיעָה

מה יכול לכלול מניעת פגיעה בעצב העורף? מניעת פגיעות בחוליות הצוואר ובעמוד השדרה כולו; יציבה נכונה; פעילות גופנית מספקת; תזונה בריאה המכילה את כל הוויטמינים והמיקרו-מאקרו-אלמנטים הדרושים. באופן כללי, גישה מודעת לבריאות.

[ 6 ]

תַחֲזִית

לדברי נוירולוגים, הפרוגנוזה ארוכת הטווח במקרה של צביטה של עצב העורף הגדול או הקטן תלויה לא רק בפנייה בזמן לרופא ובטיפול הולם, אלא גם בגורמים הסיבתיים לפגיעה זו.

אם האטיולוגיה של דחיסת סיבי העצב נובעת משינויים בלתי הפיכים במבנים האנטומיים המתאימים, הטיפול בנוירלגיה עורפית כרונית הופך לכל החיים.