מניעת אוסטאופורוזיס אצל ילדים

הספרות מכילה מידע על הקשר בין מניעת אוסטאופורוזיס במבוגרים לבין הצטברות מסת עצם בילדות. המחברים טוענים שאם מסת המינרלים של העצם בילדות פחתה ב-5-10%, אז בגיל מבוגר שכיחות שברי הירך עולה ב-25-30%. הספרות מספקת נתונים על התלות הישירה של צפיפות המינרלים של העצם אצל נשים בצריכת מזונות עשירים בסידן בילדות ובגיל ההתבגרות, על האפשרות להגדיל את שיא מסת העצם אצל מבוגרים ב-5-10% עקב צריכת סידן המתאים לגיל בילדות המוקדמת. לדברי מחברים זרים, זה מספיק כדי להפחית בחצי את הסיכון לשברים בתקופות מאוחרות יותר של החיים.

השלב הפיזיולוגי החשוב ביותר בהתפתחות השלד, הקובע את חוזק העצמות לאורך חייו של אדם, הוא היווצרות מסת עצם שיא. הצטברות אינטנסיבית שלה מתרחשת דווקא בילדות, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות. ההנחה היא שאוסטאופורוזיס נוצרת לרוב במקרים בהם מסת העצם אינה מגיעה לערך שנקבע גנטית.

לפיכך, הסיכון לפתח וחומרת אוסטאופורוזיס אצל מבוגרים בתקופות פיזיולוגיות של החיים (הריון, הנקה, הזדקנות), עם מחלות אפשריות הקשורות להפרעות במטבוליזם של סידן, יהיו תלויים במידה רבה במצב מסת העצם של אורגניזם גדל.

האמצעים העיקריים למניעת אוסטאופורוזיס ושברים בילדות, ולכן גם בגיל העבודה ובגיל הזהב, כוללים הבטחת תזונה נאותה. צריכת סידן מספקת היא הגורם החשוב ביותר להשגת מסת עצם וגודל אופטימליים.

צריכת סידן אופטימלית בתקופות שונות של חיי אדם

גיל ותקופות פיזיולוגיות של חיי אדם	דרישת סידן, מ"ג/יום
יילודים וילדים עד גיל 6 חודשים	400
1-5 שנים	600
6-10 שנים	800-1200
בני נוער ומבוגרים עד גיל 24	1200-1500
נשים בהריון ומניקות	1200-1500
נשים בגילאי 25-50, גברים בגילאי 25-65	1000
נשים לאחר גיל המעבר, גברים ונשים מעל גיל 65	1500

עם זאת, אם ישנן בעיות בתהליכי ספיגת סידן, צריכתו הנוספת לגוף לא תוביל לעלייה משמעותית במסת העצם.

• גורמים המשפרים את ספיגת הסידן במעיים:
  • אספקת ויטמין D (400-500 יחב"ל/יום), כאשר יש מחסור, נספג פי 5-7 פחות סידן;
  • יחס אופטימלי של סידן וזרחן בתזונה (2:1);
  • יחס אופטימלי של סידן ושומן (0.04-0.08 גרם סידן לכל 1 גרם שומן); עם עודף שומן במעיים, נוצרים סבוני סידן מסיסים בצורה גרועה, המופרשים בצואה, מה שתורם לאובדן סידן.
• גורמים תזונתיים המפחיתים את ספיגת הסידן במעי:
  • סיבים תזונתיים (בדגנים, פירות, ירקות);
  • פוספטים (בדגים, בשר);
  • אוקסלטים (בקקאו, שוקולד, תרד, חמציץ).

תכולת הסידן במזונות בסיסיים

מוּצָר	תכולת סידן, גרם/100 גרם	כמות המוצר המכילה את הדרישה היומית של סידן
חלב, קפיר 3.2%	120	650-1000 מ"ל
שמנת חמוצה 10%	90	1000-1300 מ"ל
גבינת קוטג' 9%	164	500-730 גרם
גבינה קשה	1000	100-120 גרם
קטניות	115-150	500-1200 גרם
ירקות, פירות	20-50	1500-6000 גרם
שׁוֹקוֹלָד חָלָב	150-215	500 גרם
בָּשָׂר	10-20	4000-12000 גרם
לָדוּג	20-50	1500-6000 גרם
לֶחֶם	20-40	2000-6000 גרם

אם לא ניתן למלא את צורכי הסידן באמצעות מזון, יש לרשום לילד בריא תכשיר סידן. לרוב משתמשים בסידן פחמתי, ופחות בסידן ציטרט, בדרך כלל בשילוב עם מינון פיזיולוגי של ויטמין D (400 יחב"ל). הפיזיולוגיה של חילוף החומרים של הסידן היא כזו שהפרשתו המקסימלית מתרחשת בלילה. לכן מומלץ ליטול תכשירים אלה בערב, רצוי במהלך הארוחות, תוך לעיסה יסודית.

תכולת הסידן היסודי במלחים השונים שלו

מלחי סידן	תכולת סידן יסודית במ"ג לכל 1 גרם של מלח סידן
פַּחמָה	400
כלוריד	270
ציטראט	200
גליצרופוספט	191
לקטט	130
גלוקונאט	90

מניעת אוסטאופורוזיס צריכה להתחיל בתקופה שלפני הלידה, כאשר סידן מופקד באופן פעיל ברקמת העצם המתפתחת של העובר, דבר המחייב גיוס סידן מגוף האם. בהקשר זה, במהלך ההריון, צרכי האישה לסידן, כמו גם לחלבון, ויטמינים ומיקרו-נוטריינטים אחרים, עולים.

מניעת אוסטאופורוזיס בתקופה שלאחר הלידה כוללת, קודם כל, שמירה על הנקה. סידן בחלב אם נמצא בכמות קטנה יחסית (פי 4 פחות מחלב פרה). עם זאת, היחס האידיאלי בין סידן וזרחן בו, ונוכחות לקטוז, היוצר רמת חומציות אופטימלית של המעי, מבטיחים זמינות ביולוגית מקסימלית של מלחים מינרליים עבור התינוק.

בעת ארגון הזנה מלאכותית, יש להשתמש רק בתחליפי חלב אם מותאמים, שיחס הסידן והזרחן בהם קרוב ליחס ביניהם בחלב אם ותכולת ויטמין D מספקת את הצורך הפיזיולוגי.

הכנסת מזונות משלימים באופן רציונלי (מגיל 4-6 חודשים) היא גורם חשוב במניעת אוסטאופורוזיס.

מרכיב חשוב נוסף במניעת אוסטאופורוזיס בילדים הוא פעילות גופנית מתונה, במיוחד דינמית, כאשר ילדים נעים, ולא סטטית, כאשר ילד נאלץ לעמוד זמן רב או להרים משקולות. על פי מחקרים רבים, פעילות גופנית למניעת אוסטאופורוזיס אצל תלמידי בית ספר צריכה לכלול פעילות גופנית יומית ו/או פעילויות ספורט במשך 60 דקות לפחות. עצימות הפעילויות יכולה להיות בינונית או נמרצת יותר (משחקי כדור קבוצתיים, קפיצה בחבל, ריצה וכו').

לכן, תזונה מאוזנת המספקת סידן, ויטמין D, קומפלקס של מיקרו-נוטריינטים חיוניים וניתנים להחלפה, בשילוב עם פעילות גופנית מתונה, הם אמצעים יעילים למניעת אוסטאופורוזיס אצל ילדים.

מניעת אוסטאופורוזיס משנית במחלות שונות תלויה בגורמים רבים: חומרת ומשך התהליך הפתולוגי, אופי הטיפול, גיל הילדים. יש צורך לצרוך את הכמות היומית המומלצת של סידן (תזונתי ו/או תרופתי) בשילוב עם ויטמין D במינון פרופילקטי (400 יחב"ל).

בעת שימוש בתרופות גלוקוקורטיקואידיות עם משך טיפול צפוי של לפחות חודשיים, ללא קשר למינון, יש לרשום לילד באופן מיידי תרופות אנטי-אוסטאופורוטיות למטרות פרופילקטיות. במינון יומי של גלוקוקורטיקואידים של לא יותר מ-0.5 מ"ג/ק"ג, מומלץ להשתמש במטבוליטים פעילים של ויטמין D במינון של לפחות 0.25 מק"ג/יום. אם המינון היומי של גלוקוקורטיקואידים הוא לפחות 1 מ"ג/ק"ג, מומלץ להשתמש בקלציטונין בצורת תרסיס תוך-אפי במינון של 200 יחידות בינלאומיות ליום. שילוב של תרופות אלו מקובל, אשר מגביר את יעילותן זו של זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]