תסמונת שריר הסולם הקדמי

תסמונת הסקלן הקדמית (הנקראת גם תסמונת נאפפציגר, על שם המחבר שתיאר לראשונה מחלה זו - HC נאפפציגר, 1937) היא אחת הווריאנטים הנפוצים ביותר של פתולוגיה בקטגוריה הקולקטיבית של תסמונות הנצפות בכניסה העליונה של החזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל, תסמונת זו מתפתחת אצל אנשים בגילאי 30-35. היא שכיחה באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד. היא נצפית בעיקר אצל אלו העוסקים בעבודה פיזית כבדה. ב-96% מכלל המקרים, מחלה זו מתפתחת כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס צווארית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל תסמונת שריר הסולם הקדמי

הגורם לתסמונת הוא עווית שרירים רפלקסית, המתרחשת עקב גירוי של השורשים עקב התפתחות אוסטאוכונדרוזיס צווארית. שריר הסקלנה הקדמי ממוקם במרחב שבין הקצוות הרוחביים של חוליות הצוואר ה-3-6, כמו גם הצלע הראשונה. האזור התחתון של מקלעת הזרוע ממוקם גם הוא במקום זה, יחד עם העורק הממוקם מתחת לעצם הבריח - הם דחוסים עקב היצרות השריר.

[ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות פתולוגיה הם פגיעות בצוואר, בראש, בזרועות, ובנוסף, שינויים חריגים בשריר הסקלנה הקדמי, ירידה פתאומית במשקל ושינויים הקשורים לגיל במבנה השלד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

בתסמונת נפציגר, החולה חווה דחיסה, עווית או עיבוי של השריר המצוין, ובנוסף, דחיסה משנית של צרור קצות העצבים-וסקולריים (הוריד והעורק הממוקמים מתחת לעצם הבריח, ויחד איתם הצרור בתוך מקלעת הזרוע, הנוצרת משורשים מסוג C8-T1) באזור החלל הבין-סקלן (בין הצלע הראשונה לשריר העווית).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים תסמונת שריר הסולם הקדמי

תסמונת זו מאופיינת בתסמינים הבאים: כאב באזור הצוואר, היורד במורד הזרוע מהמרפק, ובנוסף, תחושות כואבות עם מתח בזרוע. תסמונת הכאב מתחזקת בלילה, כמו גם במקרה של נשימה עמוקה וניסיון להטות את הראש לצד הבריא. במקרים מסוימים, הכאב יכול להגיע לחגורת הכתפיים, לבתי השחי ולעצם החזה. ניתן לחוש חולשה קרפלית (בעיקר ב-4-5 אצבעות), ולעיתים נצפות הפרעות וזומוטוריות ביד. יחד עם זאת, ניתן לחוש עקצוץ עם קהות ביד, במיוחד באמה, כמו גם בצד הקרפלי האולנרי.

כתוצאה מדחיסה של העורק עקב עווית של שריר הסקלנה הקדמי, הגומה העליונה מתחילה להתנפח, ובנוסף, משרעת התנודות העורקיות ורמת לחץ הדם יורדים (במקרה של סיבוב הראש בכיוון ההפוך לשריר הדחוס). יחד עם זאת, התפתחות של נימול בגפה העליונה, כמו גם כאבי ראש, אפשרית.

כמו כן, עלולים להופיע כחלחל או חיוורון, כמו גם נפיחות באזור כף היד, ובנוסף, טמפרטורת העור עשויה לרדת. ייתכנו חספוס של העור, התפתחות אוסטאופורוזיס של עצמות הקרפליות והתפתחות ציפורניים שבירות. בעת מישוש השריר הדחוס, המטופל חש כאב.

סיבוכים ותוצאות

במקרה של ביטויים גוברים של התסמונת, עלולים להתפתח סיבוכים מסוימים: היפוטרופיה של שרירי שורש כף היד, מלווה בתסמינים של זרימת דם לקויה בגפה. מצב זה דומה למחלת ריינו (ירידה בדופק בתוך העורק הרדיאלי, נפיחות של שורש כף היד, הופעת משברים של יתר לחץ דם הנגרמים מקור וכו').

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון תסמונת שריר הסולם הקדמי

תהליך האבחון מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה: כתוצאה ממישוש, מתגלות נפיחות ועיבוי חד צדדיים בצוואר המטופל (מימין או שמאל, תלוי באיזה שריר נדחס) - גם אזור זה כואב.

כדי להבהיר את האבחנה, מבוצע מבחן אדסון: לשם כך, זרועו של המטופל נמשכת לאחור, ולאחר מכן עליו להטות את ראשו לאחור. כתוצאה מכך, הדחיסה של השריר העווית ביחס לעורק התת-בריחי גוברת. אם הבדיקה חיובית, הכאב יגבר והזרוע תרד. במקרה זה, הפעימה באזור העורק הרדיאלי תחלש או תיעלם לחלוטין.

במהלך תהליך האבחון, מבוצעות הליכים אינסטרומנטליים כגון ריאובזוגרפיה, אוסצילוגרפיה, ובנוסף ספיגמוגרפיה נפחית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

במהלך תהליך האבחון, חשוב ביותר להבחין בזמן בין התכווצות הרפלקס של השריר הטבועה בפתולוגיה הנזכרת לעיל לבין תסמונת פנקוסט, אשר לה תסמינים דומים מאוד ומתפתחת על רקע גידול של הקודקוד הריאתי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

יַחַס תסמונת שריר הסולם הקדמי

המטרה העיקרית של מהלך הטיפול היא לחסל אי נוחות (קהות וכאב), ובנוסף לכך, לשחזר את המצב הבריא הטבעי של כלי הדם והשרירים יחד עם התפקוד המוטורי של הגפה העליונה. בשלב הראשוני, הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות.

במהלך הטיפול, נעשה שימוש בתרופות שונות - מתבצעת חסימת נובוקאין של השריר העוויתי (ניתן לתת הידרוקורטיזון כתרופה עזר). ניתן גם לתת דיפרוספן לאתר הלחץ העצבי. יחד עם זאת, נקבעות תרופות אנטי דלקתיות (סליצילטים עם ברופן), משככי כאבים ותרופות להרחבת כלי דם (כגון נו-שפה, קומפלמין וניקושפן).

טיפול שמרני מורכב כולל גם שימוש בוויטמינים מקטגוריית B.

טיפולים פיזיותרפיים כוללים עיסוי של אזור הדחיסה, UHF, חשיפה לזרמים דיאדינמיים, וכן אלקטרופורזה של סליצילטים או נובוקאין.

מבוצעים גם הליכי פעילות גופנית טיפולית, דיקור, הרפיית שרירים איזומטרית, ובנוסף, חימום הנקודה הכואבת בחום יבש.

במקרים בהם טיפול שמרני לא הניב את התוצאות הרצויות, ניתן להורות על ניתוח. במקרה זה, מבוצעת הליך סקאלנוטומיה (כריתת שריר) או הסרת חלק מצלע הצוואר.

תַחֲזִית

לתסמונת הסקלנה הקדמית תהיה פרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן. אך אם יש עיכוב במצב זה, עלולים להתפתח שינויים בלתי הפיכים בתפקוד הצרור הנוירווסקולרי, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח שיתוק לכל החיים של הגפה.

[ 23 ], [ 24 ]