ספונדילוזיס צווארית ומיאלופתיה צווארית ספונדילוטית

ספונדילוזיס צווארית היא דלקת מפרקים ניוונית של חוליות צוואר הגורמת להיצרות תעלת השדרה ולעיתים למיאלופתיה צווארית עקב השפעת גידולים אוסטאוארתריטיים גרמיים (אוסטאופיטים) על החלקים הצוואריים התחתונים של חוט השדרה, ולעתים כוללות שורשי צוואר הרחם הסמוכים (רדיקולומיאלופתיה).

ספונדילוזיס צווארית עקב דלקת מפרקים ניוונית היא תופעה שכיחה למדי. בתדירות נמוכה יותר, במיוחד במקרים של היצרות מולדת של תעלת השדרה (פחות מ-10 מ"מ), היא עלולה להוביל להיצרות ולפגיעה של גידולי עצם על חוט השדרה, מה שגורם למיאלופתיה. אוסטאופיטים באזור הפתחים הבין-חולייתיים, לרוב בין חוליות C5 ל-C6 או C6 ו-C7, יכולים לגרום לרדיקולופתיה. הביטוי הקליני נקבע על ידי המבנים העצביים המעורבים.

לחץ על חוט השדרה בדרך כלל גורם לשיתוק ספסטי הולך וגובר, נימולים בידיים וברגליים, ורפלקסים עשויים להיות מוגברים. ליקויים נוירולוגיים עשויים להיות אסימטריים, לא-מקטעיים, ולהחמיר עם שיעול או תמרון ולסלבה. בסופו של דבר, ניוון שרירים ושיתוק רפוי של הגפיים העליונות עשויים להתפתח בהתאם לרמת הנגע, כאשר השיתוק הספסטי מתחת לרמת הנגע.

דחיסה של השורשים גורמת לעיתים קרובות לכאב רדיקולרי בשלבים המוקדמים, כאשר בהמשך מצטרפים חולשה, ירידה ברפלקסים ואטרופיה של שרירים.

ניתן לחשוד בספונדילוזיס צווארית בנוכחות ליקויים נוירולוגיים אופייניים בחולים קשישים עם דלקת מפרקים ניוונית או כאב רדיקולרי ברמה C5 או C6. MRI או CT הם חובה כדי להבהיר את האבחנה. אם יש עדות למעורבות בחוט השדרה, בדרך כלל יש צורך בניתוח למינקטומיה צווארית. גישה אחורית יכולה להפחית את מידת הדחיסה, אך אוסטאופיטים קדמיים נותרים, וייתכנו חוסר יציבות בעמוד השדרה וקיפוזיס, ולכן נעשה שימוש גובר בגישה קדמית עם איחוי חוליות. בנוכחות רדיקולופתיה בלבד, יש צורך בטיפול שמרני באמצעות NSAIDs (למשל, דיקלופנק, לורנוקסיקאם) ואלוונטים (טיזנידין), צווארון צווארי רך. אם טיפול זה אינו יעיל, ניתן לשקול דקומפרסיה כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]