המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
בלוטות חלב אצל ילדים
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
החל מהשבוע השישי להתפתחות העובר, כמעט במקביל לאיברים כמו הלב והריאות, מתחילות להיווצר בלוטות החלב של ילדים. בתחילה מופיעים גידולים אפידרמליים צפופים ברקמת העובר (מזנכימה), המשתרעים מבית השחי ועד לאזור המפשעה. בהמשך, מבנים אלה הופכים לאציני ונשארים רק באזור החזה. והפטמות נוצרות בתקופה הפרינטלית (לאחר השבוע ה-22 להריון) - על ידי התפשטות המזנכימה שמתחת לעטרה. אצל יילודים משני המינים, הפטמות ממוקמות בשקעים קטנים ומיד לאחר הלידה, עקב התפשטות רקמת החיבור המקיפה אותם, הן מקבלות מראה רגיל. כל זה פיזיולוגיה.
עם זאת, ישנם תהליכים פתולוגיים רבים שיכולים לגרום להגדלה שאינה מתאימה לגיל של בלוטות החלב אצל ילד, כמו גם לאדמומיות או התקשות של בלוטות החלב אצל ילדים.
בלוטות חלב אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם
רוב התינוקות הנולדים במועד חווים משבר מיני בימים הראשונים לחייהם עקב הפסקת זרימת הורמוני המין של האם לזרם הדם. ביום השלישי-רביעי לאחר הלידה, מתרחשת גודש או נפיחות בבלוטות החלב אצל ילדים, אשר יכולות להתגבר במהלך 5-7 הימים הבאים. בלוטת החלב של התינוק עשויה להפוך לאדומה, וכמויות קטנות של נוזל דמוי חלב עשויות להופיע מהפטמות. רופאים מכנים תופעה זו גם מסטופתיה פיזיולוגית של יילודים.
כפי שמציינים רופאי יילודים, גוש בבלוטות החלב של ילדים יכול להופיע - ממש מתחת לפטמה. התצורה היא תמיד בודדת, בגודל של עד 2-3 ס"מ. היא יכולה להיעלם תוך שבועיים, או שלא לחלוף במשך מספר חודשים בזמן שהילד יונק: אצל חלק מהתינוקות יש רגישות מוגברת להורמון פרולקטין, המכיל חלב אם.
הורים צריכים לדעת שזו לא מחלה, אלא תגובה ספציפית של גוף הילד. יש צורך להתייעץ עם רופא, אך אין צורך לטפל בשום דבר, יש להקפיד רק על היגיינה. מכיוון שאי-הקפדה עליה כרוכה בדלקת בשד (דלקת בבלוטת החלב) של יילודים, אשר עלולה להתפתח למורסה.
ובמקרה זה, הגורמים למחלות בלוטות החלב אצל ילד במהלך הינקות הם זיהום, לרוב עם סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים, והתפתחות של תהליך דלקתי שיש לטפל בו (ראה להלן).
בלוטות חלב אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות
הגדלת בלוטות החלב אצל ילד לפני גיל ההתבגרות, במיוחד אצל בנות מתחת לגיל 8, היא חריגה. לדברי רופאים, מדובר בתלארכה מוקדמת, כלומר, תחילת התפתחות בלוטות החלב לפני שבנות נכנסות לגיל ההתבגרות (שמתחיל לאחר גיל 10). תלארכה מוקדמת נחשבת למצב שפיר מבודד, אם אפשר לומר כך, תהליך מקומי, הכולל התפתחות בלוטות החלב ללא הופעת מאפיינים מיניים משניים אחרים.
זה יכול להיגרם מבעיות בשחלות (ציסטות), בלוטות יותרת הכליה או בלוטת התריס (היפותירואידיזם), כמו גם משימוש בהורמונים חיצוניים או תרופות. כך, לפני מספר שנים, חוקרים טורקים (אוניברסיטת גאזי, אנקרה) גילו כי שימוש ארוך טווח בשומר, המשמש לוויסות תפקוד המעיים אצל תינוקות ולהקלה על נפיחות, גורם לעלייה בבלוטות החלב אצל הילד ויכול להוביל להתפתחות מוקדמת מדי של השד אצל בנות מתחת לגיל שנתיים. העובדה היא שהחומרים הפעילים ביולוגית של צמח זה מגרים את הסינתזה של אסטרוגנים.
כמו כן יש לקחת בחשבון שההתפתחות האסימטרית של בלוטות החלב אצל בנות מתחת לגיל 12 תואמת את המוזרויות של תהליך זה: בלוטה אחת (בדרך כלל השמאלית) מתפתחת מוקדם יותר מהשנייה, אך בסופו של דבר, השדיים הופכים סימטריים.
על פי נתונים מסוימים, כ-4% מהבנות עם תסמונת מוקדמת סובלות מהתבגרות מינית מוקדמת מרכזית. מה המשמעות של זה? משמעות הדבר היא שההגדלה של בלוטות החלב אצל בנות מתחילה לפני גיל 8 ומלווה בצמיחת שיער באזורי הערווה ובבית השחי. כיום, ישנן סיבות טובות להאמין שאחד הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו הוא מוטציות בגנים של לפטין (Lep) וקולטני לפטין (Lepr) - הורמון פפטיד של רקמת השומן האחראי על ויסות חילוף החומרים האנרגטי בגוף. על פי מחקר של אנדוקרינולוגים, עלייה בבלוטות החלב אצל ילד נצפית בכמעט 80% מהמקרים כאשר משקל גופו עולה על מדד הגיל הממוצע ב-9-10 ק"ג.
גורמים למחלות שד אצל ילדים
מומחים מציינים את הסיבות הבאות למחלות בלוטות החלב אצל ילדים, כמו גם את התפתחותן הפתולוגית:
- נזק למערכת המוח (עקב זיהום, טראומה, גידול תוך גולגולתי או קרינה) המעכב את הציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונאדלי, מה שמוביל לשחרור מוקדם של הורמונים גונדוטרופיים - הורמון לוטאין (LH) והורמון מגרה זקיק (FSH);
- תת פעילות של בלוטת התריס;
- היפוגונדיזם טרום-התבגרות (ירידה ברמות הטסטוסטרון אצל בנים עקב כשל תפקודי של האשכים);
- ציסטה שחלתית פוליקולרית;
- גידולי תאי נבט של השחלה;
- היפרפלזיה מולדת של בלוטת יותרת הכליה;
- פרולקטינומה (גידול בבלוטת יותרת המוח המייצר פרולקטין);
- גידול עוברי של ההיפותלמוס (המרטומה);
- גידול בבלוטת האצטרובל (פינאלומה);
- תסמונת מק'קיון-אולברייט (ייצור מוגבר מולד של הורמון גדילה, STH).
בלוטות החלב של ילדים שמנים משני המינים מוגדלות לעיתים קרובות; דבר זה יכול לגרום להיווצרות גידול המורכב מתאי שומן המוקפים ברקמת חיבור - ליפומה של בלוטת החלב.
אצל בנים בגיל ההתבגרות (מעל גיל 12) נצפית הגדלה של בלוטות החלב, הנקראת גינקומסטיה נעורים. הסיבה לכך נעוצה בעלייה הקשורה לגיל בייצור הורמון מגרה זקיק (FSH) על ידי בלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך נוצר חוסר איזון זמני של הורמוני המין, שנעלם עם הזמן.
כאב בבלוטות החלב של ילד, כמו גם התקשות של רקמות באזור הפטמות, יכולים להיות תוצאה של אפילו פגיעה קלה ביותר.
אצל נערות מתבגרות, על רקע חוסר יציבות הורמונלית האופיינית לגיל זה, ניתן לזהות שינויים פיברוציסטיים והיפרפלסטיים בשד:
- ציסטה בשד אצל ילד (צורה עגולה שפירה בצורת חלל עם תוכן פנימי);
- היפרפלזיה של בלוטת החלב אצל ילד - ראה היפרפלזיה של בלוטת החלב
- פיברואדנומה (גידול שפיר נייד) - ראה פיברואדנומה של בלוטת החלב
הפרוגנוזה עבור רוב הסוגים השפירים של מסטופתיה פיברוציסטית היא חיובית. עם זאת, עם התפשטות משמעותית של רקמות אפיתל של בלוטת החלב, קיים סיכון לניוון ממאיר של ניאופלזיה.
סרטן השד אצל ילד
בפרקטיקה פדיאטרית, סרטן השד אצל ילדים מאובחן לעיתים רחוקות ביותר. רוב הבעיות בבלוטות החלב בילדות הן מסטופתיה שפירה ורבות מהן חולפות ללא טיפול ספציפי.
עם זאת, קיימת קרצינומה הפרשית של נעורים, צורה נדירה של המחלה, המאובחנת לרוב אצל נערות מתבגרות. קרצינומה הפרשית של בלוטת החלב היא גרסה מיוחדת של סרטן צינוריות פולשני, האופיינית למטופלות קטינות. היא מתפתחת באיטיות בצורה של גידולים קטנים, שאינם מוגדרים היטב באולטרסאונד, גידולים גושים בודדים או מרובים (בגודל 0.5-3.5 ס"מ) בצינורות בלוטות החלב. הייחודיות של גידולים מסוג זה היא הפרשה תקופתית מתאי הגידול; מיקרוסקופיות עשויות להופיע גם בגידולים.
סרטן השד אצל ילד בגיל ההתבגרות בצורת פילודס ציסטוסרקומה הוא גם אבחנה נדירה. אך זהו גידול אגרסיבי מאוד, המשפיע הן על פרנכימה של בלוטת החלב והן על עורה.
ישנם סוגים נוספים של סרטן שיכולים להתפשט כגרורות לרקמת השד, כגון לימפומות המשפיעות על בלוטות הלימפה בחזה ובבתי השחי; לוקמיה, סרקומות של רקמות רכות, נוירובלסטומה ועוד.
הגורמים למחלות שד אצל ילד במקרה של גילוי אונקולוגיה קשורים לעיתים קרובות הן לתנודות הורמונליות בגיל ההתבגרות והן לנטייה תורשתית מקו האם, בפרט מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2. על פי המכון הלאומי לסרטן האמריקאי (NCI), מוטציות BRCA1 מגבירות את הסיכון לפתח סרטן שד (וסרטן שחלות) ב-55-65%, ומוטציות BRCA2 - ב-45%.
תסמינים של מחלות שד אצל ילדים
הבה נפרט בקצרה את התסמינים האופייניים למחלות שד אצל ילדים.
דלקת בשד אצל יילודים מאופיינת ב: הגדלה של בלוטת החלב עם אזור של דחיסה של רקמה תת עורית; היפרמיה; כאב; טמפרטורת גוף גבוהה (עד 38 מעלות צלזיוס); אובדן תיאבון, הפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים) עלולות להופיע. כאשר מתפתחת מורסה, הטמפרטורה מגיעה ל-39 מעלות צלזיוס, נוצר חדירה מוגלתית באזור האדום, הילד מעוכב ומסרב לינוק.
גינקומסטיה נעורים אצל בנים מאופיינת ב: נפיחות בבלוטות החלב אצל ילדים בדומה לבצקת, המתרחשת מתחת לפטמות - עם רגישות מוגברת של הפטמות. ובגינקומסטיה הקשורה להיפוגונדיזם, נוצרים אטמים כואבים למגע בבלוטות החלב של הנער, וישנם גם תסמינים כגון חוסר התפתחות של איברי המין המשניים, עודף רקמת שומן בפלג הגוף העליון, עור חיוור, עייפות, הפרעות שינה וכו'.
תסמינים של פתולוגיות פיברוציסטיות והיפרפלזיה של בלוטת החלב אצל נערות מתבגרות יכולים להתבטא כ: נפיחות בבלוטות החלב לאחר סיום הווסת, תחושת מלאות בחזה, בצקת ומסטלגיה (כאב בעוצמה משתנה), נוכחות גושים מעוגלים אלסטיים או קשים יותר או ניאופלזיה מוארכת (צלקתית) ברקמת השד. בפתולוגיות סיביות, נוצרות תצורות ברביע העליון של הבלוטה (קרוב יותר לבית השחי). תצורות גדולות יותר יכולות להוביל לשינוי בצורת הבלוטות או לאסימטריה שלהן. צבע העור באזור הפגוע עשוי להשתנות, והפרשה נוזלית אפשרית מהפטמה. בנוכחות ציסטות, אשר אצל נערות מתבגרות ממוקמות מתחת לפטמה, העור באזור העטרה לרוב בעל גוון כחלחל.
יש לזכור שבמקרים רבים פתולוגיות אלו מתרחשות ללא תסמינים בולטים, וניאופלזיה מתגלה לחלוטין במקרה.
סרטן השד אצל ילד יכול להתבטא כמעט באותם תסמינים. בנוסף, לעיתים קרובות ניתן לחוש אי נוחות וכאב באזור בית השחי, הפטמה נמשכת מעט לתוך העטרה, והעור בחזה יכול להיראות כמו קליפת תפוז.
אבחון פתולוגיות של בלוטות החלב אצל ילדים
אבחון קליני של פתולוגיות של בלוטות החלב אצל ילדים מתבצע על סמך בדיקה, המתחילה בבדיקה גופנית של הילד ואיסוף אנמנזה (כולל היסטוריה משפחתית).
כדי לקבוע את רמת ההורמונים בסרום הדם (כגון אסטרדיול, פרולקטין, טסטוסטרון, LH, FSH, 17-OPG ו-DHEA-S, הורמון משחרר גונדוטרופין, סומטרופין), יש צורך לבצע בדיקת דם ביוכימית. הדם נבדק גם לאלפא-פטופרוטאין (AFP) - סמן לגידולי תאי נבט וסמני גדילה של הגידול.
לא רק אולטרסאונד של בלוטות החלב של הילד מבוצע, אלא גם אולטרסאונד סונוגרפי של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ואיברי האגן. ממוגרפיה אינה מבוצעת בילדים.
אבחון דיפרנציאלי של פתולוגיות של בלוטות החלב אצל ילדים מתבצע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של בלוטות יותרת הכליה ומבני המוח: בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס וגוף האצטרובל.
במקרה של שינויים פיברוציסטיים והיפרפלסטיים בבלוטות החלב - כדי לשלול אונקולוגיה - מבוצעת ביופסיה של שאיבת מחט דקה של התצורה (או בלוטת הלימפה בבית השחי) עם בדיקה היסטולוגית של הביופסיה שהתקבלה.
[ 11 ]
טיפול במחלות בלוטות החלב אצל ילדים
אותו טיפול במחלות שד אצל ילדים אינו אפשרי, ושיטות הטיפול נקבעות על פי האבחנה הספציפית.
לפיכך, נפיחות בבלוטות החלב אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם אינה דורשת טיפול, אך במקרה של דלקת בשד מוגלתית, לא ניתן להימנע מאנטיביוטיקה, ולעיתים גם מניקוז המורסה (המבוצע על ידי מנתח בבית חולים). והמניעה הטובה ביותר של דלקת בשד אצל תינוקות היא ניקיון אידיאלי וטיפול נאות בילד.
התפתחות מוקדמת של בלוטת החלב (תלרכה) אינה דורשת טיפול. עם זאת, יש לעקוב אחר כל שינוי בגודל בלוטות החלב של בנות.
למידע נוסף על אופן הטיפול בגיל ההתבגרות המוקדם, קראו - גיל ההתבגרות המוקדם - טיפול
הגדלת בלוטות החלב אצל ילד דורשת גם היא מעקב, ואם גינקומסטיה נעורים אינה חולפת באופן ספונטני תוך מספר שנים לאחר האבחון, אז אנדוקרינולוג - בהתבסס על תוצאות בדיקת הורמונים בדם - ירשום טיפול בתרופות הורמונליות וימליץ על חבישת תחבושת חזה.
במקרה של עודף רקמת שומן, ניתן גם להשתמש בהסרתה (שאיבת שומן).
מסטופתיה אצל בנות בגיל ההתבגרות צריכה להיות מטופלת על ידי גינקולוג ילדים או ממולוגים. אך מומחים אחרים יכולים גם הם לבוא לעזרה, שכן האטיולוגיה של תצורות ציסטיות קשורה לבלוטת התריס, והיפרפלזיה של בלוטת החלב אצל ילד יכולה להתרחש עקב פתולוגיות נוירואנדוקריניות והפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונאדלית.
באונקולוגיה, הטיפול במחלות בלוטות החלב אצל ילדים מתבצע באותן דרכים כמו אצל מבוגרים (ניתוח, כימותרפיה).
רופאים אומרים שאם פונים לעזרה רפואית בזמן, הפרוגנוזה עבור רוב הפתולוגיות של בלוטות החלב אצל ילדים חיובית. עם זאת, מניעה שלהן לא פותחה עד כה.