תכונות של בדיקה גינקולוגית של ילדים ומתבגרים

סקר של בנות עם מחלות גינקולוגיות שונות מחולק כללי ומיוחד.

בעת ביצוע בדיקה כללית, יש צורך לקחת בחשבון כי מספר מחלות סומטיות יכול להיות גורם ישיר של נגעים של מערכת הרבייה. רצוי לנהל אותו בהתאם לשיטה שאומצה על ידי רופאי הילדים וכוללת את הדברים הבאים.

1. Anamnesis:
   • משפחה: הגיל והמקצוע של ההורים בעת לידת הילד, המחלות שסבלו, נוכחותם של הרגלים רעים וסיכונים תעסוקתיים בעת לידת הילדה, תפקוד הווסת באם, מאפייני הלידה והלידה;
   • אישי: הצמיחה ומשקל הלידה, תנאי החיים הכללית במהלך הילדות וגיל ההתבגרות, שמקורן מחלות זיהומיות חריפה, כרונית מחלות extragenital, ניתוחים, מגע עם חולים עם שחפת, מחלות תורשתיות;
   • היסטורית גינקולוגית מיוחדת: גיל הופעת סימני מין משניים, גיל הווסת, מאפייני מחזור חודשיים, גורם ומאפיינים של הפרעות במחזור חודשיים, טיפולים והשפיעו.
2. תלונות של המטופל: הופעת המחלה, רצף הופעת הסימפטומים, אופי ולוקליזציה של כאב, נוכחות של הפרשות ממערכת האברי המין וטבעם.

בהתאם לאופי של המחלה, דפוס של anamnesis יכול להשתנות.

3. בבדיקה הכללית לשים לב לתצוגה הכללית, משקל הגוף, הצמיחה, את אופי העור ואת מידת השיער שלהם, את התפתחות השומן תת עורית בלוטות החלב, את מידת ההתפתחות המינית.

מידת ההתפתחות המינית מתבטאת בנוסחה

אמא * P * Axe * אותי, איפה אמא היא בלוטת החלב; אקס - שיער השחי; P - שיער הערווה; אני - הגיל של מנארשה.

לצורך הערכה, נעשה שימוש במערכת של ארבע נקודות:

• Ма0Р0Ах0 - עד 10 שנים;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 שנים - השד הוצג "נקודת חזה" שיער חלק אחד בבית השחי ושיער ערווה, נפיחות סביב כוס הפטמה בעלת פטמה עם צורה חרוטית;
• Ма2Р2Ах2Mв2 - 12-13 שנים - שיער מתון ושער הערווה, בלוטות החלב בצורת קונוס עם פטמה שטוחה;
• Ma3R3Ah3Me3 - בבית השחי בולט ואת צמיחת שיער ערווה (שיער מתולתל), מעוגל שדי, פיגמנט עטרת הפטמה עולה מעל עיגול הפטמה (14 שנים או יותר).

להעריך את ההתפתחות המינית של הילדה עוזר morphogram, אשר נמשך על ידי האינדיקטורים של צמיחה, היקף החזה, כמות הממדים החיצוניים של האגן, גיל. הנתונים המתקבלים במהלך המדידה מוחלים על רשת המורפוגרם. אצל בנות בריאות, המורפוגרמה מיוצגת בקו ישר.

4. בדיקה כללית של מערכות מסתיים עם מישוש של הבטן.

מטרתה של בדיקה גינקולוגית מיוחדת של בנות היא לקבוע הן את המצב הפיזיולוגי והן הפתולוגי של איברי המין בתקופות גיל שונות, תוך שימוש בטכניקות ובשיטות מיוחדות.

1. בחינה של אברי מין חיצוניים : אופי השיער (לפי סוג זכר או נקבה), מבנה האברי המין החיצוניים, קרום הבתולים מוערכים.

עבור hyperestrogenia המאופיין "עסיסיים" בתולים "נפיחות" של הפות, שפות קטנות, הצבע הוורוד שלהם.

כאשר gipoestrogenii מסומן underdevelopment של אברי המין החיצוניים, רזה, חיוור, יבש רירית רירית.

2. מיקרוסקופי ישיר ובדיקה בקטריולוגית : דגימות ביופסיה המיוצר בשיטות קונבנציונליות מן הפרוזדור, השופכה, משייכות אַגמִימִי, צינורות הפרשה של בלוטה ברטולין, פי טבעת ילדים באמצעות קטטרים, בדיקה מחורץ, כפות פולקמן, מקלות מיוחדים.
3. בדיקה רקטובדומית, המחליפה את הבטן בנרתיק אצל בנות, מתווספת על ידי בדיקת הנרתיק והנרתיק של צוואר הרחם בעזרת מראות ילדים מיוחדות.

כאשר בדיקה רקטלית למשוך תשומת לב למיקום הרחם, את גודל, ניידות, עקביות, נוכחות של זווית בין הגוף והצוואר. עם אינפנטיליזם מיני, הזווית בין הגוף לצוואר אינה מתבטאת, הרחם הוא גבוה, יחס הצוואר והגוף הוא 1: 1. כאשר מישוש של נספחים לשים לב לגודל ולצורה של השחלות, עקביות שלהם, נוכחות של תהליך דבק, גידולים דמויי גידול של דלקת דלקתית.

כדי למנוע שגיאות אבחון, בדיקה רקטלית מתבצעת לאחר חוקן טיהור בנוכחות אם או אחות. בילדים מתחת לגיל 4 שנים עדיף לייצר אותו תחת הרדמה שאיפה בתנוחת מרפק הברך, המבוגר - על הכיסא הגינקולוגית.

שיטות סקר נוספות כוללות:

שיטות אנדוסקופיות:

1. Vaginoscopy - בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מערכות תאורה. עבור שימוש זה vaginoscope, אורתרוסקופ המשמר של סוג "ולנטינה", מראות לילדים עם מאירים;
2. היסטרוסקופיה - בדיקה של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם (cervicoscopy) בעזרת מכשירים אופטיים (היסטרוסקופים). זה מאפשר לזהות את הפתולוגיה של אנדומטריום, מומים, ממאירות, לפקח על האפקטיביות של הטיפול;
3. laparoscopy - בדיקה של איברי האגן וחלל הבטן עם מכשיר אופטי מוכנס לתוך חלל הבטן דרך פתח בקיר הבטן הקדמי. השיטה מסייעת להבהיר את המיקום של הגידול, את אופיו של תהליך דלקתי, צורות ראשונות של אנדומטריוזיס.

השיטה שיטת

1. בדיקה - לעיתים קרובות אצל ילדים, הנרתיק נבדק כדי לזהות ולהסיר גופים זרים מן הנרתיק;
2. מבחן ניקוב - מבוצע אצל בנות באזור gynathesis אם יש חשד hematocolpos;
3. אבחנה של הקרום הרירי של חלל הרחם מבוצע אצל בנות על פי אינדיקציות קפדניות ( דימום לנוער, מאיים על החיים, חשד לגידול ממאיר).
4. נטילת שאפתנות - בגלל הפטנט הקל של תעלת צוואר הרחם אצל בנות, שאיפת השאיפה מחלל הרחם לצורך בדיקה ציטולוגית נעשית עם מזרק חום ללא הרחבתו;
5. ביופסיה - נעשה בחשד על גידולים ממאירים של הנרתיק ו shejki הרחם konhotomom.

שיטות אבחון פונקציונלי נמצאים בשימוש נרחב גינקולוגיה ילדים לשפוט את אופי המחזור החודשי.

1. טמפרטורת בזל - המדידה מבוצעת אצל בנות בגיל העובר, על מנת לקבוע את הימצאות הביוץ או היעדרותו.
2. בדיקה קולפוציטולוגית משמשת כדי לקבל מושג על הפונקציה ההורמונלית של השחלות. המריחה נלקחת מהקמרון הנרתיק עליון עם ספטולה, צמר גפן, בדיקת תינוק, פיפטה וכו '.

גיל Kolpotsitologiya: בשבוע הראשון של חיים של תא השטח הוא 10% נשלט על ידי ביניים, מהיום 7 של חיים עד 7-8 שנים - את הבסיס ואת parabasal, המציין כי פעילות שגשוג נמוכה של אפיתל הנרתיק הנגרמת על ידי רווית אסטרוגן נמוכה. עם 8-9 שנים מופיעים תאים בינוניים שטחיים. בשלב ההתבגרות מגביר את חלקם של תא שטחי בדרגה נמוכה המגלמת פאזה של המחזור החודשי.

על מנת להבהיר את המצב ההורמונלי של הילדה, נקבעת גם רמת ההורמונים בדם ובשתן.

צילומי רנטגן משמשים לזיהוי או אי הכללה של מספר תנאים פתולוגיים במערכת הרבייה.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - בתנאים של אברי המין הפנימיים גלוי קווי המתאר בבירור pneumoperitoneum: הגודל והצורה של הרחם, השחלה, בנוכחות גידולים, לוקליזציה שלהם.
2. היסטוגרפיה - בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות עם כניסתו של סוכן ניגוד מסיס במים לחלל הרחם.
3. Cervicography - בדיקת רנטגן של צוואר הרחם עם הקדמה של חומר ניגודיות בתעלת צוואר הרחם.
4. היסטוגרפיה (metrosalpingography) ו cervicography מאפשרים לקבל מושג ברור על קווי המתאר הפנימיים של איברי המין.
5. Vaginography - נעשה עם חשד של מומים של הנרתיק.
6. רדיוגרפיה של הגולגולת ואת האוכף הטורקי מאפשרת לנו לשפוט את מבנה עצמות הקמרון הגולגולת, את צורתו ואת גודל האוכף הטורקי, כלומר, בעקיפין על גודל בלוטת יותרת המוח. גודל האוכף הטורקי מושווה לגודל הגולגולת.

עם מחלות האנדוקרינית של בראשית בראשית, מלווה לעתים קרובות על ידי הפרות של תפקוד וסת, יש שינוי בעצמות הגולגולת ( אוסטאופורוזיס או עיבוי, דיכאון, וכו ').

עם נחיתות האוכף הטורקי, הוא מצטמצם. עם גידולים של בלוטת יותרת המוח - גדל או הכניסה אליו מוגדל. אצבעות האצבע של קמרון הגולגולת מצביעות על הידרוצפלוס או על נוירואינפקציה מועברת.

השימוש בשיטות רנטגן אצל בנות, למרות תכני המידע שלהן, חייב להיות מוצדק בהחלט.

בדיקת אולטראסאונד היא אחת השיטות המודרניות והנפוצות ביותר של אבחון לא פולשני. הוא נבדק על ידי בטיחות, כאבים, את האפשרות של תצפית דינמית ומאפשר לאבחן מומים, גידולים, כדי להבהיר את גודל הרחם והשחלות. לשיטה אין התוויות נגד.

שיטות גנטיות הופכים חשובים יותר ויותר בסקר של בנות. בלב של צורות שונות של dysgenesis gonadal הן הפרעות מבניות מבניות במערכת של כרומוזומי המין. עבור כל צורה של dysgenesis, שינוי מסוים של הקאריוטיפ אופייני, למשל, בתסמונת שרשבסקי-טרנר, הקאריאוטיפ של 45X0 או 46XX / 45X0 חולים; אנומליות כרומוזום בצורה של mosaicism - 46XX / 45X0 או אנומליות מבניות של X- כרומוזום אחד, וכו ', הם נצפו עם צורה נמחקה של dysgenesis גונדל.

בבדיקה הגנטית, הקליני-ציטוגנטי ( הגדרה של הכרומטין המינית, קריוטיפ ), גניאלוגי, שיטות ביוכימיות של החקירה משמשים.

כאשר בוחנים בנות, מחקר של hemostasiograms, דגימות שחפת, התייעצויות עם מומחים קשורים (רופא ENT, oculist, נוירולוג, פסיכיאטר, וכו ') מוצג .

היקף הסקר ייקבע על פי אופי מחלת הנערה:

1. מחלות דלקתיות: תיאור מפורט של ההיסטוריה, במיוחד מחלות זיהומיות, אקסטרה-ניטאליות; הבהרת תנאי מחיה, מחלות הורים, כישורים היגייניים, תנאי תזונה, אנמנזה אלרגית, הפרעות מטבוליות, דלקות הלמיניות; בדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות בנרתיק, שפכה, פי הטבעת; זיהוי הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה; Vaginoscopy.
2. דימום לנוער: בדיקה מקיפה של רופא ילדים, המטולוג, אנדוקרינולוג, otolaryngologist, נוירופתולוג. במסגרת הפרשנות של ההיסטוריה הרפואית צריכה להינתן לתקופה הטרום לידתי של פיתוח, במיוחד במהלך העבודה, פיתוח של נערות בכל תקופות החיים, מחלות בעבר, פונקציה הווסת, ותופעות לוואי אפשריות בתקופה זו. בנוסף לבדיקה גינקולוגית כללית ומיוחדת בחולים עם דימום לנוער, יש ללמוד את הפרמטרים של מערכת קרישת הדם; כדי לחקור את הרכב הריחות הנרתיקיים. על פי הסימנים, fluoroscopy של החזה, רנטגן של הגולגולת, EEG, ECG, מצב תפקודית של הכבד, הכליות, בלוטות אנדוקריניות נקבע.

כדי להבהיר את האופי של מחזור הווסת, נעשה שימוש בשיטות הרגילות של אבחון תפקודי, רמת ההורמונים בדם ובשתן נקבעת. כמות הפרשת ההורמונים תלויה בזמן המחזור החודשי ובמידה פחותה על גיל הנערה. היחס בין השברים העיקריים של האסטרוגן הוא כזה כי יותר מ 50% הוא אסטריול; בשלב הראשון של המחזור החודשי, היחס בין אסטרון / אסטרדיול הוא 3.5, בשלב השני - 2.8. רמת ההיריון בשתן ברוב המקרים נמוכה (עד 1 מ"ג בשתן היומי), דבר המצביע על מחזורי מחזור. התדירות שלהם אצל בנות 12-14 שנים - 60%, 15 שנים - 47%, 16-17 שנים - 43%. כתוצאה מכך, בתקופה של גיל ההתבגרות תופעה זו היא פיזיולוגית. במקרים של אי סדירות וסת וחשד שינויים אנטומיים בשחלות, מומלץ להשתמש אולטרסאונד.

3. אנומליות של פיתוח. בעת איסוף anamnesis, תשומת לב צריך להיות משולם על ההשפעות האפשריות של גורמים שליליים בתקופה טרום לידתי (gynathesis), מועברים למחלות זיהומיות, אשר עלול לגרום הופעתה של gynatrace רכשה. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן להשתמש בבדיקה עם מראות לילדים, בחינה של הנרתיק והרחם, אולטרסאונד, רדיוגרפיה של אברי אגן, פילוגרפיה, היסטוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת.
4. גידולים. עם גידולים בנרתיק צוואר הרחם, vaginoscopy, בדיקה ציטולוגית של תוכן הנרתיק, ביופסיה בעזרת snubber הוא בעל חשיבות אבחונית רבה.

כאשר חשד נפיחות של הרחם, נשמע משמש , לפעמים היסטרופיה ו גרידה אבחון של הקרום הרירי של חלל הרחם.

חולים עם חשד לגידולים בשחלות משתמשים באולטראסאונד, פלואורוסקופיה כללית של איברי חלל הבטן, ורדיוגרפיה של הקיבה והמעיים.

5. פציעות באיברי המין. בנוסף לשיטות מחקר קונבנציונאלי, במידת הצורך, vaginoscopy, cystoscopy, urethroscopy, בדיקה רקטלית דיגיטלית או rectoscopy מבוצעות. לפי אינדיקציות, רדיוגרפיה של עצמות האגן.

לכן, בכל מקרה ספציפי, קבוצה בודדת של שיטות מחקר צריך להיות נבחר, ואילו העיקר הוא להשיג מידע מקסימלי על ידי שיטות המחקר הפשוט ביותר וחוסך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],