מדוקרדיל

מדוקרדיל היא תרופה החוסמת את פעילותם של קולטנים α ו-β אדרנרגיים.

אינדיקציות מדוקרדיל

הוא משמש לטיפול ביתר לחץ דם ראשוני (הן בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם (במיוחד משתנים של תיאזיד) והן כטיפול יחיד).

זה גם נקבע עבור תעוקת חזה יציבה, שהיא כרונית באופייה.

הוא נרשם לטיפול באי ספיקת לב יציבה (כתוספת לטיפול סטנדרטי באמצעות דיגוקסין, תרופות משתנות או מעכבי ACE) כדי למנוע התקדמות המחלה אצל אנשים עם אי ספיקת לב בדרגה 2-3 (על פי סיווג NYHA).

[ 1 ], [ 2 ]

טופס שחרור

התרופה משוחררת בטבליות, ארוזות ב-10 יחידות בתוך לוחית שלפוחית. האריזה מכילה 3 או 10 לוחיות כאלה.

[ 3 ]

פרמקודינמיקה

קרוודילול הוא חוסם בטא לא סלקטיבי בעל תכונות מרחיבות כלי דם. בנוסף, יש לו השפעות נוגדות התרבות ונוגדות חמצון.

החומר הפעיל הוא רצמט. אננטיומרים שונים נבדלים זה מזה בתהליכים המטבוליים שלהם ובהשפעות הרפואיות שלהם. האננטיומר S(-) מעורב בחסימת קולטני α1 ו-β-אדרנרגיים, בעוד שאננטיומר R(+) מסוגל לחסום רק קולטני α1-אדרנרגיים.

חסימה לבבית לא סלקטיבית של קולטני β-אדרנרגיה, המתפתחת תחת השפעת תרופות, מפחיתה את רמת לחץ הדם, תפוקת הלב וקצב הלב. קרוודילול מפחית את הלחץ בתוך עורקי הריאה, כמו גם את העלייה הימנית. על ידי חסימת פעילותם של קולטני α1-אדרנרגיה, החומר מוביל להתרחבות כלי הדם ההיקפיים ומפחית את ההתנגדות המערכתית של כלי הדם. השפעות אלו מאפשרות להפחית את העומס על שריר הלב ולמנוע הופעת התקפי תעוקת חזה.

אצל אנשים עם אי ספיקת לב, השפעה זו מובילה לעלייה במקטע הפליטה של החדר השמאלי ולירידה בביטויי הפתולוגיה. זוהי ההשפעה הנצפית אצל אנשים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי.

לקרוודילול אין ICA, בדומה לפרופרנולול, בעל השפעה מייצבת קרום. פעילות הרנין בפלזמה יורדת, ונוזלים נשמרים בגוף לעיתים רחוקות. ההשפעה על רמת קצב הלב ולחץ הדם מתפתחת לאחר 1-2 שעות מרגע נטילת התרופה.

אצל אנשים עם ערכי לחץ דם גבוהים על רקע תפקוד כליות תקין, התרופה מפחיתה את עמידות כלי הדם בתוך הכליות. יחד עם זאת, לא נצפים שינויים ניכרים בתהליכי זרימת הדם הכלייתית, סינון גלומרולרי והפרשת אלקטרוליטים. תמיכה במחזור הדם ההיקפי מסייעת למזער מקרים של קירור הגפיים, דבר שנצפה לעיתים קרובות במהלך טיפול בחוסמי β.

התרופה בדרך כלל אינה משפיעה על רמות הליפופרוטאינים בסרום.

[ 4 ], [ 5 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר נלקח דרך הפה, קרוודילול נספג כמעט לחלוטין ובקצב גבוה, תוך שהוא מסונתז כמעט לחלוטין עם חלבון תוך-פלזמי. נפחי ההפצה הם כ-2 ליטר/ק"ג. ערכי התרופה בפלזמה הם פרופורציונליים לגודל המנה הנלקחת.

הפירוק המטבולי המשמעותי שנצפה לאחר המעבר הראשון בכבד (בעיקר בהשתתפות אנזימי הכבד CYP2D6 ו-CYP2C9) מוביל לכך שהזמינות הביולוגית של החומר מגיעה לכ-30% בלבד. בתהליך נוצרים 3 תוצרים מטבוליים פעילים בעלי אפקט חוסם β. לאחד המרכיבים הללו (תרכובת נגזרת של 4'-הידרוקסיפניל) יש אפקט חוסם β גבוה יותר (פי 13) בהשוואה לקרוודילול. בהשוואה לחומר הפעיל, לתוצרים המטבוליים הפעילים יש אפקט מרחיב כלי דם חלש יותר. עקב מטבוליזם סטריאוסלקטיבי, ערכי הפלזמה של R(+) קרוודילול גבוהים פי שניים/שלושה מערכי S(-) קרוודילול.

כמות תוצרי המטבוליזם הפעילים בפלזמה נמוכה פי עשרה בערך מערכי הקרוודילול. זמן מחצית החיים שונה גם הוא מאוד - הוא 5-9 שעות עבור החומר R(+), ו-7-11 שעות עבור החומר S(-).

אצל קשישים, רמות הקרבדילול בפלזמה עולות ב-50%. אצל אנשים עם שחמת הכבד, ערכי הזמינות הביולוגית של התרופה עולים פי ארבעה, ו-Cmax בפלזמה גבוה פי חמישה מאותם ערכים אצל אדם בריא.

אצל אנשים עם תפקוד כבד לקוי, רמת הזמינות הביולוגית עולה ל-80% עקב ירידה בפירוק מטבולי במעבר ראשון.

מכיוון שהפרשת קרוודילול מתרחשת בעיקר בצואה, סביר להניח שאנשים עם בעיות בכליות לא יחוו הצטברות משמעותית של התרופה.

אכילת מזון מאטה את קצב הספיגה של התרופה בקיבה, אך אינה משפיעה על ערכי הזמינות הביולוגית שלה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מינון וניהול

כדי למנוע תסמינים אורתוסטטיים וספיגה איטית, התרופה נלקחת עם אוכל במקרה של אי ספיקת לב. גודל המנה נקבע באופן אינדיבידואלי. יש לשטוף את מדוקרדיל במים רגילים. יש להתחיל את הטיפול במנות קטנות, ולהגדיל אותן בהדרגה עד להשגת האפקט הטיפולי האופטימלי.

תהליך הטיפול מופסק בהדרגה, תוך הפחתת המינון במשך 1-2 שבועות. במקרים בהם הטיפול הופסק לתקופה ארוכה מ-14 יום, יש צורך להחזירו, החל ממינון קטן.

יתר לחץ דם ראשוני.

בשלב הראשוני, יש ליטול את התרופה במינון של 12.5 מ"ג (בבוקר לאחר ארוחת הבוקר) או במינון של 6.25 מ"ג עם שימוש פעמיים ביום (בבוקר ובערב). לאחר יומיים של טיפול, המינון עולה ל-25 מ"ג, עם שימוש חד פעמי בבוקר (טבליה אחת בנפח של 25 מ"ג) או עם שימוש פעמיים של 12.5 מ"ג ביום. לאחר שבועיים, מותר להגדיל שוב את המינון ל-25 מ"ג פעמיים ביום.

המינון המרבי המותר לטיפול ביתר לחץ דם הוא 25 מ"ג, והמקסימום ליום בסך הכל הוא 50 מ"ג.

בתחילה, אנשים עם אי ספיקת לב, בעת טיפול בלחץ דם גבוה, צריכים ליטול 3.125 מ"ג של התרופה פעמיים ביום.

אם נדרש מינון של 3.125 מ"ג, יש להשתמש בצורות רפואיות של קרוודילול המכילות את הכמות המתאימה של המרכיב הפעיל.

צורה יציבה של תעוקת חזה כרונית.

בהתחלה, נלקחים 12.5 מ"ג של התרופה ביום (פעמיים ביום, לאחר הארוחות). לאחר יומיים, ניתן להגדיל את המינון ל-25 מ"ג עם שימוש פעמיים ביום.

המינון המקסימלי של מדוקרדיל לטיפול בתעוקת חזה כרונית הוא 25 מ"ג, פעמיים ביום. בטיפול באנשים עם אי ספיקת לב, יש לרשום את התרופה בתחילה במינון של 3.125 מ"ג, פעמיים ביום.

צורה יציבה של אי ספיקת לב בעלת אופי כרוני.

התרופה ניתנת כתוספת לטיפול באי ספיקת לב יציבה, קלה או בינונית, וכן באי ספיקת לב קשה (יש לשלב את התרופה עם מעכבי ACE, תרופות משתנות ותרופות דיגיטליות). ניתן להשתמש בה גם על ידי אנשים עם אי סבילות למעכבי ACE. ניתן לרשום קרוודילול רק לאחר איזון המינונים של מעכבי ACE, תרופות משתנות ודיגיטליות (אם משתמשים).

בחירת המינון מתבצעת באופן אינדיבידואלי. במהלך 2-3 השעות הראשונות מרגע השימוש הראשון או לאחר העלאת המינון, יש לבצע ניטור רפואי קפדני כדי לבדוק את סבילותו של המטופל לתרופה. אם יש לו האטה בקצב הלב מתחת ל-55 פעימות לדקה, יש צורך להפחית את מינון הקרוורדיל. אם מתפתחים סימנים של עלייה בלחץ הדם, יש לשקול תחילה את האפשרות של הפחתת מינון מעכב ACE או משתן, ואם צעד זה אינו מספיק, יש להפחית את מינון מדוקרדיל.

בשלב הראשוני של הטיפול או לאחר העלאת המינון, עלולה להתפתח הגברה זמנית של אי ספיקת לב. בהפרעות כאלה, מינון המשתן עולה. במקרים מסוימים, נדרשת הפחתה זמנית של מינון הקרוודילול או אף ביטולו. מותר להגדיל את המינון או לחדש את הטיפול לאחר שהמצב הקליני חזר לנורמליות.

המינון ההתחלתי הוא 3.125 מ"ג, פעמיים ביום. אם מינון זה נסבל היטב, ניתן להעלותו בהדרגה (במרווחים של 14 יום) עד להגעה לרמה האופטימלית. לאחר מכן, התרופה נלקחת במינון של 6.25 מ"ג (פעמיים ביום), ובהמשך - 12.5 מ"ג (פעמיים) ו-25 מ"ג (פעמיים). כל ההעלאות הללו מתבצעות בתנאי שהמטופל סובל היטב את המינון שנקבע קודם לכן. יש ליטול את המינון הגבוה ביותר, שבו נצפית סבילות טובה. מומלץ ליטול מקסימום של 25 מ"ג של התרופה פעמיים ביום. לאנשים שמשקלם מעל 85 ק"ג, מותר להעלות את המינון בזהירות ל-50 מ"ג, פעמיים ביום.

[ 19 ], [ 20 ]

השתמש מדוקרדיל במהלך ההריון

בשל היעדר נתונים קליניים על השפעות מדוקרדיל בשימוש במהלך ההריון, לא ניתן לקבוע סיכונים פוטנציאליים להתפתחות העובר. יש לציין כי לחוסמי בטא יש השפעה רפואית מסוכנת על העובר - הם עלולים לעורר ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך או היפוגליקמיה. לכן, אין לרשום את התרופה במהלך ההריון.

מכיוון שקיימת אפשרות שקרוודילול יעבור לחלב אם, יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

• נוכחות של רגישות חזקה ליסודות רפואיים;
• ירידה חדה בלחץ הדם (לחץ דם סיסטולי נמוך מ-85 מ"מ כספית);
• אי ספיקת לב בצורה לא מפוצה או לא יציבה;
• אי ספיקת לב, הדורשת מתן תרופות אינוטרופיות חיוביות או משתנים;
• ברדיקרדיה חמורה (מתחת ל-50 פעימות/דקה במנוחה), וכן חסימה מדרגה שנייה או שלישית (למעט אנשים המשתמשים בקוצבי לב קבועים);
• הלם קרדיוגני;
• תעוקת חזה ספונטנית;
• תסמונת שורט (כולל חסם סינוס);
• פתולוגיות חסימתיות המשפיעות על דרכי הנשימה;
• היסטוריה של ברונכוספזמים או אסטמה;
• מחלת לב ריאתית או יתר לחץ דם ריאתי;
• אי ספיקת כבד חמורה;
• חמצת מטבולית;
• פאוכרומוציטומה (אם לא נשלטת באמצעות חוסם α).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי מדוקרדיל

השימוש בקרוודילול עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• נגעים בעלי אופי זיהומי או פולשני: דלקת ריאות או ברונכיט, וכן זיהומים בדרכי השתן או במערכת הנשימה העליונה;
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון: רגישות יתר (סימני אלרגיה), כמו גם תגובות אנפילקטיות;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, דיכאון, הפרעות שינה, עייפות, כאבי ראש, אובדן הכרה (בדרך כלל בשלב הראשוני של הטיפול) ונימול;
• ביטויים המשפיעים על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: ברדיקרדיה, תעוקת חזה עם טכיקרדיה, קריסה אורתוסטטית, לחץ דם מוגבר, הפרעות בזרימת דם היקפית (מחלת כלי דם היקפית או גפיים קרות). בנוסף, נצפתה תסמונת ריינו או צליעה לסירוגין, היפרוולמיה, התקדמות אי ספיקת לב, בצקת (כולל אורתוסטטית, היקפית או כללית, כמו גם בצקת ברגליים ובאיברי המין) וחסימה;
• בעיות במערכת הנשימה: בצקת ריאות, גודש באף, קוצר נשימה ואסטמה (אצל אנשים עם אי סבילות);
• הפרעות עיכול: הקאות, תסמיני דיספפסיה, עצירות, מלנה ובחילה, כמו גם כאבי בטן, שלשולים, דלקת חניכיים ויובש בפה;
• נגעים של האפידרמיס: גירוד, דרמטיטיס, פריחות, חזזית פלנוס, אורטיקריה, כמו גם הזעת יתר, התקרחות, אקסנטמה אלרגית, כמו גם פסוריאזיס או החמרה שלה;
• הפרעות בתפקוד איברי הראייה: ירידה בדמעות (יובש בריריות העין), פגיעה בראייה וגירוי בעיניים;
• הפרעות מטבוליות: עלייה במשקל, בעיות בשליטה על רמת הסוכר בדם (היפר- או היפוגליקמיה) אצל חולי סוכרת, וכן היפרכולסטרולמיה;
• נגעים המשפיעים על תפקוד מערכת השרירים והשלד: כאבי מפרקים, כאבים בגפיים והתכווצויות;
• בעיות במערכת השתן: המטוריה, הפרעות בדרכי השתן, אי ספיקת כליות, אלבומינוריה, אימפוטנציה, בעיות בכליות אצל אנשים עם מחלת עורקים היקפית מפושטת, כמו גם היפרוריקמיה, בריחת שתן אצל נשים וגלוקוזוריה;
• נתוני בדיקות מעבדה: עלייה ברמות GGT או טרנסאמינאז בסרום הדם, התפתחות לוקופניה או טרומבוציטופניה, היפונתרמיה, היפרקלמיה, כמו גם היפרטריגליצרידמיה או אנמיה, ובנוסף, ירידה בערכי פרותרומבין ועלייה ברמות קריאטינין, פוספטאז אלקליין או אוריאה;
• אחר: כאב, אסתניה, תסמינים דמויי שפעת, עלייה בטמפרטורה. בנוסף, במהלך הטיפול עלולים להופיע תסמינים של סוכרת סמויה או להתגברות הביטויים של סוכרת קיימת.

מלבד הפרעות ראייה, סחרחורת וברדיקרדיה, כל שאר תופעות הלוואי המפורטות לעיל אינן תלויות במינון. כאבי ראש, אובדן הכרה, אסתניה וסחרחורת הם לרוב קלים ומופיעים בדרך כלל בתחילת הטיפול.

אצל אנשים עם אי ספיקת לב, החמרה נוספת של המחלה, כמו גם אגירת נוזלים, עלולה להתפתח כתוצאה מהגדלת מינון התרופה באמצעות טיטרציה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מנת יתר

סימני שכרות: ירידה חדה בלחץ הדם (קריאות סיסטוליות עד 80 מ"מ), התפתחות ברדיקרדיה (מתחת ל-50 פעימות/דקה), אי ספיקת לב, הפרעות נשימה (עוויתות ברונכיאליות), הלם קרדיוגני, כמו גם הקאות, בלבול ועוויתות (כולל כלליות); בנוסף, זרימת דם לא מספקת או דום לב. תופעות לוואי עשויות גם הן להיות מוגברות.

כדי למנוע את ההפרעות, יש צורך לגרום להקאה ולבצע שטיפת קיבה במהלך השעות הראשונות, ולאחר מכן, בטיפול נמרץ, לעקוב אחר אינדיקטורים חיוניים ולתקן אותם במידת הצורך.

הליכים תומכים:

• במקרה של ברדיקרדיה חמורה - יש להשתמש ב-0.5-2 מ"ג אטרופין;
• לתמיכה בעבודת הלב - 1-5 מ"ג (עד 10 מ"ג לכל היותר) של גלוקגון מנוהל דרך הווריד בשיטת הסילון, ולאחר מכן ניתן גלוקגון באמצעות עירויים ממושכים במנות של 2-5 מ"ג/שעה או אדרנומימטיקה (כגון איזופרנלין או אורציפרנלין) במנות של 0.5-1 מ"ג;
• אם נדרשת השפעה אינוטרופית חיובית, יש לקבל החלטה להשתמש במעכבי PDE;
• אם נצפית אפקט הרחבת כלי דם היקפי דומיננטי, משתמשים בנוראפינפרין במינונים חוזרים של 5-10 מק"ג, או בעירוי של 5 מק"ג/דקה, עם טיטרציה שלאחר מכן בהתאם לערכי לחץ הדם;
• להקלה על עוויתות הסימפונות - שימוש בתרופות β2-אדרנומימטיות בצורת אירוסול או, אם אין השפעה, דרך הווריד. בנוסף, ניתן לבצע מתן תוך ורידי של אמינופילין - באמצעות עירוי או הזרקה איטיים;
• במקרה של התקפים - מתן איטי תוך ורידי של קלונאזפאם או דיאזפאם;
• במקרה של הרעלה חמורה והתפתחות הלם קרדיוגני, ממשיכים להתבצע הליכים תומכים עד למצב נורמלי של המטופל, תוך התחשבות במחצית החיים של קרוודילול;
• במקרה של התפתחות ברדיקרדיה עמידה לטיפול, יש צורך להשתמש בקוצב לב.

[ 21 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

דיגוקסין.

שילוב עם מדוקרדיל מעלה את ערכי הדיגוקסין בכ-15%. שתי התרופות מעכבות את מהירות ההולכה של מערכת העצבים האוסטרית (AV). נדרש ניטור מוגבר של ערכי הדיגוקסין בשלב הראשוני של הטיפול, במהלך התאמת המינון או לאחר הפסקת הטיפול בקרוודילול.

אינסולין או תרופות נגד סוכרת הנלקחות דרך הפה.

תרופות בעלות השפעות חוסמות β יכולות להגביר את ההשפעה של הורדת רמת הסוכר בדם ואת ההשפעה של אינסולין עם תרופות דרך הפה נגד סוכרת. תסמיני היפוגליקמיה עשויים להיות מוחלשים או מוסווים (במיוחד טכיקרדיה), ולכן אנשים הנוטלים תרופות דרך הפה נגד סוכרת או אינסולין צריכים לנטר באופן מתמיד את רמות הסוכר בדם שלהם.

חומרים המאטים או מגרים תהליכי חילוף חומרים בכבד.

ריפמפיצין מוריד את רמות הקרבדילול בפלזמה בכ-70%. עלייה של כ-30% ב-AUC מתרחשת עם צימטידין, אך לא נצפה שינוי ב-Cmax.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים הנוטלים תרופות המעוררות אוקסידאזות בעלות תפקוד מעורב (ריפאמפיצין), מכיוון שהדבר עלול להפחית את רמות הקרבדילול בסרום. כמו כן, אין להשתמש בתרופות המעכבות את התהליך הנ"ל (צימטידין), מכיוון שרמותיו בסרום עלולות לעלות. עם זאת, בהתחשב בהשפעה החלשה של צימטידין על רמות התרופה, האפשרות לאינטראקציה משמעותית מבחינה טיפולית היא מינימלית.

תרופות המורידות את רמות הקטכולאמינים.

באנשים הנוטלים תרופות בעלות אפקט חוסם β וחומרים המסוגלים להוריד את רמות הקטכולאמינים (ברשימה זו מתילדופה וגאונתדין עם רסרפין וגואנפצין, כמו גם MAOIs, למעט MAOI-B), יש צורך לעקוב בקפידה אחר התפתחות סימנים של לחץ דם נמוך או ברדיקרדיה חמורה.

ציקלוספורין.

אצל מושתלי כליה עם דחייה כרונית של כלי דם, נצפתה עלייה מתונה בערכי הציקלוספורין המינימליים הממוצעים לאחר תחילת הטיפול במדוקרדיל. יש להפחית את מינון הציקלוספורין כדי לשמור על ערכיו בטווח היעיל לתרופה בכ-30% מהחולים, בעוד שאחרים אינם זקוקים להתאמה כזו. אצל חולים אלו, מינון הציקלוספורין הופחת בכ-20% בממוצע.

נדרש ניטור קפדני של ערכי ציקלוספורין מרגע תחילת הטיפול בקרוודילול, מכיוון שהתגובות הקליניות משתנות במידה רבה בין חולים.

דילטיאזם, וראפמיל או תרופות אנטי-אריתמיות אחרות.

שילוב עם התרופה עלול להגביר את הסבירות להפרעת הולכה של מערכת הנשימה האוטונומית (AV). ישנם דיווחים בודדים על הפרעת הולכה (לעיתים רחוקות מסתבכת בהפרעה המודינמית) עם שימוש בו זמנית בקרוודילול ודילטיאזם.

כמו בתרופות אחרות בעלות פעילות חוסמת β (כאשר משתמשים בתרופה דרך הפה בשילוב עם חוסמי תעלות סידן - דילטיאזם או וראפמיל), יש צורך לנטר ערכי לחץ דם ולבצע הליכי א.ק.ג. תרופות כאלה אסורות במתן באמצעות הזרקה תוך ורידית.

יש לעקוב מקרוב אחר מצבו של המטופל כאשר התרופה משמשת בשילוב עם אמיודרון (דרך הפה) או תרופות אנטי-אריתמיות מקטגוריה I. פרפור חדרי הלב, ברדיקרדיה ודום לב נצפו באנשים הנוטלים אמיודרון זמן קצר לאחר תחילת טיפול בחוסמי בטא. קיימת אפשרות לאי ספיקת לב כאשר מטופלים בחומרים תוך ורידיים מקטגוריה Ia או Ic.

קלונידין.

השילוב של תרופות בעלות פעילות חוסמת β וקלונידין עלול להוביל להגברת ההשפעה היפוטנסיבית ולהשפעה על קצב הלב. כאשר הטיפול המשולב עם חוסמי β וקלונידין מסתיים, יש להפסיק תחילה את חוסם ה-β. לאחר מכן, לאחר מספר ימים, הטיפול בקלונידין מופסק גם הוא על ידי הפחתה הדרגתית של המינון.

תרופות נגד יתר לחץ דם.

כמו תרופות אחרות בעלות אפקט חוסם β, קרוודילול יכול להגביר את ההשפעה של תרופות אחרות בעלות אפקט היפוטנסיבי המשמשות יחד איתו (לדוגמה, אנטגוניסטים של פעילות קצות α1), או לגרום לירידה בלחץ הדם בהתאם לפרופיל התגובות השליליות שלו.

חומרי הרדמה.

יש להשתמש בתרופה בזהירות במהלך הרדמה, מכיוון שקרוודילול וחומרי הרדמה מפתחים אפקט סינרגטי שלילי של יתר לחץ דם ואינוטרופי.

[ 22 ], [ 23 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את מדוקרדיל במקום הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים. ערכי הטמפרטורה לא צריכים לעלות על 25 מעלות צלזיוס.

[ 24 ]

חיי מדף

ניתן להשתמש במדוקרדיל תוך 24 חודשים ממועד ייצור התרופה.

בקשה לילדים

אסור להשתמש במדוקרדיל ברפואת ילדים, מכיוון שאין מידע לגבי השפעת התרופה ובטיחותה עבור קבוצת חולים זו.

אנלוגים

האנלוגים של התרופה הם התרופות הבאות: אטרם, קרדיבס, קרוודיגמה, דילטור עם קרוויד וקרוודילול, וכן קרוויום, קרדילול, קורבזן עם קרבטרנד, קוריול עם קרווידקס, פרוטקארד, קרדוז וטאליטון.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ביקורות

מדוקרדיל מקבל מספר רב של ביקורות חיוביות בפורומים רפואיים. מטופלים ורופאים כאחד אומרים שהתרופה מתמודדת היטב עם תפקידה הטיפולי - היא מטפלת במחלות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם.