אבחון רדיולוגי של אוסטאוכונדרוזיס

בשנים האחרונות, תפקידה של בדיקת רנטגן באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה גדל משמעותית. היא מבוצעת בעיקר כדי להבהיר את האפשרות של השפעות משניות של שינויים במקטע החוליה על חוט השדרה, השורשים וכלי הדם, וכן כדי לשלול שינויים ראשוניים בעצמות ונגעים מאטיולוגיות שונות (אנומליות התפתחותיות, גידולים וכו'). יחד עם זאת, בעת ניתוח נתוני רנטגן, מתעוררות לעיתים קרובות קשיים מסוימים בפרשנותם הנכונה, בקורלציה הספציפית בין אופי ורמת ממצאי הרנטגן לבין הביטויים הקליניים. ישנן שתי סיבות עיקריות לכך. ראשית, שינויים במנגנון העצם-רצועי של PDS השדרה, הנובעים כתוצאה מניוון הדיסק הבין-חולייתי, הופכים לעתים קרובות לזמינים לבקרת רנטגן מאוחר יותר מהופעת הסימנים הקליניים. שנית, שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה המוגדרים בבירור בצילומי רנטגן רחוקים מלהיות מלווים בפתולוגיה קלינית מקבילה או מופיעים עם ביטויים קליניים מינימליים. בהקשר זה, סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס, הגורמים להפרעות נוירולוגיות או כלי דם מסוימות, הם בעלי חשיבות מכרעת.

בעת ניתוח צילומי רנטגן, יש לקחת בחשבון תחילה את מיקום הביטוי הגדול ביותר של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה. לדוגמה, אם סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס נקבעים רק על המשטחים הקדמיים או הקדמיים של גופי החוליות, אין לצפות להשפעה על תצורות העצבים. להיפך, אם קיימים שינויים בחלקים האחוריים והאחוריים של עמוד השדרה, עלולים להופיע תסמינים קליניים.

בעמוד השדרה החזי, עקב נוכחות קיפוזיס פיזיולוגית וההתפלגות הנלווית של מאמצי כוח, היווצרות אוסטאופיטים, ככלל, מתרחשת בחלקים הקדמיים של עמוד השדרה ואינה גורמת לתסמונת כאב.

לורדוזיס בולטת בעמוד השדרה הצווארי והמותני עם עומס דומיננטי על החלקים האחוריים של הדיסקים הבין-חולייתיים מובילה לבליטה תכופה יותר של האחרונים בכיוונים האחוריים והאחוריים, עם היווצרותם שלאחר מכן של בקעים ואוסטאופיטים אחוריים ואחוריים, אשר לעיתים קרובות גורמים לתסמינים קליניים כאלה ואחרים.

יש לציין כי צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי חייבים בהכרח להראות את שטח בסיס הגולגולת ושתי חוליות בית החזה הראשונות. באזור C7-Th _, גילוי צלעות צוואריות וזיזים רוחביים היפרטרופיים של גופי החוליות הוא לעיתים קרובות בעל משמעות קלינית.

צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני צריך לכלול את עצם הסקרום, מפרקי האיליוסקרל וכנפיים יליאקיות.

מהלך וכיוון בדיקת הרנטגן של המטופל תלויים בתמונה הקלינית. יש רק להדגיש את החשיבות של ביצוע צילומי רנטגן במספר מקרים כאשר המטופל עומד וישוב, מה שמאפשר לבצע את הבדיקה תחת לחץ פיזיולוגי.

הסימנים הבאים נחשפים בצילום הרנטגן הצידי.

הצטמצמות המרווח הבין-חולייתי בין החוליות, המצביעה על ירידה בגובה הדיסק הבין-חולייתי כתוצאה מהתפרקות, ספיגה או בליטה של המסות המנוונות שלו.

שים לב! היצרות בולטת של החלל הבין-חולייתי היא סימפטום מאוחר של אוסטאוכונדרוזיס.

המשמעות הקלינית של הירידה בגובה החלל הבין-חולייתי, גם ללא נוכחות של בקעים או אוסטאופיטים פוסטרו-לטרליים, עשויה לנבוע מתזוזה של הזחלים המפרקיים האלכסוניים של מפרק השדרה כך שזחלים החוליה הבסיסית נלחצים לתוך הפתחים הבין-חולייתיים, אשר מצטמצמים הן בממד הקרניו-קאודלי והן בממד האלכסוני. תזוזה קלה של גופי החוליות הסמוכים יחסית זה לזה אפשרית גם כן. הדבר מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות של שינויים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים הקטנים - ספונדילוארתרוזיס ושינויים ריאקטיביים ברצועה הצהובה עם השפעות משניות על חוט השדרה.

• במקרים חמורים של אוסטאוכונדרוזיס, מתרחשת טרשת של רקמת העצם התת-כונדרלית, המתגלה בצילומי רנטגן כטרשת שולית של גופי החוליות. לתסמין רדיולוגי זה של אוסטאוכונדרוזיס אין משמעות קלינית עצמאית ויכול להוות רק אינדיקציה לנוכחות של תהליך ניווני-דיסטרופי.
• גם לבקעים סחוסיים של גופי החוליות (בלוטות שמורל) אין משמעות קלינית. הם מתפתחים לעיתים קרובות בעמוד השדרה החזי והמותני במהלך תהליך ההזדקנות ונצפים לעיתים נדירות בעמוד השדרה הצווארי.
• חשיבות קלינית היא גילוי אוסטאופיטים אחוריים או אחוריים-צדדיים, שהם לעתים קרובות הגורם לדחיסה של חוט השדרה או השורש, במיוחד ברמה הצווארית, שם הצרות היחסית של תעלת השדרה והפתחים הבין-חולייתיים פירושה שאפילו בליטה קטנה של אוסטאופיט או דיסק גבלי יכולה להשפיע על חוט השדרה או על השורשים. נקבע בבירור שבעמוד השדרה הצווארי, הגורם לדחיסה הוא לרוב אוסטאופיטים אחוריים ואחוריים-צדדיים מאשר פריצות דיסק בין-חולייתי. ברמה המותנית, דחיסה של שורשי הזנב הסוס נובעת לרוב מבליטה או צניחה של דיסק אחורי. ידוע שתעלת השדרה רחבה יותר כאן מאשר בעמוד השדרה הצווארי, ותחת השפעת עומסים כבדים, לדיסק בין-חולייתי מנוון יש ככל הנראה פוטנציאל גדול יותר לצניחה אחורית מהירה.
• אוסטאופיטים קדמיים מזוהים גם כן, וניתן לראות את תגובת הרצועה האורכית הקדמית בצורת הסתיידותה.

בצילומי הרנטגן הקדמיים:

1. בעמוד השדרה החזי והמותני, ניתן לזהות אוסטאופיטים גם על המשטחים הצדדיים של גופי החוליות, לעתים קרובות מרובים. המשמעות הקלינית של הראשונים היא מינימלית ומצביעה רק על נוכחות של תהליך ניווני ברמה זו. היחס בין אוסטאופיטים הצדדיים לחלקים הקדמיים של גוף החוליות מפחית באופן חד את משמעותם הקלינית (NS Kosinskaya);
2. בעמוד השדרה הצווארי, ארתרוזיס לא-חולי מזוהה לרוב, שהיא אחד הסימנים המוקדמים לאוסטאוכונדרוזיס, ולעתים קרובות נקבעת בשלבים הראשוניים, כאשר רק בדיקת רנטגן תפקודית מאשרת את קיומם של שינויים בדיסקים הבין-חולייתיים. זאת בשל העומס המוגבר עליהם באזור מפרקי לושקה. ביטויים של ארתרוזיס לא-חולי שנקבעו רדיולוגית משפיעים לעתים קרובות גם על עורק החוליה ועל עצב החוליה.

• בעל משמעות קלינית מסוימת הוא גילוי תזוזה של גופי החוליות, אשר יכולה להשפיע על חוט השדרה והשורשים גם בהיעדר אוסטאופיטים או בקעים פוסטרו-לטרליים. יש לזכור כי תזוזה של החוליות באזור המותני יכולה להתרחש גם בהיעדר אוסטאוכונדרוזיס עם אנומליות בהתפתחות החוליות, שינויים בסטטיקה וכו'. יתר על כן, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה יכולה לעיתים קרובות להתפתח באופן משני.
• החלקת הלורדוזיס בעמוד השדרה הצווארי והמותני בגיל העמידה והזקנה, במיוחד יישורה ברמת המקטעים הבודדים, היא סימפטום מוקדם של אוסטאוכונדרוזיס.
• קיפוזיס זוויתית של עמוד השדרה הצווארי או המותני במצב הפיזיולוגי של המטופל היא תמיד אינדיקציה לנוכחות פתולוגיה של הדיסק הבין-חולייתי.
• ארתרוזיס של מפרקים קטנים בעמוד השדרה (ספונדילוארתרוזיס) מתגלה לרוב באותה רמה כמו שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים הבין-חולייתיים. יחד עם זאת, אין צירוף מקרים במידת הנזק למפרקים ולדיסקים הבין-חולייתיים (IL Tager); לעיתים, עם אוסטאוכונדרוזיס בולט, תסמיני הספונדילאוארתרוזיס קטנים, לעיתים קרובות נעדרים,
  ולהיפך.

ספונדילוארתרוזיס מאופיינת בשינויים בצורת אוסטאופיטים חדשים, הצטמצמות חלל המפרק, הגדלת אורכו, נוכחות של טרשת של שכבת העצם התת-כונדרלית. לעיתים קרובות נוצרים ניאוארתרוזיס עם בסיס הקשתות, קשרי פומר בצורת פגמים קטנים בקצה העצם עם קווי מתאר ברורים ותגובה סקלרוטית מסביב.

המשמעות הקלינית של ספונדילוארתרוזיס היא שהיא כמעט תמיד גורמת לשינויים תגובתיים ברצועה הצהובה, היצרות של תעלת השדרה עם השפעה על חוט השדרה. שינויים בתהליכים המפרקיים של החוליות גורמים גם לירידה בגודל הקדמי-אחורי של הפתחים הבין-חולייתיים עם השפעה על שורשי העצבים; אוסטאופיטים הנוצרים במהלך ספונדילוארתרוזיס יכולים גם הם להשפיע ישירות. האחרונים עשויים להשפיע גם על עורקי החוליות.

• הפתח הבין-חולייתי באוסטאוכונדרוזיס יכול להיות צר עקב התכנסות גופי החוליות, אוסטאופיטים פוסטרו-לטרליים, אוסטאופיטים בארתרוזיס לא-חוזרת-ורטברלי בעמוד השדרה הצווארי ובספונדילוארתרוזיס. בעמוד השדרה המותני, הפתח הבין-חולייתי לרוב צר עקב פריצת דיסק פוסטרו-לטרלי. היצרות הפתח הבין-חולייתי בעמוד השדרה הצווארי ישירות עקב פריצת דיסק היא תופעה נדירה, מכיוון שהתקדמותו מעוכבת על ידי הרצועות של המפרקים הלא-חוזרת-ורטברליים.

מאפיינים אופייניים בתמונה הרדיולוגית של ספונדילוזיס מעוותת הם הבאים:

1. סיסטמיות של הנגע - אוסטאופיטים מתפתחים על מספר חוליות (ניתן לזהותם בצילומי רנטגן של הפנים). אוסטאופיטים גדולים המתפתחים בחוליה אחת בלבד מצביעים על מקור ניווני וסטטי-ניווני של העיוות ושכיחים יותר בספונדילוזיס פוסט-טראומטית.
2. אי-סדר וחוסר אחידות של הנגע. בספונדילוזיס מעוותת, לאוסטאופיטים על חוליות שונות יש גדלים שונים.
3. נזק לשני חצאי החוליות (הזנב והגולגולת). אוסטאופיטים מתפתחים לכיוון הדיסק הגולגולתי והזנבי. מאפיין זה מזוהה לעיתים קרובות בצילומי רנטגן רק בשתי ההשלכות (הישירות והצידיות).
4. איחוי החוליות בספונדילוזיס מעוותת מתפתח כתוצאה מאיחוי של אוסטאופיטים. איחוי זה מתרחש באופן אסימטרי ולאו דווקא בגובה הדיסק. לעתים קרובות, שני "מקורים" הצומחים זה לעבר זה יוצרים מעין מפרק (לא ארתרוזיס של אוסטאופיטים), עליו מתפתחים בתורם אוסטאופיטים משניים.
5. הדיסקים (מרווחים בין-חולייתיים) בצורות "טהורות" של ספונדילוזיס מעוותת ללא שילוב עם אוסטאוכונדרוזיס אינם מצטמצמים. להיפך, מבחינה הקרתית, המרווחים הבין-חולייתיים נראים אפילו מורחבים במקצת ויש להם מראה מובהק של עדשות קמורות. זה מוסבר על ידי העובדה שגופי החוליות מוגדלים בקוטר ומתוחים באזור "זוויות" הרנטגן עקב גידולי עצם.
6. גופי החוליות בספונדילוזיס מעוותת בדרך כלל אינם פורוטיים. היעדר אוסטאופורוזיס מוסבר בחלקו על ידי העובדה שעמוד השדרה, כביכול, מוקף ב"כיסוי" של התאוששות, וגם על ידי העובדה שתפקוד עמוד השדרה נשמר עד להתפתחות איחוי אוסטאופיטים.

שינויים במבנה עמוד השדרה צריכים לכלול בעיקר סטיות כמותיות. עם זאת, המספר הכולל של חוליות בבני אדם משתנה רק בגבולות קטנים ובעיקר באזור עצם העצה ועצם הזנב. החלקים המכונים "מעבר" רגישים ביותר לשינויים כאלה: עצם הצוואר, עצם החזה הצוואר, עצם החזה-מותני ותחת החזה.

במקרה זה, מתרחשים שינויים בצורה (בעיקר של הקשתות והזחלים שלהן) המעניקים לחוליה הצווארית האחרונה צורה של חוליה בית חזה (התפתחות צלעות צוואר). באופן דומה, לחוליה הצווארית האחרונה עשויות להיות רק צלעות ראשוניות, שאינן שונות בהרבה מהזחלים הרוחביים של החוליה המותנית הראשונה, או לחוליה המותנית הראשונה עשויה להיות צלע ראשונית. באזור הלומבוסקרל המעבר, ניתן להבחין בטרנספורמציה חלקית או מלאה של החוליה האחרונה בהתאם לסוג הסקרל או של הסקרל הראשונה בהתאם לסוג המותני. המונחים הבאים משמשים עבור וריאנטים כאלה: דורסליזציה, סקרליזציה ולומבריזציה.

צלעות צוואריות. ידוע שכמעט 7% מכלל האנשים סובלים מצלעות צוואריות מסוג כלשהו, בדרך כלל בחוליה הצווארית השביעית, ולעתים קרובות יותר דו-צדדיות מאשר חד-צדדיות. נצפתה, אם כי נדירה למדי, שצלעות צוואריות מתפתחות על מספר חוליות צוואריות.

אזור הלומבוסקרל. מכל אזורי עמוד השדרה, אזור הלומבוסקרל המעבר הוא ללא ספק המשתנה ביותר. נצפות כאן וריאציות במספר החוליות (במקום המספר הרגיל של 5, ניתן לראות 4 ו-6), צורת הזחלים הרוחביים, בעיקר בחוליה המותנית, בחלק האחורי של קשתות החוליות (וריאנטים לא-איחויים וגרסאות איחוי של חוליות L5 _{וחוליות} סקראל) ולבסוף, בזרחים המפרקיים של חוליות המותניות וחוליות סקראל הראשון.

יחד עם זאת, יש להדגיש כי ניתוח אנומליות ווריאציות של עמוד השדרה בצילומי רנטגן צריך להיות מקיף. לדוגמה, לאחר זיהוי אי-איחוי של קשת החוליה הסקרלית הראשונה, אי אפשר שלא לשים לב למצב גופי החוליות המותניות, הדיסקים והזיזים של הקשתות, ראשית, מכיוון שהווריאנטים של הקשתות מלווים לעתים קרובות בווריאנטים של הזיזים; שנית, מכיוון שיחד עם הווריאנט של הקשת, ניתן לזהות שינויים כגון, למשל, אוסטאוכונדרוזיס, ארתרוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים וכו'. הניסיון מראה כי זיהוי של וריאנטים קלים לזיהוי, אך חסרי משמעות, מוביל להתעלמות משינויים נרכשים אחרים שקשה לזהות, אך חשובים יותר מבחינה קלינית.

באיסכיאלגיה קשה, חוזרת ונשנית ועמידה לטיפול קונבנציונלי, שבה בדיקת רנטגן מצביעה על סקרליזציה, ספינה ביפידה, ספונדילוליסטזיס, אוסטאופיטים או שינויים ראומטיים, אין להסיק שהם הגורם לאיסכיאלגיה. פריצות דיסק תוך-ספוגיות מצביעות על אפשרות של מחלה כללית של הדיסקים הבין-חולייתיים.

מבין כל הסימנים המשולבים הללו, חלקם אקראיים, בעוד שאחרים עשויים להדגיש רק אנומליות מולדות, ובכך להצביע על מקום ההתנגדות המינימלית של הקטע המותני של עמוד השדרה.

מספר מחברים (לסקסאס, פיסון, יונגהנס) הפנו את כל תשומת ליבם לזווית שנוצרת על ידי חוליה L4, ובהתאם L5, עם עצם הסקרום.

זווית סקרוורטברליה אינה עולה על 118°. זווית יונגהנס, הנקבעת על ידי הציר החציוני של גופי החוליות L5-S1, פתוחה ב-143°, ודיסק החוליות-סקרלי פתוח ב-20°.

גבול קרניו-צווארי. באזור האזור הקרניו-צווארי המעבר, נצפים מספר סוגים של אנומליות ווריאציות, ביניהם: א) הטמעה של האטלס ו-ב) "ביטוי" של האטלס.

בהטמעה, החוליה הצווארית הראשונה מתמזגת עם עצם העורף באזור של שתי הגושים הצידיים או אחת מהם. איחוי של קשתות האטלס עשוי להופיע גם עם גושים צידיים חופשיים חלקית. יחד עם ההטמעה, תצורות סדקים נמצאות לעיתים קרובות בקשת האחורית של האטלס ורק לעתים רחוקות בקשת הקדמית (VA Dyachenko). המצב ההפוך הוא "ביטוי של האטלס", כלומר הופעת בליטות יוצאות דופן לאורך קצוות פתח העורף, הדומות לאטלס בסיסי. לגרסה זו אין משמעות מעשית.

אנומליות ווריאציות של התהליכים המפרקיים של עמוד השדרה מצטמצמות בעיקר לנקודות הבאות.

• מיקום משתנה של הפאט המפרקי ביחס למישור הסגיטלי של הגוף הוא מה שפוטי כינה "אנומליות טרופיזם" של הפאטים המפרקיים. לדוגמה, בדרך כלל הפאטים המפרקיים של חוליות המותניות נמצאים במישור קרוב למישור הסגיטלי, אך במקרה של "אנומליות טרופיזם" אנו מוצאים שהפאאטים משני הצדדים נמצאים במישור קדמי יותר. הקשר ההפוך נצפה במפרקים בין L5 ל-S1, כאשר הפאטים ממוקמים בדרך כלל במישור הקדמי.

"טרופיזם" מתייחס לגרסה מורפולוגית של עמוד השדרה המותני שבו מישור המפרק הבין-חולייתי מימין ממוקם בצורה אסימטרית ביחס למישור המפרק הבין-חולייתי משמאל.

תופעות טרופיזם נצפות לרוב בעמוד השדרה המותני. מפרקים בין-חולייתיים שאינם בנויים בצורה מושלמת עם טראומה נוספת או עומסים סטטיים של עמוד השדרה יכולים לשמש כמקום להתפתחות ארתרוזיס מעוותת ולגרום לכאב בעמוד השדרה המותני.

• סיבוב הציר הארוך של הפאה יחסית לציר האורכי של הגוף.
• אנומליה בגודל התהליך המפרקי או רק בפן המפרקי.
• מפרק יתדות.
• סדק רוחבי המחלק את התהליך לבסיס ולקודקס (גרעין אוסיפיקציה עזר).
• היעדר תהליכים מפרקיים.
• ספונדילוזיס.
• מפרקים היפופלסטיים של חוליית המעבר עם עצם העצה. יש לציין שכל האנומליות המבודדות והווריאציות המתוארות של התהליכים המפרקיים של עצם ה-sx קשורות בעיקר לעמוד השדרה המותני.

גבול מעבר סקרוקוקסיגאלי

עצם העצה מורכבת בדרך כלל מ-5 חוליות, המכילות ארבעה זוגות של פתחים לעצם העצה. בקצה התחתון של עצם העצה ישנם פתחים ייחודיים, אשר, עם הסמיכות המתאימה של חוליית עצם הזנב הראשונה, יוצרים את זוג הפתחים החמישי; לפיכך, עצם העצה כוללת חוליה נוספת.

לרוב, חוליות עצם הזנב הראשונה והשנייה מחוברות באמצעות מפרק, וחוליית עצם הזנב הראשונה וחוליית עצם הסקרל האחרונה עשויות להיות מחוברות באמצעות עצם. בצילומי רנטגן, לעתים קרובות ניתן לקבוע את איחוי העצם בין חוליית עצם הסקרל האחרונה לחוליית עצם הזנב הראשונה.

מחקרי רנטגן אפשרו לזהות את הצורות המורפולוגיות הבאות של עצם הזנב (IL Tager): א) מושלמת; ב) מוטמעת באופן חד-צדדי; ג) מוטמעת באופן דו-צדדי.

סיווג קליני של תזוזות חוליות מותניות

סוג קיזוז	יציבות מקטע עמוד השדרה	תסמונת נוירולוגית דחיסה	טקטיקות טיפול
א	תזוזה יציבה	אין או בינוני	טיפול שמרני
ב	תזוזה יציבה	מבוטא	דקומפרסיה של תעלת השדרה
עִם	הטיה לא יציבה	אין או בינוני	ייצוב
ד	הטיה לא יציבה	מבוטא	דקומפרסיה וייצוב

הצורה המושלמת של עצם הזנב מאופיינת בעיקר בנוכחות חוליה עצם הזנב הראשונה נפרדת עם קרניים וזחלים רוחביים וחוליות אחרות נפרדות, הפוחתות בגודלן. במקרה זה, החוליות האחרונות עלולות להתעוות ולהתמזג יחד.

הטמעה חד-צדדית - כאשר חוליית עצם הזנב הראשונה קיבלה צורה של חוליה סקרלית רק בצד אחד, רק בצד אחד היא מתמזגת עם עצם העצה עם היווצרות פתח עצם העצה החמישי בצד האיחוי. נצפות דרגות שונות של איחוי: או איחוי עצם מלא עם סגירת עצם מלאה של פתח עצם העצה ועם היווצרות החלקים הצדדיים של חוליית עצם הזנב כמו הקצה התחתון של עצם העצה, או שהחלקים הצדדיים של חוליית עצם הזנב סמוכים לחלק הצדדי של עצם העצה, אך מופרדים על ידי פער של כמה מילימטרים, פער ליניארי, או אפילו עקבות של פער.

במקרה של הטמעה דו-צדדית, חוליית עצם הזנב הראשונה עוברת במלואה לתוך עצם העצה, ויוצרת את זוג הפתחים החמישי של עצם העצה. עצם הזנב במקרה זה מורכבת מחוליה אחת או שתיים בצורת שברים אליפטיים. במקרים אלה, נצפות גם דרגות שונות של הטמעה: יחד עם איחוי עצם מלא, ישנן צורות של עצם הזנב עם חלקים רוחביים שטרם התמזגו לחלוטין של חוליית עצם הזנב הראשונה עם עצם העצה, המופרדים על ידי פער צר או אפילו עקבות שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תזוזה של חוליות

ספונדילוליסטזיס נחקרה קלינית, רדיולוגית וניסויית על ידי ג'י טרנר (1926). ידוע כי תזוזה של חוליה אינה יכולה להתרחש ללא שיבוש קיבועה בדיסק הבין-חולייתי. למעשה, כל מקרה של תזוזה צריך להיחשב כ"רפיון" של הדיסק, וספונדילוליסטזיס - כ"מחלת דיסק בין-חולייתי". מבחינות בין שלוש דרגות של ספונדילוליסטזיס:

• דרגה ראשונה - החוליה שעקרה החליקה קדימה במידה בינונית, חשיפה חלקית של פני השטח של חוליית העצה הראשונה;
• דרגה שנייה - חשיפה משמעותית של המשטח העליון של עצם העצה, החוליה החמישית נוטה קדימה חזק;
• דרגה שלישית - כל הפן העליון של עצם העצה חשוף;
• דרגה 4 - החוליה מוזזת אל תוך האגן.

מאז הופעת המחקרים הראשונים על ספונדילוליסטזיס, נעשו ניסיונות רבים לסדר אותה. הסיווג הנפוץ ביותר היה זה של מיירדינג (1932), שהבחין בין 4 דרגות של תזוזה בחוליות על סמך ספונדילוגרפיה. תזוזה עד לחלק ה-j של החוליה התאימה לדרגה I, מ-j ל-S - לדרגה II, מ-S ל-s - לדרגה III, ומ-s ואילך - לדרגה IV. יונגה וקוהל (1956) הציעו להוסיף דרגה V לסיווג של מיירדינג - תזוזה מלאה של החוליה יחסית לחוליה שמתחתיה. ניומן, ווילטסה, מקנאב (1976) הציעו סיווג המבוסס על הגורם האתיו-פתוגנטי (ספונדילוליסטזיס דיספלסטי, ניווני, פתולוגי טראומטי).

הסיווג הקליני של ספונדילוליסטזיס שהוצע על ידי VV Dotsenko ואחרים (2002) יכול לשמש כתוספת לסיווגים הרדיולוגיים והאטיופתוגניים הקיימים.

קיזוז יציב:

• כאבי גב תחתון נעדרים או אינם קבועים;
• פעילות המטופל מופחתת מעט או תקינה;
• אין צורך ליטול משככי כאבים;
• המטופל אינו זקוק לקיבוע חיצוני;
• אין סימנים רדיולוגיים של חוסר יציבות.

הטיה לא יציבה:

• כאבי גב תחתון מתמידים;
• פעילות המטופל מצטמצמת;
• תלות חמורה בסמים;
• צורך בקיבוע חיצוני;
• סימנים רדיולוגיים של חוסר יציבות.

תסמונת נוירולוגית דחיסה (בינונית):

• תסמונת רדיקולרית לסירוגין הניתנת לטיפול שמרני;
• אין סימנים של "אובדן" תפקוד השורש;
• פעילות המטופל תקינה או מעט מופחתת.

תסמונת נוירולוגית דחיסה (מבוטאת):

• רדיקולופתיה מתמשכת בגובה החוליה העקורה, שאינה ניתנת לטיפול שמרני;
• תסמונת גוברת של "אובדן" תפקוד השורש או השורשים;
• פעילותו של המטופל מצטמצמת.

ספונדילוליזיס היא פער בקשת החוליה בין הזחלים המפרקיים, ולא בצומת הקשת עם גוף החוליה, כפי שחלק מהכותבים מפרשים בטעות (בדרך כלל, עד גיל 8, יש שכבה סחוסית בין הגופים לקשתות החוליות). פערים ספונדילוליטיים ממוקמים, כפי שמוצג בתצפיות של VA Dyachenko, ממש מתחת לפן המפרקי של הזחל המפרקי העליון ולרוב בעלי כיוון אלכסוני-רוחבי - מבפנים ומלמעלה, החוצה ומטה. במקרים אחרים, הפער חוצה את הקשת לרוחב, מתחת לבסיס הזחל המפרקי העליון ולפן שלו. למשטחי הפערים יש צורה משולשת בצורת אוזן; הם חלקים, ללא קוצים, משטחי הפערים בדרך כלל סימטריים, דו-צדדיים.

ספונדילוליזיס מתגלה ברוב המקרים בחוליה אחת בלבד, לעיתים רחוקות בשתיים, ומזוהית בפרקטיקה רדיולוגית בחולים בגילאי 20-30 שנים.

ספונדילוליסטזיס בשילוב עם ספונדילוליזה מתרחשת אצל גברים פי 5-6 יותר מאשר אצל נשים ובדרך כלל מתגלה לאחר גיל 30.

במקרה של דרגות תזוזה בולטות, אבחנת ספונדילוליסטזיס מדרגה ראשונה נעשית על סמך בדיקה קלינית: הגו מקוצר באזור המותני, הצלעות קרובות לשרירי הכסל, הזיז הקוצי של החוליה המותנית החמישית מוחש מעל עצם העצה, שמעליה נקבע שקע עמוק. במקביל, עצם העצה שומר על תנוחה אנכית. קפלי עור רוחביים (במיוחד אצל נשים) תלויים מעל הבטן ובאזור המותני. נקבע מתח של השרירים הארוכים. בנוכחות לורדוזיס מותני מוגבר, הגו מוטה מעט לאחור. לדברי ו.ד. צ'קלין, הצורות החמורות ביותר של ספונדילוליסטזיס מלוות גם בעקמת.

במקרים חמורים של ספונדילוליסטזיס, בדיקה קלינית מגלה לעיתים קרובות מותן מקוצר עם קפלים רוחביים באזור המותני מעל לשרירי הכסל. קיצור זה אינו נובע מתזוזה של החוליה, אלא מיישור האגן, המקרב את שרביטי הכסל לצלעות התחתונות.

לעיתים קרובות, עם ספונדילוליסטזיס, מתגלה ירידה בניידות עמוד השדרה באזור המותני התחתון, דבר המוסבר הן על ידי אובדן הקטע הנייד של עמוד השדרה עקב נזק לדיסק הבין-חולייתי, והן על ידי התכווצות שרירי האזור המותני.

מהצד הנוירולוגי, תלונות המטופלים מסתכמות בכאב באזור המותני, המתבטא בצורת רדיקוליטיס מותני (lumbago) או לומבוסקיאלגיה. לעיתים הכאב מופיע בפתאומיות לאחר עומס יתר או תנועות פתאומיות.

פסאודוספונדילוליסטזיס נצפית ברוב המכריע של המקרים אצל נשים קשישות הסובלות מהשמנת יתר, ובתדירות נמוכה בהרבה אצל גברים (1:1:10). תזוזה של החוליה בינונית. ככלל, חוליה מותנית IV מוזזת לכיוון V. במהלך בדיקה קלינית, ניכרים היפרלורדוזיס חדה ומתח של שרירי המותניים.

שים לב! בהתבסס על נתונים קליניים בלבד, ללא בדיקת רנטגן, אבחון של סוג זה של ספונדילוליסטזיס הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן, אגב, הוא בלתי אפשרי בדרגות קלות של ספונדילוליסטזיס.

כיום, מבחינים בין:

• ספונדילוליסטזיס קבועה (תפקודית), כלומר תזוזה קדמית כזו של החוליה, אשר "מקובעת" על ידי נוכחות של פער ספונדילוליזה בשילוב עם אוסטאוכונדרוזיס או, בהיעדר ספונדילוליזה, על ידי התארכות החלק הבין-מפרקי של הקשת בשילוב עם אוסטאוכונדרוזיס;
• ספונדילוליסטזיס קבועה או לא קבועה, שהיא אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה בשילוב עם ארתרוזיס מקומית מעוותת של זוג המפרקים המתאים לדיסק זה;
• תזוזה תפקודית עקב נוכחות אוסטאוכונדרוזיס, אך ללא עיוות מורגש רדיולוגית של הקשת ומפרקיה.

תזוזה אחורית של החוליות ידועה בשמות שונים - רטרוספונדילוליסטזיס, רטרופוזיציה. רוב המומחים רואים במחלת דיסק ניוונית את הגורם לתזוזה אחורית של החוליות. אטיולוגיה טראומטית ודלקתית של תזוזה אינה נשללת.

במנגנון התזוזות האחוריות, ברוכר מייחס את התפקיד העיקרי למתיחה אחורית משמעותית מצד הרצועות הצהובות וממרח הגב החזק, שהם אנטגוניסטים של הרצועה האורכית הקדמית.

אין סימנים אובייקטיביים במהלך הבדיקה הקלינית שיאפשרו זיהוי של תזוזה אחורית של החוליות. רק בדיקת רנטגן מאפשרת אבחנה סופית. פרטי תזוזות כאלה אינם נחשפים בתמונות בהשלכה האחורית; לשם כך, תמונות רוחביות הן הכרחיות לחלוטין, כאשר נקבעת הפרה דמוית מדרגת של הקו המצויר דרך קווי המתאר הגביים של החוליות ברמת התזוזה.

בניגוד ל"פסאודוספונדילוליסטזיס", ארתרוזיס במפרקי הקשתות אינו מתגלה בתזוזות אחוריות. תזוזות אחוריות של החוליות הן צורה חמורה של תזוזות פתולוגיות וגורמות לאחוז הנכות הגבוה ביותר.

תזוזות אחוריות ממוקמות לרוב באזור חוליות המותניות II-III. צילום רנטגן תפקודי הוא בעל ערך רב, ומאפשר לתעד באופן אובייקטיבי לא רק את נוכחות התזוזה האחורית, אלא גם את מידת ה"רפיון" ב-PDS השדרתי המתאים.

כתוצאה מכך, כמו בתזוזות קדמיות, תזוזות אחוריות יכולות להתרחש בכל רמה של עמוד השדרה המותני, אך היחס בין הסטטיקה של עמוד השדרה לרמת התזוזות האחוריות מנוגדים לאלה שב"פסאודוספונדילוליסטזיס". לפיכך, בהיפר-לורדוזיס, חוליות המותניות התחתונות מוזזות קדימה, וחוליות המותניות העליונות מוזזות אחורה; בהיפולורדוזיס, היחסים הפוכים. זה מאפשר לנו להסיק שרמת תזוזת החוליות וכיוון התזוזת (קדימה או אחורה) תלויים לחלוטין בסטטיקה של עמוד השדרה הטורקולומברי.

מחקר של צילומי רנטגן מראה כי תזוזה אחורית של החוליות מתרחשת באזור המעבר של קיפולורדוזיס: כאן נקודת העומס האנכי הגדול ביותר היא החלקים האחוריים של הדיסקים, שבהם מתרחשים שינויים ניווניים (אוסטאוכונדרוזיס) עקב דחיסה ממושכת. אך מכיוון שהדיסקים והחוליות באזור המעבר ממוקמים באופן כזה שהחלקים הגחוניים שלהם גבוהים יותר מהחלקים הגביים, אז, באופן טבעי, החלקה של החוליות ברמה זו יכולה להתרחש רק אחורית. זה חל הן על היפרלורדוזיס והן על היפולורדוזיס.

מנקודת מבט של מנגנון ההחלקה, יש לציין גם כי התהליכים המפרקיים, בשל מיקומם בזווית מסוימת לגב, אינם יכולים לעמוד בפני תזוזה אחורית של החוליה, אשר מוגברת עוד יותר על ידי המתיחה המתמדת שחווה החוליה מהרצועות הצהובות במהלך תנועות הארכה.

כאשר מעריכים את קיומה של תזוזה אחורית, יש לקחת בחשבון את האפשרות של מה שנקרא רטרופוזיציה כוזבת. במקרים כאלה, מדובר בעלייה בגודל הקדמי-אחורי של החוליה ביחס לזו הבסיסית. עלייה כזו יכולה להיראות בתורה כאמתית (לדוגמה, לאחר איחוד שבר דחיסה, עם מחלת פאג'ט, המנגיומה וכו') או שקרית - עקב אוסטאופיטים אחוריים שוליים.

שים לב! רטרופוזיציות שגויות עלולות לגרום לתסמונת נוירולוגית בולטת, מכיוון שהן תמיד מלוות בשינויים ניווניים בדיסק.

תצפיות קליניות ורדיולוגיות מאפשרות לנו להבחין בין שתי קבוצות נוספות של תזוזות חוליות: תזוזות סולם ותזוזות משולבות.

עם ספונדילוליסטזיס סקלן, שתי חוליות (אולי יותר) נעצרות בו זמנית בכיוון אחד - קדימה או אחורה.

תזוזות משולבות מאופיינות בתזוזה בו זמנית של שתי חוליות בכיוונים מנוגדים.

האבחנה של אוסטאוכונדרוזיס נעשית על סמך נוכחות של מספר מהסימנים הרדיולוגיים שהוזכרו לעיל. במרפאה, לצורך הערכה מקיפה של השינויים הרדיולוגיים שזוהו, מומלץ להשתמש בקריטריונים הבאים.

קריטריונים המשקפים הפרעות בתפקוד הריפוד של הדיסק: היצרות החלל הבין-חולייתי, דחיסת לוחות הקצה של גופי החוליות, נוכחות של גידולים קדמיים או אחוריים (אוסטאופיטים), נטייה של גופי החוליות באזור החלק הקדמי של הגבול השולי, הסתיידות הטבעת הסיבית, התפתחות ארתרוזיס ונאוארתרוזיס. עבור עמוד השדרה הצווארי, סימן פתוגומוני מאוד לאוסטאוכונדרוזיס הוא שינוי בתהליכים הלא-חוליים, דפורמציה שלהם, היווצרות ארתרוזיס לא-חולי.

קריטריונים המשקפים את הפגיעה בתפקוד המוטורי של מקטע החוליה, אשר מתגלים ומצוינים בצורה הברורה ביותר במהלך בדיקות תפקודיות: ניידות פתולוגית או חוסר תנועה ("חסימה") של מקטע אחד או יותר. סימני קיבוע בצילומי רנטגן הם יישור עקמומיות פיזיולוגית או קיפוזיס זוויתית מקומית, לורדוזיס, עקמת, תזוזה של הזחלים הקוציים, ובמקרים מתקדמים - התכנסות הזחלים הרוחביים של גופי החוליה, "חסימה" מקומית (סימפטום של "תמוך"), כמו גם אזורי הסתיידות של הדיסק בעל צורה משולשת, הפונה לקודקס אל תוך החלל הבין-חולייתי. סימני חוסר תנועה מצוינים לעיתים קרובות בשילוב עם סימני היפר-ניידות ב-PDS (פסאודוספונדילוליסטזיס, תת-פריקה לפי קובאץ' וכו').

כדי להעריך את שלבי וחומרת אוסטאוכונדרוזיס, ניתן להמליץ על סיווג זקר:

• שלב 1 - שינויים קלים בלורדוזיס במקטע אחד או יותר;
• שלב 2 - שינויים מתונים: יישור הלורדוזיס, עיבוי קל של הדיסק, אקסוסטוזות קדמיות ואחוריות בולטות במידה בינונית או עיוות של התהליכים הלא-נצינאטיים בעמוד השדרה הצווארי;
• שלב 3 - שינויים בולטים, כלומר זהים, אך עם היצרות משמעותית של הפתחים הבין-חולייתיים;
• שלב 4 - אוסטאוכונדרוזיס בולטת באופן משמעותי עם היצרות הפתחים הבין-חולייתיים ותעלת השדרה, אקסוסטוזות מסיביות המכוונות לאחור - לכיוון תעלת השדרה.

שים לב! תסמינים קליניים לא תמיד נגרמים משינויים בעצם בעמוד השדרה שזוהו באמצעות רדיולוגיה.

בפרקטיקה הקלינית של רדיולוגים, נוירולוגים, אורתופדיים טראומטולוגים, ראומטולוגים ומומחים אחרים העובדים עם קטגוריה זו של חולים, ישנם לעיתים קרובות מקרים של פער בין התסמינים הרדיולוגיים של נזק לעמוד השדרה לבין חומרת הביטויים הקליניים.