אבחון רנטגן של אוסטאוכונדרוזיס

בשנים האחרונות, את תפקידה של בדיקת רנטגן בעמוד השדרה osteochondrosis גדל באופן משמעותי. זה נעשה בעיקר כדי לקבוע את האפשרויות של ההשפעה המשנית של השינויים במגזר השדרה על חוט השדרה, השורשים וכלי, וכן כדי להוציא את השינויים העיקריים העצם נגעים של etiologies שונים (אנומליות התפתחותיות, גידולים, וכו '). יחד עם זאת, לעתים קרובות למדי, כאשר מנתחים נתונים רדיולוגיים, קשיים מסוימים מתעוררים בפרשנות הנכונה שלהם, במיתאם מסוים של טבע ורמת הממצאים הרדיולוגיים והביטויים הקליניים. הבסיס לכך הוא בעיקר שתי סיבות. ראשית, שינויים במנגנון עצם העצם של ה- PDS של עמוד השדרה, הנובע מהתנוונות של הדיסק הבין-חולייתי, הופכים לעתים קרובות לשליטה רנטגן לאחר הופעת הסימנים הקליניים. שנית, שינויים ניווניים-דיסטרופיים של עמוד השדרה המוגדרים בבירור ברדיוגרפים לא תמיד מלווים בפאתולוגיה קלינית רלוונטית או מתרחשים עם ביטויים קליניים מינימליים. בהקשר זה, הם סימנים קריטיים של osteochondrosis, אשר אחראים על הפרעות נוירולוגיות מסוימות או כלי דם, הם בעלי חשיבות מכרעת.

בניתוח של רדיוגרפים מלכתחילה צריך לקחת בחשבון את המקום של הביטויים הגדולים ביותר של osteochondrosis PDS. לדוגמה, אם סימנים רדיולוגיים של osteochondrosis נקבעים רק על ידי המשטחים הקדמיים או anterolateral של גופים החוליות, את ההשפעות על מבנים העצבים לא צפויים. לעומת זאת, אם יש שינויים בחלק האחורי של החלק האחורי של עמוד השדרה, הסימפטומים הקליניים עשויים להתרחש.

בעמוד השדרה החזי, בשל נוכחותם של קיפוזיס פיזיולוגי וההפצה המשויכת של מדגיש כוח, היווצרותם של אוסטאופיטים מתרחשת בדרך כלל בעמוד השדרה האנטרולראלי, ואינה נותנת כאב.

מבוטא לורדוסה בעמוד השדרה הצווארי המותני עם עומס השולט על החלקים האחוריים של תוצאות הדיסק הבינו החולייתיות ב בליטה תכופה יותר של האחרון ב האחורי ואזורי posterolateral עם ההיווצרות הבאה של אחורי ובקע posterolateral ו osteophytes, אשר לעתים קרובות לגרום אחד או תסמינים קליניים האחרים.

יש לציין כי על צילומי עמוד השדרה הצוואר, יש לראות את הבסיס של הגולגולת ואת שתי החוליות הראשונות של החזה. באזור C _7- TH, חשיבות קלינית היא לעתים קרובות זיהוי של צלעות צוואר הרחם ותהליכים רוחביים hypertrophied של גופים החוליות.

על הרדיו של עמוד השדרה המותני, אזור הקרום, המפרקים האילוסקרליים, וכנפיים של העצמות האיליאקיות צריכים להילכד.

הקורס וכיוון הבדיקה הרדיולוגית של המטופל תלויים בתמונה הקלינית. יש להדגיש רק את החשיבות של ביצוע, בחלק מהמקרים, צילומי רנטגן במצב החולה והישיבה, מה שמאפשר לבצע מחקר תחת לחץ פיזיולוגי.

על הרדיוגרף לרוחב, הסימפטומים הבאים מזוהים.

צמצום הפער הבין-חולי בין החוליות, דבר המצביע על ירידה בגובה הדיסק הבין-חולייתי כתוצאה מהתפוררות, רספורציה או שחול של המסה המנוונת שלה אל החוץ.

שים לב! הצטמצמות הברורה של הסדק בין-חולייתי היא כבר סימפטום מאוחר של אוסטאוכונדרוזיס.

החשיבות הקלינית של הפחתת גובה הפער הבין חולייתי, גם ללא נוכחות של בקעים או osteophytes posterolateral עשויה לנבוע לקזז תהליכים במפרק kosostoyaschih PPP כך שהתהליכים החוליה הבסיסית vdavliayutsya foramen חולייתי, אשר להתחדד בתוך craniocaudal, לבין הסכומים אלכסונית. זה גם אפשרי עקירה קלה של גופים החוליות הסמוכים יחסית זה לזה. לעתים קרובות זה מלווה על ידי התפתחות שינויים degenerative-dystrophic במפרקים קטנים - spondyloarthrosis ושינויים תגובתי ב רצועה צהוב עם השפעה משנית על חוט השדרה.

• במקרים חמורים של אוסטאוכונדרוזיס, טרשת נפוצה של רקמת עצם תת-רקדלית מתרחשת על גבי צילומי רנטגן בצורת טרשת נפוצה של הגופים השוליים. לסימפטום רדיולוגי זה של אוסטאוכונדרוזיס אין משמעות קלינית עצמאית ויכול רק להיות אינדיקציה לנוכחות של תהליך ניוון-דיסטרופי.
• לגרדיות סחוס של גופים חולניים (שבר של Schmorl) אין משמעות קלינית או. הם לעתים קרובות לפתח בתהליך ההזדקנות של עמוד השדרה המותני ואת המותני ונצפו רק לעתים רחוקות באזור צוואר הרחם.
• המשמעות הקלינית היא זיהוי של osteophytes האחורי או posterolateral, הם לעתים קרובות הגורמים דחיסת חוט שדרה, או שורשים, במיוחד ברמת צוואר הרחם, שבו בשל הצרות היחסיות של תעלת השדרה ואת תנאי foramen החולייתיים הן כאלה שאפילו דיסק בולט osteophyte או הגבה קטנה יכול להשפיע על חוט השדרה המוח או השורשים. ברור בבירור כי בעמוד השדרה הצווארית הסיבה לדחיסה היא לעתים קרובות לא herniation של הדיסק בין חולייתי, כלומר, osteophytes האחורי האחורי לרוחב. ברמה המותנית, שורש הזנב horsetail נדחסים לעתים קרובות יותר עקב בליטה אחורית או צניחה דיסק. ידוע כי תעלת עמוד השדרה רחבה יותר מאשר בעמוד השדרה הצווארית, ובהשפעת עומסים גדולים, לדיסק הבין-חולייתי המנוון יש יכולת גדולה יותר לצנוח באופן אחורי.
• אוסטאופיטים קדמיים מזוהים גם, ואת התגובה של הליגמנט האורך הקדמי בצורה של הסתיידות שלה גלוי גם.

בצילומי פנים:

1. עמוד השדרה המותני ואת המותני ניתן לקבוע ו osteophytes על משטחים לרוחב של גופים חוליות, לעתים קרובות מרובים. המשמעות הקלינית של הראשונה היא מינימלית רק מצביע על נוכחות של תהליך ניוונית ברמה זו. היחס בין אוסטאופיטים לרוחב לחלקים הקדמיים של הגוף השדרה מקטין באופן דרמטי את המשמעות הקלינית שלהם (N.S. Kosinskaya);
2. של עמוד השדרה הצוואר, תופעות של ארתרוזיס לא-חולי, שהוא אחד הסימנים הראשונים של אוסטאוכונדרוזיס, מזוהים לעיתים קרובות, שנקבעים לעיתים קרובות בשלבים הראשונים, כאשר רק בדיקה רנטגן פונקציונלית מאשרת את נוכחותם של הדיסקים בין-חולי. זאת בשל העומס המוגבר עליהם באזור המפרקים של ליושקה. תופעות מוגדרות רדיולוגית של ארתרוזיס לא-חולייתי לעיתים קרובות משפיעות גם על עורק החוליות ועצב השדרה.

• קביעת עקירה של גופים חוליות, אשר יכול להשפיע על חוט השדרה ואת השורשים, גם בהיעדר osteophytes postallateral או hernias, הוא בעל חשיבות קלינית מיוחדת. כמו כן יש לזכור כי חילופי חוליות באזור המותני יכול להתרחש בהעדר אוסטאוכונדרוזיס עם התפתחות חריגה של החוליות, שינויים בסטטיסטיקה, וכו ' יתר על כן, השדרה osteochondrosis יכול לעתים קרובות לפתח בפעם השנייה.
• חלקות של לורדוזיס בעמוד השדרה הצווארית והצווארית באמצע וזקנה, במיוחד ליישר אותו ברמה של קטעים בודדים, הוא סימפטום מוקדם של osteochondrosis.
• קיפולזה זוויתית של עמוד השדרה הצוואר או המותני בעמדה הפיזיולוגית של המטופל היא תמיד אינדיקציה לנוכחות הפתולוגיה של הדיסק הבין-חולייתי.
• ארתרוסיס של המפרקים הקטנים של עמוד השדרה (spondylarthrosis) נמצא לרוב ברמה זהה לשינויים הניווניים-דיסטרופיים בדיסקים בין-חולי. יחד עם זאת, צירוף המקרים של מידת הנגע של המפרקים בין הדיסקים ואת הדיסקים לא נצפתה (I.L Tager); לפעמים עם osteochondrosis קשה, תופעות של spondyloarthrosis הם קטנים, נעדר לעתים קרובות,
  ולהיפך.

Spondyloarthrosis מאופיין בשינויים בצורת osteophytes החדש שנוצר, צמצום של שטח משותף, עלייה באורך שלה, נוכחות של טרשת נפוצה של העצם subchondral. Neoarthrosis נוצר לעתים קרובות עם הבסיס של הקשתות, גושים של Pommer בצורה של פגמים קטנים endplate עם קווי מתאר ברורה תגובה סקלרוטית סביב.

המשמעות הקלינית של spondyloarthrosis היא שזה כמעט תמיד גורם לשינויים תגובתיים ברצועה הצהובה, היצרות של תעלת עמוד השדרה עם השפעות על חוט השדרה. שינויים בתהליכים המפרקיים של החוליות קובעים גם ירידה בגודל האנטרופוסטוריום של הפורמינה הבין-חולייתית, עם השפעה על שורשי העצבים; הם יכולים להיות מושפעים ישירות על ידי osteophytes נוצרו במהלך spondyloarthrosis. השפעתם של אלה על עורקי החוליות אפשרית גם כן.

• את פורמן בין חולי אוסטאוכונדרוזיס ניתן לצמצם בשל ההתכנסות של גופים חוליות, osteophytes postallateral, osteophytes ב arthrosis בחוליות צוואר הרחם ו spondyloarthrosis. בעמוד השדרה המותני, פורמית בין-חולייתית מצמצמת לעתים קרובות את השבר הלטראלי האחורי של הדיסק. הצטלקות של הפורמית בין-חולייתית בעמוד השדרה הצווארית של הדיסק הבולט היא תופעה נדירה, שכן הרצועה של המפרקים הלא-מוחיים מעכבת את התקדמותה.

מאפיינים אופייניים בתמונת הרנטגן של ספונדילוסיס מעוות הם כדלקמן:

1. נזק מערכתי - osteophytes לפתח על חוליות מספר (יכול גם להיות מזוהה על רדיוגרפיות). אוסטאופיטים גדולים, המתפתחים רק בחוליה אחת, מעידים על מקור הניוון והניוון הסטטי-דנרטיווי של העיוות, והם נפוצים יותר בפונדקאות פוסט-טראומטית.
2. הפרעה וחוסר אחידות של תבוסה. כאשר ספונדיוזיס מעוות, osteophytes על חוליות שונות יש בגדלים שונים.
3. התבוסה של שני (חצי הזנב ואת גולגולת) חצאי חוליות. Osteophytes מתפתחות הן כלפי הגולגולת לכיוון דיסק הזנב. תכונה זו מזוהה לעיתים קרובות על צילומי הרנטגן רק בתחזיות (ישיר וצדדי).
4. הלחמה של החוליות ב spondylosis מעוות מתפתח כתוצאה של היתוך של osteophytes. מיזוג זה אינו מאוזן ולא בהכרח ברמת הדיסק. לעתים קרובות, שני "מקורים" ההולכים וגדלים זה לזה יוצרים סוג של מפרקים (osteophytes nonarthrosis), שבהם אוסטיאופטיות משניות מתפתחות בתורן.
5. דיסקים (סדקים בין-חולי) עם צורות "טהורות" של ספונדילוזיס מעוות ללא שילוב עם אוסטאוכונדרוזיס אינם מצומצמים. להיפך, הקרנה בין חולייתי נראה אפילו קצת מורחבת ויש להם מראה בולט בבירור של עדשות biconvex. זה מוסבר על ידי העובדה כי גופים חוליות הם הורחבו בקוטר מאורך באזור של רנטגן "פינות" בשל גדילת העצם.
6. גופים של חוליות ב spondylosis מעוות הם בדרך כלל לא פורוטי. היעדר אוסטאופורוזיס נובע בחלקו מהעובדה כי עמוד השדרה הוא, כביכול, מוקף "נדן" של ossification, וגם בגלל הפונקציה של עמוד השדרה נשאר ללא שינוי עד הפיתוח של osteophytes.

את הווריאציות של מבנה עמוד השדרה צריך קודם כל לייחס לסטיות כמותיות. עם זאת, המספר הכולל של חוליות בבני אדם משתנה רק במעט, בעיקר באזור העצה ואת עצם הזנב. הרגישים ביותר לשינויים כאלה הם חלוקות המעבר כביכול: גולגולתי - צוואר הרחם, צוואר הרחם, החזה, עצם החזה, המותני והלומבוסראלי.

עם זאת, ישנם שינויים כאלה בצורתם (בעיקר הקשתות והתהליכים שלהם), המעניקים לחוליה הצווארית האחרונה את צורת החזה (התפתחות צלעות צוואר הרחם). באופן דומה, החוליה החזה האחרון יכול להיות רק פיתחו צלעות ראשוני, לא שונה בהרבה מן התהליכים רוחבי של החוליה המותני הראשון, או חוליה המותני הראשון עשוי להיות צלעות צלעות. באזור המעבר lumbosacral, שינוי חלקי או שלם של החוליה האחרונה על ידי סוג של העצה או את העצה הראשונה על ידי סוג של המותניים ניתן לראות. המונחים המשמשים אופציות כאלה הם dorsalization, הקודש ו lumbarization.

צוואר בצוואר זה ידוע כי כמעט 7% של כל האנשים יש גרסאות מסוימות של סוג של צלעות הצוואר, בדרך כלל בחוליות צוואר הרחם השביעי, ולעתים קרובות יותר דו צדדי, מאשר חד צדדית. נצפתה, אם כי לעתים רחוקות למדי, את הפיתוח של צלעות צוואר הרחם בכמה חוליות צוואר הרחם.

Lumbosacral. מכל עמוד השדרה, lumbosacral המעבר הוא ללא ספק המשתנה ביותר. וריאציות הם נצפו מספר החוליות (במקום מספר רגיל 5 ניתן לראות 4 ו 6) מהווה את התהליכים רוחביים, בעיקר בחוליות המותניים בבית ביפידה בחלק האחורי (התפר שסוע התגלמויות מטפל L ₅ ו עצם העצה החוליות) ולבסוף ביחס לתהליכים המפרקיים של החוליות המותניות והראשון.

עם זאת, יש להדגיש כי ניתוח של אנומליות וריאציות של עמוד השדרה על הרדיוגרפיות צריך להיות מורכב. אי אפשר, למשל, לזהות את סדק החרטום של החוליה הקדושה הראשונה, לא לשים לב למצב של גופות החוליות המותניות, הדיסקים ותהליכי הקשתות, ראשית, משום שגורמי הקשתות מלווים לעיתים קרובות על ידי גרסאות של התהליכים; ושנית, כי יחד עם משתנה הקשת, ניתן להבחין בשינויים כגון osteochondrosis, arthrosis של המפרקים בין-חולייתיים, וכו '. הניסיון מלמד כי זיהוי גרסאות הניתנות לזיהוי בקלות, אך לא משמעותיות, גורם להצגה קשה אחרת לאיתור, אך חשוב יותר מבחינה קלינית שינויים שנרכשו.

בטיפול חמור, חוזר ונשנה, בטיפול קונבנציונלי, ishalgia, שבו רנטגן מצביע על קיצור, ספינה ביפידה, spondylolisthesis, osteophytes, או שינויים סוג ראומטי, אין להסיק כי הם הגורם איסכאלגיה. דיסק פנימי בתוך הספוגי מעיד על האפשרות של מחלה כללית של הדיסקות בין-חולי.

מבין כל הסימפטומים המשולבים הללו, חלקם אקראיים, בעוד שאחרים יכולים רק להדגיש אנומליות מולדות, ובכך מציינים את המקום של התנגדות מינימלית של קטע עמוד השדרה המותני.

מספר מחברים (Laskasas, Pizon, Yungans) הפנו את תשומת לבם לזווית שהוכנה על ידי החוליה L4, ובהתאם L5 עם עצם העצם.

זווית סאקרו-חולית אינה עולה על 118 מעלות. זווית Yungans, שנקבעת על ידי הציר החציוני של גופים חוליות L5-S1, הוא 143 ° פתוח, דיסק שקע החולי הוא 20 ° פתוח.

צוואר הגולגולת. באזור המעבר הגולגולתי, ישנם מספר סוגים של אנומליות וריאנטים, ביניהם: א) הטמעה של אטלנטה ו- b) "הביטוי" של אטלנטה.

במהלך ההתבוללות, החוליה בצוואר הרחם מתמזגת עם עצם העצם באזור המסה הלדלית. אטלנטה הלחמה ARC עשוי להתרחש גם עם המוני לרוחב חלקית. יחד עם התבוללות, peaking ב arc האחורי של אטלנטה מאוד לעתים רחוקות הקדמי (VADyachenko) הם די נפוצים. המדינה ההפוכה - "ביטוי של האטלס", כלומר. הופעת בליטות בלתי-רגילות לאורך קצוות האוכף האוראליטאלי, הדומות לאטלס בסיסי. לאפשרות זו אין משמעות מעשית.

אנומליות וריאציות של התהליכים המפרקיים של עמוד השדרה מצטמצמות בעיקר לנקודות הבאות.

• המיקום האלטרנטיבי של הפן המפרקי ביחס למישור הסגיטלי של הגוף הוא מה שכינה פוטי את "האנומליה הטרופיסטית" של היבטים הארקולריים. לדוגמה, בדרך כלל, הפרצופים המפרקיים של החוליות המותניות עומדים במטוס הקרוב לשבר הסגיטלי: במקרה של "אנומליה טרופיסטית" אנו מוצאים שהצדדים נמצאים על צד אחד או על שני הצדדים במישור חזיתי יותר. יחסי הפוך מופיעים במפרקים בין L5 ל S1, כאשר היבטים ממוקמים בדרך כלל במטוס הקדמי.

תחת "טרופיזם" להבין את הגירסה המורפולוגית של עמוד השדרה המותני, שבו המטוס של הביטוי בין חולייתי על ימין הוא אסימטרי ביחס למטוס של interticbralal articulation על שמאל /

תופעות הטרופיזם נצפות לרוב בעמוד השדרה המותני. המפרקים הבין-חולייים שנבנו בצורה לא נכונה עם טראומה נוספת או עומס סטטי של עמוד השדרה יכולים לשמש מקום להתפתחות ארתרוזיס מעוות ולגרום לכאב בעמוד השדרה המותני.

• סובב את הציר הארוך של היבט ביחס ציר האורך של הגוף.
• אנומליה בגודל של תהליך המפרק או רק את ההיבט המפרקי.
• מפרק ספנואידים.
• חריץ רוחבי, חלוקת התהליך על בסיס ו apex (ליבה נוספת של ossification).
• מחסור בתהליכים ארטיקולריים.
• ספונטנית.
• מפרקים היפופלאסטיים של חוליות המעבר עם העצה. כמו כן יש לציין כי כל המתוארים אנומליות וריאנטים מבודדים של תהליכים articular של cx מתייחסים בעיקר עמוד השדרה המותני.

גבול מעבר גבולית

העצה מורכבת בדרך כלל מ 5 חוליות המקיפות ארבעה זוגות של חורי מקודש. בקצה התחתון של העצה יש מפרצים מוזרים, אשר, עם התאמה מתאימה של החוליה הראשונה coccygeal, יוצרים זוג החורים החמישי; ולכן, העצה כוללת חוליה נוספת.

על פי רוב אני ו- II, חוליות coccygeal מחוברים על ידי מפרק, ואת coccygeal אני ואת הסקרל האחרון יכול להיות מחובר Osteally. על צילומי הרנטגן, לעתים קרובות ניתן לזהות איחוד עצם בין החוליה האחרונה לבין החוליה 1 coccygeal.

צילומי רנטגן אפשרו להבחין בין הצורות המורפולוגיות הבאות של coccyx (IL Tager): א) מושלם; ב) מתבוללים באופן חד צדדי; ג) התבוללות דו-צדדית. 

סיווג קליני של מותני ורטבראי מותני

סוג אופסט	יציבות של קטע השדרה	תסמונת נוירולוגית דחיסה	טקטיקה רפואית
א	קיזוז יציב	חסר או מתון	טיפול שמרני
ב	קיזוז יציב	הביע	לחץ דם של תעלת השדרה
עם	קיזוז לא יציב	חסר או מתון	ייצוב
ד	קיזוז לא יציב	הביע	לחץ וייבוש

הצורה המושלמת של coccyx מאופיינת בעיקר על ידי נוכחות של חוליה מנותקת הראשון coccygera עם קרניים ותהליכים רוחביים מבודדים, ירידה בגודל של החוליות הנותרים. במקרה זה, החוליות האחרונות יכולות להיות מעוותות ומוזגות זו עם זו.

התבוללות חד-צדדית - כאשר החוליה הראשונה של ציקציקס בצד אחד לובשת רק את צורת החוליה המקודשת, היא מולחמת אל העצה עם צד אחד בלבד כדי ליצור את הפתח הקדשי החמישי בצד ההלחמה. יש מידת היתוך שונה: או מלאות לעצמות סגירת עצם מלאה spayanie חור עצם עצה ועל חלקי אישור צד coccygeal סוג החוליה תחתון קצה של העצה או חלקים בצד coccygeal החוליה סמוכה חלק הצד של העצה, אבל מפריד פער של כמה מילימטרים, החריץ לינארי או גם אחרי הפער.

עם התבוללות דו-צדדית, החוליה הראשונה של הקוקסיגאל נכנסת לגמרי לעצה, ויוצרת את הצמד החמישי של פתחי המקרא. עצם הזנב מורכבת מחוליה אחת או שתיים בצורת שברי אליפסה. במקרים אלה, יש לציין גם דרגות שונות של התבוללות: יחד עם מיזוג עצם מלא, ישנן צורות של עצם הזנב עם חלקים לא מולחמים של צדית החוליה הראשונה עם העצה, מופרדים על ידי חריץ צר או אפילו עקבותיו.

[1], [2], [3], [4]

עקירה של חוליות

מבחינה קלינית, רדיולוגית וניסויית, ספונדיוליזהזה נחקרה על ידי GI טרנר (1926). זה ידוע כי עקירה חוליות לא יכול להתרחש מבלי להפריע הקיבוע שלה בדיסק בין חולייתי. בעיקרון, כל מקרה של עקירה צריך להיחשב "discolouration" של הדיסק, ו spondylolisthesis - כמו "מחלת דיסק בין-חולייתי". ישנן שלוש מעלות של spondylolisthesis:

• דרגה ראשונה - החוליה העקורה החליקה בחלקה הקדמי, בחלקה חושפת את פני החוליה הקדושה 1;
• כיתה 2 - חשיפה משמעותית של המשטח העליון של העצה, חוליה V נוטה מאוד anteriorly;
• מדרגה 3 - כל החלק העליון של העצה חשוף;
• דרגה 4 - החוליה מועברת לאגן קטן.

מאז המחקרים הראשונים על spondylolisthesis הופיעו, היו ניסיונות רבים כדי systematize אותו. הסיווג הנפוץ ביותר מאיירדינג (1932), אשר הבחין 4 מעלות של עקירה של החוליות על בסיס ספונדילוגראפיה. ההעתקה אל החלק של החוליה תואמת את התואר I, מ- j ל- S-II מעלות, מ- S ל- S מעלות III ומ- s ו- IV מעלות נוספות. Junge ו- Kuhl (1956) הציעו להוסיף תואר V לסווגו של מאירינג - תזוזה מוחלטת של החוליה ביחס לבסיס. ניומן, Wiltse, Macnab (1976) הציע סיווג המבוסס על גורם etiopathogenetic (spondylolysis dysplastic degenerative טראומטי פתולוגי spondylolisthesis).

המוצע V.V. Dotsenko et al. (2002) הסיווג הקליני של ספונדיוליזה יכול לשמש כנספח לרדיולוגים ו etiopathogenetic הקיימים.

קיזוז יציב:

• lumbodynia נעדר או לא קבוע;
• פעילות החולה מופחתת מעט או נורמלית;
• אין צורך לקחת משככי כאבים;
• החולה אינו זקוק לאימוביליזציה חיצונית;
• אין סימנים רדיולוגיים לחוסר יציבות.

קיזוז לא יציב:

• קבועים lumbodynia;
• פעילות החולה מצטמצמת;
• תלות חמורה בסמים;
• הצורך באימוביליזציה חיצונית;
• סימנים רדיולוגיים של חוסר יציבות.

תסמונת נוירולוגית דחיסה (מתונה):

• תסמונת רדיקולרית לסירוגין;
• אין סימנים של "הפסד" של פונקציית השורש;
• פעילות החולה היא נורמלית או קטנה במקצת.

דחיסה נוירולוגית תסמונת (מבוטא):

• רדיקלופתיה מתמשכת ברמה של חוליה עקורה, שאינה ניתנת לטיפול שמרני;
• עלייה בתסמונת של "הפסד" של הפונקציה של השורשים או השורשים;
• פעילות החולה מצטמצמת.

Spondylolysis הוא פער בקשת חוליות בין התהליכים המפרקיים, ולא את המקום שבו הקשת מתחבר לגוף החולי, כפי שמפרשים כמה מחברים בטעות (יש בדרך כלל שכבה סחוסית בין הגופים השוליים ועד גיל 8). פערים ספונדיילוליזה ממוקמים, כמו התצפיות של VADyachenko להראות, עכשיו מתחת לפן המפרק של תהליך המפרק מעולה לרוב יש כיוון אלכסוני רוחבי - מבפנים ומעל, החוצה ומטה. במקרים אחרים, הפער חוצה את הקשת באופן חלקי, מתחת לבסיס של התהליך המפרקתי העליון ופניה. על פני השטח של הסדקים צורת משולש שקדית; הם חלקים, ללא קוצים, משטחי הפערים הם בדרך כלל סימטריים, דו-צדדיים.

Spondylolysis ברוב המקרים נמצא רק חוליה אחת, לעתים רחוקות בשני והוא מזוהה בפועל רדיולוגי בחולים לאחר גיל 20-30 שנים.

Spondylolisthesis בשילוב עם spondylolysis מתרחשת אצל גברים 5-6 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל נשים והוא מזוהה בדרך כלל לאחר גיל 30 שנים.

כאשר תואר I ספונדילוליזתזיס אבחון סמכויות הטיה הביע לשים על בסיס בדיקה קלינית: הגוף מתקצר בעמוד השדרה המותני, בצלעות יסודיות ומעמיקות צדפות הכסל, עצם העצה מעל תהליך spinous ידי מישוש של V ובחוליה מעל נקבעת על ידי חלל עמוק. במקביל, העצה שומרת על מיקום אנכי. הקפלים הרוחביים של העור (בעיקר אצל נשים) תלויים על הבטן באזור המותני. המתח של השרירים הארוכים נקבע. בנוכחות לורדוזיס מותני מוגדל, הגוף הוא קצת מוטה לאחור. לדברי V.D Chaklin, את צורות חמורות ביותר של spondylolisthesis מלווים גם עקמת.

במקרים חמורים של spondylolisthesis, בדיקה קלינית יכולה לעתים קרובות לקבוע את קיצור המותניים עם נוכחות של קיפול רוחבי באזור המותני מעל הפסלים של העצמות האיליאק. קיצור זה נוצר לא כל כך בגלל העקירה של חוליה, בשל יישור של האגן, מתקרב את הקוצים של העצמות האיליק אל הצלעות התחתונות.

לעתים קרובות, spondylolisthesis מגלה ירידה ניידות עמוד השדרה באזור התחתון המותני, אשר מוסבר הן על ידי אובדן של קטע עמוד השדרה מטלטלין עקב נגע של דיסק בין-חולייתי ואת התכווצות של שרירי האזור המותני.

בצד הנוירולוגי, תלונות המטופל מצטמצמות לכאב באזור המותני, המתבטא בצורת רדיקוליטיס מותני (lumbago) או איסכאלגיה המותני. כאב לפעמים מתרחשת פתאום אחרי עומס יתר או תנועות פתאומיות.

Pseudospondylolisthesis הוא ציין ברוב המכריע של המקרים של נשים שמנות קשישים הרבה פחות בתדירות של גברים (10: 1). העקירה של החוליה מתונה. ככלל, חוליה IV המותני הוא נעקרו על ידי V. בבדיקה קלינית, היפרלורדוזיס חדה מתח שרירים בגב התחתון הם בולטים.

שים לב! על בסיס נתונים קליניים בלבד, ללא בדיקת רנטגן, האבחנה של סוג זה של spondylolisthesis הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן, עם זאת, זה בלתי אפשרי עם מעלות מתונה של spondylolisthesis.

כרגע מובחנת:

• קבוע (פונקציונלי) spondylolisthesis, כלומר חולשת חוליה קדמית כזו, אשר "קבועה" על ידי נוכחות של פער ספונדיוליזה בשילוב עם אוסטאוכונדרוזיס או, בהעדר ספונדיוליזה, על ידי הארכת החלק הארטיקולרי של הקשת בשילוב עם אוסטאוכונדרוזיס;
• קבוע או שאינו קבוע spondylolisthesis, המייצג עמוד השדרה osteochondrosis בשילוב עם arthrosis מעוות מקומי של זוג articular המתאים דיסק זה;
• עקירה פונקציונלית בשל נוכחות של osteochondrosis, אך ללא דפורמציה רדיולוגית ניכרת של הקשת והמפרקים שלה.

עקירה של החוליות האחוריות ידועה בשמות שונים - retrospondilolisthesis, retroposition. הסיבה לעקירת חוליות אחורית, רוב המומחים מאמינים ניוון degenerative של הדיסק. אטיולוגיה טראומטית ודלקתית של עקירה אינה נשללת.

במנגנון של אחורי אחורי Brocher, התפקיד הראשי מוקצה מאחורי הקלעים משמעותי בצד של הרצועות הצהובות ואת extensor עוצמה של הגב, אשר אנטגוניסטים של הליגמנט האורך הקדמי.

בבדיקה הקלינית, אין סימנים אובייקטיביים שיחשפו את העקירה האחורית של החוליות. רק בדיקת רנטגן מאפשרת סוף סוף לקבוע את האבחנה. בתצלומים האחוריים לא חושפים את הפרטים של התקות כאלו: תצלומים לרוחב הם הכרחיים לכך, כאשר ברמת ההעתקה נקבעת הפרה לרוחב של הקו דרך המתאר הגבי של החוליות.

בניגוד "pseudo התכתבות lysthesis," arthrosis ב joints של ידיות במהלך העקירה האחורי אינו מזוהה. עקירה של החוליות האחוריות היא צורה חמורה של עקירה פתולוגית ונותנת את האחוז הגבוה ביותר של נכות.

דיסטלטמנטס האחורי ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור II-III של חוליות המותני. רדיוגרפיה פונקציונלית מספקת סיוע רב ערך, מה שמאפשר תיעוד אובייקטיבי לא רק נוכחות של עקירה אחורית, אלא גם את מידת "רפיון" ב PD השדרה המקביל.

כתוצאה מכך, כמו עם dispartments הקדמי, התקות האחורי יכול להתרחש בכל רמה של עמוד השדרה המותני, אבל היחסים בין סטטי של עמוד השדרה לבין רמת אחורי אחורי הוא הפוך לאלה של "pseudospondilolisthesis". לכן, עם היפרלורדוזיס, החוליות התחתונות נעקרות קדימה, ואת החוליות המותני האחורי; עם hypolordosis, היחסים הם הפוך. זה מאפשר לנו להסיק כי רמת העקירה של החוליות ואת כיוון העקירה (קדימה או אחורה) תלויים לחלוטין על המאפיינים של הסטטיסטיקה של עמוד השדרה החזה.

מחקר הרנטגן מראה שחוליות אחוריות נעקרות באזור המעבר של קיפולורדוזיס: כאן החלקים האחוריים של הדיסקים הם הנקודה של העומס האנכי הגדול ביותר, שבו, עקב דחיסה ממושכת, מתרחשים שינויים ניווניים (osteochondrosis). אבל מאז באזור המעבר, הדיסקים ואת החוליות מסודרים בצורה כזו כי מחלוקות הגחון שלהם הם גבוהים יותר מאשר הגבי, אז באופן טבעי, את החוליות שקופית ברמה זו יכולה להתרחש רק אחורי. זה חל על שני מקרים של hyperlordosis במקרים של hypolordosis.

מנקודת המבט של מנגנון הזזה, יש לציין גם שהתהליכים המפרקיים, בשל מיקומם בזווית אחורית מסוימת, אינם יכולים לעמוד בפני העקירה האחורית של החוליה, שגם היא משופרת על ידי הדחיפה המתמדת שחוותה בחוליות הרצועות הצהובות במהלך תנועות אקסטנסור.

כאשר מעריכים את נוכחותו של ההטיה האחורית, יש לקחת בחשבון את האפשרות של מה שמכונה "רטרוספקציה כוזבת". במקרים כאלה, אנחנו מדברים על הגדלת גודל anteroposterior של חוליה ביחס אחד הבסיסית. עלייה כזו יכולה להיראות בתור אמיתי (לדוגמה, לאחר איחוד של שבר דחיסה, עם מחלת Paget, hemangioma, וכו ') או אחד שקר, עקב osteophytes האחורי השוליים.

שים לב! שינויי שווא יכולים לגרום לתסמונת נוירולוגית מובהקת, שכן הם תמיד מלווה בשינויים ניווניים בדיסק.

תצפיות קליניות ורדיולוגיות מאפשרות להבחין בין שתי קבוצות נוספות של התקפי חוליות: סולם ותנועות משולבות.

עם סולם spondylolisthesis, שתי חוליות (אולי יותר) הם נעקרו בו זמנית בכיוון אחד - קדימה או אחורה.

דחפים משולבים מאופיינים בהעתקה סימולטנית של שתי חוליות בכיוונים מנוגדים.

האבחנה של osteochondrosis נעשה על בסיס נוכחות של כמה סימנים רדיולוגיים המפורטים לעיל. במרפאה לצורך הערכה מקיפה של השינויים הרדיולוגיים שזוהו, מומלץ להשתמש בקריטריונים הבאים.

קריטריונים, המשקפים את פונקצית דיסק פרה והפחתות: צמצום הפער הבין החולייתי, איטום צלחות סגר, חדרי דודי גוף השדרה, בנוכחות הקדמית או גידולים אחוריים (osteophytes), ההטיה של הגופים בחוליות מול מכון הקצה, הסתיידות הטבעת הסיבית, ההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית neoarthrosis. עבור עמוד השדרה הצוואר, סימן פאתונוגוני מאוד של osteochondrosis הוא שינוי של תהליכים מכור, העיוות שלהם, היווצרות של arthrosis unvertebral.

קריטריונים המשקפים הפרה של התפקוד המוטורי של הקטע החולי, אשר מזוהים ומוזכרים באופן מובהק בבדיקות תפקודיות: ניידות פתולוגית או אי-תנועה ("בלוק") של מגזר אחד או יותר. סימנים של קיבוע על ידי צילומים הם מיישרים עקמומיות פיסיולוגיות או קיפוזיס הזוויתי מקומי, לורדוסה, עקמת, עקירה של תהליכי spinous, ובמקרים מתקדמים - ההתכנסות של התהליכים הרוחביים של גופי השדרה, את "הבלוק" המקומי (סימפטום של "מפרידים"), כמו גם חלקים של משולש דיסק ההסתיידות טפסים מול קצה פער בין-חולי. לעתים קרובות יש סימנים של חוסר תנועה בשילוב עם סימנים של hypermobility ב PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation על פי קובאץ ', וכו').

כדי להעריך את השלבים ואת חומרת osteochondrosis, Zecker של סיווג יכול להיות מומלץ:

• שלב ראשון - שינויים קלים של לורדוזיס באחד או בחלקים;
• שלב 2 - שינויים מתונים: יישור לורדוזיס, עיבוי קל של הדיסק, מורגש מתון ו exostoses הקדמי או האחורי, או עיוות של התהליכים מכור בעמוד השדרה הצוואר;
• שלב 3 - שינויים בולטים, כלומר עם זאת, אך עם צמצום משמעותי של פורמן בין-חולי;
• שלב 4 - Osteochondrosis מובהק עם צמצום של פורמן בין חולייתי ואת תעלת השדרה, exostoses מסיבית, מכוונת אחורית - לכיוון תעלת השדרה.

שים לב! לא תמיד הסימפטומים הקליניים עשויים להיות עקב שינויים בשינויים המזוהים רדיוגרפית ב- PDS של עמוד השדרה.

בקליניקה, רדיולוגים, נוירולוגים, טראומטולוגים אורתופדיים, ראומטולוגים ומומחים אחרים העובדים עם קטגוריה זו של חולים, יש לעיתים קרובות חוסר עקביות של תסמינים של קרני רנטגן של נגעים בעמוד השדרה עם חומרת הביטויים הקליניים.