רדיקולופתיה צווארית

רדיקולופתיה צווארית היא אוסף של תסמינים הכוללים כאב נוירוגני בצוואר ובגפה העליונה, הנגרם על ידי שורשי העצבים הצוואריים. בנוסף לכאב, ייתכנו נימול, חולשה וירידה ברפלקסים. הגורמים לרדיקולופתיה צווארית כוללים פריצת דיסק, היצרות של הפתח, גידול, היווצרות אוסטאופיטים, ולעתים רחוקות, זיהום.

[ 1 ]

תסמינים של רדיקולופתיה צווארית

חולים עם רדיקולופתיה צווארית מתלוננים על כאב, נימול, עקצוץ ופרשתזיה בפיזור השורש או השורשים הפגועים. חולים עשויים גם להבחין בחולשה ותנועה לקויה בגפה הפגועה. התכווצויות שרירים וכאבי צוואר שכיחים, כמו גם כאב המקרין לשריר הטרפז ולאזור הבין-שכמות. בדיקה גופנית עשויה לחשוף ירידה בתחושה, חולשה ושינויים רפלקסיים. חולים עם רדיקולופתיה C7 מניחים לעיתים קרובות את הזרוע הפגועה על ראשם כדי להקל על הכאב. לעיתים, חולים עם רדיקולופתיה צווארית מפתחים דחיסה של חוט השדרה הצווארי, מה שיכול להוביל למיאלופתיה. מיאלופתיה צווארית נגרמת לרוב על ידי פריצת דיסק צווארי בינונית, היצרות תעלת השדרה, גידול, ופחות שכיח, זיהום. חולים עם מיאלופתיה צווארית חווים חולשה בגפיים התחתונות, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים. זה דורש טיפול נוירוכירורגי חירום.

אבחון רדיקולופתיה צווארית

דימות תהודה מגנטית מספק את המידע המלא ביותר על עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה. MRI הוא המדויק ביותר ויכול לזהות שינויים שמעמידים את המטופל בסיכון למיאלופתיה. עבור חולים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT או מיאלוגרפיה הן חלופות סבירות. סריקת עצם רדיונוקלידית (אוסטאוסצינטיגרפיה) ורנטגן רגיל מסומנים באבחון שברים ושינויים בעצמות כגון גרורות. מחקרים אלה מספקים לרופא מידע שימושי על נוירואנטומיה, ואלקטרומיוגרפיה ומחקרי הולכה עצבית מספקים מידע על תפקוד שיכול לקבוע את המצב הנוכחי של כל שורש עצב בודד ומקלעת הזרוע. אלקטרומיוגרפיה יכולה גם להבדיל בין פלקסופתיה לרדיקולופתיה ולזהות נוירופתיות מנהרות קשורות כגון תסמונת התעלה הקרפלית. אם האבחנה של רדיקולופתיה צווארית מוטלת בספק, יש לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, שקיעת דם, בדיקת נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 וכימיה של הדם.

[ 2 ], [ 3 ]

אבחנה מבדלת

רדיקולופתיה צווארית היא אבחנה קלינית הנתמכת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה גופנית, רנטגן ו-MRI. תסמונות כאב שעשויות לחקות רדיקולופתיה צווארית כוללות כאב מיוגני, דלקת בורסה צווארית, פיברומיוזיטיס צווארית, דלקת פרקים דלקתית והפרעות אחרות של חוט השדרה הצווארי, השורשים, המקלעת והעצבים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים ושגיאות אבחון

אי אבחון מדויק של רדיקולופתיה צווארית עלול להעמיד את המטופל בסיכון לפתח מיאלופתיה צווארית, אשר אם לא מטופלת, עלולה להתקדם לטטרפרזיס (או טטרפלגיה).

יש להבדיל בין תסמונת התעלה הקרפלית לבין רדיקולופתיה צווארית, אשר משפיעה על שורשי העצבים הצוואריים ויכולה לחקות לחץ על העצב המדיאני. חשוב גם לזכור שרדיקולופתיה צווארית ולחץ על העצב המדיאני יכולות להתקיים יחד בתסמונת "טריז כפול", אשר נראית לעיתים קרובות בתסמונת התעלה הקרפלית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול ברדיקולופתיה צווארית

גישה רב-מפלסית יעילה ביותר בטיפול ברדיקולופתיה צווארית. פיזיותרפיה, הכוללת טיפול בחום ועיסוי הרפיה עמוקה, בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, ליקלופנק או לורנוקסיקאם) ומרפי שרירים (למשל, טיזנידין) הם טיפולים ראשוניים סבירים. לאחר מכן ניתן להשתמש בבלוקים אפידורליים של העצבים הצוואריים. חסימות אפידורליות צוואריות עם הרדמה מקומית וסטרואידים יעילות מאוד בטיפול ברדיקולופתיה צווארית. הפרעות שינה עקב דיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.