אוסטאוכונדרוזיס

אוסטאוכונדרוזיס היא מחלה ניוונית-דיסטרופית הכוללת מכלול של שינויים בדיסק הבין-חולייתי וברקמות הסובבות אותו ומתבטאת בתסמונות נוירולוגיות פולימורפיות.

אוסטאוכונדרוזיס היא הגורם לכאבי גב ב-80% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל אוסטאוכונדרוזיס

הגורמים לאוסטאוכונדרוזיס, כלומר ניוון של הדיסק הבין-חולייתי, טרם נקבעו במדויק. למעשה, אוסטאוכונדרוזיס היא מחלה פוליאטיולוגית. בין הגורמים העיקריים ניתן לציין את גורם הגיל, מיקרוטראומה של הדיסקים, הפרעות מטבוליות בגוף, התפתחות גופנית לקויה, נטייה גנטית וכו'.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

באוסטאוכונדרוזיס, רקמות הדיסק הבין-חולייתי, עקב מספר סיבות המובילות להפרעות טרופיות, מאבדות לחות, הטבעת הסיבית הופכת פחות אלסטית, וגרעין הפולפוסוס הופך להיפר-ניידי. הדיסק הבין-חולייתי מאבד את תפקידו כבולם זעזועים. סדקים עשויים להופיע בטבעת הסיבית, שדרכם גרעין הפולפוסוס עשוי לבלוט, עד לקרע מוחלט של הטבעת הסיבית כאשר גרעין הפולפוסוס משתרע מעבר לה. בשל המאפיינים האנטומיים והביוקינטיקה של עמוד השדרה, בליטות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בכיוון האחורי או האחורי-צדדי, כלומר, לכיוון תעלת השדרה, מה שמוביל לדחיסה של המבנים האנטומיים הנמצאים שם (חוט השדרה, שורשי עמוד השדרה, כלי דם).

בנוסף לדיסקים בין-חולייתיים, אוסטאוכונדרוזיס משפיעה על לוחות היאליניים, הפרעות מתרחשות במפרקים קטנים של עמוד השדרה, חוליות משתנות, שבהן נוצרות באופן אדפטיבי גידולים נוספים של רקמת עצם לאורך קצוות גופי החוליות (אוסטאופיטים). האחרונים, בתורם, יכולים גם להיות בעלי השפעה דחוסה הן על מבנים בתוך תעלת השדרה והן מחוץ לעמוד השדרה.

תהליכי ניוון דיסק בין-חולייתי במהלך התפתחות נוספת של אוסטאוכונדרוזיס כרוכים בשינויים מפצים בגופים, במפרקים, ברצועות תוך מעורבות של כלי דם, שרירים ועצבים בתהליך הפתולוגי.

במקרים מסוימים, שינויים ניווניים מובילים לשיבוש חוזק מפרקי החוליות, ומתרחשת תזוזה שלהם זה ביחס לזה (ספונדילוליסטזיס). תזוזה של הדיסק ללא קרע של הטבעת הסיבית נקראת "בליטה" של הדיסק. במקרים בהם קרע של הטבעת הסיבית מלווה בחלק מהגרעין הג'לטיני שעבר שינוי ניווני החוצה את גבולותיו, אנו מדברים על צניחת דיסק.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים אוסטאוכונדרוזיס

האזורים הצוואריים (CV-CVII) והמותניים (LV-SI) מושפעים לרוב מאוסטאוכונדרוזיס.

אוסטאוכונדרוזיס צווארית ותסמיניה נובעים במידה רבה מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של עמוד השדרה הצווארי. תסמונות ורטברוגניות צוואריות מסוג דחיסה-רדיקולריות נגרמות על ידי גירוי או דחיסה של שורש מסוים. זה גורם לכאב באזור העצבוב של הדרמטום המתאים, להפרעות חושיות ומוטוריות. תסמונות רפלקס-גירוי (צווארי-ג'יה, צווארי-קרניאלגיה, צווארי-ברכיאלגיה) נגרמות על ידי גירוי של עצב הסינוורטברלי, לעתים קרובות עם תוספת של רכיב וגטטיבי.

תסמונות טוניות-שרירים מתעוררות גם כתוצאה מגירוי של קולטני הכאב של עצב הסינוורטברלי עם עירור המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה. הן מתבטאות במתח שרירים ממושך, הופעת כאב בהם והתפתחות שינויים סיביים. לעיתים הדבר מלווה בהופעת כאב משתקף בתוך העצבוב הווגטטיבי הסגמנטלי (אזור זכרין-גדה). עם גירוי ממושך של המבנים הווגטטיביים-טרופיים של המנגנון הסגמנטלי והסופר-סגמנטלי, מתפתחות תסמונות נוירודיסטרופיות (תסמונת שריר האלכסון התחתון של הראש, תסמונת השכם-צלע, דלקת פרקים השכם-הומרלית, תסמונת כתף-יד וכו').

אחד המאפיינים החשובים ביותר של מבנה עמוד השדרה הצווארי הוא נוכחותם של פתחים בתהליכים הרוחביים של CVI-CII, דרכם עובר עורק החוליות עם העצב הסימפתטי בעל אותו שם (עצב פרנק). באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, בעיקר עקב ריבוי אוסטאופיטים, יכולה להיווצר אי ספיקה של זרימת הדם המוחית באגן הדחיסה או הרפלקס.

במקרה של בליטה או צניחה של הדיסק הבין-חולייתי, עלולים להתפתח תסמינים קליניים של לחץ על חוט השדרה (מיאלופתיה ורטברוגנית דחוסה) עם תסמינים סגמנטליים, הולכי, הפרעות וגטטיביות-טרופיות ותפקוד לקוי של איברי האגן.

כאשר דיסקים בין חולייתיים באזור המותני מושפעים, התלונה העיקרית של המטופלים היא כאבי גב תחתון, ורק במקרים נדירים עולות הפרעות אחרות. בדרך כלל, הכאב ממוקם באזור הלומבוסקרלי ומקרין לגפיים התחתונות. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה בהדרגה, באחרים - באופן אקוטי, עם הופעת כאב חד, שיכול להתגבר במשך מספר שעות או ימים.

הפתוגנזה ואופי הכאב דומים לאלה שבאוסטאוכונדרוזיס צווארי. בעת שיעול ומאמץ, הכאב גובר, דבר המוסבר על ידי לחץ מוגבר בחלל התת-עכבישי. בשכיבה ובתנוחה מאולצת, הכאב עשוי לרדת.

אזורי הקרנת הכאב לגפה התחתונה הם בעלי טופוגרפיה שונה וכמעט תמיד בעלי אופי חד-רדיקולרי או דו-רדיקולרי מובהק. במהלך הבדיקה, מופנית תשומת הלב לנוכחות עקמת אופיינית (הומו- או גוטרו-לטרלית), ולעתים קרובות - שיטוח של הלורדוזיס הפיזיולוגי באזור המותני. כמעט תמיד מצוין מתח של השרירים הארוכים של הגב באזור המותני. מישוש מגלה כאב בתהליכים הקוציים של החוליות. תסמין לייסג חיובי הוא אחד התסמינים הקבועים ביותר בתזוזה אחורית של הדיסקים של חוליות המותני התחתונות והעצה הראשונה.

התסמין השני בחשיבותו של אוסטאוכונדרוזיס הוא הפרעת רגישות באזורי העצבוב של השורשים הפגועים וצורת paresthesia, hypoesthesia או הרדמה. בדרך כלל, דרמטום השורש נקבע בצורה ברורה הרבה יותר על ידי הפרעות חושיות מאשר על ידי הקרנת כאב. בנוסף להפרעות חושיות, הפרעות מוטוריות עשויות להתרחש גם עם ירידה בתפקוד השרירים המעוצבבים על ידי השורש המתאים, ניוון שלהם וירידה ברפלקסים.

לעיתים נדירות, כאשר פריצת דיסק לוחצת על שורשי LIV או LV, מתרחשת תסמונת של נזק לחוט השדרה בגובה הקונוס והאפיקוניאוס (תסמונת מיאלורדיקולואיסכמיה חריפה). זה קורה במקרים בהם חלק זה מסופק בדם על ידי עורק שורש LIV או LV (עורק דפרוג'-גוטרון).

שלבים

בשנת 1971, הציע ל.י. אוסנה סיווג שלבי האוסטאוכונדרוזיס.

• שלב I - תזוזה תוך-דיסקלית של הגרעין גדולה מהרגיל, מה שמוביל למתיחה או דחיסה של הטבעת הסיבית).
• שלב II - הופעת סדקים בטבעת הסיבית וחוסר יציבות של קטע החוליה הפגוע.
• שלב ג' - קרע מוחלט של הטבעת הסיבית עם צניחת דיסק, תהליך דלקתי עם דחיסה אפשרית של עצבים וכלי דם.
• שלב IV - יש נזק ניווני לרכיבים אחרים של הדיסק הבין-חולייתי בתוספת ספונדילוזיס, ספונדילוארתרוזיס ושינויים מפצים אחרים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון אוסטאוכונדרוזיס

בדיקת רנטגן של עמוד השדרה היא חלק מבדיקה קלינית מקיפה של חולים נוירולוגיים, בעזרתה מבהירים את אופי השינויים בחוליות, בדיסקים, בתעלת עמוד השדרה ובמפרקי הפאסט. צילומי רנטגן יכולים לחשוף שינויים בציר עמוד השדרה - יישור הלורדוזיס הצווארי והמותני או חיזוק הקיפוזיס החזי. צילומי רנטגן עם בדיקות תפקודיות מסייעים לקבוע נוכחות של תזוזה בחוליות (חוסר יציבות). לעיתים, ניתן לראות הצטברות גזים (סימפטום ואקום) או שקיעת סיד (סימן ישיר לאוסטאוכונדרוזיס) בדיסק שעבר שינוי ניווני.

סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס משקפים שינויים בגופי החוליות, המתבטאים כשינויים ניווניים-אטרופיים (הרס לוחות הקצה של גופי החוליות והכנסת דיסק מפורק לגוף בצורת בלוטות פומר קטנות) ושינויים ניווניים-ריאקטיביים (גידולי עצם שולית - אוסטאופיטים - וטרשת תת-כונדרלית). סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס כוללים גם זוויות משופעות של גופי החוליות, היצרות ועיוות של פתחים בין-חולייתיים. אוסטאוכונדרוזיס של הדיסקים הבין-חולייתיים יכול להסתבך עקב תזוזה של החוליות (ספונדילוליסטזיס).

אבחון פריצות דיסק באמצעות רנטגן הוא די קשה ולרוב מבוסס על תסמינים עקיפים: יישור לורדוזיס, עקמת, המתבטאת לעתים קרובות בצד הכואב, תסמין של ספייסר, אוסטאופורוזיס של הזווית האחורית-תחתונה של החוליה, נוכחות אוסטאופיטים אחוריים. MRI ו-CT הם בעלי חשיבות רבה באבחון אוסטאוכונדרוזיס, המאפשרים לא רק להעריך תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בדיסק, אלא גם לזהות שינויים תגובתיים ברקמות הסובבות ולהבהיר את הקשרים האנטומיים והטופוגרפיים ברמה הנחקרת.

[ 14 ], [ 15 ]

יַחַס אוסטאוכונדרוזיס

הטיפול בתסמונת הכאב בפתולוגיה של הדיסק מתחיל בשיטות שמרניות, כולל שימוש בתרופות, הליכי פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים מיוחדים, פריקה מכנית, טיפול ידני, דיקור, וכן טיפולי ספא.

שאלת הטיפול הכירורגי נקבעת באופן פרטני על סמך נתונים קליניים ואינסטרומנטליים.

אוסטאוכונדרוזיס, אשר הטיפול בה בשיטות שמרניות לא הביא הקלה לחולה ובמקרה של התפתחות דחיסה חריפה של חוט השדרה או שורשי זנב הסוס, יש לטפל בה באמצעות טיפול נוירוכירורגי חירום.

התערבויות כירורגיות מתוכננות מבוצעות במקרה של תסמונת כאב ממושכת (בין 2-3 ל-6 חודשים), גילוי תסמונות של ירידה בתפקוד השורש, מיאלופתיה דחיסה כרונית, אי ספיקה דחיסה של ורטרבו-בזילירית, נוכחות צניחת דיסק או בליטה מעל 5-8 מ"מ. בין השיטות הקיימות לטיפול כירורגי באוסטאוכונדרוזיס, הנפוצות ביותר כיום הן הסרה מיקרוסקופית של פריצות דיסק על ידי פלבוטומיה או אינטרלמינקטומיה באזור המותני, קורפורוטומיה חלקית עם קורפורודזיס לאחר מכן באזור הצווארי, הסרה אנדוסקופית ואידוי לייזר של הדיסק.