קרדיאלגיה

כאשר מורגשים כאבים הממוקמים בצד שמאל של החזה - המקום בו נמצא הלב, אזי בעת פנייה לרופא יופיעו קרדיאלגיה בדוח הרפואי.

הסימפטום למגוון רחב של מחלות בצורה של קרדיאלגיה (כאבים באזור הלב) הוא בעל קוד ICD-10 R07.2.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ככלל, אין נתונים סטטיסטיים רפואיים על תדירות התסמינים. עם זאת, תסמונת הקרדיאלגיה נמצאת בתחום של תשומת לב מוגברת של רופאים בהתמחויות שונות.

על פי כמה דיווחים, לפחות 80-85% מהמקרים, התפתחות הכאב באזור הלב אינה קשורה לפגיעה במחזור הכלילי. נתח הקרדיאלגיה עקב אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה (אזור צוואר הרחם) מהווה בממוצע עד 18-20% מהמקרים.

אך השכיחים ביותר הם כאבים פסיכוגניים באזור הלב, כמו גם קרדיאלגיה בחולים עם VSD ו דיסטוניה נוירו -מחזורית, נוירלגיה בין -קוסטאלית ו- GERD. [1]

גורם ל קרדיאלגיה

הגורמים לקרדיליה, כמו גם תכונות המראה שלה (עוצמת אופי תחושות כואבות, הימצאות או היעדר הפרעות קצב לב, בעיות נשימה וכו '), הם רבים ומגוונים למדי, קראו את הפרסומים:

• גורמים לכאבים בלב
• גורמים לכאבים באזור הלב
• גורמים לכאבים בחזה העליון

בנוסף, סימפטומים קליניים   המורגשים ככאבים בחזה שמאל או בחזה -  כאבים בחזה המתרחשים בהפרעות באטיולוגיה הלב וכלי הדם, כמו גם בבעיות באיברים ומערכות אחרים, מוגדרים על ידי מומחים כתסמונת קרדיאלגיה (תסמונת קרדיאלגית).[2]

מושג על מקורם של כאבים אלה ניתן על ידי סיווג הקרדיאלגיה, המבדיל בין כאבים כליליים ובלתי-כליליים. אגב, אין סיווג יחיד של תסמונת כאב זו בגלל האפשרויות הטרמינולוגיות לשיטתיות שלה.

הלבביות קשורות לפגיעה בזרימת הדם בכלי שריר הלב - אי ספיקת מחזור הדם הכלילי (אלה): אלה כוללים:

• קרדיאלגיה  במחלות לב איסכמיות  (CHD)  וכאבים באוטם שריר הלב ;
• cardialgia עם אנגינה פקטוריס בצורה של כאב אנגיני (דחיסה);
• cardialgia עם דלקת בכלי הלב של הלב (coronaritis).

כפי שהשם מרמז, לקרדיאליות לא-כליליות אין שום קשר לכלי הלב; ההגדרה הנוספת שלהם היא קרדיאלגיה פונקציונלית. במיוחד אלה הם:

• cardialgia עם  שריר הלב  (דלקת בשריר הלב של כל אטיולוגיה);
• cardialgia עם  דלקת קרום הלב  - תהליך דלקתי חריף בקליפה החיצונית של הלב (כולל שחפת);
• כאב בלב עם ארדיומיופתיה  עקב שינויים היפרטרופיים בפרוזדורים, כמו גם קרדיאלגיה על רקע שיפוץ שריר הלב השמאלי הקשור לעיבוי הקירות -  היפרטרופיה של החדר השמאלי  או מפרצת לאחר הדלקת בקיר;
• לב עם מומים  בלב ופתולוגיות של שסתומי הלב ;
• cardialgia עם  aortitis , מפרצת, או  דיסקציה של אבי העורקים .

Cardialgia רפלקס הוא גם לא כלילי, כולל סוגים כגון:

• קרדיאלגיה vertebrogenic - כאבים בעמוד השדרה החזי שמקרינים לאזור הלב   בחולים עם עקמת וקרדיאלגיה עם  אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הצווארקוטורקי ;
• cardialgia ממוצא מיופסיאלי או cardialgia נוירוגני - בצורה של כאב שמקרין לאזור הלב עם נוירלגיה בין -קוסטאלית או תסמונת פקטלגית עם כאבים בשרירים אחרים של החזה, למשל, עם  תסמונת שריר קנה -קדמי ;
• כאבים בחזה עם מחלות ברונכופולמונריות ופלאוריטיס, מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD),  בקע של הוושט  ודיסקינזיה של אזור בית החזה,  כאבים בהיפוכונדריה השמאלית  עם דלקת קיבה או כיב קיבה. [3]

קשור לתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית והוא אחד  הסימפטומים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית,  קרדיאלגיה צמחית, קרדיאלגיה עם VSD, עם דיסטוניה נוירו-מחזורית (קרדיאורוזיס). קרא עוד בפרסום -  תסמונת תפקוד אוטונומי

קרדיאלגיה פסיכוגנית או נוירוטית מלווה במצבים דיכאוניים ואובססיביים, עומס פסיכו-רגשי, תסמונת היפוכונדרית ונוירסטיניה, חרדות והפרעות פאניקה. 

בנשים לאחר גיל המעבר רמת הורמוני המין (אסטרוגנים) בדם יורדת בחדות, ובחלק מהנשים במקביל יש רמה גבוהה של ההורמון הגברי (טסטוסטרון) בדם. זה משפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם של נשים מעל גיל 50 ויכול להתבטא כקרדיאלגיה לא -הורמונלית - עם סיכון מוגבר למחלות לב כליליות. [4]

במקרים בהם לא ניתן לקבוע את הגורם לכאב באזור הלב, נקבעת קרדיאלגיה אידיופטית.

רבות מהסיבות המפורטות יכולות להיגרם כתוצאה מקרדיליה אצל ילד, לפרטים נוספים בחומרים:

• כאבי לב אצל ילדים
• כאבים בחזה אצל ילדים

גורמי סיכון

הסיכון לכאבים באזור הלב עולה על ידי גורמים כגון רמות כולסטרול גבוהות בדם וטרשת עורקים; יתר לחץ דם עורקי; סוכרת ועודף משקל; מחלות ניווניות של עמוד השדרה (אזור צוואר הרחם); הנוכחות של מחלות לב וכלי דם, כמו גם הפרעות פסיכובגטיביות ופסיכונאורוטיות בהיסטוריה המשפחתית; טראומה בחזה; זקנה וכו '. [5]

פתוגנזה

בהתאם למוצא, גם הפתוגנזה של תסמונת הקרדיאלגיה נחשבת.

עצבוב הלב מסופק על ידי ענפי הלב החזה המשתרעים מעצב הוואג השמאלי (nervus vagus). סיבי העצב הסימפתטיים והעגליים מגיבים ל נוירוטרנסמיטורים המיוצרים על ידי קולטנים המעורבים בהעברת אותות כאב (nociceptive).

אז, עם אנגינה פקטוריס או מחלת עורקים כליליים, תחושת הכאב מופיעה כתוצאה מהתרגשות הכימותרפיה והנוסיצפטורים של הלב (קצות הנוירונים האפירנטיים) על ידי המוליכים העצביים אדנוזין, אצטילכולין, נוראדרנלין, חומר P וכו '., דחפים חשמליים באמצעות העברה סינפטית נכנסים למקלעות העצב של חוט השדרה ולחלק החזה של תא המטען שלו, ולאחר מכן לתוך גרעין התלמוס, המפעיל את האזורים המתאימים של קליפת המוח. [6]

Cardialgia הקשורים אוסטאוכונדרוזיס נגרמת על ידי ההשפעה הדחיסה של האוסטאופיטים המגיעים לחוליות על שורשי הגרעינים הסימפתטיים של עצבי השדרה.

והקרדיאלגיה הפסיכוגנית היא תגובה הומורלית וצמחית-קרבתית משתנה מבחינה פתולוגית של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם  כאבים נוירוגניים של  לוקליזציה אחרת.

סיבוכים ותוצאות

השלכות שליליות אפשריות וסיבוכים מתייחסים למחלות בהן מתפתחת תסמונת הכאב של לוקליזציה זו.

לדוגמה, עם מחלת לב איסכמית, מחזור הדם הכלילי מחמיר והרעב בחמצן של תאי שריר הלב גדל, ומחמיר את היחלשותו ואי ספיקת הלב. דלקת שריר הלב מסובכת על ידי הפרעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב והפרה של מערכת ההולכה הלבבית. עם מפרצת אבי העורקים, הנשימה הופכת לקשה, וחולים עם אוטם שריר הלב מפתחים קרדיוסקלרוזיס והלם קרדיוגני. ראה גם -  אוטם בשריר הלב: סיבוכים .

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה יכול להוביל לעיוות שלו, לדחיסה של עורק החוליות ולהתפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

אבחון קרדיאלגיה

כל הפרטים, כולל הניתוחים הדרושים ואבחון אינסטרומנטלי, ניתנים במאמר:  אבחון כאבים באזור הלב .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתוארת בפירוט בפרסום -  כאבים רטרוסטרליים .

אבחנה דיפרנציאלית של כאבים במחלות עורקים כליליים וקרדיאלגיה, שאינה קשורה לפגיעה במחזור הכלילי, חשובה במיוחד - במקרה של בעיות במערכת העיכול, מערכת הנשימה, עמוד השדרה וכו '.

בנוסף, יש להבדיל בין הפרעת חרדה הנקראת אסתניה נוירו -מחזורית, תסמונת קרדיופוביה או תסמונת דה קוסטה. מה ההבדל בין קרדיופוביה לקרדיאלגיה? אנשים הסובלים מקרדיופוביה מתלוננים מעת לעת על כאבים בחזה ודפיקות לב - על רקע פחד מהתקף לב, דום לב ומוות. הם משוכנעים שיש להם מחלת לב, אם כי בדיקות רפואיות חוזרות ונשנות אישרו כי אין. [7]

יַחַס קרדיאלגיה

עם לב וכלי דם לא כלילי, טיפול אטיולוגי, כמו גם סימפטומטי, לא יכול להיות זהה.

אם תסמונת הכאב היא ממקור לב וכלי דם (עם אנגינה פקטוריס, מחלת עורקים כליליים, התקף לב), אז התרופות המשמשות כוללות:

• חנקות - ניטרוגליצרין (סוסטק);
• תרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן, כגון Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin וכו ';

סוכנים החוסמים קולטנים בטא -אדרנרגיים - Metoprolol,  Medocardil  ( Carvedilol ), Propranolol (Anaprilin);

• תרופות אנטי איסכמיות, למשל,  Advocaat ;
• תרופות נגד יתר לחץ דם (קפטופריל, ליסינופריל, רמיפריל וכו ');
• פיברינוליטי (סטרפטוקינאז וכו ');

Valocordin (Corvalol), כמו גם  Validol  עבור cardialgia הקשורים אנגינה פקטוריס, משמש להקלת עווית של כלי הדם והקלה בהתקפים.

מידע נוסף בחומרים:

• כדורי כאב בלב
• כדורים יעילים להקלה על כאבי לב
• מחלת עורקים כליליים: טיפול

שריר הלב ודלקת קרום הלב של האטיולוגיה הזיהומית מטופלים באנטיביוטיקה, והדלקת מופחתת בעזרת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תרופות NSAID נקבעות גם לנוירלגיה בין -קוסטאלית, ראה -  טבליות לנוירלגיה . [8]

הטיפול בקרדיאלגיה פסיכוגנית מתבצע בעזרת תרופות נוירולפטיות ותרופות נוגדות דיכאון.

קראו גם:

• טיפול בכאבים בחזה
• טיפול באוסטאוכונדרוזיס

פיזיותרפיה מתבצעת, בפרט:

• פיזיותרפיה למחלות לב איסכמיות
• פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה
• פיזיותרפיה לדלקת ריאות הוושט  (GERD)

אפשר גם טיפול בצמחי מרפא - שימוש בשורש ולריאן, עשב ליבת אם, אורגנו, קורנית זוחלת, תלתן מתוק מרפא, זרעי גזר, פירות עוזרר קוצניים.

בקרדיולוגיה הטיפול הניתוחי מתבצע - בהתאם לאבחנה - על ידי סטניית כלי הדם הכליליים, השתלת מעקפים, החלפת מסתמי לב, התקנת קוצב לב ותיקון מומים בלב. קרע במפרצת אבי העורקים דורש התערבות כירורגית דחופה.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח עבור בקע היטלאלי. [9]

מְנִיעָה

אמצעים למניעת בעיות במערכת הלב וכלי הדם הם  מניעת יתר לחץ דם עורקי  ותזונה נכונה, שמטרתם להפחית את משקל הגוף ורמות הכולסטרול בדם.

תַחֲזִית

למחלות ופתולוגיות, שהסימפטום שלה הוא cardialgia, יש פרוגנוזה אחרת, אך ברוב המקרים היא חיובית. עם זאת, כאבים תכופים וחמורים באזור הלב יכולים להוות בעיה רצינית.

בנוסף, צריך להיות מודע לאפשרות של מוות במקרה של אוטם שריר הלב או קרע במפרצת אבי העורקים.