טיפול באוסטיאופורוזיס בילדים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציות להתייעצות של מומחים אחרים נובעים מסיבה לא ברורה של אוסטאופורוזיס, במיוחד בצורתו החמורה. במקרים אלה, התייעצויות של האנדוקרינולוג, גנטיקה, אורתופד, אונקולוג הם אפשריים.

אינדיקציות לאשפוז

ילדים עם אוסטאופורוזיס דורשים אשפוז בנוכחות שברים, אוסטאופורוזיס משני לטיפול במחלה הבסיסית, כמו גם עם BMD מופחת באופן משמעותי ללא שברים, אם הגורם לאוסטיאופורוזיס אינו מוגדר. במקרה זה, אשפוז עם מטרה אבחון הכרחי.

המטרות של אוסטאופורוזיס אצל ילדים

• חיסול תלונות (תסמונת כאב);
• מניעת שברים בעצמות;
• האטה או עצירת אובדן עצם;
• נורמליזציה של מטבוליזם העצם;
• להבטיח את הצמיחה הנורמלית של הילד.

תיקון של אוסטאופורוזיס בילדות הוא מסובך על ידי העובדה שבניגוד למטופל מבוגר עם רקמת עצם נוצר, הילד עדיין צריך לצבור סידן בעצמות כדי ליצור את מסת העצם שיא בעתיד.

טיפול לא תרופתי לאוסטיאופורוזיס בילדים

טיפול סימפטומטי כולל דיאטה מאוזנת על ידי סידן, זרחן, חלבון, שומנים, יסודות קורט.

כמו משככי כאבים סימפטומטיים לשימוש בכאב חריף:

• Immobilization (לטווח קצר, לעתים קרובות יותר במשך מספר ימים, לא יותר מ 2 שבועות);
• מתיחה זהירה ביותר של עמוד השדרה תחת הדרכתו של מתודולוג מנוסה בפיזיותרפיה;
• שימוש מחוך רציף למחצה עם אחיזה של עמוד השדרה המותני ואת עמוד השדרה;
• הרפיה שרירים עם שימוש בסמים שמפחיתים את טונוס השריר, אך לא יותר מ -3 ימים;
• NFMP.

עם כאב כרוני, אשר, ככלל, יש פחות אינטנסיביות, חשיבות מיוחדת היא רכשה על ידי משטר מנוע עדין למעט תנועות פתאומיות, רעידות, הרמת משקולות. זה דורש תרגיל גופני במינונים מיוחדים כדי לחזק את שרירי הגב, אשר לא רק מגביר את היציבות של עמוד השדרה, אלא גם משפר את אספקת הדם שלה, ובכך למנוע ירידה נוספת של מסת העצם. מציג עיסוי קל, כולל מתחת למים.

טיפול רפואי באוסטיאופורוזיס בילדים

סימפטומטים של טיפול באוסטאופורוזיס, בנוסף למשככי כאבים, הם הכנות של מלחי סידן.

סידן ההכנות נחשבים קבוצה של תרופות עבור נוסף אך לא את הטיפול העיקרי של אוסטאופורוזיס.

טיפול פתוגנטי כולל מרשם של תרופות המיועדות לרכיבים שונים של תהליך שיפוץ העצם:

• דיכוי של ספיגת עצם מוגברת;
• גירוי של היווצרות עצם;
• נורמליזציה של שני התהליכים הללו;
• נורמליזציה של הומיאוסטזיס מינרלי (חיסול מחסור בוויטמין D סביר).

יחד עם סיווג התרופות המוצגות, מנגנון הפעולה העיקרי הוא חלוקת התרופות בהתאם ליכולת המוכחת שלהן למנוע באופן אמין שברים חדשים של העצם.

ההכנות של השורה הראשונה הן:

• bispphonates של הדור האחרון (מלחים של alendron, risedron, חומצות pamidronic);
• calcitonin;
• אסטרוגנים, מאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן;
• מטבוליטים פעילים של ויטמין D. 

תרופות פתוגניות לטיפול באוסטיאופורוזיס

כיתות של סמים	הכנות
איטיות ספיגת עצם	אסטרוגנים, מאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן קלציטונינים ביספוספונטים סידן
גירוי היווצרות העצם	פנטום פארטגורמון הורמון גדילה סטרואידים אנבוליים אנדרוגני
פעולה על שני הקישורים של רקמות עצם שיפוץ	מטבוליטים פעילים של ויטמין D Oseine hydroxyapatite מורכבים Ipriflavone חומרים המכילים פוספטים, סטרונציום, סיליקון, אלומיניום Thiazides

עבור שאר האנטי אוסטאופורטיקה, ירידה משמעותית בשכיחות של שברים חדשים לא הוכחה.

באוסטאופורוזיס glucocorticoid, שלבים שונים של החלפת רקמות עצם הופרעו, אך אצל ילדים תהליכי ההתחדשות מתחזקים יותר. במקרה זה, התרופות של הקבוצות הראשונה והשלישית משמשות בהצלחה.

הדור האחרון של ביספוספונטים תרופות (המלח ב- Alendronate, חומצת risedronic) - החזק ביותר על האפקטים על עצם, הם לא רק להגדיל את צפיפות מינרלים בעצמות, אלא גם להפחית את הסיכון לשברים, כולל שדרה. ביספוספונטים הם התרופות המועדפות, כולל בילדים בחו"ל. הם משמשים בהצלחה לטיפול לא רק לאחר גיל המעבר, אלא גם אוסטאופורוזיס glucocorticoid. עם זאת, ברוסיה אין אישור לשימוש אלה bisphosphonates בילדות.

הכנת הקבוצה של bisphosphonates של הדור הקודם - etidronic חומצה שונה בזמינות וזול. נתונים על ההשפעה החיובית על העצם הם מעורפלים. מחברים אחדים מאמינים כי האפקטיביות של חומצה etidronic ב אוסטאופורוזיס glucocorticoid הוא קטן מאוד (פי אלף פחות חומצה alendronic). חוקרים אחרים הראו כי etidronate באופן משמעותי, על פי הנתונים שלהם, מפחית את ספיגת העצם רק בשנה הרביעית של הטיפול באוסטיאופורוזיס.

זה ידוע גם כי חומצה אתית עם שימוש מתמשך משפיע על osteoblasts, מה שהופך את העצם לא רק צפוף, אבל גם שביר (ההשפעה של "עצם קפואה"). כדי למנוע השפעה שלילית זו, מומלץ להקצות אותו לתכנית רציפה (אין פרוטוקול יחיד), לדוגמה, שבועיים לקחת, 11 שבועות לא לקחת, לחזור על המחזורים. תרופה זו משמשת באופן מסורתי, למשל, בקנדה, במספר מדינות אחרות, אך לא בשימוש בארה"ב. מחברים רוסיים במספר מחקרים הראו את היעילות של תכנית האטיטרונאט לסירוגין בטיפול באוסטיאופורוזיס בחולים עם מחלות ראומטיות.

האמצעים עם אפקט antirorptive המהיר ביותר כאבים כוללים calcitonin (לרוב סלמון calcitonin משמש). יש לו השפעה חזקה על רקמת העצם. התרופה יש 2 צורות המינון - הזרקת (בבקבוק) תרסיס האף. ההשפעה של calcitonin, כולל משכך כאבים, בשימוש פרנטרלי בולט יותר מאשר כאשר ממוקם במעבר האף. קלציטונין בזריקות יעיל יותר אוסטאופורוזיס שדרה, אוסטאופורוזיס מלבד עצם, ו קלציטונין אפי, על פי נתונים מסוימים, יש השפעה יחסית נמוכה על עמוד השדרה יעיל BMD. עם זאת, זה יותר נוח ליישם את ספריי, במיוחד אצל ילדים.

למרות השימוש הממושך בתרגול של calcitonin בצורה של תרסיס לאף, אין המלצה אחת על משטר השימוש בו. מחברים מסוימים נותנים נתונים על ההשפעה החיובית שלה עם מינוי יומי למשך שנה אחת ואפילו 5 שנים. אחרים מתעקשים על תוכניות שונות לסירוגין, למשל, 1 חודש - "על" (להקצות), 1 חודש - "כבוי" (לא מוקצה) או 2 חודשים - "על", 2 חודשים - "כבוי". חזור על מחזור, הם ממליצים לפחות 3 פעמים.

בספרות, מידע הופיע על האפשרות הפוטנציאלית של שימוש calcitonin אוראלי בחולים מבוגרים, אבל זה טופס המינון עובר ניסויים קליניים.

במהלך השנים, ההכנות ויטמין D המסורתית שימשו לטיפול אוסטאופורוזיס.

הם מחולקים לשלוש קבוצות:

• ויטמינים מקומיים - cholecalciferol (vigantol, ויטמין D ₄ ), ergocalciferol (ויטמין D ₂ ).
• אנלוגים מבניים של ויטמין D ₂ (מטבוליטים בכבד) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - משמש בעיקר לטיפול hypocalcemia.
• מטבוליטים פעיל של ויטמין D - אלפא-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-אלפא-25-OH ₂ -0 ₃ - קלציטריול (rokaltrol).

הכבד metabolite calcidiol אין יתרונות על פני צורות יליד של ויטמין D. הוא האמין כי פיצוי על מחסור בוויטמין D בצורות הילידים היא לא תרופה, אלא המלצה תזונתיים.

מחברים זרים הראו כי מטבוליטים של ויטמין D ושל כבד, אפילו במינונים גבוהים, אינם מסוגלים להגדיל את צפיפות העצם ולמנוע אובדן עצם, כולל אוסטאופורוזיס גלוקוקורטיקואידים.

Calcitriol יש מהירות טובה של הפעולה ואת טווח טיפולי צר, ולכן כאשר הוא משמש קיים סיכון גבוה של hypercalcaemia ו hypercalciia. הבטוחה ביותר בהקשר זה הם ההכנות של alfacalcidol.

Alfacalcidol יש השפעות מרובות על רקמת עצם, משחק מהיר, קל מינון, מופרשת במהירות מהגוף, היא אינה דורשת hydroxylation בכליות לבצע אפקט מטבולית שלה. התכונה של צורה זו היא כי עבור ההמרה לתוך המוצר הסופי (25-alpha-OH-D., (Calcitriol) יש צורך רק hydroxylation הכבד במיקום 25. שיעור המרה זו מוסדר הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף, אשר במידה מסוימת מונע את הסיכון היפרקלצמיה. Alfacalcidol עשוי להיות מחלה אפקטיבית כליות כמו צעד hydroxylation הכליתי אינו מעורב.

לכן, רק מטבוליטים פעילים של ויטמין D באמת להגדיל BMD ולהפחית את הסיכון לשברים בעצמות.

Alphacalcidol הוא רק תרופה אנטי אוסטאופורוטית שניתן להשתמש בהם ללא סידן ההכנות. עם זאת, תוספת של מלחי סידן לטיפול אוסטאופורוזיס מגביר את היעילות של התרופה הבסיסית (אובדן מסת העצם מאט, תדירות שברים בעצמות פוחתת יותר). Alphacalcidol בשילוב עם סידן פחמתי משמש בהצלחה לטיפול אוסטאופורוזיס glucocorticoid. זה משמש "מעלית משא", מתן סידן ב "מקום של ביקוש".

סוג של "פריצת דרך" בטיפול באוסטיאופורוזיס במאה ה -21. הפך למראה של צורת מינון של הורמון הפרהתירואיד. יש לו השפעה כפולה על העצם - מפחית resorption ויש לו אפקט אנבוליים (מגרה osteogenesis). על ידי יעילות, הוא עדיף על כל הידוע אנטי אוסטאופורוטי סמים.

אבל מצב ההזרקה של הממשל עבור 1-1,5 שנים מגביל מדי יום את השימוש בו. בנוסף, היו ראיות לכך עם שימוש ממושך של הורמון הפרהתירואיד בחולדות, אוסטאוסרקומה עלולה להתפתח. התרופה היא מאוד מבטיח, אבל זה צריך עוד מחקר, במיוחד אצל ילדים.

רוב המחקר על הטיפול של אוסטאופורוזיס מבוסס על השימוש לטווח הארוך של 1 או 2 תרופות osteotropic המשפיעים אחד המנגנונים הרבים של התפתחות מחלה. בהתחשב בהטרוגניות ו מולטיפקטוריאלית בפתוגנזה של אוסטאופורוזיס, פיזיולוגית עצם, אשר מתרחש במהלך חי תהליכים קשורים קשר בל אנתק של ספיגת עצם היווצרות עצם, הוא שימוש בשילוב מתאים של תרופות משפיעות היבטים שונים של ma עצם-סימולצית התהליך. מיושם כמו שימוש בו זמני מעגל ממושך בתרופות 2 או 3 המשפיעים ספיגת עצם או היווצרות העצם והיעד סדרתי שלהם. אתה יכול להשתמש משטר טיפול קבוע או לסירוגין. לעתים קרובות משלבים מטבוליטים פעילים של ויטמין D קלציטונין ו ביספוספונטים, כולל ילדים. לדוגמה, בטיפול עם קלציטונין עלולים לפתח היפוקלצמיה ולהגדיל משני הורמון יותרת התריס. הצטרפות טיפול alfacalcidol יכול למנוע תופעות לא רצויות אלה כדי להגביר את האפקט החיובי של קלציטונין.

טיפול באוסטיאופורוזיס בילדים הוא בעיה קשה ובלתי פתורה לחלוטין.

לטיפול באוסטיאופורוזיס, כולל גלוקוקורטיקואיד, בילדים, ביספוספונטים, קלציטונין, מטבוליטים פעילים של ויטמין D בשילוב עם תכשירי סידן משמשים.

השימוש בתרופות הורמונליות (אסטרוגנים, מאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן) בילדות אינו מקובל בשל התערבות בלתי רצויה ברקע ההורמונלי של ילד או מתבגר.

חוקרים מקומיים מציינים השפעה מרפא טובה של calcitonin באוסטיאופורוזיס ואלפאקאלסידול באוסטאופניה בילדים.

ההכנות של alfacalcidol בטוחות, יש סבילות טובה אצל ילדים, אולי השימוש לטווח ארוך שלהם.

טיפול משולב של אוסטאופורוזיס בילדים (כמו אצל מבוגרים) משמש בהצלחה רבה, לעתים קרובות יותר לשלב תרסיס calcitonin עם alfacalcidol.

לכן, למרות המספר הרב של תרופות לטיפול אוסטאופורוזיס בשוק התרופות, לרשותו של רופא ילדים מעשית אין כל כך הרבה תרופות קו ראשון. ביניהם - bisphosphonates (בשטח של רוסיה רק מלחים של חומצה etidronic), calcitonin, מטבוליטים פעילים של ויטמין D בשילוב עם ההכנות סידן. בספרות הקיימת, אין המלצות אחידות ברורות למתן תרופות אלו לילדים, דבר המחייב מחקר נוסף בתחום זה.

טיפול כירורגי באוסטיאופורוזיס בילדים

טיפול כירורגי של אוסטאופורוזיס אצל ילדים אינו בשימוש.

פרוגנוזה לאוסטיאופורוזיס

הפרוגנוזה לחיים עם סוגים שונים של אוסטאופורוזיס בילדות היא בדרך כלל חיובית.

הפרוגנוזה לשברים פוטנציאליים תלויה במידת הפחתת ה- BMD, בהלימות הטיפול האנטי-אוסטאופורוטי, במימוש ההמלצות התזונתיים של הילד, ובהתאמה למשטר המוטורי.

עם אוסטאופורוזיס משני, עם חיסול או מזעור של הסיבה הבסיסית שלה, נורמליזציה מלאה BMD אפשרי.

אוסטאופורוזיס אצל ילדים הוא לעתים קרובות סיבוך של מחלות סומטיות קשות, תוצאה של טיפול תרופתי. תחזוקה מונעת בזמן, טיפול סימפטומטי בשילוב עם טיפול פתוגנטי להשפיע לטובה על תהליכים של שיפוץ עצם, סידן הומיאוסטזיס, לשפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה.