תסמונת מדרגות קדמיות

תסמונת של שריר קדמי שווה צלעות (המכונה גם תסמונת Nafftsigera - מטעם המחבר, אשר תאר את המחלה לראשונה - HC Naffziger, 1937) היא אחד וריאנטים הנפוצים ביותר של פתולוגיה של התסמונות בקטגורית צוות שנצפו הכניסה העליונה של עצם החזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל תסמונת דומה מתפתחת אצל אנשים בגילאי 30-35 שנים. זה גם טבוע גם גברים ונשים. בעיקר שנצפו אצל העוסקים בעבודה פיזית כבדה. ב 96% מכלל המקרים, מחלה זו מתפתחת כתוצאה אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.

[1], [2], [3]

גורם ל תסמונת של מדרגות קדמיות

הסיבה לתסמונת היא התכווצויות שרירים רפלקס, אשר נובעת גירוי של השורשים עקב התפתחות osteochondrosis צוואר הרחם. המדרגות הקדמיות ממוקמות במרווח בין הקצוות הרוחביים של חוליות הצוואר 3-6, וגם הצלע הראשונה. במקום זה נמצא גם האזור התחתון של מקלעת הברך יחד עם עורק תחת עצם הבריח - הם לחוצים בשל הצטמצמות של השריר.

[4]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות הפתולוגיה הם פציעות הצוואר, הראש, הידיים, ובנוסף, שינויים חריגים במדרגות הקדמיות, ירידה חדה במשקל, וכן שינויים הקשורים לגיל במבנה השלד.

[5], [6], [7]

פתוגנזה

התסמונת שנצפתה החולה Nafftsigera לאטום התכווצויות או שרירי עיבוי מצוין, ובנוסף סופים צרורים עצבים וכלי דם דחיסה משנית (וינה מתחת לעצם הבריח עם העורק, ויחד איתם בתוך נוירופתיה מקלעת קרן הזרוע, אשר נוצרה מן C8- סוג השורש T1) באזור של שטח ביניים (בין הצלע הראשונה לבין שריר spasmodic).

[8], [9], [10], [11]

תסמינים תסמונת של מדרגות קדמיות

תסמונת זו מאופיינת בסימפטומים הבאים: כאב בצוואר, העובר לאורך הזרוע משולי האולנאר, בנוסף לתחושות מכאיבות במתח בזרוע. תסמונת הכאב מתחזקת בלילה, וגם במקרה של השראה עמוקה וניסיונות להטות את הראש בצד בריא. במקרים מסוימים, הכאב הוא מסוגל לעבור לתוך מחוך הכתף, בתי השחי ואת עצם החזה. חולשה סיסטית יכולה להיות מורגשת (בעיקר באצבעות 4-5), ולפעמים יש הופעה של הפרעות vasomotor ביד. יחד עם זה, תחושת עקצוץ ביד ניתן להרגיש עם קהות, במיוחד את האמה, וגם לאורך הצד הקרפאלי האולנרי.

כתוצאה דחיסה עקב שריר Scalene הקדמי התכווצות העורקים מתחיל להתנפח הפוסה supraclavicular ובנוסף מקטין את המשרעת של תנודות בלחץ הדם העורקי (במקרה של סיבוב הראש לצד הנגדי של שריר מכווץ). יחד עם זה, ניתן לפתח paresthesias באיבר העליון, כמו גם כאבי ראש.

ייתכן גם להופיע ציאנוזה או חיוורון, כמו גם נפיחות באזור היד, ובנוסף להקטין את טמפרטורת העור. אפשר גס של העור, התפתחות אוסטאופורוזיס עצמות קרפל, כמו גם את הפיתוח של מסמרים פריך. כאשר המישוש של השריר המתוח, החולה מרגיש כאב.

סיבוכים ותוצאות

במקרה של עלייה בביטויים של התסמונת, כמה סיבוכים עשויים להתפתח: היפוטרופיה שריר הראש, מלווה בסימפטומים של זרימת דם גרועה באיבר. מצב זה דומה למחלת ריינו (ירידה בדופק בעורק הרדיאלי, בצקת היד, הופעת משברים בלחץ גבוה הנגרמת על ידי קור וכו ').

[12], [13], [14], [15], [16]

אבחון תסמונת של מדרגות קדמיות

הבסיס של תהליך האבחון הוא בתמונה הקלינית של המחלה: בעקבות המישוש של הצוואר של המטופל חשף נפיחות חד צדדית ולעיבוי (ימינה או שמאלה, תלוי באיזה של השרירים הדחוסים) - אזור זה הוא גם כואב.

כדי להבהיר את האבחנה, הם מבצעים את מה שמכונה המבחן של אדסון: לעשות זאת, ידו של המטופל נלקחת בחזרה, ואז הוא חייב להטות את ראשו. כתוצאה מכך, דחיסה של שריר spasmodic ביחס לעורק subclavian עולה. במקרה המדגם הוא חיובי - הכאב יגדל, ואת היד תהיה קהה. במקרה זה, פעימה באזור של העורק הרדיאלי יחליש או ייעלם לחלוטין.

במהלך האבחון, פרוצדורות אינסטרומנטליות כמו rheovasography, אוסצילוגרפיה, ובנוסף ספיגמוגרפיה volumetric מבוצעות.

[17], [18], [19]

אבחון דיפרנציאלי

בתהליך האבחון, חשוב מאוד להבדיל בזמן את התכווצות שריר רפלקס הטמון הגלום הפתולוגיה לעיל מסימפטום סימפטומטי דומה מאוד סימפטומטי המתפתח על רקע הגידול הריאתי.

[20], [21], [22]

יַחַס תסמונת של מדרגות קדמיות

המטרה העיקרית של קורס הטיפול היא לחסל את תחושות אי נוחות (קהות וכאב), ובנוסף לשחזר את המצב הטבעי הבריא של כלי הדם והשרירים יחד עם התפקוד המוטורי של האיבר העליון. בשלב הראשוני הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות.

במהלך הטיפול, נעשה שימוש בתרופות שונות - מבוצעת חסימת נובוקאין של השריר העווית (ניהול הידרוקורטיזון מותר כסיוע). גם במקום דחיסה של העצב יכול להינתן diprospan. עם זאת, תרופות אנטי דלקתיות (salicylates עם brufen), הרדמה, וסמים vasodilating (כגון no-spa, complamine ו nikoshpan) נקבעו.

טיפול שמרני מורכב כולל גם את השימוש בוויטמינים מקטגוריה B.

בין הליכים הפיזיותרפיים - אזור דחיסת עיסוי, UHF, חשיפה לזרמים דיאדינמיים, כמו גם אלקטרופורזה של סליצילטים או נובוקאין.

ביצוע והליכים של חינוך גופני טיפולי, מבוצעת אקופונקטורה, הרפיה שרירים איזומטרי, ובנוסף, התחממות נקודה כואבת בעזרת חום יבש.

במקרה שבו טיפול שמרני לא נתן את התוצאות הנדרשות, הניתוח הניתוח יכול להיות שנקבעו. במקביל, ההליך של scalenotomy (כריתה של השריר) או הסרת חלק הצלע צוואר הרחם מבוצעת.

תַחֲזִית

תסמונת המדרגות הקדמיות תהיה פרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן. אבל עם עיכוב במצב זה, ניתן לפתח שינויים בלתי הפיכים בתפקוד של צרור neuromuscular, וכתוצאה מכך שיתוק איברים לאורך החיים.

[23], [24]