אוסטאופורוזיס אצל ילדים

אוסטאופורוזיס בילדים [אוסטאופניה, ירידה בצפיפות המינרלים בעצם (BMD)] היא מחלה מורכבת רב-גורמית עם התקדמות איטית אסימפטומטית עד להתפתחות שברים בעצמות.

על פי ההגדרה שאומצה בכנס הבינלאומי בקופנהגן (1993), "אוסטאופורוזיס היא מחלת שלד מערכתית המאופיינת בירידה במסת העצם ובהידרדרות של המיקרו-ארכיטקטורה של העצם, מה שמוביל לשבריריות מוגברת של העצם ולסיכון לשברים".

עד היום, אין טרמינולוגיה אחידה בנוגע למצב הפתולוגי של רקמת העצם. הספרות עדיין דנה באפשרות לאבחן "אוסטאופורוזיס" אם יש רק ירידה במסת העצם, אך עדיין אין שברים. במקרים כאלה, חלק מהמחברים ממליצים להשתמש במונח "אוסטאופניה" או "אוסטאופורוזיס אסימפטומטית". חוקרים אחרים מכנים אוסטאופניה ירידה במסת העצם הנקבעת באופן אינסטרומנטלי (בשיטת דנסיטומטריה), מבלי לקחת בחשבון את הגורמים ואת אופי השינויים המבניים בעצם.

קודי ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, מכיל מספר רב של כותרות המוקדשות לאוסטאופורוזיס.

ניתן לסווג את הצורות הנפוצות ביותר של אוסטאופורוזיס המופיעות בילדות תחת הכותרות הבאות:

• M81.4. אוסטאופורוזיס הנגרמת על ידי תרופות.
• M80.4. אוסטאופורוזיס הנגרמת על ידי תרופות עם שבר פתולוגי.
• M81. אוסטאופורוזיס ללא שבר פתולוגי.

אפידמיולוגיה של אוסטאופורוזיס בילדים

אוסטאופורוזיס, על פי ארגון הבריאות העולמי, מדורגת במקום הרביעי מבחינת חשיבות הבעיה (אבחון, טיפול, מניעה) בקרב מחלות לא מדבקות במבוגרים לאחר מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה אונקולוגית וסוכרת. הדבר מוסבר בשכיחותה הנרחבת, אופייה הרב-גורמי, נכותה התכופה ולעיתים מוות של חולים כתוצאה משברים בעצם הירך הפרוקסימלית.

הנתונים העדכניים ביותר על שכיחות אוסטאופורוזיס בילדות משתנים מאוד - בין 5 ל-59%. עם זאת, רוב המחברים הרוסים סבורים כי השכיחות הגבוהה ביותר של ירידה בצפיפות המינרלים בעצם נרשמת בקרב מתבגרים. האפידמיולוגיה של שברים מצביעה על כך שהשיא שלהם בילדות מתרחש בגילאי 5-7, 13-14 שנים וייתכן שהוא נובע מעלייה משמעותית באורך הגוף על רקע הצטברות לא מספקת של מסת עצם עם הגיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לאוסטאופורוזיס אצל ילדים

פגיעה בהצטברות מסת עצם בילדות עשויה לנבוע משילוב של גורמים שליליים רבים, אותם ניתן לסכם בקטגוריות המוצגות להלן.

מה גורם לאוסטאופורוזיס?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מה קורה באוסטאופורוזיס?

רקמת עצם היא מערכת דינמית שבה, לאורך החיים, מתרחשים בו זמנית תהליכי ספיגה של עצם ישנה ויצירת עצם חדשה, מה שמהווה מעגל של עיצוב מחדש של רקמת העצם.

פתוגנזה של אוסטאופורוזיס

תסמיני אוסטאופורוזיס אצל ילדים

ברוב המקרים, אוסטאופורוזיס היא אסימפטומטית. סיבוכים של אוסטאופורוזיס חמורה כוללים שברים בעצמות צינוריות, ובאוסטאופורוזיס גלוקוקורטיקואידית, לרוב שברי דחיסה של החוליות. כתוצאה מכך, מספר חולים מתלוננים על תחושת עייפות בגב, במיוחד בעומס אנכי, כאבים בעמוד השדרה החזי או המותני, הנגרמים מדחיסה של שורשי העצבים על ידי חוליות מעוותות עקב שבר דחיסה.

תסמינים של אוסטאופורוזיס

סיווג אוסטאופורוזיס

לאוסטאופורוזיס אין סיווג אחד, וגם לא קיימת גישה אחת לאוסטאופורוזיס בילדות. סיווגים שונים של אוסטאופורוזיס משקפים את הקריטריונים הפתופיזיולוגיים, המורפולוגיים והאטיולוגיים של מחלה זו.

בעבודתם המעשית, רופאים משתמשים לרוב בסיווג של אוסטאופורוזיס, הבנוי על העיקרון האטיופתוגני. הוא מניח שאוסטאופורוזיס יכולה להיות ראשונית, שאינה נגרמת על ידי מחלה כלשהי, השפעת תרופות, הסביבה החיצונית, ומשנית, הכוללת את השפעת הסיבות המפורטות.

סיווג אוסטאופורוזיס

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

כיצד מאבחנים אוסטאופורוזיס?

קיימות שיטות המחקר הבאות להערכה ביוכימית של צפיפות מינרלים בעצם:

• מאפייני מטבוליזם של זרחן-סידן;
• קביעת סמנים ביוכימיים של שיפוץ עצם.

אבחון אוסטאופורוזיס

כיצד מטפלים באוסטאופורוזיס?

מטרות הטיפול:

• סילוק תלונות (תסמונת כאב);
• מניעת שברים בעצמות;
• האטה או עצירה של אובדן עצם;
• נורמליזציה של מדדי מטבוליזם העצם;
• הבטחת גדילה תקינה של הילד.

תיקון אוסטאופורוזיס בילדות מסובך בשל העובדה שבניגוד לחולה מבוגר עם רקמת עצם נוצרה, ילד עדיין צריך לצבור סידן בעצמות כדי ליצור מסת עצם שיא בעתיד.

טיפול באוסטאופורוזיס

כיצד למנוע אוסטאופורוזיס?

הספרות מכילה מידע על הקשר בין מניעת אוסטאופורוזיס במבוגרים לבין הצטברות מסת עצם בילדות. המחברים טוענים שאם מסת המינרלים של העצם בילדות פחתה ב-5-10%, אז בגיל מבוגר שכיחות שברי הירך עולה ב-25-30%. הספרות מספקת נתונים על התלות הישירה של צפיפות המינרלים של העצם אצל נשים בצריכת מזונות עשירים בסידן בילדות ובגיל ההתבגרות, על האפשרות להגדיל את שיא מסת העצם אצל מבוגרים ב-5-10% עקב צריכת רמת הסידן המתאימה לגיל בילדות המוקדמת.

מניעת אוסטאופורוזיס

לדברי מחברים זרים, זה מספיק כדי להפחית את הסיכון לשברים בתקופות מאוחרות יותר של החיים פי שניים.