אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי

תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס צווארי הם כאב חריף וכאב מוגבר עם תנועות צוואר פעילות ועם גרימת תופעת הנקב הבין-חולייתי (תופעת סטרלינג) - הטיה פסיבית כפויה של ראש המטופל לכיוון השורש הפגוע מובילה להחמרת הכאב. תופעה זו מבוססת על ירידה בקוטר הנקב הבין-חולייתי עם דחיסה נוספת של השורש. הכאב עשוי להיות מלווה בהתפתחות של התכווצויות שרירים רפלקסיות, הגורמות לקיבוע של עמוד השדרה ולהופעת תנוחה כפויה של הראש.

במהלך הבדיקה, אנא שימו לב ל:

• על חומרת הלורדוזיס הצווארי;
• גובה כתפיו של המטופל;
• אפשרות של אסימטריה של האזורים הסופר-קלוויקולריים;
• אפשרות לאסימטריה באזור הצוואר (לדוגמה, כתוצאה מפתולוגיה מולדת או עווית שרירים חדה);
• מצב שרירי חגורת הכתפיים והגפיים העליונות (לדוגמה, ניוון שרירים חד צדדי עשוי להצביע על דחיסה של שורש עמוד השדרה הצווארי);
• מיקום הסנטר; הסנטר צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך קו האמצע;
• תנועת צוואר (כפיפה-פשיטה, הטיה ימינה-שמאלה וסיבוב).

מישוש מתבצע בתנוחתו ההתחלתית של המטופל:

• שוכב על הגב;
• שוכב על הבטן;
• יושב על כיסא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מישוש של החלק האחורי של הצוואר

• מישוש בסיס הגולגולת.
• מישוש של תהליכי השומן.
• מישוש של התהליכים הקוציים.
• מישוש של התהליכים המפרקיים:

1. מפרקים קטנים של החוליות מוחשים במרחק של כ-1-3 מ"מ הצידה בין הזחלים הקוציים מכל צד;
2. בעת מישוש מפרקים אלה, יש צורך בהרפיה מרבית של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים של המטופל;
3. אם השריר נמצא בעווית, יש למשש את המפרקים סביב בטן השריר הפגוע.

זהירות: בתור חוליה מעבר בין אזור בית החזה לאזור הצווארי, גוף החוליה C7 בדרך כלל _אינו נייח במהלך כיפוף או ישיבה של הראש.

מישוש שריר הטרפז:

• יש להתחיל את הבדיקה מלמעלה (גולגולתית), על ידי מישוש לאורך כל זיז קוצי;
• מישוש דו-צדדי מגלה כאב, שינויים בטונוס שרירים, נפיחות או אסימטריה.

מישוש הרצועות הבין-חולייתיות כאשר הן פגומות גורם לכאב ועווית רפלקס של שרירי הצוואר.

מישוש החלק הצידי של הצוואר

מישוש של הזחלים הרוחביים של גופי החוליות:

• מישוש של התהליכים הרוחביים של גוף C1;
• נעים לאורך המשטח הצידי של הצוואר מתהליך המסטואיד בכיוון הזנב, מוחשים את התהליך הרוחבי של חוליית הצוואר הצירית _C2.

שים לב! אפילו לחץ דו-צדדי קל על הזיז הרוחבי של C2 _גורם לכאב.

• מישוש של התהליכים הרוחביים הנותרים אפשרי עם הרפיה מוחלטת של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים;
• הגאדג'ט הקדמי של התהליך הרוחבי של C6 _בולט בצורה הברורה ביותר, כך שניתן למשש אותו בגובה הסחוס הקריקואידי.

שים לב! לא מומלץ למשש את התצורה משני הצדדים בו זמנית, מכיוון שעורקי התרדמה קרובים לפני השטח בנקודה זו. דחיסה דו-צדדית של האחרונים עלולה להגביל את זרימת הדם העורקית.

מישוש של הצוואר הקדמי

הרופא מישש אזור זה של הצוואר בעמידה מול המטופל. תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה על כיסא:

• בגובה חריץ הצוואר של עצם החזה, המנובריום שלו מוחש;
• לרוחב המנובריום, מפרקי הסטרנוקלוויקולר מורגשים;
• מישוש עצם הבריח עד לגובה הכתפיים;
• מישוש של מפרק האקרומיוקלאוויקולרי.

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו:

• מישוש שריר הסטרנוקלידומאסטואיד (יש להפנות את ראשו של המטופל לצד הנגדי);
• בגומה הסופרקלוויקולרית (עמוקה יותר מהשריר התת-עורי), ניתן למשש את שרירי הסקלנה.

אובדן הרגישות מלווה בדרך כלל בהפרעות תנועה, שלא תמיד מזוהות על ידי המטופל. טבלה 5.1 מציגה הפרעות תנועה ושינויים רפלקסיים ברמות שונות של עמוד השדרה הצווארי.

שיטות מחקר מיוחדות

בדיקת דחיסה.

המטרה היא לזהות היצרות של פתחי החוליות; דחיסה של משטחי המפרקים - הופעת כאב.

• תנוחת המטופל הראשונית: יושב על כיסא, הרופא מפעיל לחץ מדוד על ראשו של המטופל בעזרת ידיו.

בדיקת מתיחה של עמוד השדרה הצווארי. מטרה: הגדלת פתח עמוד השדרה - הפחתת כאב.

• התנוחה ההתחלתית של המטופל היא שכיבה או ישיבה; הרופא תומך בחלק האחורי של הראש ביד אחת, מניח את השנייה מתחת לסנטר, ואז, מבלי לפתע, מבצע בצורה חלקה את המשיכה כלפי מעלה, אך ורק לאורך הציר האנכי.

בדיקת היצרות של פתח השדרה:

• תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה; הרופא מטה את ראשו ימינה או שמאלה במאמץ מסוים. תנועה זו גורמת להיצרות גדולה עוד יותר של פתח עמוד השדרה, מה שמוביל לדחיסה של שורש העצב ולהופעת כאב.

בדיקת לחץ באזור הכתף:

• תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה על כיסא; הרופא לוחץ על כתפו של המטופל ביד אחת, ובמקביל מטה את ראשו של המטופל בכיוון ההפוך ביד השנייה.

כאב מוגבר או שינויים ברגישות מצביעים על דחיסה של שורש העצב.

בדיקת אי ספיקה של עורקי החוליות:

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על גבו;
• הרופא מפעיל לחץ על כתפו של המטופל ביד אחת (בכיוון הזנב!), וביד השנייה מסובב בצורה חלקה את ראשו של המטופל בכיוון ההפוך.

סימפטום חיובי מגלה לחץ עצבי או אי ספיקה של עורקי החוליות, המתגלה על ידי ניסטגמוס או סחרחורת.

מבחן אדסון ספציפי לתסמונת הסקלנה הקדמית:

• תנוחת המטופל - ישיבה או שכיבה על גבו.

המטופל מתבקש לסובב את ראשו באיטיות לצד הפגוע. במקביל, הרופא מושך קלות את ראשו של המטופל כלפי מעלה (לאורך הציר האנכי בלבד!). היחלשות או היעלמות הדופק בעורק הרדיאלי הן תוצאה של דחיסה של שרירי הסקלנה. מבחן ולסלבה:

• תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה, שכיבה על הגב.

המטופל מתבקש לנשום עמוק, לאחר מכן לעצור אותה ולסנן.

עם תוצאה חיובית בבדיקה, הלחץ התוך-תכליתי עולה, המתבטא בכאב ברמת הדחיסה של שורש העצב.

תסמין לרמיט:

• תנוחת המטופל הראשונית: ישיבה על קצה השולחן, רגליו כלפי מטה.

בעזרת רופא, המטופל מבצע הטיה פסיבית קדימה של הראש (פלקסיה) ובמקביל מכופף את הרגליים במפרקי הירך.

בדיקה חיובית - תנועות אלו גורמות לכאב חד המתפשט לאורך עמוד השדרה, הנגרם מגירוי של הדורה מאטר.

בדיקת טווח תנועה של הצוואר

בדיקת טווח התנועה מתבצעת כאשר המטופל נמצא בתנוחה התחלתית, יושב על כיסא (על מנת לקבע חלקים אחרים של עמוד השדרה).

התנועות הבסיסיות הבאות נבדלות בעמוד השדרה הצווארי:

• הִתעַקְמוּת;
• הַרחָבָה;
• נוטה ימינה ושמאלה;
• רוֹטַציָה.

כמחצית מהכיפוף והפשיטה מתרחשים בין העורף לחוליות C1 ו-C2. שאר התנועה מתרחשת בחוליות שמתחת, עם טווח תנועה גדול יותר בחוליות _C5 - _C7.

הטיות צידיות מחולקות באופן שווה בין כל החוליות.

סיבוב מתרחש בשילוב עם תנועה צידית. כמעט מחצית מתנועות הסיבוב מתרחשות בין חוליית האטלס לחוליית הציר, השאר מחולקות באופן שווה בין החוליות שמתחת.

ראשית, על הרופא לערוך מחקר, שכן במהלך תנועות פסיביות השרירים רגועים לחלוטין, מה שמאפשר להעריך את מצב המנגנון השרירי-רצועות. לאחר מכן מתבצע מחקר של תנועות אקטיביות ותנועות עם התנגדות במינון (בדרך כלל יד הרופא).

תנועות עם התנגדות המסופקת על ידי ידו של המטפל הן מבחן איזומטרי לקבוצות שרירים ספציפיות (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מתודולוגיה לחקר טווחי התנועה בעמוד השדרה הצווארי

הבדיקה צריכה להתחיל בסיבוב פסיבי של עמוד השדרה הצווארי.

מאפייני ביומכניקה של עמוד השדרה הצווארי:

• סיבוב הראש מתחיל במקטע C _1-2;
• רק לאחר שמפרקי C1-2 הסתובבו ב-30° כלולים המקטעים שמתחתיהם;
• _{סיבוב C2} מתחיל רק כאשר הראש מסובב לפחות 30 מעלות.

שים לב! אם מישוש של הזיז הקוצי של C2 _מגלה שהוא מתחיל להסתובב מוקדם יותר, זה מצביע על נוקשות או חסימה תפקודית של ה-PDS.

בדרך כלל, המטופל יכול לסובב את ראשו ב-90 מעלות (לדוגמה, לגעת בכתפו עם סנטרו).

בדיקת הקומפלקס האוקסיפיטו-אטלנטו-אקסיאלי: הרופא מכופף את עמוד השדרה הצווארי של המטופל באופן פסיבי (כיפוף מקסימלי); במקרה זה, מקטעי C2 C7 " _נעולים ", וסיבוב אפשרי רק במקטע C1-2. בדרך כלל, סיבוב הראש צריך להיות לפחות 45° ימינה ושמאלה.

מחקר על סיבוב שריר הצוואר התחתון (PDS): הרופא, אוחז בראשו של המטופל בידיו, מותח את הצוואר (פשיטה מקסימלית); במקרה זה, מקטעי צוואר הרחם העליונים "סגורים", וסיבוב פסיבי של הראש לצדדים מתבצע עקב עמוד השדרה התחתון. בדרך כלל, טווח התנועה בכל כיוון הוא לפחות 60°.

בדיקת ניידות מפרקי עמוד השדרה הצווארי הבסיסי: הרופא מניח את אצבעות יד אחת על הזיזים הקוציים של החוליות הנבדקות, וביד השנייה מבצע סיבוב פסיבי של הראש.

מחקר הטיה צידית:

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על גבו, ראשו תלוי מהספה;
• ביד אחת הרופא תומך בראשו של המטופל ומטה אותו לצד; הפלנקס הדיסטלי של האצבע המורה של היד השנייה נמצא במגע הדוק עם החלל הבין-ספינוזי, האמצעי - עם המפרק הבין-חולייתי והתהליכים הרוחביים הסמוכים;
• שיטה זו בוחנת את כל הקטעים ברצף, החל מ-C ₀ _ עד C ₆ _ ₇ משני הצדדים.

1. כיפוף:

• ההטיה המקסימלית האפשרית היא בין 70-85°;
• תנועה אקטיבית חייבת להתבצע ללא מאמצים ומתחים פתאומיים;
• במהלך תנועה פסיבית, סנטרו של המטופל צריך לגעת בחזה.

כאב מופיע:

• עם כיפוף פעיל של הצוואר, מקורו יכול להיות שרירי או גידי; כתוצאה מפגיעה בדיסק הבין-חולייתי;
• עם תנועה פסיבית של הצוואר זה יכול להיות בגלל מתיחה של האלמנטים הרצועות.

2. הארכה - הארכה מקסימלית אפשרית בטווח של 60-70°.

כאב מופיע:

• עם תנועה פעילה משקף תהליכים פתולוגיים בשרירי הצוואר וחגורת הכתפיים;
• במקרה של נזק למפרקי הפאזה.

3. הטו את ראשכם ימינה ושמאלה - ההטיה המקסימלית בכל כיוון אפשרית בטווח של 30-45°.

כאב מופיע:

• במקרה של נזק לשרירי הצוואר וחגורת הכתפיים;
• במקרה של נזק למפרקים קטנים של עמוד השדרה הצווארי; כתוצאה מחוסר יציבות של מפרק הצוואר;
• במקרה של נזק לדיסקים בין חולייתיים.

4. סיבוב הוא התנועה המקסימלית האפשרית, המתבצעת בטווח של 75°.

כאב מופיע בשרירי הצוואר וחגורת הכתפיים הן כשהם מתכווצים והן כשהם נמתחים.

5. כיפוף צוואר:

• אם הסיבוב מתבצע עם צוואר ישר, אז כל עמוד השדרה הצווארי והחזה העליון (עד לרמת Th4 ₎ מעורבים בתנועה;
• עם הטיה קלה של הראש ותנועה סיבובית, מעורבים בעיקר _{מקטעי C3} C4;
• בהטיה קדימה מקסימלית, תנועות סיבוביות מתבצעות עקב מקטעי C, -C ₂ (טבלה 5.7).

6. מתיחת צוואר:

• מפרק הצוואר-העורף אינו משתתף בתנועה הסיבובית;
• מקטעים _C3 - _C4 משתתפים בתנועה.

שימו לב! מעל חוליות הצוואר ועצב Th1, בוקעים 8 עצבים צוואריים. שלושת או ארבעת הראשונים מהם יוצרים את מקלעת הצוואר, חמשת הנותרים ועצב בית החזה הראשון יוצרים את מקלעת הזרוע.

קביעת טווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי (בס"מ)

תנועת כיפוף ופשיטה במישור הסגיטלי. בתנוחת הנבדק - בעמידה כשמבטו מופנה ישר קדימה, נקבע המרחק מהבליטה העורפית ועד לזרז הקוצי של החוליה הצווארית השביעית. עם כיפוף קדימה מקסימלי של הצוואר, מרחק זה גדל ב-5 ס"מ בממוצע, ועם תנועה בכיוון ההפוך, הוא יורד ב-6 ס"מ.

הטיות צידיות הן תנועות במישור הקדמי. נפחן נקבע על ידי מדידת המרחק מהזרז המסטואידי של העצם הטמפורלית או מהתנוך לזרז ההומרלי של עצם השכם.

בתנוחה - בעמידה חופשית, כמו גם לאחר ביצוע כפיפות במישור הקדמי (ללא רכיב הסיבוב). ההפרש בסנטימטרים הוא מדד לניידות של חלק זה של עמוד השדרה.

תנועות סיבוביות במישור הרוחבי. נקבע על ידי מדידת המרחק מזיז הזרוע של עצם השכם לנקודה הנמוכה ביותר של הסנטר במצב ההתחלתי (ראה לעיל) ולאחר ביצוע התנועה. בתנועות סיבוביות של עמוד השדרה הצווארי, מרחק זה גדל בממוצע בכ-6 ס"מ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

חקר מערכת השרירים

• הקבוצה האחורית של שרירי הראש כוללת את השרירים העמוקים והקצרים של עמוד השדרה הצווארי.

פונקציה: עם כיווץ חד צדדי - מטה את הראש לאחור ולצד, עם כיווץ דו צדדי - לאחור.

בדיקה: כאשר המטופל מיישר את ראשו, ידיו של הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו.

• שריר סטרנוקלידומאסטואיד. פונקציה: עם התכווצות דו-צדדית של השריר, הראש נזרק לאחור, עם התכווצות דו-צדדית, הוא מטה את הראש לאותו צד, בעוד שפניו של המטופל פונות בכיוון ההפוך.

בדיקה: המטופל מתבקש להטות את ראשו הצידה, ובמקביל להפוך את פניו לכיוון ההפוך לכיוון הטיית הראש; הרופא מספק התנגדות מדודה לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

• שריר הטרפז. תפקיד: התכווצות הצירים העליונים מרימה את עצם השכם, התחתונים מורידים אותה, כל השריר מקרב את עצם השכם לעמוד השדרה.

בדיקה לקביעת חוזק החלק העליון של השריר: ידי הרופא מספקות התנגדות מדודה כאשר המטופל מנסה להרים את כתפיו.

בדיקה לקביעת חוזק החלק האמצעי של השריר: ידיו של הבוחן מספקות התנגדות כאשר המטופל מנסה להזיז את הכתף לאחור.

בדיקה לקביעת חוזק החלק התחתון של השריר: המטופל מתבקש להזיז את זרועו המורמת לאחור.

• שריר החזה הגדול. תפקיד: משלב ומסובב את הכתף פנימה (פרונציה).
• שריר החזה הקטן. תפקיד: מניע את עצם השכם קדימה ומטה, וכאשר עצם השכם מקובעת, מרים את הצלעות, בהיותו שריר נשימתי עזר.

בדיקות לבדיקת חוזק שרירי החזה:

• כדי לבחון את החלק הבריחי של שריר החזה הגדול, המטופל מתבקש להוריד ולהרים את הזרוע מעל המישור האופקי, בעוד שהרופא מתנגד לתנועה;
• כדי לבדוק את החלק הסטרנו-קוסטלי של שריר החזה הגדול, המטופל מתבקש להביא את זרועו באבדוקציה ב-90 מעלות, הרופא מתנגד לתנועה זו;
• כדי לקבוע את חוזקו של שריר החזה הקטן, המטופל מושך את זרועותיו כפופות מעט במרפקים ומקבע אותן בתנוחה זו. משימת הרופא היא להגביר את חטיפת הזרועות לצדדים.

• שריר הדלתואיד. תפקיד: החלק הקדמי של השריר מרים את הזרוע המורמת קדימה, החלק האמצעי מושך את הכתף למישור האופקי, החלק האחורי מושך את הכתף לאחור. כאשר כל השריר מתכווץ, הזרוע נמשכת לכ-70 מעלות.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מרים את זרועו הישרה לגובה אופקי (מ-15° עד 90°), ידיו של הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו.

• שריר מעוין. תפקיד: מקרב את עצם השכם לעמוד השדרה, מרים אותה מעט.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מניח את ידיו על מותניו ומקרב את השכמות, תוך משיכת המרפק לאחור; הרופא מתנגד לתנועה זו.

• סרטוס קדמי. תפקיד: השריר מתכווץ (בהשתתפות שרירי הטרפז והמעוין) כדי לקרב את עצם השכם לצלעות. החלק התחתון של השריר מסייע להרים את הזרוע מעל המישור האופקי, תוך סיבוב עצם השכם סביב הציר הסגיטלי.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים: המטופל מרים את זרועו מעל המפלס האופקי. בדרך כלל, עצם השכם מסתובבת סביב הציר הסגיטלי, מתרחקת מעמוד השדרה, הזווית התחתונה פונה קדימה ולרוחב וצמודה לחזה.

• שריר הסופרספינטוס. תפקיד: מקדם חטיפה של הכתף עד 15°, כסינרגיסט של שריר הדלתא. מושך את הקפסולה של מפרק הכתף, ומגן עליו מפני צביטה.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מבצע אבדוקציה של הכתף בזווית של 15°, הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ בגומה העליונה של השריר (supraspinatus fossa).

• שריר האינפרספינאטוס. תפקיד: מסובב את הכתף החוצה (סופינציה) ומושך את הקפסולה של מפרק הכתף.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים כוללת את המטופל מפנה את זרועו החוצה, כפופה במרפק, ואת הרופא המתנגד לתנועה זו.

• שריר הכתף (Latissimus dorsi). פונקציה: מכוון את הכתף לכיוון הגוף, מסובב את הזרוע פנימה (פרונציה).

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מוריד את הכתף המורמת לרמה אופקית, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• שריר הדו-ראשי (biceps brachii). פונקציה: כיפוף הכתף במפרק הכתף והזרוע במפרק המרפק, תוך שכיבת האמה.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מכופף את הזרוע במרפק ומניח את האמה שהייתה בעבר פרונציה על הגב. הרופא מתנגד לתנועה זו.

• שריר התלת-ראשי. תפקיד: יחד עם שריר המרפק, הוא מותח את הזרוע במפרק המרפק.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מיישר את האמה שכופפה בעבר, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• שריר הברכיורדיאליס. תפקיד: מכופף את האמה ממצב סופינציה למצב קו האמצע, מכופף את הזרוע במפרק המרפק.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים: המטופל מכופף את הזרוע במפרק המרפק, ובמקביל מכופף את האמה ממצב שכיבה על הגב למצב באמצע בין סופינציה לפרונציה. הבוחן מתנגד לתנועה זו.

• פרונאטור טרס. פונקציה: מקדם פרונציה של האמה ומקדם את כיפופה.
• פרונאטור קוודרטוס. פונקציה: מקדם פרונציה של האמה והיד.

בדיקה לקביעת חוזק שרירי הפרונטור טרס והקוואדרטוס: המטופל מבצע פרונציה של האמה המושטת בעבר ממנח שכיבה על הגב. הרופא מתנגד לתנועה זו.

• Flexor carpi radialis. תפקיד: כיפוף שורש כף היד ומושך את היד לרוחב.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מכופף ומחטיף את שורש כף היד, הרופא מתנגד לתנועה זו וממשש את הגיד המתוח באזור מפרק שורש כף היד.

• כופף שורש כף היד (Carpi ulnaris). פונקציה: כופף את שורש כף היד ומושך את היד.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מכופף ומושך את שורש כף היד, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• כופף שטחי של האצבעות. תפקיד: מכופף את הפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V, ועמן את האצבעות עצמן; משתתף בכיפוף שורש כף היד.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים: המטופל מכופף את הפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V תוך תיקון העיקריות, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• Extensor carpi radialis longus and brevis. פונקציה: מותח ומחטיף את שורש כף היד.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מותח ומושך את שורש כף היד, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• Extensor carpi ulnaris. תפקיד: מחבר ומיישר את שורש כף היד.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: המטופל מותח ומושך את שורש כף היד, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• אקסטנסור דיגיטורום. תפקיד: מותח את הפלנגות העיקריות של אצבעות II-V, כמו גם את כף היד.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים: המטופל מותח את הפלנגות העיקריות של אצבעות II-V כאשר האמצעיות והדיסטליות כפופות, הרופא מתנגד לתנועה זו.

• סופינטור. פונקציה: מסובב את האמה, ומניח אותה על הגב.

בדיקה לקביעת חוזק שרירים: המטופל מניח את האמה המושטת בעבר ממצב פרונציה, הרופא מתנגד לתנועה זו.

זהירות! בעת בדיקת שרירים, על הרופא למשש את השריר המכווץ כאשר מופעלת התנגדות לתנועת מקטע הגפה.

שרירים בין-גרביים, שרירי כופף האצבעות, יישור האגודל.

פוּנקצִיָה:

• קירוב האצבעות ופרישתן זו מזו;
• קפיצת אצבעות לאגרוף;
• הארכת האגודל;
• סיבוב המברשת פנימה.

כל התנועות מבוצעות עם התנגדות מדודה הניתנת על ידי ידו של הרופא.