עמוד השדרה הצווארי: אנטומיה רנטגן של עמוד השדרה הצווארי

בהתחשב המוזרות של מבנה עמוד השדרה הצווארי (חנות), את החשיבות לספק להם מגוון של פונקציות פיסיולוגיות תהליכים פתולוגיים, מצאנו לנכון לפרט את המרכיבים האנטומיים פונקציונליים כמה התגלמויות של פתולוגיה בעמוד השדרה הצווארי. למרבה הצער, ספרות מודרנית מודרנית בנושא זה נעדרת כמעט לחלוטין. זו, לדעתנו, היתה הסיבה לעלייה האחרונה במספר החולים שאובחנו כחסרי ורטאברוזילאריים, ללא עילה מספקת או ללא פירוט הדרוש. זה מוביל למינויו של אותו סוג של מניפולציות רפואיות ותרופות בתהליכים פתולוגיים שונים שונים מסיבות אנטומיות ומנגנונים פתוגנטיים, אשר כמעט ולא מוצדקים.

בהתחשב האנטומיה הספציפית של עמוד השדרה הצווארי מבודד אזור craniovertebral הכוללת שני בבסיס הגולגולת ואת החוליה הצווארית עליונה (בספרות המכונה OC-C1-C2), ואת C3-C7 חוליות צוואר בפועל. מבנה החלק הצוואר נעשה באופן מסורתי על בסיס שיטות רדיאליות - רדיוגרפיה, CT ו- MRI. שימו לב גם כי אמידת הפרמטרים של המחלקה המרכזית של בסיס הגולגולת באזור craniovertebral, לדעתנו, צריכה להתבצע בעיקר על ידי נוירוכירורגים ונוירולוגים, כפי תלונות עיקריות הנובעות פתולוגיה של אזור זה הם של הטבע של המוח.

[1]

אנטומיה רנטגן של אזור cranioverbral ועל עמוד השדרה הצוואר

המורכבות הגבוהה של המבנה האנטומי של אזור הקראניברבראל מסבירה את הצורך לזהות את ההנחיות הרדיוגרפיות העיקריות המשמשות להערכתו.

על roentgenograms של האזור cranioverbral של היטל לרוחב, היחס בין מבנים גולגולת הבסיס זה לזה, כמו גם את היחס של הבסיס של הגולגולת עד החוליות צוואר הרחם העליון, מוערכים. יש לזכור את המצב הבסיסי להערכה נכונה של היחסים האנטומיים באזור זה: תמונות של כל המבנים הדרושים - החיך הקשה והצלחת המחורר בחזית, עצם העצם - בחלק האחורי יש לאחסן על הרדיוגרפים.

כאשר בוחנים את החלק המרכזי של בסיס הגולגולת, מנתחים את האינדיקטורים הבאים:

• זווית ספנואידאל (איור 58, א) נוצר על ידי הצומת של הקווים נמשך ביחס Planum ספנודייל ואת הרמפה Blumenbachian של הבסיס של המוח. בדרך כלל הערך של הזווית הספנואידית נמצא בטווח שבין 90 ל -130 מעלות;
• מגנום foramen הזווית (BZO) (איור. 58 ב) נוצר על ידי ההצטלבות של שורת הקלט ב BZO (קו McRue) ואת קו המחבר את הקצה האחורי של החיך הקשה עם הקצה האחורי BZO (קו Chamberlen'a). בדרך כלל, את זווית הנטייה של BZO הוא מ 0 ° ל 18 °.

על ידי צילומי anteroposterior הגולגולת נמשך דרך הפה הפתוח ( «פומי»), יחס העריך פונה קווי petrous משיק לכך, הממוקמים בדרך כלל על אותו ישר או חצה כלפי מעלה בזווית כלפי מעלה פתוח הוא לא פחות מ 160 ° .

הקשר בין הגולגולת (בכלל) לבין תעלת החוליות נאמד על פי המדדים הבאים:

• זווית craniovertebral נוצר על ידי צומת של קווי משיק את הרמפה של הבסיס של המוח ואת פני השטח האחורי של השן C2-החוליה. הזווית מאפיינת את הגודל של הקיפוזיס הפיזיולוגי craniovertebral, אשר בדרך כלל הוא 130 ° -165 °.
• זווית sphenoverteal נוצר על ידי צומת של קווי משיק את הצלחת מחורר (הבסיס של fossa מוחי הקדמי) ואת פני השטח האחורי של השן C- חוליה. בדרך כלל הערך שלה טמון בטווח בין 80 ל 105 מעלות.
• האינדקס של צ'מברליין נקבע על ידי המרחק בין קצה החוליה C השדרה לבין הקו המחבר את הקצה האחורי של החיך הקשה עם הקצה האחורי של ה- BZO (מה שמכונה קו צ'מברליין). בדרך כלל, הקו צ'מברליין חוצה את החלק העליון של הציר או ממוקם בתוך 3 מ"מ מעל או מתחתיה;
• הציון של מקגרגור נקבע על ידי המרחק בין קודקוד החוליה C2 לבין מה שנקרא. קו ביזי המחבר את הקצה האחורי של החיך הקשה עם החצאית האוקסיפיטלית (שנקרא מה Gregor קו). בדרך כלל, השורות של צ'מברלין ומיי גרגור חופפות, או את קו מיי גרגור הוא 2-4 מ"מ נמוך. הכשרה מגנום foramen ואת תעלת השדרה גולגולתי מאפשר להעריך יחסי באזור craniovertebral יציבות. על ידי נחישות רנטגן לרוחב מתבצע כדלקמן (איור 58.59.): זווית כניסת מגנום foramen, שהוקמה על ידי החיתוך של משיק קו אל פני השטח הנגררים של חולית C השן, ואת קו מחבר lowback C באזור הגוף עם הקצה האחורי של מגנום foramen. בדרך כלל, זווית זו נע בין 25 ° ל 55 °.

מרחקים קרניברברליים:

• את המרחק הקדמי cranioverbrbral (כחול supradental) המרחק נמדד בין השוליים הקדמיים של BZO (בסיס) ואת השיא של השן C, חוליות. בדרך כלל, המרחק הסופרדינטלי הוא 4-6 מ"מ אצל ילדים ומגיע ל -12 מ"מ במבוגרים;
• המרחק האחורי cranioverbral האחורי נמדד בין המשטח העליון של חצי האחורי arc של אטלס Q ואת עצם העצם. בעמדה האמצעית של הראש מדד זה הוא הנורמה של 4-7 מ"מ, אבל עם הנטייה קדימה ואחורה יכול לנוע בין 0 ל 13 מ"מ;
• את היחס של הבסיס ואת קצה השן C2 של החוליה: ניצב נמשך מן הבסיס לקו הכניסה לתוך תעלת החוליות, בדרך כלל חוצה את החוליה C2;
• היחס בין גודל הכניסה לתעלה החולייתית לגודל המלא של הפורמיום הגדול (יחס CB / AB), צריך להיות בדרך כלל לפחות 1/2, לעתים קרובות 3/4. המרחק C B מוערך כמרחק הקטן ביותר "זמין" עבור אזור גולגולתי של חוט השדרה - SAC (ראה קיצורים).

הפרמטרים הספונדיומטומטריים העיקריים המאפיינים את האנטומיה של עמוד השדרה הצוואר תקין מוערכים על ידי צילומי רנטגן לרוחב המבוצעים במיקום הפיזיולוגי הממוצע של הראש. חקירה של תפקודים תפקודיים של נטיות sagittal ו לרוחב מתבצע לחשוף הפתולוגיה הנסתרת שלה, לרוב - חוסר יציבות או hypermobility של קטעים בודדים מוטוריים מוטוריים.

המרחק retrodental נמדדת בין השטח האחורי של C2 השן ואת פני השטח הקדמי של חצי האחורי של האטלס של C1. בדרך כלל מרחק retrodentalnoe צריך להיות שווה או גדול מ 2/3 של המרחק בין המעגלים הפנימיים של מלפנים ומאחור חצי קשתות C4 menshenie מדד זה הוא ציין יציבות ATLA-toaksialnoy הקשורים חוסר היציבות של Criuvelle המשותפת קדימה.

הקו המחבר את הקיר האחורי של תעלת החוליות בין חוליות C1 ו C3 על ידי שם המחבר שתיאר את זה נקרא קו Swischuk. בדרך כלל, הבסיס של תהליך ספיני של C2 צריך להיות ממוקם לא יותר מ 1 מ"מ מאחורי הקו המצוין (מה שנקרא מבחן Swischuk). ההפרה של מערכות יחסים אלה אופיינית לחוסר יציבות אטלנטוקסאלית הקשורה בחוסר היציבות של המפרק הקדמי של Cruevelia או עם חוסר יציבות של C2.

היחס בין השווי תעלת השדרה sagittal נמדד ברמה של הגופים בחוליות C4, לגודל anteroposterior של ספרות זרה הגוף Pavlov'a מתואר כמדד, וב המקומי - הן מדד צ'ייקובסקי. על פי נתונים זרים, בנורמה מדד זה צריך לעלות על הערך של 0.8, וירידה שלה מצביע על נוכחות של היצרות מולדת של תעלת עמוד השדרה הצווארית. בספרות המקומית, ערך המדד העולה על 1.0 נחשב לנורמלי, עם ערכים מ -0.8 ל -1.0, התנאי נחשב כמפוצה, ובערך פחות מ -0.8 - כמו היצרות מפוצלת של תעלת השדרה.

בין האינדיקטורים האחרים של המצב הנורמלי, הפיזיולוגי של עמוד השדרה הצווארי, יש לציין את הדברים הבאים:

• ליבות של ossification של apophyses של חוליות הצוואר גופים להופיע 10-12 שנים;
• צורת טריז טבעי של חוליות צוואר הרחם נשאר עד 10 שנים;
• המרחק המרבי retropharngeal ברמה של C2 C4 גופים חוליות לא יעלה על 7 מ"מ, ברמה של C5-C7 חוליות - 20 מ"מ;
• ברמה של הקטע C2-C3 בילדים, ניידות פיזיולוגית של החוליות בטווח 0-3 מ"מ אפשרי, אשר מוערך כמו פסאודו יציבות של קטע זה;
• את היתוך של הגוף ואת השן C2 מתרחשת על פי נתונים roentgenological בגיל 3-6 שנים. עם זאת, על טומוגרמות תהודה מגנטית, צל של סינכונדרוסס הגופני הגופני נמשכת הרבה יותר מאוחר במונחים, כולל זה יכול להיות מזוהה אצל מבוגרים;
• פער המפרקים החיוניים אינו עולה על 3-4 מ"מ;
• המרחק הסופרדנטלי הוא 4-6 מ"מ בילדים ומגיע ל -12 מ"מ במבוגרים;
• יחס בין המרחק בין החלק האחורי או אטלס semiarc bazion המרחק בין הקשת הקדמית של האטלס opistionom המתואר בספרות ככוח מדד, מדד יציבות מאפיינת אזור craniovertebral והוא בדרך כלל שווה או פחות מ 1.0.