תסמונת גמילה ממשחה הורמונלית על הפנים: כיצד לטפל

טיפול מוצלח בחלק מבעיות העור אינו אפשרי ללא שימוש בתכשירים חיצוניים הורמונליים. עם זאת, לשימוש במוצרים כאלה, בנוסף ליתרונות, יש "צד נוסף של המטבע": טיפול ארוך טווח בהם מוביל להתרגלות העור אליהם - מתרחשת מה שנקרא "תסמונת גמילה ממשחה הורמונלית". מה צריכים לדעת אלו המתכננים או כבר עוברים טיפול כזה על תסמונת זו?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים מעטים, תסמונת גמילה ממשחות הורמונליות מתפתחת ביותר מ-90% מהחולים שטופלו בתרופות כאלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל תסמונת גמילה של משחה הורמונלית

לעיתים אדם מוצא את עצמו במצב בו הוא נאלץ להשתמש במשחות הורמונליות - למשל, לטיפול בדלקת עור ובפריחות עור שונות. אם מחלות כאלה הן כרוניות, המשחה משמשת לעתים קרובות או אפילו באופן קבוע. זה יכול לפנות נגד המטופל - מצב העור מידרדר בחדות, והסיבה לכך היא תסמונת הגמילה של משחות הורמונליות.

לפיכך, גורמי הסיכון היחידים שיכולים להוביל להתפתחות התסמונת הם שימוש כאוטי או מתמיד (יומי) במשחות הורמונליות.

נכון לעכשיו, הסוגים הבאים של תרופות הורמונליות יכולים להיחשב כבעלי בעיות בטיחותיות ביותר:

• משחה לורינדן;
• פלוסינר;
• משחה עם הידרוקורטיזון או פרדניזולון;
• דרמובט;
• משחת טרידרם או צלסתודרם;
• משחת סינפלאן;
• אלוקום;
• משחת אוקסיקורט;
• בטאסאליק.

כל אחת מהמשחות ההורמונליות הנ"ל יכולה לעורר התפתחות של תסמונת גמילה, ללא קשר לריכוז התרופה באחוזים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

הפסקה פתאומית של משחות הורמונליות מובילה למה שמכונה "תסמונת התמוטטות", שסימניה מופיעים בהתאם לעיקרון הפעולה של תרופה מסוימת. לאחר השימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, נצפית החמרה במהלך המחלה שלשמה נקבעו תרופות חיצוניות אלה.

במקרים חמורים, אף עלולה להתפתח אי ספיקה של בלוטות יותרת הכליה - זוהי תסמונת הגדלה במהירות המהווה סכנה ניכרת לחולה.

כדי למנוע את ההשפעה השלילית של משחות הורמונליות על בריאות המטופל, הרופא תמיד יסביר את התוכנית של הפחתה הדרגתית של מינון התרופה. גוף המטופל "מתרגל" בהדרגה להפחתת כמות המשחה המשמשת, והאיזון ההורמונלי אינו מופר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים תסמונת גמילה של משחה הורמונלית

תסמינים אופייניים של תסמונת גמילה ממשחות הורמונליות כוללים:

• אדמומיות בצבע חום-אדום;
• קילוף אזורי, דילול, תת-ניוון של העור;
• ורידי עכביש;
• פריחה בצורת פפולות ו/או פוסטולות;
• אזורי ניוון;
• אזורים עם פיגמנטציה מוגברת.

הסימנים הראשונים של התסמונת מופיעים כ-6-8 ימים לאחר הפסקת השימוש בתרופות הורמונליות מקומיות:

• נפיחות של הפנים;
• היפרמיה חמורה;
• פצעונים (מורצסות).

הנפיחות גוברת במשך מספר ימים, ומתפתחת אדמומיות מתמשכת.

כמה זמן נמשכת הגמילה ממשחות הורמונליות?

הרופאים פה אחד בדעתם: תרופה עצמית לא תיתן השפעה במקרה של תסמונת גמילה של משחות הורמונליות. גישה רפואית מקיפה היא הכרחית כאן.

אבל אפילו עם טיפול תרופתי מתאים, התסמונת אינה נרפאת באופן מיידי. רקמת האפידרמיס צריכה לא רק להתאושש, אלא גם לשקם את תפקודיה - וזה יכול לקחת בין 4 ל-12 שבועות, ולפעמים יותר. הכל תלוי במורכבות התסמונת. במקרים חמורים במיוחד, ייתכן שיידרש ייעוץ של רופאים בעלי פרופילים שונים: רופא עור, אנדוקרינולוג, מטפל.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

שלבים

ישנם שלושה שלבים קליניים של תסמונת גמילה ממשחות הורמונליות:

• שלב א' - אדמומיות מתמשכת של העור;
• שלב II - הופעת נפיחות, אדמומיות, פריחה, יובש;
• שלב III - ריבוי רקמות פתולוגי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

תסמונת גמילה ממשחות הורמונליות יכולה להסתבך עקב התפתחות דלקת עור: העור נרטב וקרום, נסדק וגורם לכאב ואי נוחות. מצב זה מסוכן מאוד לגוף, שכן זיהום יכול לחדור דרך הסדקים ולגרום לסיבוכים חמורים יותר.

ככל שהטיפול במשחות הורמונליות ארוך יותר, כך גדל הסיכון לפתח תופעות לוואי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון תסמונת גמילה של משחה הורמונלית

התמונה הקלינית האופיינית, הטיפול במשחות הורמונליות - כל העובדות הללו מאפשרות לנו לאבחן במדויק את תסמונת הגמילה של משחות הורמונליות. לצורך אבחון סופי, ניתן לקבוע מחקרים נוספים:

• קביעת אלרגנים (בדיקות צלקת עור, בדיקות תוך-עוריות ובדיקות פרובוקטיביות);
• בדיקת דם (ספירת דם מלאה, ביוכימיה, דם לאאוזינופיליה, אימונוגרם, פרוטינוגרם, בדיקות לאלרגנים אפשריים, הערכת רמות הורמונליות, קביעת רמת סוכר בדם, קביעת נוגדנים לטפילים);
• בדיקת שתן כללית;
• בדיקת צואה (תרבית חיידקים לדיסבקטריוזיס, ניתוח להלמינתים, קו-תוכנית).

האבחון הנכון צריך להתבסס על סימנים קליניים, נתוני אנמנזה ותוצאות בדיקות האבחון המפורטות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם תגובות אלרגיות, נוירודרמטיטיס, ליכן פלנוס, מיקוזיס, אקזמה ופסוריאזיס.

כדי להבהיר את האבחנה, ייתכן שתצטרכו להתייעץ עם גסטרואנטרולוג, אלרגולוג, אנדוקרינולוג, מטפל, נוירופסיכיאטר או אף אוזן גרון.

יַחַס תסמונת גמילה של משחה הורמונלית

הטיפול צריך לכלול שני שלבים חובה:

1. סירוב מוחלט מתרופות הורמונליות חיצוניות.
2. טיפול תרופתי בשילוב עם דיאטה מיוחדת.

תרופות המשמשות לחיסול תסמיני גמילה ממשחות הורמונליות הן בדרך כלל מרכיבים של טיפול מורכב:

• מטרונידזול או אריתרומיצין, פעמיים ביום עד שהפריחה נעלמת;
• תכשירים סופחים (Lactofiltrum, Enterosgel)
• אנטי-היסטמינים (סופרסטין, צטרין);
• תרופות משתנות (לנפיחות חמורה);
• תרופות אנטיבקטריאליות - טטרציקלין, דוקסיציקלין (אם קיים סיכון מוגבר לזיהום פצע).

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
מטרונידזול	יש ליטול 250-400 מ"ג פעמיים ביום, עם אוכל או חלב.	הפרעות מעיים, בחילות, טעם מתכתי בפה, סחרחורת, אלרגיות, צבע שתן אדמדם.	מטרונידזול אינו תואם לאלכוהול.
לקטופילטרום	יש ליטול 2-3 טבליות שלוש פעמים ביום, 60 דקות לפני הארוחות.	שלשולים, נפיחות, אלרגיות.	יש ליטול לקטופילטרום בזהירות במקרה של כיב קיבה בשלב אקוטי.
לינקס	יש ליטול מיד לאחר הארוחות, 2 כמוסות שלוש פעמים ביום.	לעיתים רחוקות מאוד - אלרגיה.	אי אפשר לשטוף את לינקס עם תה חם או אלכוהול.
קטוטיפן	יש ליטול דרך הפה, עם אוכל, 1-2 מ"ג פעמיים ביום.	נמנום, סחרחורת, עייפות, שינויים בתיאבון, עצירות, הפרעות בתפקוד השתן.	בזמן נטילת קטוטיפן, קיימת פגיעה בריכוז, דבר שיש לקחת בחשבון בעת נהיגה ופעילויות דומות אחרות.

יש להרטיב את העור הסובל מתסמונת גמילה ככל האפשר ולהגן עליו מפני קרינה אולטרה סגולה, רוח וכפור. בנוסף, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• אין לגעת בעור הפגוע באצבעות מלוכלכות;
• השתמשו בתכשירי לחות מוכחים לעתים קרובות;
• אין לשפשף את העור, השתמש במגבות רכות;
• ליטול באופן קבוע קומפלקסים של ויטמינים עם ויטמינים B, C, A וחומצה פולית;
• השתמשו בקרם הגנה איכותי בקיץ.

ויטמינים

• ויטמין A אחראי על שמירת לחות העור ועל גמישותו, ומחסור בוויטמין זה מחמיר יובש וקילוף.
• ויטמין C מקדם היווצרות פעילה של סיבי קולגן, מאיץ ריפוי פצעים ומחזק את מערכת אספקת הדם לרקמות.
• ויטמיני B מגנים על העור מפני ההשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים מזיקים.
• ויטמין E מאיץ את חידוש ושיקום תאי העור ובעל תכונות נוגדות חמצון.

בין תכשירי הוויטמינים המורכבים, מומלץ במיוחד לשים לב לתרופות כגון Volvit, Aevit, Vitrum Beauty, Alphabet Cosmetic, Perfectil, Revidox.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה אינה נקבעת לעתים קרובות לתסמונת גמילה ממשחה הורמונלית, אם כי במקרים רבים היא יכולה להיות יעילה למדי. לכל הליך יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו - ויש לקחת זאת בחשבון לפני תחילת טיפול מסוג זה.

• פוטותרפיה היא הקרנה של העור הפגוע באור אולטרה סגול.
• דיקור סיני, דיקור סיני.
• טיפול מגנטי באמצעות שדה מגנטי מתחלף או קבוע.
• שיטת חמצון היפרברית.
• טיפול בגלי מילימטר בתדר גבוה במיוחד.

במקרים של תסמונת גמילה ממושכת של משחות הורמונליות, בהיעדר השפעה של טיפול תרופתי, מומלץ לעבור טיפול ספא. טיפול כזה כולל:

• אקלים-תרפיה;
• אמבטיות אוויר;
• אמבטיות גופרית ורדון;
• טיפול במי ים ובוץ טיפולי.

תרופות עממיות

לעיתים, ובמיוחד במקרים בהם טיפול קונבנציונלי אינו נותן את האפקט הצפוי, ניתן רק לקוות לפעולת הרפואה המסורתית. ואכן, ידועים מספר מתכונים מסורתיים שיכולים לסייע בתסמונת הגמילה של משחות הורמונליות. וככל ששיטות טיפול כאלה ייעשה בהקדם האפשרי, כך ייטב.

• ערבבו כף אחת של פרופוליס כתוש עם 4 כפות שמן צמחי (רצוי שמן זית), הניחו באמבט מים למשך 45 דקות. שפכו את המסה ההומוגנית המתקבלת לכלי זכוכית והשתמשו בה כקרמים פעמיים ביום.
• יש להניח קומפרסים על בסיס מיץ תפוחי אדמה או מלפפון על האזורים הנגועים שלוש פעמים ביום.
• ערבבו כף אחת של קרם תינוקות עם אותה כמות של זפת ליבנה, הניחו באמבט מים וחממו מעט (לא יותר מ-60 מעלות צלזיוס). מרחו על העור פעמיים ביום.
• חלטו ושתו תה שן הארי לפחות 4 פעמים ביום. להכנתו, יש להשרות כף אחת של עשב קצוץ ב-0.5 ליטר מים רותחים. ניתן להוסיף לתה הזה מעט עלי דומדמניות ודבש.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

טיפול צמחי

• חלטו 4 כפות של תערובת שווה של עשבי קמומיל, ציפורני חתול וצמחי מרפא בתרמוס של 300 מ"ל. לאחר 10 שעות, סננו את החליטה והשתמשו בה להשקיה ולמרוח קרמים על העור הפגוע.
• סחטו את המיץ מצמח השפם הזהוב. ערבבו כף אחת מהמיץ הזה עם כף אחת של שמן אשחר ים וערבבו את התערובת לתוך קרם תינוקות. ניתן להשתמש במשחה המתקבלת פעמיים ביום.
• הכינו חליטה המבוססת על חלקים שווים של פרחי קמומיל, עלי סרפד, שבט, ליבנה, סילאן ואקשן. יש להשרות במשך שעה. יש להשתמש בקרמים מספר פעמים ביום.
• טחנו את הטימין המיובש למצב אבקתי. ערבבו כפית אחת מהאבקה המתקבלת עם 1.5 כפות חמאה ביתית. ניתן להשתמש במשחה זו כדי לשמן את האזורים הנגועים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומאופתי בתסמונת גמילה ממשחה הורמונלית נחשב כתוספת לטיפול המסורתי והעממי. מומחים הומאופתיים משתמשים במספר רב של דילולים, אותם ניתן לקבוע מהטבלה:

סימן קליני של התסמונת	דילול הומאופתי
פתיתים על העור	גופרית, אלבום Arsenicum, Silicea
בועות עם נוזל	Hepar sphur, Urtica urens, Apis
שינויים קטטריאליים	גרפיטים, סיליקה
נקודות אדומות	חוֹנֵק הַדוֹב
סדקים, עור מתפוצץ	סיליקאה, גופרית, אולנדר, ספיה
קרום	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
פריחה פפולרית	אשלגן יוד, קאוסטיקום
שלפוחיות	קנתריס

המדללים הנ"ל משמשים בצורה מרוכזת מאוד של C-200. תכשירים אלה פועלים כחומר סופג ומפעילים את סילוק החומרים השליליים מהגוף.

טיפול כירורגי לתסמונת גמילה ממשחה הורמונלית אינו מיושם בדרך כלל.

מְנִיעָה

כל החולים שעוברים טיפול במשחות הורמונליות צריכים להיות מודעים לכך שלא ניתן להשתמש בתרופות כאלה באופן קבוע ותכוף, שכן התפתחות תסמונת הגמילה תהיה בלתי נמנעת.

כדי למנוע תסמונת גמילה, יש צורך להפסיק את השימוש המתמיד במשחות הורמונליות. אך יש לעשות זאת בזהירות, לסרב לתרופה, להפחית בהדרגה את המינון ותדירות היישום. לאחר הגעה למינון המינימלי, ניתן לעבור לתרופה דומה עם ריכוז נמוך יותר של הרכיב הפעיל.

בשום מקרה אסור "לרשום" לעצמך משחות הורמונליות ללא השתתפות של רופא.

אם לא ניתן להימנע משימוש מתמיד במשחות הורמונליות (למשל, לאקזמה), יש להחליפן כל 3-4 שבועות באחרות עם רכיב פעיל אחר.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

תַחֲזִית

אם חל שינוי כלשהו במצב העור לאחר הפסקת משחות הורמונליות, עליך לפנות לרופא. רוב החולים עם תסמונת כזו מטופלים בהצלחה ממש בתחילת הסיבוך. אם תסמונת הגמילה ממשחה הורמונלית מטופלת בצורה שגויה או לא מטופלת כלל, הפתולוגיה עלולה להימשך זמן רב, ומהלכה יהיה חמור.

[ 37 ], [ 38 ]