צביטה של העצבים הכרוניים

אלה הסובלים מכאבי ראש חוזרים, הממוקמים באזור העורקים, צריכים להיות מודעים לכך שתסמין זה מתבטא לעתים קרובות על ידי צביטה של העצבים הכרוניים.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בנפרד, הנתונים הסטטיסטיים הקליניים על הפרעות עצביות עצביות לא נשמרים: מספר החולים עם כאבי ראש ראשוניים או משניים ממושכים נלקח בחשבון.

לדברי מומחים של האגודה האמריקאית לאוסטיאופתיה, שכיחות כאב הראש הנוירולוגי באוכלוסיה הכללית היא 4%, ובקרב חולים הסובלים מהצפלאגיות החזקות, היא מגיעה ל -16% 17.5%.

על פי קרן המיגרנה האמריקנית (AMF), נוירואלגיה אוקסיטלית מאובחנת מדי שנה, לא יותר משלושה או ארבעה אנשים לכל 100,000 אנשים.

כאמור, רוב החולים הם מעל גיל 40, ואת היחס של גברים לנשים עם כאבים neuralgic בעורף הוא 1: 4.

[5], [6]

גורם ל צובטת את העצבים הכרוניים

המצב הפתולוגי, הנקרא neurgia occipital , תוארך לראשונה לפני כמעט מאתיים שנה. מבחינה ספונטנית, פיתוח ספונטני של כאבים עזים  בחלק האחורי של הראש  עשוי להיות קשור עם צביטה של עצב העורפית.

רבתי עצב עורפי (nervus occipitalis גדול), innervating העורפית והאזור הקודקודית של הראש נוצרו גב ענף של עצב הצווארי השדרה השני שהולך בין C1 חוליות צוואר zygapophysial (אטלס) ו- C2 (Axis) ו, עיגול ראש השרירים אלכסוניים הנמוך (obliquus capitis נח השריר) ועובר דרך הרצועה של שריר הטרפז (רצועה של שריר הטרפז), יוצר כמה ענפים בבת אחת. הארוך שבהם - הראשון מופיע מתחת לעור, ואז עובר לחלק האחורי של הראש - והוא עצב גדול (רגיש).

מענפיו הקדמיים של סיבי עצב צוואר רחם נוצרו עצב עורפי קטן (nervus occipitalis קטין), המספק את רגישות העור של משטחי הצד של הראש, כולל auricles וצוואר בחזרה innervates שרירים. בנוסף, הסניף השלישי של עצב צוואר רחם, אשר מרחיב מדיאלית כדי עורפי גדולה ומסתיים בתחתית העור בצוואר, לשקול את העצב העורפי השלישי (nervus occipitalis טרטיוס), אשר מספק את צוואר חוליה השני הדיסק המשותף חולייתי בינו לבין החוליה הצווארית השלישית.

בהתייחסו לגורמים הסבירים ביותר לצביטת עצבים עצביים, נוירולוגים קוראים:

• סחיטה של סיבי עצב במהלך שינויים טראומטיים במבנים אנטומיים רגילים (למשל, בין השריר לבין עצם העצם או בין שכבות השרירים של החלק העליון והגב של הצוואר);
• (osteoarthrosis של חוליות צוואר הרחם C1-C2) או אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם (osteoarthrosis) .
• spondylolisthesis או  נקע צוואר הרחם ;
• אידוי סיבי של רקמת שריר בצוואר או  myogeliosis של עמוד השדרה הצוואר ;
• תצורות תוך-שריריות (ציסטה, ליפומה), למשל באזור שריר החגורה העמוק (שריר splenius capitis) מאחורי הצוואר;
• אנומליות בעמוד השדרה (וסקולרית) בצורה של מומים עורקיים;
• intramedullary או epidural של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לצבוט את העצבים הכרוניים הם כל פגיעה בעמוד השדרה בצוואר. אטלנטו - סיבוביות סיבוביות סיבוביות משנה, כמו גם פציעות של מה שמכונה אופי שוט, הם הבחין במיוחד: כאשר עקב תאונות רכב, מכות פתאומיות בראש או נופל, הראש סוטה מאוד קדימה, לאחור או לצד (עם שינוי חד במצב החוליות צוואר הרחם).

בנוסף לגורמים קיצוניים, שינויים פתולוגיים בביומכניקה התומכים ביציבות עמוד השדרה הצווארי של מבנים אנטומיים מהווים איום ממשי של הפרת עצבים אלה. זה מתייחס עיוות אזורי של השרירים עקב הפרה קבועה של יציבה בתסמונת כביכול של חוסר איזון שריר פרוקסימלי לחצות: מתח של כמה שרירי הצוואר (עם החמרה של הקיפוז של עמוד השדרה הצוואר), חגורת הכתף והחזה הקדמי, היחלשות בו זמנית של השרירים ממוקמת באלכסון.

[7]

פתוגנזה

כאשר עצב העורפית הוא צבט, הפתוגנזה ישירות תלוי במיקום הספציפי של הנזק. אז, ב osteoarthritis של חוליות צוואר הרחם, דחיסה של סיבי עצב יכולה להתרחש עם צמיחה העצם osteophyte, ובמקרים של עקירה שלהם, את היציבות של עמוד השדרה הצוואר נשבר, ואת העצב יכול להיות צבט בין גופים החוליות.

ברוב המקרים, במקרה של ארתרוזיס של שתי החוליות הראשונות בצוואר הרחם, כמו גם שינויים פתולוגיים של המפרק C2-C3 המשותף לזיגאפו-פיזי (C2), צובט הפריפריה של העצבים הקוצניים הגדולים נצפה באזור הצומת craniovertebral - המקום של חוט השדרה "עגינה" עם הגולגולת.

מומחים מודעים לנקודות אחרות של דחיסה פוטנציאלית לאורך העצבים הקוצניים הגדולים: ליד תהליך ספיני של החוליה הראשונה; כאשר העצב נכנס לשריר למחצה או לשריר הטרפז; כאשר עוזבים את fascia של שריר הטרפז לקו של הקרום הכתר - באזור של occiput.

אם, לפחות באחת מנקודות אלה, סיבי השריר נמצאים במצב של hypertonus במשך זמן רב, אפקט דחיסה על האקסונים של עצב העורפית עובר דרכם מתרחשת עם עירור מוגבר של קולטני כאב.

תסמינים צובטת את העצבים הכרוניים

התוצאה של צבירת העצבים הקוצניים, ולמעשה, השפעותיו וסיבוכיו הם neurgia asipital, תסמינים אשר מתבטאים על ידי ירי חד צדדי או דקירת כאבי ראש בצוואר (בבסיס הגולגולת) ו occiput.

יתר על כן, בניגוד למיגרנה, הסימנים הראשונים  לכאב נוירוגי של  אטיולוגיה זו אינם כוללים את התקופה הפרודוקלית ואינם מלווה בהילה.

כמו כן, חולים עשויים לחוות:

• שריפה וכאב הפועם מן הצוואר אל הקרקפת (הגב והצדדים);
• רטרו וכאבי גב-סביבתי (הממוקמים סביב ומאחורי גלגל העין);
• רגישות מוגברת לאור ולצליל;
• היפרטפתית בעור (רגישות מוגברת של פני השטח לאורך העצב הצבוט);
• סחרחורת וצלצול באוזניים;
• בחילה;
• כאב בצוואר ובצוואר בעת סיבוב או הטיה של הראש.

בין התקפות ירי כאב, כאב חמור פחות בעל אופי קבוע הוא גם אפשרי.

אבחון צובטת את העצבים הכרוניים

האבחנה של צוברי העצבים הקוצניים נעשית על ידי נוירולוגים על מכלול האנמנזות, הסימנים הקליניים, מישוש הצוואר ותוצאות הסגר האבחנתי (הזרקת הרדמה מקומית).

זריקות אבחון (אשר, במקרה של דחיסה, להוביל להקלה על הכאב) נעשים המפרק atlantoaxial, המפרקים zygapophysial C2-3 ו C3-4, עצבים occipitalis העיקריים עצב occipitalis קטין, כמו גם את העצב הקוצני השלישי.

על מנת להמחיש את עמוד השדרה הצווארית ואת הרקמות הרכות של העורקים העריכיים ולהעריך את מצבם, האבחון האינסטרומנטלי מתבצע באמצעות הדמיית תהודה מגנטית - מיקומית וקינטית. רדיוגרפיה קונבנציונלית ו- CT שימושיים לגילוי דלקת פרקים, ספונדילוזיס, הפרעות בחוליות ועצמות פתולוגיות של לוקליזציה זו.

אבחון דיפרנציאלי

מאז neuralgia עקב צביטה של העצב יכול להיות מבולבל עם מיגרנה (hemicrania) או כאב ראש של אטיולוגיה אחרת, אבחנה דיפרנציאלי הוא בעל חשיבות מיוחדת. האבחנה המפרדת כוללת גידולים, זיהומים (דלקת במוח, ארכנוידיטיס), תסמונת מיופאסיאלית, אנומליות מולדות וכו '.

[8], [9], [10], [11], [12]

יַחַס צובטת את העצבים הכרוניים

לפני ביקור אצל הרופא ובדיקה, החולה אינו יודע שכאב העורקים המייסר שלו   הוא תוצאה של צבירת העצב, ולכן רק לאחר קביעת האבחנה המדויקת הרופא יסביר מה לעשות כאשר צובט את העצב הקיצוני, ורשום טיפול סימפטומטי מתאים.

יש מגוון רחב של תרופות שמרניות (סמים) כדי להפחית את הכאב. בפרט, תרופות שונות משמשות, כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), למשל,  איבופרופן  (איבופרום, איובן, אימט, נוירופן) ומשככי כאבים אחרים. ראה פרטים -  גלולות עבור neuralgia.

במקרים של כאבים נוירופאטיים, היעילות של תרופות אנטי-אפילפטיות כאלו, כמו Pregabalin,  Gabapentin  (Gaballpt, Meditan, Tebantin) או  Carbamazepine, אשר מפחיתים את פעילותם של תאי עצב, דומה למעכב הנוירוטרנסמיטר gamma-aminobutyric acid (GABA).

לדוגמה, Pregabalin ניתן prescribed למבוגרים עבור 0.05-0.2 גרם שלוש פעמים ביום. עם זאת, תרופות אלה יכולות להיות תופעות לוואי בצורת סחרחורת, יובש בפה, הקאות, נמנום, רעד, כמו גם אנורקסיה, השתנה, תיאום של תנועות, תשומת לב, ראייה, מודעות ותפקודים מיניים.

במקרים קשים, מרפא שרירים Tolperisone (Mydocalm) משמש כדי להירגע את שרירי הצוואר - 50 מ"ג שלוש פעמים ביום. בין תופעות הלוואי שלו הן בחילות, הקאות, לחץ דם, כאבי ראש.

מומלץ להשתמש במשחה עם קפסאיצין (Kapsikam ו- Nikofleks), ההשפעה המשככת הנובעת מנטרול של נוירופפטיד tachykinin של קצות העצבים. קרם משכך כאבים עם לידוקאין אמלה ו 5% משחה לידוקאין, כמו גם משחה פרוקין Menovazan גם משחרר כאבים ללא תופעות לוואי.

על פי המלצת הרופא, ניתן להשתמש בהומיאופתיה כדי להקל על הכאב, במיוחד תרופות כגון: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, גלסמיום, Glonoinum, Nux Vom. מינון התרופות נקבע על ידי הומיאופת.

טיפול התערבות של תסמונת הכאב מבוצע על ידי הזרקת הרדמה (Lidocaine) ו סטרואידים (הידוקורטיזון) לתוך האזור של עצב האוקסיפיטלית. משך המצור על ההרדמה הוא כשבועיים (במקרים מסוימים יותר).

אולי יותר ממושך כאבים (במשך מספר חודשים) על ידי החדרת לתוך ההדק botulinum אזור ההדק A (BoNT-A), אשר מפחית את הפעילות של נוירונים. על מנת לעצור את הזרימה של אותות כאב למוח, פעימה פענוח רדיו תדר של עצבים עצביים מתבצע.

מומלץ לתרגל יוגה ודיקור אקופונקטורה (אקופונקטורה), כמו גם טיפול פיזיוטרפי שמטרתו לחזק את השרירים ולשפר את היציבה; קרא עוד -  פיזיותרפיה עבור Neuritis ו העצבים ההיקפיים Neervegia. טיפול myofascial תורם לחיסול הכאב באמצעות עיסוי טיפולי, אשר גורם זרימת הדם לרקמות משפיע באופן חיובי על השרירים, גידים ורצועות.

בין התרופות שמציע טיפול פופולרי, מקלחות חמות, לסירוגין דחיסות קרות וחמות על אזור העורפית (הקלה על כאבי ראש) יכול להיות מועיל. כמו כן על האזור כואב, כמה ממליצים ליישם את הרכב מוכן מ chloroform ו acetylsalicylic טבליות חומצה (אספירין) מומס בו.

יש לזכור כי טיפול עם עשבי תיבול - בליעה של כובע של ילדה או כובע של חום - לא נותן אפקט משכך כאבים מהיר. ותה עם עלים מנטה רק מרגיע את העצבים.

קרא גם -  טיפול בכאב נוירופתי.

טיפול כירורגי

עם חוסר היעילות של כל האמצעים של טיפול הרדמה שמרני אפשרי טיפול כירורגי באמצעות:

• רזיוטומיה סלקטיבית של תדר רדיו (הרס) של סיבי עצב;
• נוירוטומיה של רדיואקציה (אבלציה), המורכבת משימור תרמי של העצב הצבוט;
• cryoneuroablation;
• רדיואקציה של נוירווליזה (כריתת רקמות הגורמת לדחיסה של העצבים הקוצניים);
• לחץ דם במיקרוסקולריות (במקרה של הפרה של סיבי עצב על ידי כלי דם), שבמהלכו במהלך המבצע microsurgical כלי יהיה מעורב מאתר דחיסה.

לדברי מומחים, גם לאחר טיפול כירורגי, כמעט שליש מהחולים ממשיכים לסבול מכאבי ראש, ולכן היתרונות של הניתוח צריך תמיד להישקל בזהירות על פי הסיכונים שלו: האפשרות לפתח סיבתיות או גידול עצבי כואב (נוירומה).

[13]

מְנִיעָה

מה יכול להיות מניעת צובט עצב כלייתי? במניעת פציעות של חוליות צוואר הרחם ואת עמוד השדרה כולו; יציבה נכונה; פעילות גופנית מספקת; תזונה בריאה המכילה את כל הויטמינים הדרושים ומיקרו ומאקרו. באופן כללי, בגישה מודעת לבריאותם.

[14], [15]

תַחֲזִית

לדברי נוירולוגים, פרוגנוזה ארוכת טווח במקרה של צביטה של עצב כבד גדול או קטן תלוי לא רק על טיפול רפואי בזמן וטיפול הולם, אלא גם על הגורמים הסיבתיים של נזק זה.

אם האטיולוגיה של דחיסת סיבי העצבים נובעת משינויים בלתי הפיכים במבנים האנטומיים המקבילים, הטיפול ב neuralgia כרונית כרונית הופך לכל החיים.