אבחון של כאב באזור הלב

מנקודת מבט מעשית, ראשית, אפיון הכאב הקפדני באזור הלב, אשר מיד מאפשר למטופל להיות מופנה לאחד מהקטגוריות הבאות, הוא חשוב: עם התקפי אנגינה טיפוסיים בכל הפרמטרים; עם אנגינה פקטור לא טיפוסית ולא אופיינית.

כדי להשיג מאפיינים אלה, יש צורך בשאלות ההבהרה הפעילות של הרופא לגבי כל נסיבות ההתהוות, ההפסקה וכל התכונות של הכאב, כלומר, הרופא אינו צריך להסתפק רק בסיפור המטופל. כדי לקבוע את המיקום המדויק של הכאב, אתה צריך לשאול את החולה כדי להראות אצבע איפה זה כואב, ואיפה הכאב נתון. אתה תמיד צריך לבדוק שוב את החולה ולשאול שוב אם יש כאבים במקומות אחרים והיכן בדיוק. חשוב גם לגלות את הקשר בפועל של כאב לפעילות גופנית: האם יש כאבים בתהליך יישומה ואם הם גורמים לה להפסיק, או שהמטופל שם לב למראה כאבים זמן מה לאחר התרגיל. במקרה השני, ההסתברות של אנגינה מופחת באופן משמעותי. זה אומר גם אם כאב תמיד מתרחשת בערך באותו עומס, או את טווח האחרונים משתנה מאוד במקרים שונים. חשוב לבדוק האם מדובר בפעילות גופנית המחייבת עלויות אנרגיה מסוימות, או רק על שינוי מיקום הגוף, תנועות הידיים וכו '. חשוב לזהות תנאים סטריאוטיפים מסוימים להופעת הכאב והשלכותיו הקליניות. העדר הסטריאוטיפ הזה, התנאים המשתנים להופעת הכאב והופעתו, לוקליזציה שונה, הקרנה ואופי הכאב תמיד גורמים לאיש ספק באבחנה.

אבחון דיפרנציאלי של כאב באזור הלב על פי הנתונים

אפשרויות ניהול כאב	מאפיין של אנגינה פקטוריס	לא אופייני לאנגינה
תו	קומפרסיבי, קומפרסיבי	תפירה, כואבת, חודרת, בוערת
לוקליזציה	שליש התחתון של החזה, פני השטח הקדמי של בית החזה	למעלה, מתחת לעצם הבריח השמאלית, מתחת לבית השחי, בכתף השמאלית, במקומות שונים
הקרנה	בכתף השמאלית, בזרוע, באצבע V ו- V, בצוואר, בלסת התחתונה	ב I ו- II אצבע של יד שמאל, לעתים נדירות בצוואר ובלסת
תנאי המראה	במהלך מאמץ פיזי, עם משברים hypertensive, התקפות של טכיקרדיה	כאשר כיפוף, כיפוף, תנועות ידיים, נשימות עמוקות, שיעול, מזון בשפע, שכיבה
משך זמן	עד 10-15 דקות	טווח קצר (שניות) או ארוך (שעות, ימים) או משך זמן שונה
התנהגות המטופל במהלך הכאב	הרצון לשלום, חוסר היכולת להמשיך את העומס	חרדה לטווח ארוך, מציאת מיקום נוח
תנאי הפסקת הכאב	עצירת העומס, מנוחה, נטילת nitroglycerin (במשך 1-1.5 דקות)	הולך למצב ישיבה או עמידה, הליכה, כל מיקום נוח אחר, נטילת משככי כאבים, נוגדי חומצה
תסמינים נלווים	קושי בנשימה, דפיקות לב, הפרעות

זה צריך גם להבהיר את ההשפעה בפועל של ניטרוגליצרין ולא להיות מרוצה המילים של המטופל שהוא עוזר. ערך האבחון יש הפסקה מסוימת של כאב תוך 1-1.5 דקות לאחר הממשל שלה.

הבהרת המאפיינים של כאב בלב דורשת, כמובן, את זמן הרופא וסבלנותו, אך המאמצים הללו בהחלט יהיו מוצדקים בהתבוננות שלאחר מכן של המטופל, ויניחו בסיס אבחוני מוצק.

אם הכאב אינו שלם, שלם או חלקי, במיוחד אם אין גורמי סיכון בסיכון נמוך (לדוגמה, אצל נשים בגיל העמידה), יש לבדוק את הגורמים האפשריים האחרים למקור הכאב באזור הלב.

יש לזכור כי לרוב בתרגולים הקליניים קיימים 3 סוגים של כאבי אקסטרדיאק, המסוגלים לדמות CHD: כאב במחלות הוושט, עמוד השדרה והכאב הנוירוטי. קשיים עם מציאת הסיבה האמיתית של כאבים בחזה הם בשל העובדה כי מבנים הקרביים (הריאות, הלב, הסרעפת, הוושט) בתוך החזה יש חוצפה חופפת עם הכללת מערכת העצבים האוטונומית. עם הפתולוגיה של מבנים אלה, תחושות כאב ממקור שונה לחלוטין עשויות להיות קווי דמיון בלוקליזציה ובמאפיינים אחרים. המטופל, ככלל, מתקשה למקם כאבים מאיברים פנימיים, עמוקים, וקל בהרבה - מתצורות שטוחות (צלעות, שרירים, עמוד השדרה). תכונות אלה ולקבוע את האפשרות של אבחנה דיפרנציאלית של כאב בלב על פי נתונים קליניים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]