אבחון שחפת אצל ילדים

אבחון שחפת הוא סדרה של בדיקות אבחון כדי לקבוע את הרגישות הספציפית של הגוף ל- MBT באמצעות שחפת. מאז הקמת שחפת עד היום, אבחון שחפת לא איבדה את חשיבותה ונשארה שיטה חשובה של בחינה של ילדים, מתבגרים ואנשים צעירים. כאשר הפגישה עם mycobacteria (זיהום או חיסון של BCG) הגוף מגיב עם תגובה אימונית מסוימת הופך רגיש לניהול שלאחר מכן של אנטיגנים מ mycobacteria, כלומר, רגיש להם. רגישות זו, המתעכבת בטבע (כלומר תגובה ספציפית המתבטאת לאחר זמן מסוים - 24-72 שעות), נקראת רגישות יתר. שחפת יש סגוליות גבוהה, מתנהג אפילו דילולים גדולים מאוד. ניהול תוך-חולי של שחפת לאדם שגופו נרגש בעבר על-ידי זיהום ספונטני וכתוצאה מחיסון BCG גורם לתגובת תגובה ספציפית בעלת משמעות אבחנה.

שחפת היא תרופה המתקבלת filtrates התרבות או גופים מיקרוביאליים של MBT. שחפת היא אנטיגן לא שלם, כלומר, על ניהול זה לא רגיש את הגוף האנושי, אבל רק גורם תגובה ספציפית מאוחרת סוג מסוים מתעכב. סמים של שחפת PPD-L מוזרקים לעור הגוף האנושי, intradermally תת עורי. מסלול הניהול תלוי בסוג הבדיקה השחפת. אם הגוף האנושי הוא רגיש מראש עם MBT (זיהום ספונטני או כתוצאה של חיסון BCG), אז תגובה ספציפית בתגובה מתפתח בתגובה כניסתה של שחפת. זה מתחיל לפתח אחרי 6-8 שעות לאחר מתן tuberculin בחומרה שהייתה שונה של החודרים הדלקתיים, אשר מבוסס על לימפוציטים תא, מונוציטים, מקרופאגים, epithelioid ותאי ענקים. טריגר מתעכב תגובות של רגישות יתר מסוג - האינטראקציה של אנטיגן (PPD) מן קולטנים על פני השטח של לימפוציטים מפעיל, לפיה מתווכים שהוקצו חסינות הסלולר המעורבת מקרופאגים בתהליך הרס אנטיגן. תאים מסוימים מתים, מפרישים אנזימים proteolytic, אשר יש השפעה מזיקה על הרקמה. תאים אחרים מצטברים סביב מוקדי נגעים ספציפיים. תגובה דלקתית מתרחשת לא רק במקום של יישום של שחפת, אלא גם סביב foci שחפת. כאשר תאים רגישים נהרסים, חומרים פעילים עם תכונות pyrogenic משתחררים. זמן הפיתוח והמורפולוגיה של התגובות בכל שיטת יישום של שחפת אינן שונות באופן מהותי מאלו שבמינהל בתוך המוח. השיא של תגובת הרגישות של הסוג המאוחר מתרחש ב-48-72 שעות, כאשר הרכיב הלא-ספציפי שלו מצטמצם למינימום, והספציפי מגיע למקסימום.

אינדיקציות להולכה

אבחון שחפת מחולק למסה בודדת.

אבחון שחפת המונית משמש להקרנה המונית האוכלוסייה עבור שחפת. כדי לבצע אבחון שחפת המונית להשתמש רק מבחן שחפת אחד - מבחן Mantoux עם 2 יחידות שחפת.

בדיקת Mantoux עם 2 TE מנוהלת לכל הילדים והמתבגרים שחוסנו ב- BCG, ללא תלות בתוצאה הקודמת 1 פעם בשנה. על הילד לקבל את מבחן המנטוקס הראשון בגיל 12 חודשים. עבור ילדים שלא חוסנו עם BCG, בדיקת Mantoux מתבצעת 6 חודשים של פעם אחת בכל שישה חודשים לפני שהילד מקבל חיסון BCG, ולאחר מכן על ידי השיטה הסטנדרטית פעם בשנה.

אבחון שחפת בודדים משמשים לבדיקות אישיות. המטרות של אבחון בודדים של שחפת הן כדלקמן:

• אבחנה דיפרנציאלית של אלרגיות פוסט-פסינליות ומדבקות (רגישות יתר מאוחרת);
• אבחון ואבחון דיפרנציאלי של שחפת ומחלות אחרות;
• סף הרגישות האישית לשחפת;
• קביעת פעילות של שחפת;
• הערכת יעילות הטיפול.

בנוסף, יש קבוצות של ילדים ומתבגרים אשר נדרשים לשים מבחן מנטוקס עם 2 TE 2 פעמים בשנה בתנאים של רשת הטיפול הכללית:

• חולים עם סוכרת, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מחלות דם, מחלות מערכתיות, HIV- נגוע, קבלת טיפול ארוך טווח הורמונלי (יותר מחודש);
• חולים עם מחלות כרוניות לא כרוניות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, שקדים), מצב subfebrile של אטיולוגיה לא ברור;
• לא חוסנו נגד שחפת, ללא תלות בגיל הילד;
• ילדים וצעירים מקבוצות הסיכון חברתית במוסדות (בתי יתומים, מרכזי, מרכז קליטה), ללא רשומות רפואיות נבחנים באמצעות מבחן מנטו עם 2 TE על כניסה למוסד, ואז - פעמים 2 בשנה עבור 2 שנים .

התוויות נגד מבחן מנטוקס עם 2 TE

• מחלות עור, מחלות כרוניות חריפות ומחלות כרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת החמרה;
• מצב אלרגי, שיגרון בשלבים חריפים ותת-קרקעיים, אסטמה סימפונית, אידיוסינקראסי עם תופעות עוריות חמורות במהלך החמרה;
• לא ניתן לערוך בדיקות שחפת בקבוצות ילדים, בהן הוכרז הסגר לזיהומים בילדות;
• בדיקת Mantoux לא מבוצעת תוך חודש לאחר חיסונים מונעים אחרים (DTP, חיסונים נגד חצבת, וכו ').

בדיקת Mantoux מתבצעת חודש לאחר היעלמות של סימפטומים קליניים או מיד לאחר ההסגר.

כדי לזהות התוויות נגד, הרופא (אחות) לפני ביצוע הבדיקה מבצעת את המחקר של תיעוד רפואי, סקר, בדיקה של אנשים הנתונים למשפט.

התוצאות של אבחון שחפת המונית בדינמיקה מאפשרות להקצות את היחידות הבאות בקרב ילדים ומתבגרים:

• ילדים ובני נוער שאינם נגועים במשרד - ילדים ובני נוער שיש להם בדיקה שנתית של Mantoux שלילי עם 2 TE, ילדים ומתבגרים עם PVA;
• ילדים ובני נוער נגועים במשרד.

[1], [2], [3],

אבחון טוברקולין אישי

כאשר מנהלים tuberculin הפרט להשתמש בבדיקות שונות עם עורית טוברקולין, תוך-עורית בהזרקה תת עורית של טוברקולין. עבור חיידקים מבחן טוברקולין שונים אלרגנים בשימוש: מטוהרים tuberculin כמו דילול סטנדרטי (אלרגן מטוהרים שחוף עבור עורי, השימוש תת עורית תוך-עורית בדילול סטנדרטי) ו tuberculin מטוהרים יבש (מטוהרים לשימוש האלרגן שחוף epicutaneous, תת עורית תוך-עורית יבשה). טוברקולין מטוהרים בדילול סטנדרטי ניתן להשתמש במתקנים נגד שחפת, מרפאות ילדים, בתי חולים סומטיים ומדבק. טוברקולין מטוהר יבש מותר להשתמש רק ב TB משרדים (מרפאת שחפת, חולים שחוף הבראה).

הערכה של התגובה שחפת

עוצמת התגובה של שחפת תלויה בגורמים רבים (רגישות ספציפית של הגוף, תגובתיותו וכו '). אצל ילדים בריאים כמעט, נגועים ב- MW, תגובות שחפת בדרך כלל פחות בולטות מאשר בחולים עם צורות פעילות של שחפת. בחולים עם שחפת של ילדים, הרגישות לשחפת גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים עם שחפת. כאשר צורות חמורות של שחפת (דלקת קרום המוח, שחפת מיליארית, דלקת ריאות במקרה) לעתים קרובות מצביעים על רגישות נמוכה לשחפת עקב עיכוב מובהק של תגובתיות של הגוף. צורות מסוימות של שחפת (שחפת של עיניים, עור), להיפך, מלווה לעתים קרובות ברגישות גבוהה לשחפת.

בתגובה להכנסה של שחפת בגוף של אדם רגיש מראש, מקומי, כללי ו / או מיקוד מוקד מפתחת.

• התגובה המקומית נוצרת באתר ההקדמה של שחפת, יכול להתבטא כמו hyperemia, פפולה (חדירת), שלפוחית, שוורים, לימפאנגיטיס, נמק. התגובה המקומית היא בעלת חשיבות אבחונית עבור ניהול העור והחלב.
• התגובה הכללית מתאפיינת בשינויים כלליים בגוף האדם והוא יכול להתבטא כמו בן הידרדרות, חום, כאב ראש, כאבי מפרקים, שינויים בבדיקות דם (monocytopenia, dysproteinemia אפסי מואצת ESR et al.). התגובה הכללית מתפתחת לעיתים קרובות עם הזרקה תת-עורית של שחפת.
• Alopecia תגובת מפתחת בחולים עם דגש ספציפי של תבוסה - ב התפרצויות TB של לוקליזציה שונה. תגובת המוקד שמתבטא קלינית (לשחפת ריאתית עשוי להופיע hemoptysis, שיעול מוגבר, הגדלת מספר כיח, התרחשות של כאבים בחזה, הגדלת סימפטומים catarrhal, עם TB extrapulmonary - הגברה של שינויים דלקתיים באזור נגעים שחוף) ו radiographically (להגדיל דלקת perifocal סביב שחוף מוקדים). תגובה מוקדית בולטת יותר עם הזרקה תת-עורית של שחפת.

[4], [5], [6], [7], [8],

הערכה של אבחון שחפת

ניתן להעריך את תוצאות המדגם באופן הבא:

• תגובה שלילית - היעדר מוחלט של חדירה (papules) ו hyperemia, מותר יש תגובה דפיקה- off של 0-1 מ"מ;
• תגובה מפוקפקת - חדירה (papule) של 2-4 מ"מ גודל או נוכחות של hyperamia בכל גודל ללא חדירת;
• תגובה חיובית - חדירה (papule) של 5 מ"מ או יותר, כאן כוללים נוכחות של שלפוחית, lymphangitis. הקרנות (סביב הפפולה באתר ההזרקה של שחפת עוד כמה papules בכל גודל נוצרים).

בין התגובות החיוביות הן:

• חלש חיובי - גודלו של הפפולה הוא 5-9 מ"מ;
• העוצמה בינונית - גודלו של הפפולה הוא 10-14 מ"מ;
• לידי ביטוי - בגודל של papule הוא 15-16 מ"מ;
• hyperergic - אצל ילדים ומתבגרים Papules 17 גודל מ"מ ומעלה אצל מבוגרים - 21 מ"מ ומעלה גם מכונים limfangiita נוכחות התגובות שלפוחית-נמקי התגובה hyperergic, הקרנות בלי לשים לב לגודל papules.

תוצאות חיוביות למבחן Mantoux עם 2 TE נחשבות לאלרגיה פוסט-פסינלית במקרים הבאים:

• הקשר בין תגובות חיוביות ומפוקפקות ל -2 TE עם חיסון קודם או חיסונים קודמים של BCG (כלומר, תגובות חיוביות או מפוקפקות מופיעות בשנתיים הראשונות לאחר החיסון או חזרה של BCG);
• תגובות ממדי קורלציה (papules) על-חיסון פוסט וגודל סימן טוברקולין BCG (בכרס): קַשׁרִיר כדי 7 מ"מ מתאימות השולי BCG כדי 9 מ"מ ו 11 מ"מ - 9 מ"מ מעל השולי;
• הגודל הגדול ביותר של התגובה למבחן Mantoux מתגלה בשנתיים הראשונות לאחר החיסון או חזרה של BCG, לאחר 5-7 השנים הבאות, לאחר החיסון רגישות הכחדה שחפת.

התגובה ל- 2 TE PPD-L מוערכת כתוצאה מאלרגיה זיהומית (רגישות יתר מושהית) במקרים הבאים:

• המעבר של תגובה שלילית ל 2 TE שחפת חיובי, לא קשור חיסון או reaccination של BCG; את הגידול בגודל של papule על ידי 6 מ"מ או יותר לאחר האלרגיה שלאחר החיסון הקודם - התקופה המוקדמת של זיהום השחפת העיקרית, כלומר, התור;
• עלייה חדה ברגישות לשחפת (ב -6 מ"מ ויותר) במשך שנה אחת (אצל ילדים ובני נוער שחולים חיוביים לאחר אלרגיה מדבקת קודמת);
• בהדרגה, במשך מספר שנים, הגדילה את הרגישות לשחפת עם היווצרות של תגובות ל -2 TE של עוצמה מתונה או תגובות מובהקות;
• 5-7 שנים לאחר החיסון או reaccination, BCG הוא יציב (במשך 3 שנים או יותר) את הרגישות הנותרת שחפת באותה רמה ללא נטייה לדעוך - רגישות מונוטוניות שחפת,
• את ההכחדה של רגישות לשחפת לאחר אלרגיות זיהומיות קודמות (בדרך כלל אצל ילדים ומתבגרים, שנצפו בעבר על ידי phthisiopathy ומקבל טיפול מלא של טיפול מונע).

המחקר של תוצאות אבחון שחפת שבוצע על ידי ילדים ומתבגרים הראה את התלות של התגובה של תגובות התגובה על 2 TE PPD-L על גורמים רבים, אשר צריך לקחת גם בחשבון בחינה של חולים.

זה ידוע כי עוצמת התגובה ל 2 TE תלוי בתדירות וריבוי של revaccinations נגד שחפת. כל reaccination לאחר מכן מוביל לעלייה ברגישות לשחפת. בתורו, ירידה בתדירות של reaccinations של BCG מוביל לירידה במספר תוצאות חיוביות במבחן Mantoux ב 2 פעמים, היפררגי - ב 7 פעמים. לפיכך, ביטול של revaccinations מסייע לחשוף את רמת האמיתי של זיהום של ילדים ובני נוער במשרד, אשר, בתורו, מאפשר כיסוי מלא של BCG עם reaccination של מתבגרים בזמן הנדרש. זה אפשרי כי רצוי בתנאים נוחים epidemiologically לבצע רק אחד reacination - ב 14 שנים, בתנאים אפידמיולוגיים שלילי, שני - ב 7 ו - 14 שנים. הוא הראה כי הגודל הממוצע של papule ידי 2 TE בעיקול הוא 12.3 ± 2.6 מ"מ. לדברי א ב Mve (1982), ילדים בריאים unvaccinated, את גודלו של 2 pp של L-PP לא יעלה על 10 מ"מ.

האינטנסיביות של תגובות רגישות של סוג מושהה על 2 TE מושפעת ממספר גורמים. מחברים רבים אישרו את התלות של עוצמת התגובה של מנטוקס על גודל הסימן הפוסט-פסינאלי של BCG. הצלקת הפוסט-פסינלית יותר, כך הרגישות לשחפת גבוהה יותר. עם הגיל, את התדירות של תגובות חיוביות מגדילה. בילדים שנולדו עם משקל גוף של 4 ק"ג או יותר, הרגישות לשחפת גבוהה יותר, האכלה-עפרות במשך יותר מ -11 חודשים גם מובילה לתגובות גבוהות ל -2 TE (אולי בגלל תכולת ברזל נמוכה בחלב). פלישות גליסטובי, אלרגיות למזון, מחלות חריפות של איברי הנשימה מגבירים את הרגישות לשחפת. עם רגישות גבוהה לשחפת, קבוצת הדם השנייה (II) נמצאה לעתים קרובות יותר, אשר מתואמת עם נטייה לסוג exodative של תגובות מורפולוגיות בחולים עם שחפת ריאות עם אותה קבוצת דם.

בתנאים של superinfection אקסוגני, עם יתר בלוטת התריס. אלרגיות, הפטיטיס ויראלי, שפעת, השמנת יתר, מחלות זיהומיות במקביל, מוקדים כרוניים של זיהום, על רקע ההכנה של ההכנות חלבון מסוימים, קבלת תגובות של גדילת השבר בלוטת התריס משופרת.

מחקר הרגישות לשחפת בקרב ילדים בגיל הרך ובגיל הגן הראה ירידה בתדירות של תופעות לוואי אצל ילדים בני 3 ו -7 שנים. תקופות אלה מקבילות עם ביצוע חיסונים נגד זיהומים של ילדים לילדים (DTP, DTP-M, ADS-M, חצבת, חיסונים parotoxin). רגישות מוגברת שחפת נצפתה כאשר הבדיקה Mantoux מבוצעת עם 2 TE בתקופה שבין 1 ל 10 חודשים לאחר החיסונים לעיל. בעבר, תגובות שליליות להיות מפוקפק וחיובי, ולאחר 1-2 שנים שוב להיות שלילי. לכן, אבחון שחפת מתוכנן או לפני החיסון מניעת זיהומים בילדות, או לא מוקדם יותר מחודש לאחר החיסון. כאשר בדיקת Mantoux מבוצעת לפני חיסונים מונעים כנגד זיהומים בילדות, הם יכולים להתבצע ביום התגובה למבחן Mantoux, אם גודל התגובה לשחפת אינו דורש התערבות מקצועית.

[9], [10]