אבחון כאב באזור הלב

מנקודת מבט מעשית, קודם כל, חשוב לאפיין בקפידה את הכאב באזור הלב, מה שיאפשר מיד לסווג את המטופל לאחת מהקטגוריות הבאות: עם התקפי תעוקת חזה האופייניים לכל דבר; עם כאב שאינו אופייני בבירור לתעוקת חזה.

על מנת להשיג מאפיינים אלה, יש לשאול את הרופא שאלות הבהרה אקטיביות לגבי כל נסיבות הופעת הכאב, הפסקתו וכל מאפייניו, כלומר, אסור לרופא להסתפק רק בסיפור המטופל. כדי לקבוע את מיקום הכאב המדויק, יש לבקש מהמטופל להצביע באצבעו היכן הכאב כואב והיכן הכאב מקרין. יש תמיד לבדוק שוב את המטופל ולשאול אותו שוב האם יש כאב במקומות אחרים והיכן בדיוק. חשוב גם לברר את הקשר בפועל בין כאב לפעילות גופנית: האם מופיע כאב במהלך ביצועו והאם הוא מאלץ את המטופל להפסיקו, או שהמטופל שם לב להופעת כאב זמן מה לאחר ביצוע העומס. במקרה השני, ההסתברות לתעוקת חזה מצטמצמת משמעותית. חשוב גם האם כאב מופיע תמיד עם עומס זהה בערך או שטווח האחרון משתנה מאוד במקרים שונים. חשוב לברר האם מדובר בפעילות גופנית הדורשת הוצאת אנרגיה מסוימת, או רק בשינוי בתנוחת הגוף, בתנועות הזרועות וכו'. חשוב לזהות סטריאוטיפ מסוים של התנאים להופעת הכאב והפסקתו ואת המאפיינים הקליניים שלהם. היעדר סטריאוטיפ זה, תנאים משתנים של הופעת הכאב והפסקתו, מיקום שונה, הקרנות ואופי הכאב תמיד גורמים לפקפק באבחנה.

אבחון דיפרנציאלי של כאב באזור הלב המבוסס על נתוני ראיונות

פרמטרים לאבחון כאב	אופייני לתעוקת חזה	לא אופייני לתעוקת חזה
אוֹפִי	סחיטה, סחיטה	דקירה, כאב, חודר, צורב
לוקליזציה	השליש התחתון של עצם החזה, המשטח הקדמי של בית החזה	למעלה, מתחת לעצם הבריח השמאלית, אזור בית השחי, רק מתחת לשכמות, בכתף שמאל, במקומות שונים
הַקרָנָה	בכתף שמאל, בזרוע, באצבעות IV ו-V, בצוואר, בלסת התחתונה	באצבעות I ו-II של יד שמאל, לעיתים רחוקות בצוואר ובלסת
תנאי מראה	במהלך מאמץ גופני, משברים של יתר לחץ דם, התקפי טכיקרדיה	בעת סיבוב, כיפוף, הזזת ידיים, נשימה עמוקה, שיעול, אכילת ארוחות גדולות, בשכיבה
מֶשֶׁך	עד 10-15 דקות.	לטווח קצר (שניות) או לטווח ארוך (שעות, ימים) או במשך זמן משתנה
התנהגות המטופל בזמן כאב	רצון למנוחה, חוסר יכולת להמשיך בעומס	חוסר שקט ממושך, חיפוש אחר תנוחה נוחה
תנאים להפסקת כאב	הפסק להתאמן, נוח, קח ניטרוגליצרין (למשך 1-1.5 דקות)	מעבר לישיבה או עמידה, הליכה, כל תנוחה נוחה אחרת, נטילת משככי כאבים, נוגדי חומצה
תסמינים נלווים	קשיי נשימה, דפיקות לב, הפרעות

כמו כן, יש צורך להבהיר את ההשפעה בפועל של ניטרוגליצרין ולעולם לא להסתפק בדבריו של המטופל שהוא עוזר. להפסקה מסוימת של הכאב תוך 1-1.5 דקות לאחר נטילתו יש ערך אבחוני.

קביעת הספציפיים של כאב באזור הלב דורשת, כמובן, זמן וסבלנות מצד הרופא, אך ללא ספק מאמצים אלה יהיו מוצדקים במהלך התצפית הבאה על המטופל, וייצרו בסיס אבחוני מוצק.

אם הכאב אינו טיפוסי, מלא או לא שלם, במיוחד בהיעדר גורמי סיכון או בחומרה נמוכה (לדוגמה, אצל נשים בגיל העמידה), יש לנתח סיבות אפשריות אחרות למקור הכאב באזור הלב.

יש לזכור כי הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית הם 3 סוגים של כאב חוץ-לבבי שיכול לדמות מחלת לב איסכמית: כאב במחלות של הוושט, עמוד השדרה וכאב נוירוטי. קשיים בזיהוי הגורם האמיתי לכאב בחזה קשורים לעובדה שלמבנים ויסצרליים (ריאות, לב, סרעפת, ושט) בתוך בית החזה יש עצבוב חופף עם הכללת מערכת העצבים האוטונומית. בפתולוגיה של מבנים אלה, תחושות כאב ממקורות שונים לחלוטין יכולות להיות בעלות דמיון מסוים בלוקליזציה ובמאפיינים אחרים. ככלל, קשה למטופל למקם כאב מאיברים פנימיים ועמוקים וקל הרבה יותר - מתצורות שטחיות (צלעות, שרירים, עמוד שדרה). מאפיינים אלה קובעים את האפשרות של אבחנה מבדלת של כאב באזור הלב על סמך נתונים קליניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]