רקטוסקופיה

רקטוסקופיה (או רקטוסקופיה) היא שיטה אנדוסקופית לבדיקה אבחנתית של האפיתל של פי הטבעת, ולעיתים גם של החלקים הדיסטליים של המעי הגס הסיגמואידי.

רקטוסקופיה כוללת בדיקה ויזואלית של חלקים אלה של המעי באמצעות מכשיר הנקרא רקטוסקופ (או רקטוסקופ). המכשיר מוחדר דרך פי הטבעת של המטופל לתוך פי הטבעת ויכול לבחון אזורים של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי במרחק של עד שלושים עד שלושים וחמישה סנטימטרים מפי הטבעת.

רקטוסקופ הוא צינור מעוקל בקוטר קטן שאורכו עד שלושים סנטימטרים. הוא מצויד במפזר אור קר - נורה ובמכשיר לאספקת אוויר. אוויר מסופק כדי להרחיב את חלל פי הטבעת על מנת לאפשר את בדיקתו. לאחר מכן, לאחר שהאוויר ניפח את חלל פי הטבעת, מנותק המכשיר לאספקתו ועינית (או מצלמה) מחוברת לרקטוסקופ, המיועדת לבדיקה ויזואלית. בעזרת העינית, מידע על מצב המעי מועבר לצג מיוחד, עליו ניתן להגדיל את קנה המידה של התמונה.

יכולות אבחון באמצעות רקטוסקופיה מאפשרות בדיקת פי הטבעת לעומק של שלושים עד שלושים וחמישה סנטימטרים מפי הטבעת. בפרקטיקה הרפואית המודרנית, שיטת בדיקה זו משמשת לעתים קרובות מאוד, שכן היא אינפורמטיבית ביותר וללא כאבים לחלוטין עבור המטופל.

משך בדיקת המעי תלוי במספר ההליכים המשמשים לאבחון. במקרים רגילים, רקטוסקופיה מבוצעת תוך עשר דקות.

במהלך כל הבדיקה, הפרוקטולוג מעריך את הצבע, הלחות, הברק, ההקלה והאלסטיות של האפיתל, את קיפולו, את תבנית כלי הדם, את הטונוס והתפקוד המוטורי של המעי. חשיבות רבה מיוחסת לחיפוש אחר שינויים פתולוגיים או תצורות של פי הטבעת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הכנה לרקטוסקופיה

הכנה לרקטוסקופיה חשובה מאוד, שכן אמינות תוצאות האבחון תלויה בה.

מספר ימים לפני הרקטוסקופיה, על המטופל להשתמש בתזונה מיוחדת. היא כוללת סירוב למזונות מסוימים. מוצרי מאפה, ירקות, פירות, קטניות (שעועית, אפונה, עדשים, שעועית, חומוס, פולי סויה וכו'), מוצרי חלב, ביצים, משקאות אלכוהוליים, קפה ומשקאות מוגזים אסורים. במהלך היום שלפני הרקטוסקופיה, יש להשתמש בתזונה דלת סיגים, שאינה גורמת לגזים.

בערב שלפני יום האבחון הבא, האוכל והשתייה המותרים היחידים הם תה.

כמו כן, מתבצע חוקן ניקוי בערב, אותו חוזרים על עצמו שעה או שעתיים לפני ההליך בבוקר. לביצוע חוקן ניתן להשתמש בג'לי ניקוי מיוחדים המיועדים למטרה זו. או להשתמש בחוקן עם ליטר וחצי עד שניים של מים בטמפרטורת החדר באמצעות ספל Esmarch, הזמין בכל בית מרקחת. חשוב מאוד לנקות היטב את המעיים לפני הבדיקה, שכן תוקף תוצאות הבדיקה תלוי בכך.

מומלץ לדלג על ארוחת הבוקר ביום הבדיקה. לפני הבדיקה מומלץ לשתות רק מים נקיים ולא מוגזים.

אם הליך הרקטוסקופיה מתוכנן לערב, אז במהלך היום עליך להגביל את עצמך במזון ככל האפשר. שעתיים לפני הרקטוסקופיה, תצטרך להשתמש בשניים או שלושה מיקרו-קליסטרים של התרופה מיקרולקס. ניתן לעשות זאת בעבודה - שימוש במיקרולקס הוא הליך נוח ומהיר.

שיטת ביצוע חוקן ניקוי:

• קחו את הספל של אסמרץ', עם קיבולת של ליטר וחצי עד שני ליטר, שהוא מיכל זכוכית, אמייל או מיכל עשוי מפלסטיק חד פעמי. לרוב, הספל של אסמרץ' עשוי מגומי. לתחתית המיכל מחוברת פטמה, שעליה יש להכניס צינור גומי. בקצה הצינור יש קצה נשלף, באורך שמונה עד עשרה סנטימטרים, העשוי מפלסטיק. יש לבדוק את הקצה לפני השימוש - הוא צריך להיות שלם, וקצוותיו - ישרים. ליד הקצה יש שסתום, שבעזרתו זרימת המים נפתחת ונסגרת. אם השסתום חסר, ניתן להשתמש במקום זאת במלחציים או אטבי כביסה שונים.
• חוקן מבוצע באמצעות מי שתייה. אם הליך הניקוי מבוצע על ילדים, מומלץ להרתיח את המים ולקרר אותם לטמפרטורת החדר. לחוקן משתמשים במים בטמפרטורה של עשרים וחמש עד עשרים ושמונה מעלות. אין להשתמש במים קרים יותר, מכיוון שהם מגבירים את התפקוד המוטורי של המעיים וגם גורמים להם אי נוחות. מים לחוקן בטמפרטורת הגוף ומעלה גם אינם מתאימים לשימוש, מכיוון שיש להם את התכונה להיספג במהירות בדפנות המעי. 3.
• מים נשפכים לספל של אסמרץ', הנפח הוא ליטר עד ליטר וחצי, המיכל מורם לגובה של מטר עד מטר וחצי ומקובע שם. עדיף לעשות זאת בחדר האמבטיה. את הקצה משומנים בקרם תינוקות, וזלין או שמן צמחי. לאחר מכן, הקצה מוריד כלפי מטה, והשסתום נפתח מעט כדי לשחרר כמות קטנה של מים מהצינור, כמו גם אוויר. לאחר מכן, יש למלא את הצינור במים, ולאחר מכן יש לסגור את השסתום.
• בחדר האמבטיה, עליכם לנקוט בתנוחת מרפק-ברך, להישען על מרפק אחד, ולהכניס את הקצה לפי הטבעת ביד השנייה. יש להכניס אותו בתנועה מעגלית, בקצב איטי ובזהירות רבה. לאחר מכן, עליכם לפתוח את הברז ולהכניס מים למעיים. אם קורה שהמים אינם זורמים למעיים במלואם, אך יש תחושות כואבות, עליכם לסגור את השסתום ולנשום מעט. לאחר מכן ניתן לפתוח שוב את השסתום ולהמשיך להכניס מים. כאשר המים זורמים מהמאגר, עליכם להסיר את הקצה מפי הטבעת ולהניח במקומו פד מוכן מראש.
• הזמן המומלץ להחזיק את המים הוא לפחות עשר דקות. אם אתם חשים כאב או תחושת נפיחות, תוכלו להקל על תסמינים אלה על ידי ליטוף קל של הבטן בתנועה מעגלית. אתם יכולים להסתובב בבית או לשכב על הבטן במשך כל הזמן שאתם מחזיקים את החוקן.
• האפשרות השנייה לביצוע חוקן ניקוי היא לשכב על המיטה. עליכם לשכב על צד שמאל, לכופף את הרגליים ולמשוך אותן אליכם. הניחו יריעת שעוונית או סרט פוליאתילן מתחת לישבן, כאשר קצה אחד מוריד לתוך דלי ליד המיטה. יש לעשות זאת במקרה שלא תצליחו לשמור על כל המים במעיים. קצה משומן מוכנס לפי הטבעת. שלושה עד ארבעה סנטימטרים ראשונים מוכנסים לכיוון הטבור, וחמישה עד שישה סנטימטרים נוספים של תנועת הקצה מתבצעים בכיוון מקביל לעצם הזנב, תוך הרמה קלה של החלק של הקצה הממוקם בחוץ לכיוון חיץ הנקבים. אם נצפים מכשולים שונים, למשל, הקצה נשען על צואה קשה, יש להזיז את הצינור לאחור ולפתוח את השסתום. מים המסופקים בלחץ יתחילו לזרום למעיים ובעזרתם ניתן להסיר "חסימות". במקביל, תתעורר תחושה של התנפחות של המעיים ותרצו לרוקן אותם. בשלב זה, עליכם להפחית את אספקת המים על ידי סגירת השסתום. כאשר מופיעה אי נוחות, ניתן ללטף את הבטן בתנועות מעגליות עדינות. לאחר הכנסת מים, יש לשכב על הצד או הגב במשך עשר דקות, תוך נשימה עמוקה.
• אם פי הטבעת סתום כל כך בצואה עד שמים אינם יכולים לעבור למעיים, יש להוציא את הצינור מפי הטבעת, לנקות אותו מבחוץ ומבפנים, ולאחר מכן לחזור על ההליך.
• כאשר מכניסים את המים למעי, אין לשפוך את כולם מהספל של אסמרץ' - עדיף להשאיר כמות קטנה של נוזל בתחתית. לאחר מכן, סוגרים את השסתום, והקצה מוסר מפי הטבעת.
• לאחר ביצוע חוקן ניקוי, הקצה מוסר, נשטף היטב עם סבון תחת מים חמים זורמים, ולאחר מכן מבושל.
• במהלך הליך ניקוי אחד, לא יותר מליטר וחצי עד שני ליטר נוזל יכולים להיכנס למעיים. אם מבוצעים שני חוקנים, אחד אחרי השני, יש לבצע מרווח זמן של שלושים וחמש עד ארבעים וחמש דקות ביניהם. יש לבצע את החוקן השני רק לאחר שיש ביטחון שתוכן החוקן הראשון עזב לחלוטין את המעיים.

מיקרולקס לפני רקטוסקופיה

ניתן להשתמש בתרופה מיקרולקס לפני רקטוסקופיה במקום חוקן ניקוי. זוהי תמיסה בעלת פעולה מקומית, מוכנה לשימוש, ארוזה בצינורות של חמישה מ"ל כל אחד. אריזת התרופה מכילה ארבע צינורות, כל אחת מיועדת לשימוש חד פעמי.

כדי להשתמש ב-Microlax, די לקרוא בעיון את ההוראות ולפעול לפיהן. יחד עם זאת, התרופה נוצרת בצורה כזו שניתן להשתמש בה כמעט בכל תנאי בו יש שירותים, כולל בעבודה וכן הלאה.

לאחר החדרת מיקרולקס לפי הטבעת, ההשפעה נצפית לאחר חמש עד חמש עשרה דקות. בעזרת תרופה זו, ניתן לנקות בקלות את החלקים הדיסטליים של המעי הגס הסיגמואידי במרחק של עשרים עד שלושים סנטימטרים. ניקוי במרחק כזה מתאים למדי לביצוע בדיקה והליך רקטוסקופיה.

לתרופה יש השפעה רכה ומעשנת, אין לה השפעה אגרסיבית על מעי המטופל, ואין לה תופעות לוואי לכל הגוף. מכיוון שמיקרולקס היא תרופה בטוחה, היא ניתנת לשימוש על ידי מבוגרים וילדים, כמו גם נשים בהריון ואמהות מניקות במהלך הנקה.

השימוש במיקרולקס מתבצע באופן הבא: הסירו את האטם הממוקם בקצה הצינור. לאחר מכן לחצו מעט על הצינור כך שטיפה של התרופה תכסה את קצה החוקן. לאחר מכן הכניסו את קצה החוקן המיקרו לפי הטבעת, לחצו על הצינור וסחטו את כל תכולתו. בסוף ההליך, הסירו את הקצה מפי הטבעת, תוך כדי המשך לחיצה על הצינור.

כדי להתכונן לבדיקת רקטוסקופיה, יש להחדיר שתיים או שלוש שפופרות של התרופה למעיים במרווח זמן של חמש עד עשר דקות ביניהן. תנועת מעיים נצפית חמש עד עשרים דקות לאחר השימוש בתרופה.

אם, מסיבה כלשהי, אין יציאה לאחר השימוש בצינור השני של התרופה, משמעות הדבר היא שפשוט אין תוכן במעיים, וההכנה לרקטוסקופיה הייתה מוצלחת. אבל אם למטופל עדיין יש ספקות לגבי איכות המניפולציות ההכנה, ניתן לבצע מיקרו-אנמה שלישית.

מיקרולקס משמש לבדיקה אבחנתית לא יאוחר משלוש שעות לפני ההליך ולא לפני שש שעות לפני הבדיקה.

כיצד מתבצעת רקטוסקופיה?

לפני ביצוע ההליך, על המומחה לקבל מהמטופל את המידע הבא:

1. האם למטופל יש תגובות אלרגיות לתרופות כלשהן?
2. האם למטופל יש נטייה מוגברת לדימום מחתכים קלים או במהלך עקירת שן?
3. האם המטופל משתמש בתרופות לקרישת דם כגון אנופרין, וורפרין, פלאביקס, טיקליד?
4. המטופלת אינה בהריון.
5. האם למטופלת יש דימום וסת בזמן הבדיקה?

לאחר מכן, לפני ביצוע האבחון, הפרוקטולוג בודק את אזור פי הטבעת, וגם מבצע בדיקה רקטלית של פי הטבעת. בדיקה זו מאפשרת גילוי נוסף של שינויים פתולוגיים בפי הטבעת: ניתן לזהות ביטויים של טחורים, דלקת פרפרוקטיטיס, אקזמה אנאלית, דלקת עור, יבלות באברי המין, גידולים שונים וכן הלאה.

עבור מטופלים שאינם מכירים הליך זה אך קיבלו הוראת רופא לעבור בדיקה באמצעות רקטוסקופיה, חשוב ללמוד תחילה כיצד מבוצעת רקטוסקופיה.

הליך הרקטוסקופיה מבוצע כאשר המטופל שוכב על ספה, ברך-מרפק, או בשכיבה על צד שמאל. אם ההליך מבוצע כאשר המטופל שוכב על צידו, עליו לכופף את ברכיו וללחוץ אותן לבטנו. ניתן לבצע את הבדיקה גם על כיסא גינקולוגי, כאשר המטופל שוכב על גבו.

לפני בדיקת הרקטוסקופיה, המטופל מסיר בגדים מתחת למותניים ותופס את התנוחה שצוינה. לאחר מכן, המומחה מבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. לאחר מכן, צינור המכשיר משומן בג'ל לידוקאין וואזלין (או שמן אדיש אחר). על המטופל לנשום עמוק ולעצור אותה, לאחר מכן לנשוף לאט ובמקביל להרפות את הכתף הנגדי לצד עליו שוכב המטופל. כמו כן, יש צורך להרפות את שרירי הצוואר ברגע הנשיפה.

כעת המומחה יכול להכניס את הרקטוסקופ לאט ובזהירות לפי הטבעת לעומק של חמישה סנטימטרים באמצעות תנועות סיבוביות. לאחר מכן, מכיוון שהצינור כבר ממוקם מאחורי הסוגר, מוסר האטם (הפקק הממוקם בתוך הצינור), והבדיקה מתבצעת באמצעות ראייה בלבד.

כאשר צינור המכשיר כבר התקדם שנים עשר עד ארבעה עשר סנטימטרים לתוך אזור הכיפוף של הרקטוסיגמואיד, המטופל מתבקש לחזור על הנשימה העמוקה ולאחר מכן לנשוף לאט, כמו בפעם הקודמת. במהלך השאיפה והנשיפה, אוויר נשאב למעי באמצעות נורה מיוחדת. פעולות המטופל והרופא עוזרות לרקטוסקופ לחדור בקלות למעי הגס הסיגמואידי. אם, לפתע, התקדמות המכשיר הופכת קשה, בדיקת המטופל מופסקת מיד, והרקטוסקופ מוסר.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שבמהלך כל הזמן בו הצינור מתקדם דרך פי הטבעת, כמות קטנה של אוויר מסופקת אליו באופן קבוע. זה הכרחי כדי להבטיח קלות וחוסר כאבים של חדירת הרקטוסקופ למעי.

הליך הרקטוסקופיה מבוצע באמצעות תנועות מעגליות עם הקצה הדיסטלי של הרקטוסקופ ומאפשר בדיקה של דפנות המעי מהתעלה האנאלית ועד לשליש הדיסטלי של המעי הגס הסיגמואידי.

אנוסקופיה ורקטוסקופיה

על מנת לבדוק היטב את תעלת פי הטבעת, נעשה בדרך כלל שימוש בהליך אנוסקופיה לפני רקטוסקופיה. אנוסקופיה היא בדיקה של אזור התעלה האנאלית של חלק מסוים של פי הטבעת באמצעות תצפית חזותית. הליך אבחון זה מבוצע באמצעות אנוסקופ. האנוסקופ הוא מכשיר מיוחד בצורת צינור בצורת חרוט, בדומה לספקולום גינקולוגי קטן ואורכו כשישה עד שמונה סנטימטרים. בתוך הצינור נמצא אטם (תקע), ובעזרת מתאם סיב אופטי (מתאם) מחובר לצינור מכשיר תאורה, המובנה בידית האנוסקופ. אנוסקופים מודרניים מצוידים במתאמי מוליכי אור שיכולים לשלב את המכשיר וכל כבל אור.

ישנם שני סוגים של אנוסקופ - אבחוני וטיפולי. הסוג הטיפולי של אנוסקופ שונה מהאבחוני בצורת שקע מיוחד לחיבור מכשירים אנדוסורגיים.

ניתן להשתמש באנוסקופ כדי לבדוק את פי הטבעת והרקטום לעומק של שמונה עד שנים עשר עד ארבעה עשר סנטימטרים. האזור האנורקטלי שבו טחורים נמצאים בפנים נכלל גם הוא באזור האבחון. קורה שטחורים ממוקמים גבוה מדי בתעלה האנאלית, ולכן לא ניתן לראותם באמצעות הליך האנוסקופיה.

במהלך תהליך האבחון, מתבצעת בדיקה ויזואלית של צבע ומבנה אפיתל החלחולת. במידת הצורך, מבוצעת ביופסיה, כלומר נלקחת דגימה של רקמה שעברה שינוי פתולוגי לבדיקה היסטולוגית. הליך האנוסקופיה אמין לגילוי טחורים, גידולים בפי הטבעת - פוליפים וקונדילומות, ולגילוי תהליכים דלקתיים בפי הטבעת.

אנוסקופיה מבוצעת באותו תנוחת המטופל כמו רקטוסקופיה. לפני ביצועה, נעשה תמיד שימוש בבדיקה רקטלית דיגיטלית של המטופל, שכן הליך זה מסייע לשלול התוויות נגד שונות לשימוש באנוסקופיה. אם מתגלות מחלות שלא ניתן לאבחן, הבדיקה נדחית עד להקלה במצבים החריפים.

לפני החדרת האנוסקופ, יש לשמן את הלשוניות שלו בגליצרין, ולאחר מכן מרחיבים את התעלה האנאלית כדי להכניס את המכשיר. האנוסקופ מוחדר לפי הטבעת בתנועות מעגליות איטיות. במקרה זה, ניתן להבחין בנוכחות טחורים, קריפטות, פפיליות היפרטרופיות וגידולים אנאליים. לאחר הסרת האטם (עינית לתצפית חזותית), האנוסקופ מוסר באיטיות ובזהירות מפי הטבעת.

אינדיקציות לאנוסקופיה:

• נוכחות של כאב באזור האנאלי.
• הופעת דימום מפי הטבעת.
• הופעת הפרשה רירית או מוגלתית מפי הטבעת.
• הופעת הפרעות ביציאות - הופעת עצירות או שלשולים.
• חשד למחלות פי הטבעת.

התוויות נגד לאנוסקופיה:

אין התוויות נגד מוחלטות לשימוש בהליך.

התוויות נגד יחסית הן:

• נוכחות של לומן מצומצם של שסתום אנאלי,
• נוכחות של לומן מצומצם של פי הטבעת,
• דלקת חריפה קיימת באזור אנאלי - הופעת פרפרוקטיטיס חריפה, פקקת של כלי דם טחורים,
• תהליכי גידול בתעלה האנאלית בעלי אופי היצרות,
• שלב חריף של כוויות כימיות ותרמיות.

ההכנה לאנוסקופיה מתבצעת באמצעות חוקן ניקוי לאחר ריקון המעיים. לשם כך, נלקחים מים בטמפרטורת החדר בכמות של ליטר וחצי עד שני ליטר ומועבר חוקן, שהטכנולוגיה שלו מתוארת בסעיף "הכנה לרקטוסקופיה".

במקרים מסוימים, יחד עם הבדיקה, יש צורך לבצע אמצעים טיפוליים כגון הכנסת תרופות לפי הטבעת, שימוש באלקטרו-קרישה או קרישה אינפרא-אדומה, או הליך של קשירה או סקלרותרפיה של בלוטות טחורים.

להליך האנוסקופיה אין סיבוכים, ולכן הוא בטוח לחלוטין וללא כאבים.

[ 6 ], [ 7 ]

קולונוסקופיה ורקטוסקופיה

קולונוסקופיה היא שיטה לבדיקת המעי הגס ברפואה המודרנית, המשמשת לאבחון וטיפול. בעזרת קולונוסקופיה, נבדקת הקרום הרירי של דפנות המעי הגס באמצעות אנדוסקופ.

אנדוסקופ הוא צינור גמיש, בקוטר של עד סנטימטר אחד ואורכו כמטר וחצי. בקצה האנדוסקופ, המוחדר לפי הטבעת, ישנו מכשיר תאורה קטן, וכן עינית, שבאמצעותה מתבצעת תצפית חזותית. קולונוסקופיה ורקטוסקופיה נבדלות בכך שההליך הראשון מאפשר לך לבדוק את כל חלקי המעי הגס, החל מהפי הטבעת וכלה בצקום.

קולונוסקופיה יכולה לשמש לביסוס או לאשר את האבחנה של המחלות הבאות: מתגלים תסמינים של קוליטיס כיבית לא ספציפית, גידולים שפירים, גידולים ממאירים, מחלת קרוהן וכו'. במהלך הבדיקה כולה ניתן להקליט את תהליך התצפית באמצעות וידאו, לצלם את האזורים הנדרשים, וליטול דגימות רקמה באמצעות הליך ביופסיה לבדיקה היסטולוגית נוספת. במהלך קולונוסקופיה ניתן להסיר תצורות פתולוגיות שהתגלו כתוצאה מבדיקה זו.

קולונוסקופיה יכולה להתבצע על ידי פרוקטולוג או אנדוסקופיסט. כדי לבצע קולונוסקופיה, המטופל מוריד את כל בגדיו ולובש חלוק מיוחד. האבחון מתבצע בשכיבה על המטופל: המטופל שוכב על צידו השמאלי, מכופף את ברכיו ולוחץ אותן לחזהו.

הטכניקה הכללית לביצוע קולונוסקופיה היא כדלקמן: מכשיר כפוף מעט משמש להוצאת אזורים פתולוגיים עם מרווחים בין קיפולים וכיפופים חדים. האנדוסקופ מוחדר לפי הטבעת בתנועות מעגליות איטיות וזהירות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון. המכשיר מתקדם תחת שליטה ויזואלית, שבאמצעותה מסופק אוויר למעי הגס, המסייע ביצירת לומן לתנועת המכשיר ולתצפית. בשלב זה, הקצה הדיסטלי של המכשיר כפוף בצורת ברגים גדולים וקטנים בכיוון למעלה ולמטה, כמו גם ימינה ושמאלה. אם נוצרה כמות גדולה של אוויר במעי, אשר מפריעה לבדיקה, הוא מוסר דרך פי הטבעת, כמו גם נוזל המילוי של המעי, שהצטבר בו. משאבה מיוחדת משמשת למטרות אלה.

אינדיקציות לקולונוסקופיה:

תסמינים של כל מחלה של המעי הגס הם אינדיקציות לשימוש בשיטת בדיקה זו. קולונוסקופיה משמשת עבור:

• דימום במערכת העיכול.
• הפרעה בתנועת מעיים - הופעת עצירות או שלשולים.
• עבור סימנים של חסימת מעיים.
• הפרשת קרישי ריר או מוגלה מפי הטבעת.
• לתסמינים של קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן.
• אם יש חשד לנוכחות של גידולים שפירים או ממאירים במעי.

ישנן גם אינדיקציות טיפוליות הדורשות הליכי טיפול:

• הסרת גידולים שפירים.
• ביצוע הליך קרישה עבור מקורות דימום מעיים שזוהו.
• סילוק של וולבולוס מעיים או התעבות.

התוויות נגד לקולונוסקופיה:

• התוויות נגד מוחלטות האוסרות על בדיקה זו הן הבאות:
  • נוכחות של מצב של הלם,
  • הופעת אוטם שריר הלב חריף,
  • נוכחות של ניקוב מעיים,
  • הופעת צורה פולמיננטית של קוליטיס איסכמית.
• התוויות נגד יחסית להליך הן כדלקמן:
  • דימום מעיים מפי הטבעת,
  • הכנה לקויה להליך,
  • ביצע בעבר כמויות גדולות של התערבויות כירורגיות באזור האגן,
  • נוכחות של בקעים גדולים,
  • נוכחות של אי ספיקה ריאתית,
  • אי ספיקת לב קיימת,
  • נוכחות של מסתמים מלאכותיים אצל המטופל.

יש צורך להתכונן לקולונוסקופיה: האמצעים הננקטים יבטיחו את האפשרות לבצע את הבדיקה, וגם יהפכו את האבחון לאמין ואינפורמטיבי יותר. התנאי העיקרי לביצוע קולונוסקופיה הוא היעדר צואה במעי הגס. אם מעי המטופל אינם נקיים מספיק, הבדיקה לא מתבצעת. לעיתים, מומחה עדיין יכול לבצע אבחנה, אך במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה לטעויות, מכיוון ששינויים מסוימים במעיים עלולים להתפספס.

ההכנה לקולונוסקופיה כוללת את השלבים הבאים:

• יש צורך להשתמש בתזונה מיוחדת, אליה המטופל פונה יומיים לפני מועד האבחון שנקבע. במקרה של עצירות מתמשכת, יש צורך בדיאטה שלושה עד ארבעה ימים לפני הבדיקה. כל מוצרי המזון התורמים להופעת צואה גדולה וגזים אינם כלולים. למשך זמן מה יש להימנע מאכילת פירות (אפרסקים, תפוחים, ענבים, תמרים, משמשים, מנדרינות, תפוזים, בננות), ירקות גולמיים (סלק, כרוב, גזר, צנוניות, לפת, חזרת, שום, בצל), פטל ודומדמניות, כמו גם ירקות ירוקים. גריסי פנינה, שיבולת שועל ודוחן, כמו גם מוצרי מאפה, במיוחד לחם שחור, מוסרים מהתזונה. אסורים - לעת עתה - אגוזים, זרעים, פטריות, משקאות מוגזים ואלכוהול, קטניות (שעועית, אפונה, עדשים, פולי סויה, חומוס, שעועית), קוואס וחלב.
• בזמן הדיאטה מותר לאכול דגים ועוף מבושלים רזים, ציר שקוף, מוצרי חלב מותססים, ביסקוויטים יבשים שאינם מתוקים, ג'לי, משקאות לא מוגזים ותה חלש.
• ביום הקולונוסקופיה מותר לאכול רק נוזלים: ציר, מים רותחים, תה.
• במהלך הדיאטה המכינה, אסור להשתמש בתוספי ברזל או בפחם פעיל.
• עשרים וארבע שעות לפני הבדיקה, עליך לנקות את המעיים שלך באמצעות חוקן וחומרים משלשלים.

[ 8 ], [ 9 ]

ביצוע רקטוסקופיה אצל ילדים

רקטוסקופיה, בשל כאבה ובטיחותה, מומלצת לילדים. קיימות האינדיקציות הבאות להליך:

1. נוכחות של דימום מהמעיים התחתונות, בעל עוצמה ותדירות משתנות.
2. הופעת תחושה של יציאה לא שלמה.
3. צניחה של תצורות דמויות גידול מפי הטבעת, כמו גם טחורים ודופן פי הטבעת.

הליך הרקטוסקופיה המבוצע על ילדים מאפשר לנו לזהות מחלות שונות של מערכת העיכול: ניתן לזהות קוליטיס כיבית, פרוקטוסיגמואידיטיס חריפה וכרונית, אנומליות התפתחותיות של המעי הגס הדיסטלי, תהליכי גידול שונים ופתולוגיות אחרות.

התוויות נגד לביצוע רקטוסקופיה בילדות הן נוכחות של תהליכים דלקתיים באזור פי הטבעת והחלק הפריאנלי של המעי, כמו גם מידה רבה של היצרות של התעלה האנאלית.

על מנת להכין את הילד לבדיקה בבוקר, ניתן בערב חוקן ניקוי, אותו חוזרים בבוקר שעה או שעתיים לפני הרקטוסקופיה. אם קיימת אפשרות להתערבות אנדוסקופית, מכינים את מעי הילד באותו אופן כמו בקולונוסקופיה.

שיטת ביצוע הרקטוסקופיה בילדים גדולים יותר אינה שונה מהליך הרקטוסקופיה בחולים בוגרים. עבור ילדים צעירים יותר, הבדיקה מתבצעת בהרדמה כללית ובמצב שכיבה.

רקטוסקופיה לילדים מבוצעת באמצעות רקטוסקופים לילדים, אליהם מחוברים צינורות מתחלפים בקטרים שונים. כמו כן נעשה שימוש בסטים שונים של מכשירים לילדים, בעזרתם ניתן לבצע התערבות אנדוסקופית.

כמו אצל מבוגרים, בעת אבחון, המומחה שם לב למצב רירית המעי: נלקחים בחשבון צבע האפיתל, מאפיינים אופייניים של פני השטח, ברק, דפוס כלי דם, נוכחות או היעדר שכבות וחומרת ההפרעה.

רקטוסקופיה של המעי

בדיקת רקטוסקופיה מבוצעת הן לצורך בדיקה מונעת, על מנת, במידת האפשר, למנוע התפתחות של מחלות שונות, והן בנוכחות תסמינים מדאיגים מסוימים. לצורך מניעה, רקטוסקופיה של המעי נקבעת לחולים מעל גיל ארבעים ומבוצעת פעם בשנה.

אינדיקציות לשימוש ברקטוסקופיה:

1. נוכחות של כאב באזור האנאלי.
2. הופעת הפרעות מעיים - עצירות או שלשולים.
3. הופעת דימום במעיים.
4. הופעת הפרשה רירית או מוגלתית מפי הטבעת.
5. הופעת תחושה של יציאה לא שלמה.

ניתן לומר שכל שינוי פתולוגי בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי התחתון או חשד לשינויים אלה מהווים אינדיקציה לרקטוסקופיה.

התוויות נגד לשימוש ברקטוסקופיה:

1. הופעת דימום רב מהמעיים.
2. נוכחות של דלקת חריפה באזור פי הטבעת - טחורים, דלקת פרפרוקטיטיס וכן הלאה.
3. תהליכים דלקתיים חריפים קיימים בחלל הבטן.
4. הופעת סדק אנאלי חריף אצל המטופל.
5. הופעת היצרות של לומן התעלה האנאלית מסיבות שונות - מולדות או נרכשות. בדרך כלל, תסמינים כאלה הם אחד הסימנים לגידול בפי הטבעת.
6. הופעת נגעים טראומטיים באזור פי הטבעת. לדוגמה, כתוצאה מכוויות כימיות או תרמיות.
7. היסטוריה של מחלת לב בשלב הדה-קומפנסציה.
8. הופעתה של מצב חמור של המטופל בעל אופי כללי או ביטוי של צורות חריפות של מחלות.
9. דימום וסת קיים אצל נשים.

הליך הרקטוסקופיה מאפשר גילוי סוגים שונים של גידולים בפי הטבעת ובחלקים מסוימים של המעי הגס הסיגמואידי אפילו בשלבים טרום סרטניים, כאשר מצב הגידול הפיך. בנוסף לבדיקה ויזואלית, ניתן לקחת ביופסיה (כלומר, פיסת רקמה) של האזור החשוד בדופן פי הטבעת. לאחר מכן, החלק הפתולוגי של המעי עובר בדיקה היסטולוגית לנוכחות תאים שעברו שינוי.

אמינות הרקטוסקופיה גבוהה בשל העובדה שהמומחה יכול לא רק להבחין בגידולים על הקרום הרירי של פי הטבעת, אלא גם לבחון אותם בפירוט.

ניתן להשתמש ברקטוסקופיה לא רק לבדיקת מעי המטופל, אלא גם להסרת גידולים קטנים. הליך זה מהיר ולא טראומטי וחוסך למטופל ניתוח בטן, הגורם לאי נוחות רבה למטופלים.

כמו כן, בעזרת רקטוסקופיה, ניתן לעצור דימום קיים שנוצר מרירית המעי באמצעות אלקטרודות מיוחדות.

חשיבות האבחון באמצעות רקטוסקופיה נראית כיום גדולה מאוד. לאחרונה, בחברה המודרנית, חלה עלייה מתמדת במספר מחלות הגידול של המעי הגס. אפשרויות הרפואה כיום מאפשרות לנו לטפל במחלה נוראית זו, אך רק בשלבים המוקדמים. אך השלבים הראשוניים של סרטן המעי הגס, כמו גידולים רבים אחרים, הם כמעט אסימפטומטיים. לכן, אין אבחון וטיפול בזמן במחלה זו בשלבים המוקדמים. ורק בשלב מאוחר של המחלה הגידול מתבטא בתסמינים חזקים, אך במהלך תקופה זו הטיפול הופך ללא יעיל.

רקטוסקופיה של פי הטבעת

רקטוסקופיה של פי הטבעת נרשמת באמצעות הליך סטנדרטי המאפשר רישום שינויים פתולוגיים במעי. כדי לתעד את הנתונים המתקבלים כתוצאה מבדיקת פתח אנאלי וחיץ הנקבים, נעשה שימוש בתרשים שעון. היקף פי הטבעת מחולק לאזורים התואמים את הסימונים על פני השעון. ההקרנה מתבצעת באופן כזה שסימן "12" נמצא על תפר האשכים או חריץ איברי המין, סימן "6" נמצא על קו האנוקוקיגאל, "9" נמצא מימין לפי הטבעת, ו-"3" נמצא משמאל לפי הטבעת. לקו המחבר את הסימונים יש מעבר מותנה לאורך אמצע פי הטבעת, וגם תוחם את פי הטבעת לשני חצאי עיגולים - קדמי ואחורי. יש לקחת בחשבון שהמטופל שוכב על גבו.

האם כואב לעשות רקטוסקופיה?

לפני שעוברים בדיקת רקטוסקופיה, מטופלים בדרך כלל שואלים את עצמם: האם זה כואב לעבור רקטוסקופיה?

הליך הרקטוסקופיה אינו כואב לחלוטין. הן הבדיקה החזותית של המעיים, הן לקיחת הביופסיה והן שיטת עצירת הדימום בעזרת אלקטרודות מאופיינים בהיעדר מוחלט של כאב.

אין תופעות לוואי לאחר רקטוסקופיה. במקרים מסוימים, מופיעה תחושה של נפיחות ולחץ בבטן לאחר הבדיקה. תסמינים אלה מתרחשים עקב נוכחות אוויר הנכנס למעיים במהלך האבחון. תסמינים כאלה נעלמים לאחר פרק זמן קצר ואינם מטרידים עוד את המטופל.

במקרים נדירים מאוד, עלולים להתרחש דימום או ניקוב של המעי הגס. אם מתרחשים סיבוכים אלה, יש צורך לפנות לטיפול רפואי דחוף.

בדיקה אבחנתית זו נחשבת בטוחה, שכן הסיבוכים החמורים שהוזכרו לעיל הם נדירים ביותר. לכן, הליך זה מומלץ הן לנשים בהריון והן לילדים. אך במקרים אלה, יש לבצע רקטוסקופיה רק על פי האינדיקציות הקיימות ובזהירות רבה.

אם מופיע כאב במהלך רקטוסקופיה, משמעות הדבר היא שלמטופל יש תצורות חוץ-מעיות או שלמעי הגס יש מבנה אנטומי שונה במקצת מהרגיל. בדיקה יסודית של המטופל כאשר מופיע כאב, על מנת להבהיר את סיבת הופעתו, מתבצעת לאחר הסרת הצינור.

מחיר של רקטוסקופיה

מחיר הליך רקטוסקופיה משתנה בהתאם למיקום בו מתבצעת הבדיקה.

בחלק מהמוסדות הרפואיים עלות ההליך היא 120 - 125 גריבנה, ובמוסדות רפואיים אחרים צריך לשלם 180 גריבנה עבור רקטוסקופיה.

העלות המוצהרת של האבחון כוללת התייעצות עם פרוקטולוג לקביעת אבחנה, בדיקה גופנית של המטופל, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת והרקטום, ואת הליך הרקטוסקופיה עצמו. כיום, מוסדות רפואיים רבים מבצעים אנוסקופיה באמצעות וידאו במקביל לרקטוסקופיה, הכלולה בעלות האבחון.